WRAP UP SKENARIO 4

Kelompok : B-4

Ketua : Putri Zahra Maharani (1102019166)

Sekretaris : Qatrunnada Zulfa Salsabila (1102019167)

Anggota : Putra Nugraha Santosa (1102019161)

Putri Ardini (1102019162)
Putri Dewi Lestari (1102019163)
Putri Nazwa H.Mas’ud (1102019164)
Putri Rahmasari (1102019165)
Putri Zahra Maharani (1102019166)
Qatrunnada Zulfa Salsabila (1102019167)
Rafilah Dinira (1102019168)
Muhammad Pandu Giri Prabowo (1102018280)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
JL. LETJEND SUPRAPTO, CEMPAKA PUTIH
JAKARTA 10510
TELP. 62.21.4244574 FAX. 62.21.4244574
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI.................................................................................................................................. 2

SKENARIO 4 ................................................................................................................................ 3

KATA SULIT ................................................................................................................................ 4

PERTANYAAN SEMENTARA .................................................................................................. 5

JAWABAN .................................................................................................................................... 6

HIPOTESIS ................................................................................................................................... 7

SASARAN BELAJAR .................................................................................................................. 8

LO.1.1. Definisi ........................................................................................................................................ 9

LO.1.2. Penyebab...................................................................................................................................... 9
LO.1.3. Klasifikasi .................................................................................................................................. 10
LO.1.5. Mekanisme................................................................................................................................. 14
LO.1.6. Pemeriksaan ............................................................................................................................... 15
LO.1.7. Cara Mendiagnosis .................................................................................................................... 16
LO.1.8. Tatalaksana ................................................................................................................................ 17
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 25
SKENARIO 4

PELARI MARATHON
Agustus lalu, ada kejuaraan marathon di Qatar. Jauh hari sebelum perlombaan panitia
sudah menyiapkan beberapa hal :
1. Perlaksanaan perlombaan dijadwalkan malam hari
2. Jumlah tim medis dan stasiun hidrasi diperbanyak sepanjang lintasan lomba
Hal ini diperkirakan untuk mengantisipasi suhu ekstrim lingkungan, kelembaban udara dan
kecepatan angin yang dapat mempengaruhi jalannya perlombaan. Saat perlaksanaan lomba,
sebanyak 40 % peserta tidak sanggup mencapai garis finish. Pemenang lomba adalah seorang
atlet yang berasal dari negeri Kenya. Para atlet yang mencapai garis finish menggambarkan
kondisi lingkungan yang sulit dan tidak menyenangkan.
KATA SULIT

1. Stasiun Hidrasi : Tempat untuk mengambil minum pada ajang

lomba marathon
2. Suhu Ekstrim Lingkungan : Suhu udara yang mencapai tiga derajat celcius atau
lebih diatas normal
3. Kelembaban Udara : Udara yang lembab, tingkat kebasahan udara
karena dalam udara air selalu terkandung dalam bentuk uap air
4. Kecepatan Angin : Sebuah kuantitas atmosterik fundamental
PERTANYAAN SEMENTARA

1. Kenapa stasiun hidrasi dapat mengantisipasi suhu ekstrim lingkungan ?

2. Apakah yang menyebabkan para atlit tidak mencapai garis finish menggambarkan kondisi
lingkungan yang sangat sulit dan tidak menyenangkan ?
3. Apakah marathon malam lebih bermanfaat daripada marathon saat pagi atau sore ?
4. Mengapa suhu ekstrim, kelembaban udara dan kecepatan angin dapat mempengaruhi
perlombaan ?
5. Bagaimana bisa pelari yang berasal dari negara Kenya dapat mencapai garis finish
sedangkan 40 % pelari lain tidak bisa ?
6. Bagaimana cara mengatasi kondisi lingkungan yang sulit dan tidak menyenangkan ?
7. Bagaimana cara tubuh mengembalikan cairan yang hilang ?
8. Mengapa pelari marathon harus minum secara berkala ?
9. Apa saja kandungan minuman elektrolit ?
JAWABAN

1. arena disetiap perlombaan ada stasiun hidrasi yang bertujuan memberikan air mineral
serta cairan elektrolit pada para atlit yang bisa sedikit mengantisipasi suhu ekstrim pada
lingkungan
2. Karena atlit tersebut dapat mengalami hiponatremia, hipokalemia dan dehidrasi
3. Karena di Qatar pada pagi atau sore suhu bisa mencapai lima puluh derajat celcius dan
saat malam hari suhunya lebih rendah
4. Karena suhu ekstrim dapat mempercepat evaporasi sehingga mengeluarkan keringat lebih
banyak
5. Karena suhu iklim serta kelembaban udara Kenya dan Qatar hampir sama
6. Terhidrasi dengan minum yang cukup
7. Dengan cara minum cairan yang mengandung elektrolit
8. Karena jika pelari marathon minum terus-menerus maka akan menyebabkan
hipervolume, karena cairan pada ekstrasel menumpuk maka menyebabkan cairan tersebut
pindah ke intrasel dan menyebabkan sel itu lisis
9. Air, garam, kalium dan natrium
HIPOTESIS

Pelari marathon dapat mengalami hiponatremia, hipokalemia dan dehidrasi. Hal ini
terjadi karena kelembaban udara, suhu ekstrim serta kecepatan angin. Cara untuk
mencegahnya adalah dengan minum cairan yang mengandung elektrolit dan minum secara
berkala.
SASARAN BELAJAR

LI.1. Memahami dan Menjelaskan Gangguan Keseimbangan Elektrolit ( Hiponatremia )

LO.1.1. Definisi
LO.1.2. Penyebab
LO.1.3. Klasifikasi
LO.1.4. Gejala
LO.1.5. Mekanisme
LO.1.6. Pemeriksaan
LO.1.7. Cara Mendiagnosis
LO.1.8. Tatalaksana
LI.2. Memahami dan Menjelaskan Mekanisme Tubuh Pada Pelari Marathon

LI.3. Memahami dan Menjelaskan Strategi Hidrasi Pada Pelari Marathon

LI.4. Memahami dan Menjelaskan Regulasi Keseimbangan Suhu Tubuh dan Cairan
Tubuh Saat Berolahraga
LI.1. Memahami dan Menjelaskan Gangguan Keseimbangan Elektrolit ( Hiponatremia )

LO.1.1. Definisi

HIPONATREMIA
Hiponatremia adalah kondisi gangguan elektrolit ketika kadar natrium (sodium) dalam
darah lebih rendah dari batas normal. Dalam tubuh kita, natrium memiliki sejumlah fungsi,
antara lain untuk mengendalikan kadar air dalam tubuh, menjaga tekanan darah, serta mengatur
sistem saraf dan kinerja otot.
Etiologi hiponatremia dapat dibagi atas:
 Hiponatremia dengan ADH meningkat
 Hiponatremia dengan ADH tertekan fisiologik
 Hiponatremia dengan osmolalitas plasma normal atau tinggi

Sekresi ADH meningkat akibat deplesi volume sirkulasi efektif seperti pada muntah, diare,,
pendarahan, jumlah urin meningkat, gagal jantung, sirosis hati, SIADH, influensi adrenal, dan
hipotiroid. Pada polydipsia primer dan gagal ginjal terjadi eksresi cairan lebih rendah yang
menekan sekresi ADH. Respons fisiologik dari hiponatremia adalah tertekannya pengeluaran
ADH dari hipotalamus sehingga eksresi urin meningkat karena saluran-air (AQP2A) di bagian
apical ductus koligentes berkurang (osmolaritas urin rendah).
Dalam keadaan normal, 93% dari volume plasma terdiri dari air dan elektrolit sedang 7% sisanya
terdiri dari lipid dan protein. Pada hiperlidemia atau hiperotroteinemia berat akan terjadi
penurunan volume air plasma menjadi 80% sedang jumlah natrium plasma tetap dan osmolalitas
plasma normal; akan tetapi karena kadar air plasma berkurang (pseudohyponatremia) kadar
natrium dalam cairan plasma total yang terdeteksi pada pemeriksaan laboratorium lebih rendah
dari normal.

LO.1.2. Penyebab

Hiponatremia Akut
Hiponatremia akut adalah kejadian hiponatremia yang berlangsung cepat (kurang dari 48
jam). Pada keadaan ini akan terjadi gejala yang berat seperti penurunan kesadaran dan kejang. Hal
ini terjadi akibat edema del otak, karena air dari ekstrasel masuk ke intrasel yang osmolalitasnya
lebih tinggi. Kelompok ini disebut juga sebagai hiponatremia simptomatik atau hiponatremia berat.
Hiponatremia Kronik

Hiponatremia kronik adalah kejadian hiponatremia yang berlangsung lambat (lebih dari 48
jam). Pada keadaan ini tidak terjadi gejala yang berat seperti penurunan kesadaran atau kejang (ada
proses adaptasi), gejala yang timbul hanya ringan seperti lemas atau mengantuk. Pada keadaan ini
tidak ada urgensi melakukan koreksi konsentrasi natrium, terapi dilakukan dalam beberapa hari
dengan memberikan larutan garam isotonic. Kelompok ini disebut juga sebagai hyponatremia
asimptomatik.
Kadar natrium pada kondisi normal adalah 135 hingga 145 mEq/liter (miliequivalen per
liter). Seseorang dengan kadar natrium kurang dari 135 mEq/liter, bisa dianggap mengalami
hiponatremia. Beberapa kondisi yang diketahui dapat menyebabkan hiponatremia adalah:
 Perubahan hormon.

 Diare atau muntah parah dan kronis.

 Syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone (SIADH).

 Penggunaan obat-obat tertentu.

 Kondisi kesehatan tertentu.

 Penggunaan obat terlarang seperti ekstasi.

LO.1.3. Klasifikasi

1. Berdasarkan Osmolalitas Plasma

a. Hiponatremia Isotonik
Jika konsentrasi natrium plasma < 135 mEq/L dan osmolalitas plasma normal yaitu
280-285 mOsm/Kg/H2O.
b. Hiponatremia Hipotonik
Jika konsentrasi natrium plasma < 135 mEq/L dan osmolalitas plasma normal yaitu
< 280 mOsm/Kg/H2O. Hiponatremia hipotonik selalu menggambarkan
ketidakmampuan ginjal dalam mengekskresikan cairan yang masuk. Berdasarkan
jumlah cairan intravaskular hiponatremia hipotonik dapat dibagi menjadi 3 yaitu:
1. Hipovolemik
 Hiponatremia hipotonik hipovolemik dapat terjadi akibat kehilangan natrium renal
atau ekstrarenal, dan penyebab kehilangan dapat dibedakan berdasarkan konsentrasi
natrium urin. Pada kondisi ini terjadi penurunan jumlah CES dan deplesi solut.
Hiponatremia dengan deplesi volume dapat terjadi pada berbagai keadaan. Gejala klinis
dari deplesi volume yaitu penurunan tekanan darah ortostatik, peningkatan denyut nadi,
keringnya membran mukosa dan turgor kulit menurun. Pada pemeriksaan laboratorium
dapat ditemukan peningkatan blood urea nitrogen (BUN), kreatinin dan peningkatan
asam urat.
 Gangguan gastrointestinal
Diare dan muntah yang berlebihan dan tidak langsung diberi cairan
pengganti dapat menyebabkan kehilangan sejumlah cairan dan natrium. Pada
pemeriksaan laboratorium akan ditemukan penurunan natrium urin pada keadaan
diare, tetapi mungkin dapat meningkat pada pasien dengan muntah yang berlebihan
sehingga pemeriksaan laboratorium yang baik dalam menggambarkan deplesi
volume yaitu pemeriksaan klorida.
 Keringat yang berlebihan
Aktifitas fisik yang berlebihan seperti maraton dapat menyebabkan deplesi
volume, kehilangan natrium dan klorida pada keringat yang berlebihan.
 Penggunaan diuretik yang berlebihan
Menurut literatur, 73 % kasus hiponatremi disebabkan karena penggunaan
thiazid, 20% karena kombinasi thiazid dengan antikaliuretik dan 7 % disebakan
oleh furosemid.

 Cerebral salt wasting syndrome (CSWS)

 CSWS merupakan suatu sindroma yang terjadi setelah prosedur
neurosurgikal ataupun setelah terjadi trauma kepala. Pada kondisi ini AVP
disekresikan karena stimulasi baroresptor.
 Defisiensi mineralokortikoid
Pada kondisi ini terjadi kegagalan dalam menekan pelepasan AVP akibat
hipoosmolalitas.
2. Euvolemik
Hiponatremia hipotonik euvolemik berhubungan dengan adanya kelompok
sindroma klinis yang selanjutnya harus dibedakan menurut pemeriksaan osmolalitas
urin. Hal ini terjadi karena intake cairan yang berlebihan sedangkan ginjal tidak
mampu untuk mengeksresikan. Hal ini dapat terjadi pada keadaan dibawah ini:
 SIADH (syndrome inappropiate anti diuretic hormon): Konsentrasi natrium yang
rendah karena kelenjar hipofisis di dasar otak mengeluarkan terlalu banyak hormon
antidiuretik.
 Sindroma nefrogenik.
 Defisiensi glukokortikoid.
 Hipotiroid : Pada hipotiroid terjadi peningkatan resistensi vaskular dan penurunan
curah jantung yang menyebakan gangguan perfusi ginjal.
 Keringat yang berlebihan.
 Intake cairan yang rendah.
3. Hipervolemik
Hiponatremia hipotonik hipervolemik terjadi akibat adanya peningkatan total
cairan tubuh yang selanjutnya dapat dibedakan dengan pemeriksaan konsentrasi
natrium pada urin. Dapat terjadi karena kegagalan ginjal dalam mengkeksresikan
cairan. Pada pasien ini ditemukan edema karena retensi cairan dan natrium.
c. Hiponatremia hipertonik
Jika konsentrasi natrium plasma <135 mEq/L dan osmolalitas plasma normal yaitu >285
mOsm/Kg/H2O. Contoh : hiperglikemia dan pemberian cairan hipertonik seperti manitol.
2. Berdasarkan konsentrasi natrium plasma:
 Hiponatremia ringan
Konsentrasi natrium plasma < 135 mEq/L
  Hiponatremia sedang
Konsentrasi natrium plasma < 130 mEq/L
 Hiponatremia berat
Konsentrasi natrium plasma < 120 mEq/L.
3. Berdasarkan konsentrasi ADH
 Hiponatremia dengan ADH meningkat
Peningkatan ADH dikarenakan deplesi volume sirkulasi efektif yang menyebabkan Na
keluar berlebihan dari tubuh yaitu ginjal (diuretik, salt-losing nephropaty, hipoaldosteron)
dan non ginjal seperti diare.2
Peningkatan ADH tanpa disertai deplesi volume misalnya pada SIADH.2
 Hiponatremia dengan supresi ADH fisiologis
Polidipsia primer atau gagal ginjal merupakan keadaan dimana eksresi cairan lebih
rendah dibanding asupan cairan yang menimbulkan respons fisiologis untuk supresi sekresi
ADH.
4. Berdasarkan waktu
 Hiponatremia akut
Disebut akut bila kejadian hiponatremi berlangsung kurang dari 48 jam. Pada keadaan
ini akan terjadi gejala yang berat seperti penurunan kesadaran dan kejang. Hal ini terjadi
akibat adanya edema sel otak karena air dari ekstrasel masuk ke intrasel yang
osmolalitasnya lebih tinggi. Kelompok ini disebut juga hiponatremi simptomatik atau
hiponatremi berat.
 Hiponatremia kronik
Disebut kronik bila kejadian hiponatremia berlangsung lambat yaitu lebih dari 48 jam. Pada
keadaan ini tidak terjadi gejala yang berat seperti penurunan kesadaran ataupun kejang. Gejala
yang terjadi seperti mengantuk dan lemas. Kelompok ini disebut juga hiponatremi
asimptomatik atau hiponatremi ringan.
LO.1.4. Gejala

Gejala hiponatremia dapat bervariasi pada setiap individu. Jika kadar natrium turun
secara perlahan, mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun. Namun, jika natrium turun sangat
cepat (drastis), gejala yang muncul mungkin lebih parah karena kehilangan natrium dengan
sangat cepat merupakan keadaan darurat medis. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya
kesadaran, kejang, dan koma.

Beberapa gejala umum pada hiponatremia adalah:

 Sakit kepala
 Kebingungan
 Cepat lelah
 Mual
 Muntah
 Kram otot atau kejang.

Gejala Hiponatremia ringan ( Na 105-118) : Haus, ditandai dengan mukosa yang kering

Gejala Hiponatremia sedang (Na 90-104) : Sakit kepala, mual, vertigo, ditandai dengan
takikardi dan hipotensi

Gejala Hiponatremia berat (Na < 90 ) : Apatis, koma, ditandai dengan hipotermi

LO.1.5. Mekanisme

Osmolalitas tubuh diatur oleh sekresi arginin vasopresin (AVP) dan rangsangan haus.
AVP merupakan hormon antidiuretik yang dihasilkan oleh hipotalamus dan di transportasikan
melalui axon ke hipofisis posterior. AVP berperan dalam mengatur homeostasis. Aktivasi
reseptor AVP menyebabkan ekskresi cairan berkurang, regulasi AVP juga diatur oleh
baroresptor di sistem saraf pusat dan sistem kardiopulmonal. Natrium serum merupakan hasil
bagi dari jumlah natrium dengan volume plasma. Osmolalitas plasma normal yaitu 280-285
mOsm/Kg/H20
Hiponatremia dengan osmolalitas plasma normal pemberian cairan iso-osmotik yang tidak
mengandung natrium ke cairan ekstra sel dapat menimbulkan hiponatremia dengan osmolalitas
plasma normal. Termasuk dalam hal ini, keadaan hiperproteinemia dan
hiperlipidemia. Hiponatremia dengan osmolalitas plasma tinggi Pada keadaan osmolalitas plasma
yang tinggi, seperti pada keadaan hiperglikemia berat atau pemberian manitol intravena. Cairan
intrasel akan keluar ke ekstrasel menyebabkan dilusi cairan ekstrasel, dan menyebabkan
hiponatremia. Hiponatremia dengan osmolalitas plasma rendah Terjadi pada keadaan seperti gagal
jantung, sirosis, insufisiensi renal, sindroma nefrotik. Keadaan-keadaan ini terjadi dengan volume
CES yang meningkat. Pada SIADH, volume CES normal dan pada keadaan muntah atau
pada pemakaian diuretik, volume CES menurun. Hiponatremia akut diartikan sebagai kejadian
hiponatremia dalam jangka waktu kurang dari 48 jam. Pada keadaan ini tertjadi perpindahan cairan
dari ekstrasel ke intrasel, termasuk ke sel otak. Hal ini akan menyebabkan terjadinya edema otak
yang mana keadaan ini merupakan keadaan berat yang dapat menyebabkan kejang dan penurunan
kesadaran. Edema otak yang terjadi, dibatasi oleh kranium disekitarnya, yang mengakibatkan
terjadinya hipertensi intrakranial dengan resiko brain injury.

Hiponatremia kronik diartikan sebagai keadaan hiponatremia dalam jangka waktu yang
lebih dari 48 jam. Gejala yang timbul tidak berat karena ada proses adaptasi. Pada keadaan ini,
cairan akan keluar dari jaringan otak dalam beberapa jam. Gejala yang timbul hanya berupa lemas
dan mengantuk, bahkan dapat tanpa gejala. Keadaan ini dikenal juga dengan hiponatremia
asimtomatik. Namun perlu diperhatikan pada proses adaptasi ini dapat menjadi proses yang
berlebihan yang berisiko terjadinya demyelinisasi osmotik.

LO.1.6. Pemeriksaan

Beberapa persyaratan umum yang perlu diperhatikan untuk memperoleh hasil

pemeriksaan yang akurat:

- Pasien diusahakan dalam Keadaan tenang dengan posisi berbaring (pasien dalam keadaan
takut/gelisah akan menyebabkan hiperventilasi).

- Pengambilan darah pada pasien yang sedang mendapat terapi oksigen dilakukan minimal 20
menit setelah pemberian oksigen dan perlu dicantumkan kadar oksigen yang diberikan.

- Perlu diwaspadai adanya perdarahan dan hematoma akibat pengambilan darah terutama pada
pasien yang sedang mendapat terapi antikoagulan.

- Suhu tubuh pasien dan waktu pengambilan darah harus dicantumkan dalam formulir
permohonan pemeriksaan

Proses Pengambilan Darah

Bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan keseimbangan asam basa adalah darah
arteri.Dalam pengambilan darah untuk pemeriksaan gangguan keseimbangan air, elektrolit dan
asam-basa, beberapa hal perlu diperhatikan

- Pengambilan Darah

a) Pengambilan darah arteri radialis

 Sebelum pengambilan darah arteri radialis, sebaiknya dilakukan uji Allen untuk
pemeriksaan sistem kolateral pembuluh darah dengan cara menekan arteri radialis dengan ibu
jempol dan arteri ulnaris dengan jari telunjuk selama 15 detik hingga tangan menjadi pucat

Setelah melakukan tindakan asepsis/antisepsis, jarum 5-10 mm ditusukkan pada daerah

distal dari jari pemeriksa yang menekan arteri. Jarum ditusukkan membentuk sudut 30 derajat
dengan permukaan lengan dengan posisi lubang jarum menghadap ke atas. Jarum yang masuk ke
dalam arteri akan menyebabkan torak semprit terdorong oleh tekanan darah. Pada penderita
hipotensi torak semprit dapat ditarik perlahan (jangan terlalu cepat karena akan menghisap
udara). Setelah darah jumlah diperlukan terpenuhi (minimal 1 mL), cabut jarum dengan cepat
dan di tempat tusukan jarum lakukan penekanan dengan jari selama 5 menit untuk mencegah
keluarnya darah dari pembuluh arteri

b) Pengambilan darah arteri brakialis

Tusukkan jarum dengan sudut 45 derajat dan lubang jarum menghadap ke atas, 5-10 mm
distal dan jari pemeriksa yang menekan pembuluh darah. Setelah pengambilan, tekan daerah
tusukan selama 5 menit atau lebih hingga pendarahan berhenti

c) Pengambilan darah kapiler

Tusukan harus dalam sehingga darah keluar dengan sendirinya. Setelah penusukan,
daerah tusukan tidak dipijat lagi dan darah ditampung dalam dua tabung kapiler berisi heparin
tanpa gelembung udara. Lalu ditutup dengan plester

d) Pengambilan darah vena

- Setelah pengambilan darah, darah dibawa ke laboratorium

LO.1.7. Cara Mendiagnosis

o Anamnesis yang teliti (antara lain riwayat muntah, penggunaan diuretik, penggunaan
mannitol)
o Pemeriksaan fisik yang teliti (antara lain apakah ada tanda—tanda hipovolemia atau tidak)
o Pemeriksaan gula darah, lipid darah
o Pemeriksaan osmolalitas darah (antara lain osmolalitas rendah atau tinggi)
o Pemeriksaan osmolalitas urin atau dapat juga dengan memeriksa berat jenis urin
(interpretasi apakah ADH meningkat atau tidak, gangguan pemekatan)
o Pemeriksaan natrium, kalium, dan klorida urin untuk mengetahui jumlah ekskresi elektrolit
di dalam urin.
 LO.1.8. Tatalaksana

Kondisi hiponatremia apabila kadar natrium plasma di bawah 130mEq/L. Jika < 120 mg/L
maka akan timbul gejala disorientasi, gangguan mental, letargi, iritabilitas, lemah dan henti
pernafasan, sedangkan jika kadar < 110 mg/L maka akan timbul gejala kejang, koma. Antara
penyebab terjadinya Hiponatremia adalah euvolemia (SIADH, polidipsi psikogenik),
hipovolemia (disfungsi tubuli ginjal, diare, muntah, third space losses, diuretika), hipervolemia
(sirosis, nefrosis). Terapi untuk mengkoreksi hiponatremia yang sudah berlangsung lama
dilakukan secara perlahan-lahan, sedangkan untuk hiponatremia akut lebih agresif.
 melakukan pengobatan yang tepat sasaran:
o Perlu dibedakan apakah kejadian hiponatremia akut atau kronik
o Tanda atau penyakit lain yang menyertai hiponatremia perlu dikenali (deplesi volume,
dehidrasi, gagal jantung, gagal ginjal)
 Koreksi natrium:
o Pada hiponatremia akut, koreksi Na dilakukan secara cepat dengan pemberian larutan
natrium hipertonik intravena.
o Kadar natrium plasma dinaikkan sebanyak 5 mEq/L dari kadar natrium awal dalam waktu
1 jam. Setelah itu, kadar natrum plasma dinaikkan sebesar 1 mEq/L setiap 1 jam sampai
kadar natrium darah mencapai 130 mEqL. Rumus yang dipakai untuk mengetahui jumlah
natrium dalam larutan natrium hipertonik yang diberikan adalah 0,5 x BB (kg) x delta
natrium.
o Delta natrium merupakan selisih antara kadar natrium yang diinginkan dengan kadar
natrium awal.
o Pada hiponatremia kronik, koreksi Na dilakukan secara perlahan yaitu sebesar 0,5 mEq/L
setiap 1 jam, maksimal 10 mEq/L dalam 24 jam. Bila delta Na besarnya 8 mEq/L,
dibutuhkan waktu pemberian selama 16 jam. Rumus yang dipakai sama seperti di atas.
Natrium yang diberikan dapat dalam bentuk natrium hipertonik intravena atau natrium per
oral.
Hiponatremia sering merupakan manifestasi dari gangguan yang medasari sebuah penyakit,
justeru memerlukan evaluasi pra operatif yang amat teliti. Konsentrasi natrium plasma lebih besar
dari 130 mEq / L biasanya dianggap aman untuk pasien yang menjalani anestesi umum. Dalam
sebagian besar keadaan, plasma [Na +] harus diperbaiki untuk lebih dari 130 mEq / L untuk
prosedur elektif, tanpa adanya gejala neurologis. Konsentrasi yang lebih rendah dapat
menyebabkan edema serebral signifikan yang dapat dimanifestasikan secara intraoperatif sebagai
penurunan konsentrasi alveolar minimum atau pasca operasi sebagai agitasi, kebingungan, atau
mengantuk. Pasien yang menjalani reseksi transurethral dari prostat dapat menyerap jumlah air
yang banyak dari cairan irigasi (sebanyak 20 mL / menit) dan berada pada risiko tinggi untuk
pengembangan cepat yang mendalam keracunan air akut.
Pasien hiponatremia amat sensitif terhadap vasodilatasi dan efek inotropik negatif dari
anestesi uap, propofol, dan agen terkait dengan pelepasan histamin (morfin, meperidine).
Persyaratan dosis untuk obat lain juga harus dikurangi untuk mengimbangi penurunan volume
distribusi. Pasien hiponatremia sangat sensitif terhadap blokade simpatik dari anestesi spinal atau
epidural. Jika anestesi harus diberikan sebelum koreksi yang memadai hipovolemia, etomidate
atau ketamin mungkin agen induksi pilihan untuk anestesi umum.

LI.2. Memahami dan Menjelaskan Mekanisme Tubuh Pada Pelari Marathon

Perubahan biokimiawi yang paling menonjol: pengeluaran keringat yang banyak, perubahan
kadar natrium,perubahan kadar kalium, perubahan kadar magnesium, perubahan kadar urea dan
kreatinin.
1. Keringat
– Pengeluaran keringat adalah usaha tubuh untuk mempertahankan suhu tubuh yang meningkat
pada saat latihan.
– Keringat sebagian besar terdiri dari air, sebagian kecil elektrolit.
– Komposisi: Keringat merupakan cairan hipotonik yang terdiri dari 20-40 meq/L natrium, 3-15
meq/l kalium dan magnesium 0.8-3 meq/L, kalsium 0.2-1.5 meq/L dan sedikit mineral yang lain.
2. Sodium/Natrium
– Perubahan kadar sodium selama latihan bisa berupa hipernatremia, bisa berupa hiponatremia.
3. Potassium/Kalium
– Potassium merupakan elektrolit mayoritas intrasel, akan keluar selama latihan berbanding lurus
dengan intensitas latihan: makin tinggi intensitas latihan makin banyak potassium yang keluar
dari dalam sel
 • Olahraga intensitas ringan-sedang dapat menyebabkan pengeluaran keringat 0.8-1.4
L/jam
• Selama event olahraga durasi lama dan intensitas tinggi, sweat rate berkisar 1-3 L/jam
– Kehilangan sodium 40-160 mEq
– Kehilangan air 1-8% berat badan
Bergantung intensitas olahraga
• Evaporasi 1 L air dari kulit akan melepaskan panas dari tubuh sebesar 573 kcal
• Pelepasan panas melalui evaporasi keringat terutama dipengaruhi kelembaban udara,
kemudian juga suhu udara
• Hot, humid weather: suhu udara >32-34 C, kelembaban >80-85%

LI.3. Memahami dan Menjelaskan Strategi Hidrasi Pada Pelari Marathon

1. Pre event
Sebelum berlari, kita harus minum air mineral biasa dengan kemasan yang kecil. Antara
240-300 ml.
2. During event
Selama berlari, disarankan untuk tetap minum setiap 15 menit. Minumnya tidak harus
menunggu rasa haus karena kalau rasa haus sudah terjadi, maka tubuh sudah dehidrasi.
Minumnya pun sedikit-sedikit, seteguk dua teguk bukan langsung agar tidak kembung.
3. Pasca event
Untuk pasca event, biasanya kita akan diberikan botol air minum 600 ml. Nah, air tersebut
harus dihabiskan agar dapat mengembalikan cairan setelah berlari.
Menurut (Manz, Friderich.MD, 2005) selain berfungsi sebagai pencegahan awal terhadap
terjadinya dehidrasi, mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang cukup sebelum
latihan/pertandingan olahraga akan memberikan manfaat saat tubuh melakukan aktivitas fisik
yaitu diantaranya untuk: (1) menjaga kelancaran keluarnya keringat, (2) menjaga pengaturan
panas tubuh (thermoregulasi) berjalan secara normal, (3) menjaga proses metabolisme energi, (4)
mengurangi resiko terjadinya heat stroke. Pada interval 3 jam -15 menit sebelum olahraga, air
putih dapat menjadi pilihan, namun jika latihan/pertandingan olahraga akan berjalan dengan
intensitas tinggi atau dengan waktu yang panjang seperti tenis, bulutangkis, sepakbola,
bolabasket, maraton, bersepeda dll, melengkapi air putih dengan penambahan karbohidrat
(glukosa, sukrosa, maltodextrins), mengkonsumsi jus buah yang tidak terlalu kental dapat
menjadi pilihan yang ideal karena dapat tidak hanya akan membantu untuk menjaga level hidrasi
namun juga bermanfaat untuk menambah simpanan energi, mencegah terjadinya hipoglikemia
(penurunan glukosa darah) serta menjaga performa tubuh saat olahraga (Djoko Pekik Irianto.
2006: 56).
Studi dan hasil riset menunjukan bawah atlet/individu yang memulai
latihan/pertandingan-nya dengan level hidrasi tubuh yang baik akan mempunyai performa daya
tahan (endurance), kecepatan respon atau reaksi dan juga performa olahraga yang lebih prima.
Hal ini membuat strategi hidrasi yang baik menjadi bagian yang tidak terpisahkan bagi atlet
profesional dunia tidak hanya untuk menjaga performa olahraganya namun juga bermanfaat
untuk menjaga kesehatan tubuh. Menurut (Murray, B. 2007) berikut ini adalah anjuran untuk
memenuhi kebutuhan cairan (hidrasi) saat latihan/pertandingan, yaitu:
a. Minum dengan jumlah yang cukup secara rutin untuk terhindar dari penurunan performa tubuh
akibat dehidrasi.
b. 2 % dehidrasi menurunkan 10-20 % performa tubuh. 5 % dehidrasi menurunkan 30 %
kemampuan aerobik tubuh.
c. Agar tidak terasa berat di perut, 1-2 teguk secara rutin tiap 10-15 menit lebih baik
dibandingkan dengan minum langsung dengan jumlah yang besar.
d. Jangan menunggu rasa haus. Secara ideal minum 100-150 ml tiap 10-15 menit atau tentukan
pola konsumsi yang dianggap cocok untuk masing-masing atlet.
e. Hindari minuman yang bersifat diuretik seperti kopi dan teh dan juga minuman bersoda.
f. Pilih minuman ideal untuk olahraga :
1) Olahraga intensitas rendah durasi < 45 menit mengkonsumsi Air Putih
2) Olahraga intensitas sedang-tinggi durasi >45 menit mengkonsumsi minuman olahraga
atau jus buah (encer)
3) Olahraga endurans, durasi >45 menit mengkonsumsi minuman olahraga atau jus buah
(encer).
4) Karbohidrat dalam minuman olahraga dapat mempercepat penyerapan cairan,
menambah tenaga dan mencegah hipoglikemia (penurunan glukosa darah). Selain itu mineral
elektrolit dalam kandungannya juga dapat mengoptimasi rehidrasi saat olahraga dan mencegah
kram otot.
5) Konsumsi minuman olahraga(sportdrink) secara ilmiah juga terbukti dapat membantu
mempertahankan performa serta meningkatkan ketahanan tubuh (endurance) dan kecepatan
(speed) sehingga menjadi pilihan atlet-atlet profesional baik saat latihan atau pertandingan.
6) Alternatif lain sumber karbohidrat saat olahraga untuk menambah tenaga adalah buah segar
seperti jeruk, apel, pisang atau semangka seperti yang dilakukan oleh petenis- petenis profesional
dunia, atlet atlet marathon dan juga atlet sepeda.

LI.4. Memahami dan Menjelaskan Regulasi Keseimbangan Suhu Tubuh dan Cairan
Tubuh Saat Berolahraga
o Suhu tubuh manusia sehat, normalnya menurut beberapa penelitian sejak tahun 1972 yang
dilakukan oleh Louis Eisman dalam Biology and Human Progress, Neil A Campbell,
1987:790, Louise Simmers, 1988, Mc Govern Celeste,1994 menyebutkan yaitu 37o
Celcius. Penelitian terbaru oleh Ziad Obermeyer, Jasmeet K Samra, Sendhil Mullainathan,
2017 menyebutkan bahwa suhu tubuh manusia dalam keadaan sehat yaitu 36.6 o Celcius.
o Suhu lingkungan berpengaruh terhadap kondisi tubuh manusia. Menurut Mi Hyun No,
Hyo-Bum Kwak, 2016, menyebutkan bahwa oksigen yang dihirup tubuh pada saat latihan
dalam intensitas sub-maximal dan maximal dan denyut nadi berada pada level yang lebih
rendah jika melakukan latihan pada suhu lingkungan 22 o
o +1 o Celcius dari pada pada suhu 10 o +1o Celcius dan 35 o+ 1 o Celcius. Selain itu
kandungan asam laktat dalam darah juga lebih rendah dalam suhu tersebut baik pada saat
jeda istirahat atau pada saat latihan. Hal tersbut berarti bahwa pada level suhu yang lebih
rendah dari 22 o Celcius dan atau lebih tinggi, proses pengambilan oksigen kurang optimal,
dan jumlah asam laktat yang dilepaskan akibat proses metabolisme lebih tinggi. Sehingga
dengan kondisi tersebut, performa tubuh akan mengalami penurunan performa lebih cepat.
o Kelembaban udara yang tinggi akibat dari tingginya suhu lingkungan juga mempengaruhi
tingkat dehidrasi yang merupakan efek samping tingginya suhu tubuh sebagai bentuk
penyesuai suhu tubuh terhadap lingkungan. Semakin tinggi kelembaban udara, tubuh
menyesuaikan dengan cara memperbesar pori-pori kulit, dan juga mengeluarkan keringan
 lebih banyak sebagai bentuk penyesuaian suhu permukaan kulitdan juga suhu sekitar.
Semakin tinggi suhu lingkungan, semakin banyak keringat yang dibutuhkan, maka
semakin banyak pula air yang dibutuhkan untuk mengantikan sekresi keringat dari dalam
tubuh. Apabila kondisi tersebut berlangsung cukup lama tanpa adanya tambahan cairan
tubuh, kemungkinan besar yang terjadi ialah heat exhaustion, heat stroke, heat aesthenia
dan bahkan terburuk serangan jantung.
o Kelembaban udara yang tinggi juga memiliki efek yang buruk bagi tubuh pada saat
berolahraga. Selain dampak yang tersebut di atas, suhu dan kelembaban tinggi juga
meningkatkan resiko cedera lebih tinggi. Hal tersebut juga sebagai akibat dari dehidrasi
yang tinggi, proses sekresi keringat yang banyak dan proses metabolisme dan distribusi
aliran darah yang lebih cepat. Semakin tinggi metabolisme terjadi, perubahan fisiologi
tubuh juga terjadi, sebagai efeknya, proses metabolisme (perubahan sistem energi) yang
meningkat juga akan meningkatkan asam laktat pada otot, sehingga, semakin cepat pula
kelelahan pada otot dan tubuh. Apabila hal tersebut berlangsung dalam waktu yang lama
tanpa disadari oleh manusia, yang terjadi yaitu kram otot (kejang) dan penurunan performa.
o Kenaikan suhu tubuh yang terlalu cepat juga berpengaruh terhadap kadar air dalam tubuh
manusia, semakin tinggi suhu tubuh sebagai akibat proses metabolisme pada saat latihan,
maka semakin banyak pula residu air berupa keringat yang dibuang melalui kulit kita.
Julien D Periard, Gavin J.S. Travers, Sebastien Racinais, Michael N Sawka, 2016,
menyebutkan bahwa selama aktifitas latihan darah terpompa lebih cepat sebagai akibat
suhu permukaan kulit meningkat yang diiringi pula peningkatan suhu pada otot-otot tubuh,
darah dialirkan lebih cepat sebagai bentuk penanggulangan akibat meningkatnya suhu,
selain suhu tersebut meningkat akibat proses metabolisme dan proses perubahan energi.
Untuk mengatasi hal tersebut tubuh melakukan Cardiovasculer adaptations dengan cara
membutuhkan kadar air dalam tubuh yang lebih banyak, salah satunya stimulasi rasa haus
yang terjadi. Selain itu ukuran plasma sel dalam tubuh mengalami perkembangan,
penurunan jumlah nadi per menit, peningkatan efisiensi otot, dan peningkatan kecepatan
aliran darah dan respon kulit untuk berkeringat lebih cepat.
o Penelitian lain menyebutkan, Romeu P. et al.(2018), dalam suhu yang berbeda, 40o Celcius
dan 22o Celcius, setelah melakukan exercise, kandungan amilase pada cairan ludah tidak
terdapat peningkatan, namun, pada denyut nadi terdapat kenaikan serta peningkatan
 kandungan kortisol pada cairan ludah, kandugan konsentrasi protein serta peningkatan
asam laktat. Chicarro JL et. Al. (1998), menyebutkan juga bahwa kandungan cairan ludah,
amilase, dan elekrolit (NA+), mengalami peningkatan setelah dilakukan olahraga
o Prabhjot Saini, Sandeep kaur, Bindu K, Jasbir Kaur, 2014 menyebutkan pada penelitiannya
o terhadap sampel yang dipilih tanpa melakukan aktifitas berat menyebutkan bahwa
perubahan suhu tubuh terendah terjadi pada suhu lingkungan 20 o Celcius dan pada suhu
normal ruangan (27 o C) serta 30 o Celcius peningkatan suhu tubuh pada mulut dan bagian
lipatan tubuh lebih tinggi.
o Kadar air dalam tubuh manusia juga berpengaruh terhadap performa tubuh pada saat
melakukan kegiatan. Persentase air dalam tubuh manusia sehat menurut H.H. Mitchell
dalam Journal of Biological Chemistry, 158, menyebutkan bahwa otak dan jantung 73%
dari volumenya merupakan air, paru-paru 83%, Kulit 64%, otot dan ginjal 78% dan tulang
pun terdiri atas 31% air dalam keseluruhan komposisinya masing-masing. Selain itu,
menurut Dr. Jeffrey Utz, dalam artikel “USGS, The USGS Water Science School”
menyebutkan bahwa setiap tubuh manusia terdiri datas air dengan jumlah yang berbeda.
Laki-laki dewasa terdiri atas 65% air dan wanita dewasa 55% air.

Keseluruhan proses peningkatan suhu lingkungan, kelembaban udara dan suhu tubuh, sangat
berpengaruh terhadap tingkat dehirasi tubuh. Jika hal tersebut dibiarkan dalam jangka waktu
yang lama, tubuh bisa mengalami beberapa kondisi seperti yang tersebut di atas, yaitu heat
exhaustion, heat stroke, heat aesthenia dan bahkan terburuk serangan jantung. Heat exhaustion
memberikan dampak kelelahan yang tinggi, dapat disertai rasa mual dan pusing, hal ini sebagai
bentuk awal dari dehidrasi cairan tubuh. Tingkatan yang lebih tinggi, yaitu heat stroke berlaku
kondisi yaitu hilangnya kesadaran disertai mengigau, koma dan bahkan meninggal dunia sebagai
akibat terlalu tingginya suhu yang memapar otak secara berlebih. Heat aesthenia memberikan
dampak jenuh, pusing, mudah tersinggung atau marah, kurangnya nafsu makan, hingga
insomnia.
Penaikan dan penurunan suhu tubuh bisa jadi sebagai akibat dari terpaan suhu lingkungan
baik dingin maupun panas, dan bisa juga terjadi pada tubuhkaarena berbagai infeksi maupun
serangan kumanpenyakit dan bisa juga sebagai akibat dari melakukan aktivitas, dan tubuh selalu
menjaga suhu agar tidak terlalu tinggi dan terlalu panas. Hal ini dilakukan olch sistem pengatur
suhu tubuh yang terdapat di otak (Hipotalamus). Sistem pengaturan suhu ini dikenal dengan istilah
"Thermal RegulatoryCentre" (Pusat pengaturan suhu tubuh). Hipotalamus anterior bertugas untuk
penanganan peningkatan panas tubuh, sedangkan Hipotalamus posterior bertugas untuk masalah
penanganan penuerunan suhu tubuh. Pada intinya tugas Hipotalamus seperti kerja termostat
dirumah tangga (AC) adalah ia konsisten mempertahankan suhu tubuh 37° C. Masukan
(rangsangan) ke pusat-pusat pengatur temperatur di hipotalamus berasal dari baik di kulit maupun
di inti. Perubahan suhu pertaama yang dideteksi oleh reseptor (Panas atau dingin) yang terletak di
kulit. Reseptor suhu kulit ini mengirimkan inpuls saraf ke hipotalamus, yang kemudian memulai
respons yang tepat dalam upaya untuk mempertahankan suhu tubuh.

Pertama hypotalamus merangsang kelenjar keringat yang menghasilkan peningkatan

kehilangan panas evaporasi. penjelasan dari bagan diatas adalah.
a. Penerima suhu (Thernal receptor), Organ ini berfungsi menagkap suhu baik dingin
maupun panas dari lingkungan, organ ini terletak pada hypotalamus (otak) yang akan
menerima suhu dari darah, dan kulit (Perifer) sebagai penerima terapan suhu dari
lingkungan.
b. Efektor Suhu (Thermal Effector), adalah organ sasaran yang menerima signal dari pusat
pengatur suhu tubuh agar melaksanakan berbagai reaksi dalam usaha untuk menurunkn maupun
menaikan suhu tubuh
. c. Pusat pengatur suhu (Thermal regulatory center), Pusat pengatur suhu ini ada di hypotalamus
di otak dan fungsi hypotalamus sebagai pengatur suhu. Pusat pengaturan suhu tubuh ini berfungsi
untuk mengolah data yang masuk yang bersal dari receptor, selanjutnya akan mengirim kembali
signal ke efektor untuk melaksanakan berbagai upaya agar suhu tubuh bisa kkembali ke kondisi
normal.
Meningkatnya suhu ini menyebabkan hypotalamus sebagai thermal regulatory center
mengirimkan beberapa impuls ke berbagai effektor, di antaranya adalah pembuluh darah yang
menuju permukaan kulit melebar. Hal ini bertujuan agar darah yang mengalir kepermukaan
menuju kulit. Meningkatnya aliran dara menuju kulit ini bertujuan untuk membawa panas yang
berlebihan dalam tubuh kedaerah permukaan, bersamaan dengan itu pori-pori kulit terbuka,
kelenjar keringat aktif sehingga kita berkeringat, maka terjadilah penguapan.
Sebaliknya jika seseorang berada di suhu dingin yang menyebabkan suhu inti turun
dibawah normal, dan apabila tidak dibatasi dengan segera maka akan menyebabkan hypotermia.
Untuk mengatasi hal ini hypotalamus engirimkan beberapa impuls untuk untukmelaksanakan
fungsi effektor agar pembuluh darah yang menuju kepermukaan kulit mengecil, schingga pori-
pori menutup, dan otot rangka mengalami getaran (mengigil). Getaran ini bertujuan menghasilkan

panas dan secara perlahan suhu tubuh akan dinaikkan.

DAFTAR PUSTAKA

Horne, Mima M. 2000. Keseimbangan Cairan, Elektrolit, dan Asam-basa. Jakarta:EGC

Danis, Difa. Kamus Istilah Kedokteran.Gitamedia press

Guyton, 1996) (Price. Wilson.2006.Patofisiologi

Chang, Raymond. Kimia Dasar. Erlangga

Fay, McMurry. 2004. Chemistry. New Jersey

Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia Dari sel ke Sistem. EGC

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta:EGC

Madjid.2008 Gangguan keseimbangan cairan elektrolit asam basa FKUI