III.

Perencanaan, Implementasi & Evaluasi Formatiff

Perencanaan
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Implementasi dan Evaluasi Formatif
Keperawatan Evaluasi
1. Harga Diri TUM : Klien dapat 1. Bina hubungan saling Hubungan saling percaya nerupakan Tanggal:
Rendah membina hubungan saling percaya dengan langkah awal yang penting dalam
Jam:
Kronis percaya dengan perawat, menggunakan prnsip intervensi karena dapat meningkatkan
DO: dengan kriteria evaluasi: komunikasi terapeutik kepercayaan hubungan yang Pertemuan:
TUK : Setelah …. kali a. Ucapkan salam terapeutik
Tindakan:
interaksi klien b. Sapa klien dengna
menunjukan tanda-tanda ramah baik verbal
percaya pada perawat: maupun non verbal
a. Ekspresi wajah c. Perkenalkan nama,
bersahabat nama panggilan dan
b. Menunjukan rasa tujuan perawat
senang berkenalan
DS: c. Ada kontak mata d. Tanyakan nama
d. Mau menyebutkan lengkap dan nama
nama panggilan yang
e. Mau menjawab disukai klien
salam e. Buat kontrak yang
Nama dan TTD
f. Mau duduk jelas
berdampingan f. Tunjukan sikap yang
dengan perawat jujur dan menepati
Jam:
g. Bersedia janji setiap klai
mengungkapkan interaksi S=
masalah yang g. Tunjukan sikap
O=
dihadapi. empati dan menerima
apa adanya A=
h. Beri perhatian kepada
P=
klien dan perhatikan
kebutuhan dasar klien
i. Tanyakan perasaan
Nama dan ttd
klien dan masalah
yang dihadapi klien
j. Dengarkan dengan
penuh perhatian
 ekspresi perasaan
klien
k. Berikan pujian saat
klien mengungkapkan
masalahnya
2 TUK : Setelah.... kali 1. Diskusikan Menumbuhkan perasaan positif dan Tanggal:
pertemuan klien dapat kemampuan dan menyadari kemampuan diri dapat
Jam:
mengidentifikasi aspek positif yang membuat pikiran menjadi positif,
kemampuan dan aspek dimiliki klien : sehingga yang ada di pikiran pasien Pertemuan:
positif yang dimiliki. a. Tanyakan adalah berbagai hal yang positif dapat
Tindakan:
Dengan kriteria evaluasi, kemampuan menumbuhkan percaya diri dan
klien dapat : dan kelebihan membuat diri paisen menjadi lebih
a. Dapat membuat yang dimiliki berharga.
daftar aspek positif b. Menanyakan
dan kemampuan sikap positif
yang dimiliki yang keluarga
bersama perawat berikan
c. Bantu klien
menganalisi
respon positif
dari
lingkungan
Nama dan TTD
sosialnya
d. Bantu klien
menuangkan
Jam:
kelebihan dan
kemampuan S=
yang ia miliki
O=
dalam daftar
tulisan A=
e. Beri pujian
P=
saat klien
dapat
menyebutkan
Nama dan ttd
aspek positif
dan
kemampuan
3 TUK : Setelah … kali Diskusikan dengan klien Tanggal:
pertemuan klien dapat kemampuan yang masih Jam:
menilai kemampuan yang dapat dilakukan di rumah
Pertemuan:
digunakan dengan riteria sakit :
hasil : a. bantu klien untuk Tindakan:
a. Klien dapat menyadari dan a. klien menyadari apa yang bisa
menunjukkan mengetahui kegiatan dilakukan baik di rumah dan di rumah
kemampuan yang apa yang bisa dia sakit, dapat memicu kembali
dapat dilakukan di lakukan dengan segala semangat dan rasa percya diri atau
rumah sakit dan di kemampuan positif perasaan bahwa klien akan mampu
melakukan berbagai kegiatan karena
rumah yang dia miliki baik di
memang memiliki berbagai
rumah ataupun di kemampuan yang bisa dia lakukan
rumah sakit. secara mandiri

Nama dan TTD

Jam:
S=
O=
A=
P=

Nama dan ttd

4 TUK : Setelah ….x a. bersama klien buat daftar a. dengan adanya kegiatan yang Tanggal:
pertemuan dengan kriteria rencana kegiatan dan jadwal terjadwal dengan baik akan
Jam:
klien dapat : kegiatan harian yang dapat memudahkan bagi klien dalam
melaksanakan kegiatan sehari-hari Pertemuan:
a. klien dapat membuat dilakukan setiap hari sesuai
secara terpola
daftar rencana kegiatan degan kemampuan klien Tindakan:
harian yang dapat
dilakukan setiap hari
 sesuia dengan kemampuan b. masukkan daftar b. rencana yang diinginkan klien
klien dengan bantuan rencana ke dalam jadwal dapat terealisasikan sehingga
perawat kegiatan sehari-hari meningkatkan rasa percaya diri
b. klien dapat c. pantau kegiatan yang
memasukkan daftar dilaksanakan klien c. kegiatan yang terawasi dapat
rencana ke dalam jadwal d. berikan pujian saat klien meminimalkan kesalahan
sehari-hari melakukan kegiatan sesuai
c. melaksanakan kegiatan jadwal d. meningkatkan motivasi klien
yang sesuai rencana e. diskusikan rencana dalam melaksanakan kegiatan sehari- Nama dan TTD
d. merasa senang dan pelaksanaan kegiatan hari dan meningkatkan rasa percaya
diri klien
termotivasi melakukan setelah pasien pulang
Jam:
kegiatannya e. kegiatan yang direncanakan akan
e. menyusun tentang S=
membiasakan klien melaksanakan
pelaksanaan kegiatan kegiatannya secara terarah O=
setelah klien pulang A=
P=

Nama dan ttd

5 TUK : setelah... x a. jelaskan kepada klien Kegiatan TAK dapat mendorong Tanggal:
pertemuan klien dapat : tujuan dan keguanaan dari klien untuk mau berinteraksi dengan
Jam:
a. klien dapat menjelaskan kegiatan TAK dunia luar dan lebih membuka dirinya
karena dalam terapi aktivitas Pertemuan:
tujuan dari aktivitas b. jelaskan kepada klien
kelompok, tentu melibatkan inetraksi
kelompok yang akan manfaat dari kegiatan TAK Tindakan:
yang aktif karena kegiatannya
dilakukan c. buat kontrak waktu dengan dilakukan secara berkelompok
b. klien dapat klien untuk melakukan
menyebutkan manfaat dari kegiatan TAK
TAK

c. bersedia untuk
mengikuti kegiatan TAK
 Nama dan TTD

Jam:
S=
O=
A=
P=

Nama dan ttd

6 TUK : setelah .... x
pertemuan klien dapat
memanfaatkan sistem
pendukung yang ada
dengan kriteria keluarga :
a. dapat menyebutkan
masalah yang dirasakan
selama merawat klien di
rumah
b. dapat menyebutkan
pengertian, tanda gejala
dan proses terjadinya serta
merawat klien HDRK
c. berpartisipasi selama
klien dirawat di rumah
sakit
d. menjelaskan cara
menggunakan obat yang
benar
klien memanfaatkan sistem Tanggal:
pendukung yang ada di Jam:
keluarganya Pertemuan:
a. diskusikan bersama Mendorong keluarga untuk mampu
keluarga tentang hambatan/ Tindakan:
merawat klien mandiri di rumah
masalah yang dirasakan
selama merawat klien di
rumah
b. jelaskan kepada keluarga
faktor pencetus, tanda-tanda
dan proses terjadinya HDRK
serta cara merawatnya
c. Libatkan keluarga selama
klien di rawat
d. jelaskan kepada keluarga Nama dan TTD
tentang cara penggunaan obat
dengan benar, manfaat serta
dampak jika tidak Jam:
dikonsumsi. S=
e. menjelaskan follow e. jelaskan kepada keluarga O=
up/kontrol yang tepat tentang jadwal kontrol ulang A=
klien
P=

Nama dan ttd