Internasional Ilmiah Jaringan ISRN Rheumatology

Volume 2011, ID Artikel 150.484, 9 halaman doi: 10,5402

/ 2011 / 150.484

Mengulas artikel

Manajemen Akut Spinal Fraktur di Ankylosing Spondylitis

Saad B. Chaudhary, Heidi Hullinger, andMichael J. Vives

Departemen Bedah Ortopedi, New Jersey Medical School, UMDNJ, 140 Bergen Street, ACC D-1610, Newark, NJ 07.103, USA

Korespondensi harus ditujukan kepada Saad B. Chaudhary, chaudhs1@umdnj.edu

Menerima 28 Maret 2011; Diterima April 25, 2011

Editor Akademik: J. Bruges Armas dan A. Kessel

Copyright © 2011 Saad B. Chaudhary et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Atribusi, yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

Ankylosing Spondylitis (AS) adalah kondisi rematik multifaktorial dan poligenik tanpa patofisiologi dipahami dengan baik (Braun dan Sieper (2007)). Hasilnya sakit
kronis, cacat, dan fraktur kerangka aksial. AS alter sifat biomekanik tulang belakang melalui kronis proses peradangan, menghasilkan rapuh, tulang belakang
minimal compliant. Akibatnya, populasi pasien ini sangat rentan terhadap patah tulang tulang belakang tidak stabil dan terkait kerusakan neurologis bahkan dengan
trauma minimal. Keterlambatan diagnosis tidak jarang, mengakibatkan imobilisasi dan pengobatan yang tidak pantas. Dokter harus mempertahankan indeks
kecurigaan yang tinggi untuk patah tulang ketika mengevaluasi kelompok ini untuk menghindari morbiditas dan mortalitas. pencitraan canggih dalam bentuk
multidetector CT dan / atau MRI harus digunakan untuk con fi rm diagnosis. imobilisasi awal dalam keselarasan preinjury pasien adalah wajib untuk mencegah
cedera neurologis iatrogenik. Kedua perawatan nonoperative dan operatif dapat digunakan tergantung pada usia pasien, komorbiditas, dan stabilitas fraktur. teknik
operasi harus dirancang secara individual untuk populasi pasien ini. Pendekatan tim multidisiplin yang terbaik dengan penilaian gizi pra operasi dan evaluasi paru.

1. Perkenalan
Ankylosing spondylitis adalah arthropathy seronegatif terutama ff ecting
sendi sacroiliac dan tulang belakang. sendi besar lainnya termasuk pinggul,
lutut, dan bahu juga dapat menunjukkan degenerasi. AS sangat terkait
dengan gen HLAB27; 90-95% pasien dengan ankylosing spondylitis positif
untuk HLA-B27; Namun, hanya 1-5% dari B27-positif individu
mengembangkan AS. Laki-laki lebih sering ff ected daripada wanita, dengan
perbandingan 2: 1 [ 1 - 3 ]. Prevalensi penyakit 1-3 di 1000, dan usia khas
onset adalah antara kedua dan kelima dekade kehidupan [ 4 ]. AS dapat
didiagnosis berdasarkan temuan klinis dan / atau radiologis. Menurut modi fi
ed kriteria New York, pasien dapat diklasifikasikan sebagai memiliki de fi
nite Ankylosing Spondylitis jika mereka hadir dengan satu klinis dan satu
kriteria radiologi: bukti radiografi termasuk baik unilateral (kelas 3) atau
bilateral (kelas 2) sacroiliitis, dan presentasi klinis harus konsisten dengan
nyeri punggung kronis (> 3 bulan) lega dengan latihan tapi tidak dengan
istirahat, atau keterbatasan gerak pada tulang belakang lumbal di kedua
bidang koronal dan sagital, dan / atau
menurun dada ekspansi relatif terhadap kontrol usia yang sama [ 5 ]. Sementara
kriteria ini saat ini digunakan untuk klasifikasi, mereka tidak terlalu sensitif di
negara-negara awal penyakit, dan HLA-B27 mengetik bersama dengan MRI bukti
sacroiliitis dapat tambahan yang berguna [ 6 ].
2. Patofisiologi
Ciri khas untuk Ankylosing spondylitis adalah peradangan sacroiliitis dengan
destruksi kartilago dan erosi tulang diikuti dengan naik di Peradangan dari
apophysis vertebral dan enthesis. Dalam tubuh vertebral, ini dalam inflamasi
mengarah fl untuk erosi mana anulus fibrosis dari sisipan disk yang
intervertebralis, menciptakan kuadrat vertebra dengan “sudut mengkilap,”
dikenal sebagai lesi Romanov [ 7 ]. Peradangan juga terlihat dalam bentuk
sinovitis pada sendi Zygapophyseal. Tidak seperti rheumatoid arthritis, di
mana peradangan terutama mengarah ke erosi tulang, di ankylosing
spondylitis, itu mengarah ke pembentukan tulang dalam bentuk
enthesophytes dan syndesmophytes. Yang pertama adalah outgrowths tulang
di enthesis itu,
2 ISRN Rheumatology
Angka 1: Sagittal magnetic resonance imaging menggambarkan hematoma epidural
posterior (panah hitam) yang menyertai dislokasi fraktur cervicothoracic (panah
putih).
sedangkan bentuk terakhir menjembatani antara tulang [ 7 ]. Calci fi kasi dari ligamen
longitudinal yang Membatasi lanjut gerakan tulang belakang yang normal yang
menghasilkan klasik “tulang belakang bambu” penampilan. Ini fungsi tulang belakang kaku
seperti tulang panjang dan merupakan salah satu faktor kunci predisposisi pasien AS untuk
patah tulang belakang.
3. Fraktur
patah tulang belakang yang sampai empat kali lebih umum pada pasien dengan
ankylosing spondylitis daripada populasi umum, dengan kejadian seumur hidup
berkisar antara 5% sampai 15% [ 7 . 8 ]. Patah tulang pada populasi ini memiliki
insiden tinggi komplikasi neurologis, dengan cedera tulang belakang pada
presentasi awal dalam dua-pertiga dari pasien mempertahankan patah tulang
traumatis dalam satu review besar [ 8 ]. cedera tulang belakang dapat hasil dari
sejumlah penyebab, termasuk dislokasi atau tulang perpindahan awal, epidural
hematoma ( Gambar 1 ), Tekuk dari ossi fi kasi ligamentum fl avum, atau herniasi
disk yang [ 7 .
9 . 10 ]. Diagnosis mungkin tertunda dalam banyak kasus, yang pada gilirannya
meningkatkan risiko kerusakan neurologis sebelum manajemen definitif de fi;
hingga 15% dari pasien memiliki kerusakan sekunder status neurologis [ 8 . 11 ].
Secara keseluruhan, insiden cedera tulang belakang pada pasien AS adalah
sekitar sebelas kali lebih tinggi daripada populasi umum [ 12 ].
risiko kematian juga signi fi pasien cantly meningkat Inas berikut patah
tulang belakang traumatis jika dibandingkan dengan populasi umum. Angka
kematian berkisar 18-32% dalam berbagai seri [ 8 . 9 ]. sering menyebabkan
sebagian besar kematian baik dalam fase akut dan pada ikutan nantinya adalah
komplikasi pernapasan seperti pneumonia; ini kemungkinan potensial oleh yang
sudah ada sebelumnya patologi paru, dibahas secara rinci lebih lanjut di bawah.
usia lanjut adalah yang paling prediktor penting
kematian pasien, dengan jumlah yang lebih besar dari komorbiditas dan
mekanisme yang lebih rendah dari cedera yang memberikan kontribusi faktor
juga. Anehnya, bersamaan cedera tulang belakang belum terbukti memiliki
korelasi dengan mortalitas pada pasien ini [ 9 ].
patah tulang belakang pada pasien dengan Ankylosing Spondylitis sering
hasil dari mekanisme rendah energi, seperti jatuh dari ketinggian berdiri.
Kerentanan terhadap patah tulang setelah cedera sepele ini disebabkan
berbagai faktor. Di AS, ossi fi kasi dari ligamen tulang belakang dan Calci fi kasi
dari anulus fibrosis mengubah biomekanik tulang belakang, menciptakan
panjang tuas lengan membatasi kemampuan untuk menyerap bahkan dampak
minor [ 9 . 11 ]. Osteoporosis berasal dari perisai stres, imobilitas, dan
peningkatan tulang resorpsi juga berkontribusi terhadap risiko patah tulang
untuk kedua muda dan tua AS populasi pasien [ 3 . 13 . 14 ]. AS pasien juga
memiliki risiko fi ed penguat dari mempertahankan jatuh karena kiprah diubah,
gangguan keseimbangan, dan dikompromikan horisontal tatapan sekunder fi
xed deformitas tulang belakang. faktor risiko tambahan untuk patah tulang pada
populasi ini usia lanjut, durasi penyakit lebih lama, kyphosis progresif, dan
penggunaan alkohol [ 11 ].
Paling akut patah tulang belakang pada populasi AS terjadi pada tulang
belakang leher (81,2%), terutama pada C5-C6 dan C6-C7 [ 8 . 9 ]. wilayah ini
sangat rentan terhadap cedera karena sendi facet miring, dekat dengan berat
kepala, dan lokasinya di persimpangan daerah dada menyatu dengan kepala
lebih mobile dan leher [ 8 ]. Sekitar 75% dari patah tulang ini adalah
mekanisme hiperekstensi, sebagian besar karena sudah ada sebelumnya
deformitas kyphotic yang membuat pasien lebih rentan terhadap momen
ekstensi. pola lainnya termasuk fl exion-jenis, rotasi-jenis, dan fraktur
kompresi akut [ 8 . 9 ]. Banyak patah tulang melewati disk intervertebralis yang
bertentangan dengan tubuh vertebral, seperti elastisitas disk menurun dan
anulus adalah Calci fi ed [ 11 . 15 ]. Sebagian besar cedera ini adalah cedera
3-kolom yang mengakibatkan tulang belakang tidak stabil.
4. Fraktur Cervical
Tulang belakang leher subaxial adalah situs yang paling sering untuk akut patah
tulang belakang di Ankylosing Spondylitis [ 8 ]. patah tulang leher rahim pada pasien
AS dianggap sangat tidak stabil dengan peningkatan risiko untuk neurologis de fi
CITS (29% -91%) dan tingkat hampir dua kali themortality (35%) dari populasi
normal [ 16 -
19 ]. Sayangnya, diagnosis ini bisa sering dilewatkan atau ditunda. Pasien akhir
sering hadir dalam kursus karena mereka tidak bisa membedakan rasa sakit
dari fraktur akut dari kronis mereka sakit peradangan. Selain itu, pada evaluasi
awal, fraktur mungkin tidak terdeteksi dengan radiografi polos saja karena
sudah ada sebelumnya deformitas kyphotic dengan terdistorsi anatomi, dan
bahu tinggi-naik ( Gambar 2 (a) ) Yang dapat mengaburkan tulang belakang
leher yang lebih rendah. Dalam review retrospektif oleh Anwar et al., 60% dari
dislokasi fraktur serviks tidak terdeteksi pada radiografi awal [ 11 ]. Untuk alasan
ini, ada ambang yang rendah untuk memperoleh pencitraan canggih (CT atau
MRI) pada pasien AS dengan cedera tulang belakang leher diduga (Angka 2 (b)
dan 2 (c) ). Modern, multidetector CT scan dengan memformat mungkin telah
meningkatkan sensitivitas
ISRN Rheumatology 3

50

(Mm)

PortABLB L

(Sebuah) (B)

50

(Mm)

(C)

Angka 2: (a) Lateral C-tulang X-ray memberikan evaluasi lengkap dari persimpangan cervicothoracic dan gagal untuk menggambarkan fraktur karena bahu tinggi-naik dan
deformitas kyphotic. (B) Sagittal rekonstruksi computed tomografi scan seorang pria berusia 75 tahun dengan ekstensi tipe fraktur pengungsi melalui tulang belakang leher
subaxial. (C) Sagittal magnetic resonance image dari pasien yang sama menunjukkan kompresi dan edema dari sumsum tulang belakang karena fraktur pengungsi.

untuk mendeteksi patah tulang halus dibandingkan dengan scan single-detektor CT awal C-tulang imobilisasi untuk dicurigai fraktur serviks. kerah tradisional
konvensional [ 20 ]. Pada beberapa pasien, diucapkan sudah ada sebelumnya deformitas dapat menyebabkan hiperekstensi melalui situs fraktur, memburuk
kyphotic dapat menghalangi kemampuan mereka untuk fi t dalam scanner MRI tertutup. deformitas dan meningkatkan risiko cedera tulang belakang [ 22 . 23 ].

Setelah cedera serviks diakui, sangat penting untuk menentukan preinjury
keselarasan pasien. Hampir 50% dari pasien dengan ankylosing spondylitis
memiliki beberapa tingkat yang sudah ada sebelumnya fi xed hyperkyphosis
sebagian karena kronis pada perubahan inflamasi dengan wedging tubuh
vertebral dan microfractures [ 21 ]. Hal ini penting untuk mempertimbangkan ini
sebelum
Dalam lingkungan yang terkendali dan di bawah arahan seorang ahli bedah
tulang belakang terlatih, setiap signifikan perpindahan atau malalignment dari
waran fraktur cervical lembut lowweight traksi untuk penataan kembali. Tujuannya
adalah untuk menciptakan keselarasan preinjury, yang umumnya di beberapa
tingkat kyphosis. Dengan demikian, vektor gaya harus diarahkan anterior
4 ISRN Rheumatology

[F] [FP]

(Sebuah) (B)

(C) (D)

Angka 3: Sagittal computed tomography (a) dan gambar resonansi magnetik (b) dari laki-laki 40 tahun dengan cedera ekstensi melalui T9-10 disc memperluas posterior ke
dalam T9 posterior elemen. Pasca operasi anteroposterior (c) dan lateral (d) radiografi setelah penataan kembali dan posterior fusi diinstrumentasi.

dan superior [ 24 . 25 ]. Luasnya ketidakstabilan fraktur ditambah dengan
deconditioning lama dari otot-otot paraspinal mengarah patah tulang ini
menjadi mudah over-terganggu [ 10 ]. Akibatnya, traksi aksial digunakan untuk
menyetel kembali tulang belakang umumnya harus tidak melebihi 5 sampai 10
pon pada pasien ini; setiap deformitas residual atau uncorrectable dapat
dikelola dengan pengurangan intraoperatif [ 15 . 24 . 25 ]. Kepala dan punggung
atas mungkin perlu didukung oleh bantal atau wedges busa untuk membantu
menjaga keselarasan dicapai oleh traksi rendah berat badan.
5. torakolumbalis Fraktur
Torakolumbalis fraktur yang secara signifikan kurang umum dari patah tulang leher
rahim pada pasien dengan ankylosing spondylitis. Mayoritas patah tulang ini terjadi
di persimpangan torakolumbalis. Trent et al. awalnya diklasifikasikan patah tulang
ini menjadi tiga
jenis: geser cedera, kompresi baji, atau pseudarthrosis dari nonunion
kronis. Biasanya, cedera geser terlihat akut; fraktur kompresi umumnya
memiliki presentasi kronis sementara pseudarthrosis dapat dilihat
subacutely setelah fraktur terjawab atau pada pasien dengan microfractures
mengarah ke fibrosis [ 26 ].
The “geser” Pola seperti yang dijelaskan oleh Trent dapat dibagi
menjadi dua pola fraktur: a distractive- fl exion cedera, sebanding dengan
fraktur Chance, atau cedera distractiveextension. Dalam satu seri kecil,
mayoritas patah tulang TL di ankylosing spondylitis adalah ekstensi-jenis [ 27
]; Namun, tidak ada ulasan skala besar mengevaluasi jenis patah tulang.
Sebagian besar cedera ini sangat tidak stabil, melintasi di semua tiga kolom
[ 26 - 28 ] Dan sering memerlukan perawatan bedah ( Gambar 3 ). Gaya yang
bekerja di situs fraktur secara drastis meningkat lengan tuas panjang
segmen tulang belakang dada dan pinggang yang menyatu. Ini adalah
ISRN Rheumatology
lanjut potensial di persimpangan torakolumbalis karena beratnya thorax di
atas. Sangat hati-hati harus dilakukan sehubungan dengan posisi pasien dan
transfer pasien AS dengan fraktur geser, terutama pada pasien dengan
deformitas kyphotic yang sudah ada sebelumnya. posisi terlentang pada
pasien tersebut akan membuat deformitas ekstensi di situs fraktur dengan
menempatkan tekanan pada puncak kyphosis dan dapat mengakibatkan fi kan
neurologis cedera signifikan. Oleh karena itu, seluruh tubuh harus didukung
sama sekali kali sampai stabilisasi dicapai, terutama selama pencitraan
canggih, ketika pasien secara tradisional meletakkan fl di [ 26 ]. Meskipun sifat
tidak stabil dari cedera, risiko neurologis defisit lebih rendah bila dibandingkan
dengan patah tulang leher rahim; kejadian berkisar antara 33% sampai 50% [ 9 .
27 ].
Jenis kompresi wedge atau jenis pseudarthrosis patah tulang meskipun
terlihat subacutely atau kronis pada populasi AS, juga harus dikaji secara
kritis dan secara teratur. Hal ini penting untuk dicatat bahwa jenis fraktur ini
dapat hadir dengan akut-on-kronis timbulnya rasa sakit dan peningkatan
deformitas kyphotic. nyeri progresif dan deformitas pada akhirnya dapat
menyebabkan signifikan cacat yang membutuhkan manajemen bedah.
Ketika mengevaluasi cedera ini, penting untuk menyingkirkan keterlibatan
elemen posterior, yang akan membuat patah tulang ini tidak stabil.
Terkait cedera visceral, meskipun jarang, juga harus dipertimbangkan
selama pengelolaan torakolumbalis patah tulang pada pasien dengan
ankylosing spondylitis. Sudah ada sebelumnya deformitas tulang belakang
dikombinasikan dengan disfungsi jaringan elastis menciptakan potensi
perlekatan visceral dan cedera dengan perpindahan fraktur. laporan kasus
komplikasi intratoraks langka termasuk pecah trakea dan laserasi aorta
atau diseksi pada pasien AS telah dikutip dalam literatur [ 8 ]. Ankylosing
spondylitis dikaitkan dengan di Peradangan dan jaringan parut adventisia
aorta, yang kemudian dapat menjadi ditambatkan ke anterior memanjang
ligamen dan dengan demikian sasaran pasukan geser dalam trauma akut [ 8
. 29 ].
6. Pertimbangan Pengobatan
Kursus manajemen ditentukan oleh kedua pola fraktur dan status
kesehatan pasien secara keseluruhan. Pasien dengan ankylosing
spondylitis sering memiliki komorbiditas medis, termasuk insu aorta FFI siensi,
kelainan konduksi jantung, uveitis, dan penyakit paru. Dalam fl proses
inflamasi mengarah ke ankylosing dari segmen gerak tulang belakang dan
sendi costovertebral. Pada akhirnya, sebuah fi xed tulang belakang dada
kyphotic bersama dengan ankylosed patuh tulang rusuk merambat pola
penyakit restriktif paru-paru pada populasi ini. Selanjutnya, pasien AS juga
rentan untuk mengembangkan paru fibrosis akhir penyakit [ 29 .
30 ].
Pilihan pengobatan berkisar dari orthoses eksternal untuk traksi, halo
penempatan rompi, atau manajemen bedah. pola fraktur stabil setuju untuk
pendekatan yang lebih konservatif, seperti mobilisasi di kerah leher rahim atau
clamshell thoracolumbosacral orthosis (TLSO) [ 8 . 9 . 27 ]. Sekali lagi, sangat
penting untuk berhati-hati setiap kyphosis yang sudah ada sebelumnya
5
ketika fi tting pasien dengan orthoses eksternal. pengobatan nonoperative
membutuhkan ikutan dekat dan sering untuk memastikan pemeliharaan
keselarasan tulang belakang yang tepat sebagai perpindahan fraktur
meskipun brace imobilisasi mungkin memerlukan intervensi bedah.
pola fraktur yang tidak stabil dengan perpindahan awalnya mungkin perlu
traksi rendah-berat untuk mengembalikan keselarasan preinjury dan
meringankan kompresi neurologis. Sementara di masa lalu ini kadang-kadang
digunakan sebagai manajemen definitif de, saat ini pengobatan untuk pola
fraktur yang tidak stabil adalah baik penempatan halo atau manajemen bedah.
Definitif indikasi bedah, dengan asumsi pasien medis dioptimalkan, termasuk
memburuknya status neurologis, deformitas tereduksi, dan kehadiran hematoma
epidural atau sumber lain kompresi sumsum tulang belakang [ 3 . 10 . 15 ].
manajemen bedah pada populasi ini telah peningkatan laju pemulihan
neurologis dibandingkan dengan pengobatan non operasi [ 3 . 8 . 15 ].
Secara historis, pengelolaan fraktur yang tidak stabil tanpa neurologis
defisit, atau pengobatan cedera yang stabil dengan neurologis ringan defisit, itu
tidak baik didefinisikan. Awal seri menunjukkan tingginya tingkat morbiditas dan
mortalitas dengan manajemen bedah, dan akibatnya beberapa penulis
direkomendasikan manajemen nonsurgical, seperti penempatan halo untuk
pasien ini [ 10 . 31 ]. Sebuah yang diakui diuntungkan dari manajemen halo adalah
kemampuan untuk secara bertahap memperbaiki malalignment parah kyphotic
pada pasien dengan ankylosing spondylitis [ 10 ]. Namun, ada peningkatan bukti
bahwa pasien AS memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi ketika diobati
nonsurgically dibandingkan pembedahan. komplikasi mencatat stabilisasi halo
nonoperative termasuk pin tonjolan melalui tengkorak, perdarahan intraserebral [ 32
], Nonunion, dan tingkat redislocation tinggi (hingga 35%) [ 10 ]. pengobatan halo
juga dapat mengakibatkan tingkat kematian yang tinggi, terutama untuk
penduduk lanjut usia. Caron et al., Dalam review retrospektif besar mereka,
menunjukkan tingkat kematian 51% pada kelompok nonoperative dibandingkan
23% pada kelompok operatif dengan usia> 70 menjadi faktor risiko utama [ 9 ].
7. Bedah Manajemen
Pendekatan tim multidisiplin dengan rencana pra operasi menyeluruh
adalah penting untuk hasil yang baik di highrisk AS pasien. Pasien mungkin
memiliki yang sudah ada sebelumnya penyakit paru yang memerlukan
evaluasi dan optimasi oleh layanan paru. Tim anestesi harus menyadari
deformitas kyphotic serviks, serta lokasi fraktur; upaya untuk hyperextend
leher akan baik dibatasi atau akan menyebabkan ekstensi melalui fraktur
mengakibatkan malu neurologis. Entah intubasi nasoendotracheal atau fi
beroptic intubasi dapat dimanfaatkan sebagai pengganti metode tradisional
[ 25 ]. Pasien mungkin juga memiliki signifikan cedera jaringan lunak, yang
menyertai fraktur yang bisa mempengaruhi mereka untuk luka komplikasi
penyembuhan, dan perioperatif konsultasi operasi plastik mungkin tepat
untuk nekrosis kulit helpmanage dan penutupan luka. positioning bedah
harus dimodifikasi untuk mengakomodasi untuk deformitas tulang belakang
yang sudah ada sebelumnya dan memastikan dukungan di semua wilayah.
6 ISRN Rheumatology

(Sebuah) (B)

(C) (D)

Angka 4: Sagittal computed tomography (a) dan (b) seorang laki-laki octagenarian dengan cedera distractive-ekstensi melalui T9-10 disc (panah hitam) dengan anterior kolom
defisiensi akibat osteoporosis dan perluasan fraktur menjadi elemen-elemen posterior. Intraoperatif lateral (c) dan anteroposterior (d) fl uoroscopy Menggambarkan perkutan fi
xation dari dislokasi fraktur toraks tidak stabil dalam octagenarian dengan beberapa komorbiditas medis.
ISRN Rheumatology 7

50

(Mm)

[F]

(Sebuah) (B)

Kiri

(C) (D)

Angka 5: (a) Sagittal-rekonstruksi computed tomography berdemonstrasi sebuah nondisplaced geser fraktur melalui C6 vertebral tubuh dan C5 posterior elemen. (B) intraoperatif fl
uoroscopy dilakukan setelah pasien diposisikan rawan con fi pemeliharaan rm dari keselarasan nya sudah ada sebelumnya. Pasca operasi anteroposterior (c) dan lateral (d) X-ray
berdemonstrasi posterior C3-T2 fusi dengan lateral yang massa fi xation di serviks tulang belakang dan gagang bunga sekrup fi xation di tulang belakang dada atas.

Pendekatan bedah tergantung baik pada karakteristik pasien serta
lokasi fraktur dan pola. Mengingat komorbiditas cardiopulmonary sering
pada pasien AS, anterior-posterior (360 ◦) Prosedur meningkatkan waktu
bedah dan kemungkinan morbiditas dan mortalitas. Oleh karena itu,
sengaja evaluasi pra operasi fraktur
pola, posterior menahan diri ligamen, kompresi neurologis dan fungsi, yang
sudah ada sebelumnya deformitas, dan kualitas tulang harus dilakukan.
Sering cedera ini dikelola oleh pendekatan posterior tunggal. Pada pasien
medis renggang, dipentaskan prosedur dengan teknik fi xation invasif
minimal menggunakan perkutan sekrup fi xation harus
8 ISRN Rheumatology
dipertimbangkan untuk stabilitas awal dan segera di fraktur yang tidak stabil
diikuti dengan prosedur fusi terbuka formal ( Gambar 4 ).
Jika kolom anterior kompeten untuk beban dan tidak langsung anterior
tulang aposisi dapat diperoleh, pendekatan posterior-satunya adalah wajar [ 15 . 30
]. Laminektomi decompressive harus dilakukan jika ada bukti kompresi sumsum
tulang belakang pada pencitraan atau jika telah ada kerusakan neurologis [ 3 . 15 ].
Hal ini penting untuk mendapatkan suara tulang fi xation dan stabilitas bersama
dengan tempat tidur fusi baik. Tulang pilihan graft untuk fusi termasuk tulang
lokal dari dekompresi, panen rusuk autologous, atau iliac crest cangkok tulang.
Panen rusuk secara teoritis meningkatkan risiko komplikasi paru dan harus
dipertimbangkan hanya jika pendekatan transthoracic anterior diperlukan
meskipun Taggard dan Traynelis tidak menemukan korelasi tersebut dalam seri
mereka [ 30 ]. tulang krista iliaka graft biasanya dianggap sebagai standar emas;
Namun, hal itu mungkin membatasi mobilisasi pasca operasi pasien, berpotensi
menyebabkan komplikasi paru dan lainnya [ 15 ]. Allograft tulang dan tulang
extender cangkok juga dapat digunakan untuk meningkatkan fusion.
Osteoporosis dikombinasikan dengan peningkatan abnormal pasukan di seluruh
situs fraktur dari lengan tuas panjang segmen tulang belakang ankylosed dapat
mengakibatkan kegagalan konstruksi dan sekrup tarik-keluar. Oleh karena itu,
beberapa poin dari fi xation baik di atas dan di bawah fraktur diperlukan. Untuk
cedera di tulang belakang leher yang lebih rendah, ini dapat dicapai dengan
sekrup massa lateral yang sampai ke tingkat C-3. Dalam beberapa kasus,
sekrup gagang bunga pada tingkat C-2 mungkin diperlukan. Distal fi xation di
tulang belakang dada dapat dicapai dengan sekrup gagang bunga untuk
pembelian tiga kolom ( Gambar 5 ). pertimbangan yang kuat harus diberikan untuk
menggunakan diameter batang lebih tebal atau sti a ff er batang bahan, yaitu,
kobalt krom atau stainless steel ketika bentang rekonstruksi persimpangan
cervicothoracic. augmentation sekrup dengan polymethylmethacrylate (PMMA)
dapat mencegah penarikan sekrup.
Sebuah biomechanically suara fi xation konstruksi tidak hanya mencegah
perpindahan masa patah di situs, tetapi juga bertujuan untuk meningkatkan
deformitas tulang belakang dan keseimbangan sagital. Baru-baru ini, ada
laporan yang diterbitkan kasus di mana sudah ada sebelumnya deformitas
kyphotic dikoreksi dalam hubungannya dengan stabilisasi fraktur akut [ 15 . 25 ].
Kanter et al. mencatat bahwa koreksi dari deformitas kyphotic cervico-toraks (
“dagu-on-dada” deformitas) dapat dicapai dengan melakukan osteotomy baji
tradisional di tingkat C7T1 pada pasien ini [ 15 ]. Sementara itu, Schneider et
al. dijelaskan di sebuah ff Teknik erent untuk akut yang benar sudah ada
sebelumnya dagu-on-dada cacat melalui osteotomy ekstensi melalui situs
fraktur servikal, menggunakan halo untuk secara bertahap mendapatkan
koreksi intraoperatif bawah neuromonitoring terus menerus [ 25 ].
Torakolumbalis cacat kyphotic pada pasien AS dengan patah tulang dapat
sama dikelola dengan osteotomi wedge, instrumentasi, dan pencangkokan
tulang [ 26 . 33 ]. Meskipun laporan kasus ini, standar saat perawatan adalah
untuk mempertahankan posisi yang sudah ada sebelumnya kyphosis selama
manajemen fraktur akut, diikuti dengan ekstensi osteotomy elektif untuk
koreksi deformitas untuk menghindari cedera neurologis.
Pasca operasi, imobilisasi dapat diperoleh baik dengan orthosis
halo-vest atau melalui orthosis eksternal. Sebelum
10 tahun yang lalu, imobilisasi adalah sering undertakenwith halo rompi [ 24 . 33 ];
Namun, baru-baru ini, kawat gigi eksternal telah digunakan dengan tingkat kegagalan
yang rendah [ 3 . 30 ]. Terlepas dari modus yang digunakan, sangat penting untuk
mempercepat out-of-tidur aktivitas dan memulai mobilitas yang cepat dalam
perjalanan pasca operasi dini untuk meminimalkan komplikasi paru.
8. Kesimpulan
Pasien dengan ankylosing spondylitis memiliki insiden yang lebih tinggi dari patah tulang akut tulang
belakang daripada populasi umum karena tulang osteoporosis, kekakuan tulang belakang, dan
masalah dengan keseimbangan dan ke depan menatap. Fraktur paling sering terjadi pada tulang
belakang leher diikuti oleh persimpangan torakolumbalis, dengan hiperekstensi atau pola exion fl
melintasi semua tiga kolom. sering ada penundaan dalam diagnosis, dengan risiko seiring kerusakan
neurologis. Sebagai aturan, pasien dengan ankylosing spondylitis menghadirkan bahkan dengan
sejarah sepele trauma harus kritis dievaluasi untuk akut patah tulang belakang menggunakan
modalitas pencitraan canggih (CT atau MRI) akan. Patah tulang ini sering tidak stabil, dan perawatan
harus diambil untuk menjaga keselarasan kyphotic yang sudah ada sebelumnya selama posisi
pasien dan transfer untuk meminimalkan cedera neurologis iatrogenik. komplikasi fraktur pada
populasi pasien AS yang tinggi, dengan ke atas dari 65% mempertahankan cedera neurologis dan
tingkat kematian mencapai 15% sampai 30%. manajemen bedah harus dilakukan pada pasien
dengan pola yang tidak stabil fraktur, kifosis progresif, atau kerusakan neurologis. Pembedahan
umumnya melibatkan instrumentasi posterior dan tulang mencangkok, dengan dekompresi jika
diindikasikan. perbaikan neurologis lebih umum pada pasien yang menjalani operasi, tetapi
komplikasi pernapasan pasca operasi yang umum. Pembedahan umumnya melibatkan instrumentasi
posterior dan tulang mencangkok, dengan dekompresi jika diindikasikan. perbaikan neurologis lebih
umum pada pasien yang menjalani operasi, tetapi komplikasi pernapasan pasca operasi yang
umum. Pembedahan umumnya melibatkan instrumentasi posterior dan tulang mencangkok, dengan
dekompresi jika diindikasikan. perbaikan neurologis lebih umum pada pasien yang menjalani
operasi, tetapi komplikasi pernapasan pasca operasi yang umum.
Referensi
[1] J. Braun dan J. Sieper, “Ankylosing spondylitis,” Lanset, vol.
369, tidak ada. 9570, pp. 1379-1390, 2007.
[2] MA Brown, “Kemajuan dalam spondylarthritis. Kemajuan dalam penelitian
dari genetika ankylosing spondylitis,” Arthritis Research & Therapy, vol. 11,
tidak ada. 5, p. 254, 2009. [3] G. Sapkas, K. Kateros, SA Papadakis et al., “Hasil
bedah
setelah patah tulang belakang pada pasien dengan ankylosing spondylitis,”
BMCMusculoskeletal Gangguan, vol. 10, tidak ada. 1, pasal 96, 2009. [4] JA
Finkelstein, JR Chapman, dan S. Mirza, “Okultisme
patah tulang belakang di ankylosing spondylitis,” Saraf tulang belakang, vol.
37, tidak ada. 6, pp. 444-447, 1999.
[5] HS Goei The, MM Steven, SM van der Linden, dan
A. Kucing, “Evaluasi kriteria diagnostik untuk ankylosing spondylitis:
perbandingan dari Roma, New York dan modi fi ed kriteria New York pada
pasien dengan riwayat klinis yang positif skrining tes untuk ankylosing
spondylitis,” British Journal of Rheumatology, vol. 24, tidak ada. 3, pp. 242-249,
1985. [6] M. Rudwaleit, “Baru pendekatan untuk diagnosis dan klasifikasi
aksial dan spondyloarthritis perifer,” Opini saat ini di Rheumatology, vol. 22,
tidak ada. 4, pp. 375-380, 2010. [7] ML Mundwiler, K. Siddique, JM DYM, B.
Perri, JP
Johnson, dan MH Weisman, “Komplikasi tulang belakang di ankylosing
spondylitis dengan fokus pada koreksi deformitas,”
Bedah saraf Focus, vol. 24, tidak ada. 1, pasal E6 2008.
ISRN Rheumatology 9

[8] LA Westerveld, JJ Verlaan, dan FC Oner, “patah tulang Spinal [25] PS Schneider, J. Bouchard, K. Moghadam, dan G. Swamy,
pada pasien dengan ankylosing gangguan tulang belakang: review sistematis “Patah tulang akut serviks pada ankylosing spondylitis: kesempatan untuk cacat yang sudah ada

literatur tentang pengobatan, status neurologis dan komplikasi,” Eropa Spine sebelumnya yang benar,” Tulang belakang, vol. 35, tidak ada. 7, pp. E248-E252, 2010.

Journal, vol. 18, tidak ada. 2, pp. 145-

156 2009.
[9] T. Caron, R. Bransford, T. Nguyen, J. Agel, J. Chapman, andc.
Bellabarba, “Spine patah tulang pada pasien dengan ankylosing gangguan tulang belakang,” Tulang
belakang, vol. 35, tidak ada. 11, pp. E458-E464, 2010. [10] DW mendayung, “Manajemen cedera
tulang belakang serviks di
ankylosing spondylitis: cakram intervertebralis sebagai penyebab kompresi tali
pusat,” Jurnal Neurosurgery, vol. 77, tidak ada. 2, pp. 241-246, 1992.
[11] F. Anwar, A. Al-Khayer, G. Joseph, MH Fraser, MV Jiga-
jin, dan DB Allan, “presentasi Tertunda dan diagnosis cedera tulang belakang
leher di lama ankylosing spondylitis,” Eropa Spine Journal, vol. 20, tidak ada. 3,
pp. 403-407, 2011. [12] WB Jacobs dan MG Fehlings, “Ankylosing spondylitis
dan sumsum tulang belakang cedera: asal, kejadian, manajemen, dan penghindaran,” Bedah
saraf Focus, vol. 24, tidak ada. 1, pasal E12,
2008.
[13] M. Magrey dan MA Khan, “Osteoporosis di ankylosing
spondylitis,” Saat Rheumatology Laporan, vol. 12, tidak ada. 5, pp. 332-336 2010.
[14] V. Vasdev, D. Bhakuni, MK Garg, K. Narayanan, R. Jain,
dan D. Chadha, “kepadatan mineral tulang pada laki-laki muda dengan ankylosing
spondylitis,” International Journal of Diseases rematik, vol. 14, tidak ada. 1, pp.
68-73, 2011.
[15] AS Kanter, MY Wang, dan PV Mummaneni, “perlakuan A
algoritma untuk pengelolaan fraktur tulang belakang leher dan deformitas pada
pasien dengan ankylosing spondylitis,” Bedah saraf Focus, vol. 24, tidak ada. 1,
pasal E11, 2008.
[16] D. Vosse, E. Feldtkeller, J. Erlendsson, P. Geusens, dan S.
van der Linden, “Clinical patah tulang belakang pada pasien dengan ankylosing
spondylitis,” Jurnal of Rheumatology, vol. 31, tidak ada.
10, pp. 1981-1985 2004.
[17] B. Graham dan PK Van Peteghem, “Fraktur tulang belakang
di ankylosing spondylitis. Diagnosis, pengobatan dan komplikasi,” Tulang
belakang, vol. 14, tidak ada. 8, pp. 803-807, 1989. [18] A. Cepat, S. Parikh, dan EL
Marin, “Spine patah tulang di
ankylosing spondylitis,” Archives of Medicine Fisik dan Rehabilitasi, vol. 67,
tidak ada. 9, hlm. 595-597, 1986. [19] MW Fox, BM Onofrio, dan JE Kilgore,
“Neurologis
komplikasi spondilitis spondilitis,” Jurnal Neurosurgery, vol. 78, tidak ada. 6,
pp. 871-878, 1993.
[20] JS Harrop, A. Sharan, G. Anderson et al., “Kegagalan standar
pencitraan untuk mendeteksi patah tulang leher rahim pada pasien dengan ankylosing
[26] G. Trent, GWD Armstrong, dan J. O'Neil, “torakolumbalis
patah tulang pada ankylosing spondylitis: luka berisiko tinggi,” Klinis Ortopedi
dan Penelitian Terkait, tidak. 227, pp. 61-66, 1988. [27] PW Hitchon, AM Dari, MD
Brenton, JA Glaser, dan J.
C. Torner, “Fraktur torakolumbalis tulang belakang menyulitkan ankylosing
spondylitis,” Jurnal Neurosurgery, vol. 97, tidak ada. 2, pp. 218-222, 2002.
[28] MI Gelman dan JS Umber, “Fraktur thoracol-
tulang Umbar di ankylosing spondylitis,” American Journal of Roentgenology, vol.
130, tidak ada. 3, pp. 485-492, 1978. [29] GS Firestein dan WB Saunders, Kelley
Textbook of Rheu-
matology, edisi 8, 2008.
[30] DA Taggard dan VC Traynelis, “Manajemen serviks
fraktur tulang belakang pada ankylosing spondylitis dengan posterior fi xation,” Tulang
belakang, vol. 25, tidak ada. 16, pp. 2035-2039, 2000. [31] A. Grisolia, RL Bell, dan LF
Peltier, “Fraktur dan dis-
lokasi dari tulang belakang rumit ankylosing spondylitis. Sebuah laporan dari enam
kasus,” Jurnal Bone dan Bersama Bedah-Series
SEBUAH, vol. 49, tidak ada. 2, pp. 339-344, 1967. [32] J.
Schr¨ oder, U. Liljenqvist, C. Greiner, dan H. Wassmann, “Komplikasi
pengobatan halo untuk cedera tulang belakang leher pada pasien dengan
ankylosing spondylitis-Laporan dari tiga kasus,”
Archives of Ortopedi dan Trauma Bedah, vol. 123, tidak ada. 2-3, pp. 112-114
2003.
[33] MW Fox, BM Onofrio, dan JE Kilgore, “Neurologis
komplikasi spondilitis spondilitis,” Jurnal Neurosurgery, vol. 78, tidak ada. 6,
pp. 871-878, 1993.

spondylitis,” Tulang belakang, vol. 30, tidak ada. 14, pp. E417-E419, 2005. [21] D. Vosse, D. van der

Heijde, R. Landew' e et al., “Penentu

dari hyperkyphosis pada pasien dengan ankylosing spondylitis,”
Annals dari Penyakit rematik, vol. 65, tidak ada. 6, pp. 770-774,
2006.
[22] EW Bergmann, “Fraktur tulang belakang ankylosed,” Jurnal dari
Tulang dan Joint Surgery-Seri A, vol. 31, tidak ada. 3, pp. 669-671,
1949.
[23] A. Clarke, S. James, dan S. Ahuja, “Spondilitis ankilosa:
Aplikasi yang tidak disengaja dari kerah kaku setelah patah tulang leher rahim,
yang menyebabkan komplikasi neurologis dan kematian,” Acta Orthopaedica Belgica, vol.
76, tidak ada. 3, pp. 413-415, 2010. [24] KN Detwiler, CM Loftus, JC Godersky, dan
AH Men-
ezes, “Manajemen cedera tulang belakang leher pada pasien dengan ankylosing
spondylitis,” Jurnal Neurosurgery, vol. 72, tidak ada. 2, pp. 210-215, 1990.
 MEDIATOR dari

PERADANGAN

The Scientific Gastroenterologi Penelitian Jurnal dari

World Journal dan Praktek

Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com
diabetes Research Penanda penyakit
Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com
Volume 2014
Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014

Jurnal dari International Journal of

Imunologi Penelitian Endokrinologi

Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014

Menyerahkan naskah Anda di

http://www.hindawi.com

BioMed Penelitian
PPAR Penelitian Internasional
Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014

Jurnal dari

Kegemukan

Bukti-Berbasis
Jurnal dari Stem Cells Pelengkap dan Jurnal dari

Ophthalmology International Pengobatan Alternatif onkologi

Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014

Penyakit
Parkinson

Komputasi dan Matematika

Metode dalam Kedokteran perilaku AIDS Oksidatif Kedokteran dan Seluler
Neurology Penelitian dan Pengobatan Panjang Umur
Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014