Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BINAKAL
Jalan Raya Sumber Waru No. 02  (0332) 432501Kode Pos (68251)
e-mail:puskesmasbinakal@gmail.com,website:http://puskesmasbinakal.wordpress.com
KECAMATAN BINAKAL
BONDOWOSO

BERITA ACARA
SERAH TERIMA JABATAN
Nomor : 821.2/245/430.9.3.9/X/2019

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Oktober tahun Dua Ribu
Sembilan Belas kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-
masing :

1. drg. NOERI RUSTIANTI


Kepala UPTD Puskesmas Binakal yang lama yang selanjutnya
disebut sebagai pihak pertama.

2. drg. LILIK SUMARLIK, M.MKes


Kepala UPTD Puskesmas Binakal yang baru yang selanjutnya
disebut sebagai pihak kedua, mengadakan serah terima
jabatan dengan ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1 :

Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua dan pihak kedua


menerima penyerahan tersebut berupa :
a. Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Binakal
b. Segala sesuatu yang menjadi tanggung jawab pengurusannya
yang berkaitan dengan jabatan tersebut.

Pasal 2 :

Pihak pertama tetap bertanggung jawab atas segala hal yang


terjadi sebagai akibat dari segala tindakan yang telah dilakukan
hingga saat serah terima. Dan Pihak Kedua bertanggung jawab
sepenuhnya sejak saat serah terima dilaksanakan.

Pasal 3 :

Pihak Pertama dan Pihak Kedua masing-masing menyadari dan


bertanggung jawab atas segala sesuatu mengenai serah terima ini
sejauh masih didalam tanggung jawab masing-masing.

Pasal 4 .......
Pasal 4 :

Penjelasan terperinci yang berhubungan serah terima yang


dimaksud pada pasal 1 diatas dilampirkan pada berita acara ini
sebagai berikut :

1. Lampiran I : Serah Terima Keuangan


2. Lampiran II : Serah Terima Inventaris
3. Lampiran III : Serah Terima Personil

Dibuat di : Binakal
Tanggal : 01 Oktober 2019

Pihak Kedua Pihak Pertama


Yang menerima Penyerahan Yang menyerahkan

drg. LILIK SUMARLIK, M.MKes drg. NOERI RUSTIANTI


NIP. 19741202 201001 2 005 NIP. 19761018 200604 2 015

Anda mungkin juga menyukai