KOP

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN KOMPLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO

DATA PERUSAHAAN
Nama Perusahaan :
Kepala Perwakilan :
Jabatan :
Alamat :
NO. Identitas ( KTP ) :
NPWP Perusahaan :
Program :
Kegiatan :

Uraian Paket Pekerjaan :

:
Lokasi :

Nilai Kontrak :

Surat Perintah Kerja ( SPK )

Nomor :
Tanggal :
Surat Perintah Mulai Kerja ( SPMK )
Nomor :
Tanggal :
Surat Penunjuk Penyedia Barang Jasa ( SPPBJ )
Nomor :
Tanggal :

DATA PPK
Nama :
Nip :

Jabatan :
Alamat :
Nomor Surat Keluar (SK PPK) :
Tanggal SK
Tahun Anggaran :

DATA PA
Nama :

Nip :

Jabatan :
Lembaga :
T.A :
Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :

DATA PPHP
Nama :
Nip :

Jabatan :
Lembaga :
T.A :
Surat :
SK PPHP :
Tanggal :

NOMOR DAN TANGGAL SURAT

Tanggal Surat :
No.Surat Keluar :
Perihal :
Peri hal :
Nomor :
Tanggal

Peri hal :
Nomor :
Tanggal

Peri hal :
Nomor Surat Keluar :
Tanggal

Peri hal :
Nomor Surat Keluar :
Tanggal Surat Keluar :

Peri hal :
Nomor Surat Keluar :
:

Dokumen Pemilihan /Undangan PL

Nomor
Tanggal
Dokumen Penawaran dan Lampirannya
BA. Evaluasi Penawaran
Nomor
Tanggal
BA.Klarifikasi dan Negosiasi Harga
Nomor
Tanggal
BA.Hasil Pemilihan
Nomor
Tanggal
Summary Report
 KOP

DATA PERUSAHAAN
CV. Krisna Jaya
Hendrikus M. Dedon, ST
Kepala Perwakilan
Kel. Danga - Kec. Aesesa

01.660.520.6-921.000
Penyediaan dan Pengelolaan Air Baku
Pembangunan Prasarana Pengambilan Dan Saluran Pembawa

Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan Pemeliharaan Irigasi Mbay T. A 2019

Perencanaan Pembangunan Mess Petugas
Kecamatan Aesesa
Konsultan Perencana
Rp. 69.992.450,00-
(Enam Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Empat Ratus
Lima Puluh Rupiah )

611/DAU-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019
04 November 2019

611/DAU-PRBH/PUPR-NGK/03/11/2019
04 November 2019

611/DAU-PRBH/DPUPR-NGK/01/11/2019
04 November 2019

DATA PPK
Yohanes Doni, ST
19821009 201101 1 014
Nip. 19821009 201101 1 014
Pejabat Pembuat Komitmen
 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
690/DPUPR-NGK/06/01/2019
14 Januari 2019
Tahun Anggaran 2019

DATA PA
SYARIFUDIN IBRAHIM,ST
Pembina Utama Muda
Nip. 19681102 199703 1 008
19681102 199703 1 008
Pengguna Anggaran ( PA )
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Tahun Anggaran 2019
….,…. ….. 2019
09.30 Wita
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang

DATA PPHP
MUTHALIB ISMAIL, ST
Nip. 19830515 201503 1 001
19830515 201503 1 001
Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
Tahun Anggaran 2019

690/DPUPR - NGK/58/11/2019
1 Novemeber 2019

NOMOR DAN TANGGAL SURAT

11 Novemeber 2019
82/KJ.Pwkl/NGK/XI/2019
Permohonan Penyerahan Hasil Pekerjaan
Pemeriksaan Produk Perencanaan
611/PERNC-PRBHN/PPK/DPUPR-NGK/01/11/2019
11 Novemeber 2019
Senin, Tanggal Dua Belas Bulan Novemeber
Tahun Dua Ribu Sembilan Belas

(Konsultan ke PPK)
Serah Terima Produk Perencanaan
611/PERNC-PRBHN/PPK/DPUPR-NGK/02/11/2019
11 Novemeber 2019
Senin, Tanggal Sebelas Bulan Novemeber

(Dari PPK ke PA)

Serah Terima Produk Perencanaan
611/PERNC-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019
12 Novemeber 2019
Selasa, Tanggal Dua Belas Bulan Novemeber

(Dari PA ke PPHP)
Permohonan Pemeriksaan Administrasi Perencanaan
611/PERNC-PRBHN/DPUPR-NGK/01/11/2019
12 Novemeber 2019

Selasa, 12 November 2019

09,30 Wita
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab. Nagekeo

BA.Pemeriksaan Administrasi Perencanaan

611/PERNC-PRBHN/PJPHP/DPUPR-NGK/01/11/2019
13 Novemeber 2019
Rabu, Tanggal Dua Belas Bulan Novemeber
: 31.2/PP-JK/DPUPR - NGK/X/2019
: 27 Oktober 2019

: 31.5/PP-JK/DPUPR - NGK/X/2019
: 30 Oktober 2019

: 31.8/PP-JK/DPUPR-NGK/X/2019
: 01 Novemeber 2019

: 31.8/PP-JK/DPUPR-NGK/X/2019
: 01 Novemeber 2019
: 2208666
Baku Kab. Nagekeo

Baku Kab. Nagekeo

 CV. KRISNA JAYA
DESIGN ENGINEERING &
Kelurahan Danga - Kecamatan Aesesa - Kabupaten Nagekeo
SUPEVISIOR Mbay ,11 Novemeber 2019
Nomor : 82/KJ.Pwkl/NGK/XI/2019
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Penyerahan Hasil
Pekerjaan

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program Penyediaan
dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya Paket Pekerjaan : Belanja Jasa Konsultansi Perencanaa
Pemeliharaan Irigasi Mbay T. A 2019 Kecamatan Aesesa Kabupaten Nagekeo Tahun Anggara
2019, Sesuai dengan Surat Perintah Kerja ( SPK ) Nomor : 611/DAU-PRBHN/DPUPR
NGK/02/11/2019 Tanggal 04 November 2019 maka sesuai perihal Surat di atas kami moho
untuk dapat dilaksanakan Pemeriksaan terhadap Produk Perencanaan Pembangunan Mes
Petugas.

Demikian Permohonan Kami dan atas Perhatiannya kami Ucapkan terima kasih.

Hormat Kami
CV. Krisna Jaya

Hendrikus M. Dedon, ST
Kepala Perwakilan
 11 Novemeber 2019

a Paket Pekerjaan : Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan

9 Kecamatan Aesesa Kabupaten Nagekeo Tahun Anggaran
ntah Kerja ( SPK ) Nomor : 611/DAU-PRBHN/DPUPR-
ber 2019 maka sesuai perihal Surat di atas kami mohon
saan terhadap Produk Perencanaan Pembangunan Mess
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN KOMPLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PRODUK PERENCANAAN
Nomor : 611/PERNC-PRBHN/PPK/DPUPR-NGK/01/11/2019
Pada hari ini, Senin, Tanggal Dua Belas Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kam
yang Bertanda Tangan di bawah ini :
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ( PPK )
NO NAMA JABATAN
Yohanes Doni, ST Pejabat Pembuat Komitmen
Nip. 19821009 201101 1 014

KONSULTAN PERENCANA
NO NAMA JABATAN
Hendrikus M. Dedon, ST Kepala Perwakilan
Dengan ini Menyatakan bahwa :
Bahwa telah mengadakan Pemeriksaan terhadap Produk Belanja Jasa Konsultansi Perencanaa
Pemeliharaan Irigasi Mbay T. A 2019 Kecamatan Aesesa Kabupaten Nagekeo Tahun Anggara
2019, yang telah dikerjakan oleh Konsultan Perencana CV. Krisna Jaya Sesuai dengan Sura
Perintah Kerja ( SPK ) Nomor : 611/DAU-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019 Tanggal 04 Novembe
2019 Hasil dari Pekerjaan Perencanaan tersebut diatas adalah sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH

1 Gambar Kerja 3 Rangkap

2 Engineering Estimate ( EE ) 3 Rangkap
3 Spesifikasi Teknis Pekerjaan 3 Rangkap
4 Bill Of Quantiti ( BOQ ) 3 Rangkap

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Produk ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Perencana
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program CV. Krisna Jaya
Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
Tahun Anggaran 2019

Yohanes Doni, ST Hendrikus M. Dedon, ST

Nip. 19821009 201101 1 014 Kepala Perwakilan
TAH KABUPATEN NAGEKEO
INAS PEKERJAAN UMUM
PLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
PEMERIKSAAN PRODUK PERENCANAAN

as Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami

PEMBUAT KOMITMEN ( PPK )

JABATAN
Pejabat Pembuat Komitmen

ONSULTAN PERENCANA
JABATAN
Kepala Perwakilan

aan terhadap Produk Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan

9 Kecamatan Aesesa Kabupaten Nagekeo Tahun Anggaran
onsultan Perencana CV. Krisna Jaya Sesuai dengan Surat
/DAU-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019 Tanggal 04 November
an tersebut diatas adalah sebagai berikut :

JUMLAH

3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap

Produk ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN KOMPLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PRODUK PERENCANAAN
Nomor : 611/PERNC-PRBHN/PPK/DPUPR-NGK/02/11/2019
Pada hari ini, Senin, Tanggal Sebelas Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kam
yang Bertanda Tangan di bawah ini :
1 Nama : Yohanes Doni, ST
Nip : 19821009 201101 1 014
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Yang Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK PERTAMA
1 Nama : Hendrikus M. Dedon, ST
Jabatan : Kepala Perwakilan
Alamat : Kel. Danga - Kec. Aesesa
Yang Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK KEDUA

Kedua Belah Pihak sepakat untuk mengadakan Serah Terima Produk Perencanaan denga
Ketentuan-ketentuan Sebagai Berikut :
1 Serah Terima ini dilakukan setelah Pihak Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) melakuka
Pemeriksaan terhadap Dokumen yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA dinyatakan bai
dan lengkap sesuai dengan berita Acara Pemeriksaan Produk Perencanaan :
611/PERNC-PRBHN/PPK/DPUPR-NGK/01/11/2019 Tanggal 11 Novemeber 2019.

2 PIHAK PERTAMA Menerima dari PIHAK KEDUA Pekerjaan tersebut diatas denga
hasil baik seperti tersebut pada Point ( 1 ) di atas.
3 Adapun Produk Perencanaan yang diterima oleh PIHAK PERTAMA dari PIHAK KEDUA
terdiri dari :
NO URAIAN JUMLAH

1 Gambar Kerja 3 Rangkap

2 Engineering Estimate ( EE ) 3 Rangkap
3 Spesifikasi Teknis Pekerjaan 3 Rangkap
4 Bill Of Quantiti ( BOQ ) 3 Rangkap

4 Kepada PIHAK KEDUA dapat dilaksanakan pembayaran atas Prestasi Pekerjaa

Sebesar 100 % ( Seratus Persen )
Demikian Berita Acara Serah Terima Produk Perencanaan ini dibuat untuk dapa
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Konsultan Perencana Pejabat Pembuat Komitmen
CV. Krisna Jaya Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program
Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
Tahun Anggaran 2019

Hendrikus M. Dedon, ST Yohanes Doni, ST

Kepala Perwakilan Nip. 19821009 201101 1 014
TAH KABUPATEN NAGEKEO
INAS PEKERJAAN UMUM
PLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
AH TERIMA HASIL PRODUK PERENCANAAN

s Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami

mengadakan Serah Terima Produk Perencanaan dengan

t:
setelah Pihak Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) melakukan
kumen yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA dinyatakan baik
gan berita Acara Pemeriksaan Produk Perencanaan :
UPR-NGK/01/11/2019 Tanggal 11 Novemeber 2019.

ma dari PIHAK KEDUA Pekerjaan tersebut diatas dengan

pada Point ( 1 ) di atas.
n yang diterima oleh PIHAK PERTAMA dari PIHAK KEDUA

JUMLAH

3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap

dapat dilaksanakan pembayaran atas Prestasi Pekerjaan

ersen )
erah Terima Produk Perencanaan ini dibuat untuk dapat
a mestinya.

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program
Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
Tahun Anggaran 2019

Yohanes Doni, ST
Nip. 19821009 201101 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN KOMPLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
BERITA ACARA SERAH TERIMA PRODUK PERENCANAAN DARI PPK KE PA
Nomor : 611/PERNC-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019
Pada hari ini, Selasa, Tanggal Dua Belas Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kam
yang Bertanda Tangan di bawah ini :
1 Nama : Yohanes Doni, ST
Nip : 19821009 201101 1 014
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Yang Selanjutnya disebut Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
2 Nama : SYARIFUDIN IBRAHIM,ST
Nip : 19681102 199703 1 008
Jabatan : Pengguna Anggaran ( PA )
Yang Selanjutnya disebut Sebagai Pengguna Anggaran ( PA )

Kedua Belah Pihak sepakat untuk mengadakan Serah Terima Produk Perencanaan denga
Ketentuan-ketentuan Sebagai Berikut :

1 Serah terima ini dilakukan setelah Pihak Pengguna Anggaran ( PA ) melakuka

Pemeriksaan terhadap Dokumen yang diserahkan oleh Pihak Pejabat Pembua
Komitmen ( PPK ) dinyatakan baik dan Lengkap Sesuai dengan Berita Acara Sera
Terima Produk 611/DAU-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019 Tanggal 04 November 2019.

2 Pihak Pengguna Anggaran ( PA ) Menerima dari Pihak Pejabat Pembua

Komitmen ( PPK ) Pekerjaan tersebut diatas dengan hasil baik seperti tersebut pad
Point ( 1 ) di atas.
3 Adapun Produk Perencanaan yang diterima oleh Pihak Pengguna Anggaran ( PA
dari Pihak Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK) terdiri dari :

NO URAIAN JUMLAH

1 Gambar Kerja 3 Rangkap

2 Engineering Estimate ( EE ) 3 Rangkap
3 Spesifikasi Teknis Pekerjaan 3 Rangkap
4 Bill Of Quantiti ( BOQ ) 3 Rangkap

Demikian Berita Acara Serah Terima Produk Perencanaan ini dibuat untuk dapa
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pembuat Komitmen Pengguna Anggaran ( PA )

Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program Dinas Pekerjaan Umum dan
Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo Penataan Ruang
Tahun Anggaran 2019 Tahun Anggaran 2019
 Yohanes Doni, ST SYARIFUDIN IBRAHIM,ST
Nip. 19821009 201101 1 014 Pembina Utama Muda
Nip. 19681102 199703 1 008
TAH KABUPATEN NAGEKEO
INAS PEKERJAAN UMUM
PLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
ERIMA PRODUK PERENCANAAN DARI PPK KE PA

las Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami

ya disebut Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

mengadakan Serah Terima Produk Perencanaan dengan

t:

an setelah Pihak Pengguna Anggaran ( PA ) melakukan

okumen yang diserahkan oleh Pihak Pejabat Pembuat
kan baik dan Lengkap Sesuai dengan Berita Acara Serah
BHN/DPUPR-NGK/02/11/2019 Tanggal 04 November 2019.

aran ( PA ) Menerima dari Pihak Pejabat Pembuat

aan tersebut diatas dengan hasil baik seperti tersebut pada

an yang diterima oleh Pihak Pengguna Anggaran ( PA )

uat Komitmen ( PPK) terdiri dari :

JUMLAH

3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap

erah Terima Produk Perencanaan ini dibuat untuk dapat

a mestinya.

Pengguna Anggaran ( PA )
Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang
Tahun Anggaran 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN KOMPLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
Mbay, 12 Novemeber 2019
Nomor : 611/PERNC-PRBHN/DPUPR-NGK/01/11/2019
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Administrasi
Perencanaan

Kepada Yth.
Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan ( PjPHP )
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program Penyediaan dan Pengolahan Air
Baku Kab. Nagekeo
Di-
Tempat

Berdasarkan Surat Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Dinas pekerjaan Umum Dan Penataa
Ruang Program Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kabupaten Nagekeo Nomor 611/PERNC
PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019 Tanggal 12 Novemeber 2019 Perihal Serah Terima Produ
Perencanaan dalam rangka Serah terima Produk Belanja Jasa Konsultansi Perencanaa
Pemeliharaan Irigasi Mbay T. A 2019 maka kami mengundang saudara untuk mengadaka
Pemeriksaan terhadap Dokumen Administrasi Perencanaan yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Selasa, 12 November 2019

Jam : 09,30 Wita
Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab. Nagekeo

Demikian Undangan Kami, atas kehadiran dan kerja sama yang baik disampaikan terim
kasih.

Pengguna Anggaran ( PA )
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Tahun Anggaran 2019

SYARIFUDIN IBRAHIM,ST
Pembina Utama Muda
Nip. 19681102 199703 1 008
TAH KABUPATEN NAGEKEO
NAS PEKERJAAN UMUM
PLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
12 Novemeber 2019

n Penataan Ruang Program Penyediaan dan Pengolahan Air

Komitmen ( PPK ) Dinas pekerjaan Umum Dan Penataan

golahan Air Baku Kabupaten Nagekeo Nomor 611/PERNC-
ggal 12 Novemeber 2019 Perihal Serah Terima Produk
h terima Produk Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan
19 maka kami mengundang saudara untuk mengadakan
ministrasi Perencanaan yang akan dilaksanakan pada :

Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab. Nagekeo

kehadiran dan kerja sama yang baik disampaikan terima

 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN KOMPLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO
BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI
Nomor : 611/PERNC-PRBHN/PJPHP/DPUPR-NGK/01/11/2019

Pada hari ini, Rabu, Tanggal Dua Belas Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kam
yang Bertanda Tangan di bawah ini :

I. Nama : Yohanes Doni, ST

Nip : 19821009 201101 1 014
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program
Yang Selanjutnya diPenyediaan
Sebut PIHAKdan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
PERTAMA

II. Nama : MUTHALIB ISMAIL, ST

Nip : 19830515 201503 1 001
Jabatan : Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan
Alamat : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Program
Penyediaan dan Pengolahan Air Baku Kab. Nagekeo
Yang Selanjutnya di Sebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA Menyerahkan Administrasi Hasil Pekerjaan Pada Dinas Perhubungan Kabupate
Nagekeo untuk Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Mess Petugas Sesuai Surat Perintah Kerja
SPK ) Nomor : 611/DAU-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019 Tanggal 04 November 2019 Kepad
PIHAK KEDUA Untuk dilakukan Pemeriksaan Administrasi Berupa :

Check Hasil Pemeriksaan

No Berkas Administrasi
List ( Lengkap/Tidak Lengkap
1 Dokumen Perencanaan Pengadaan
* Kerangka Acua Kerja ( KAK )
2 Surat Penetapan PPK
* SK Penetapan PPK
3 Dokumen Program/Pengangaran
* Dokumen Pelaksana Anggaran ( DPA )
* Kode Rek.5.52.5.2.3.5.2.3.49.5.2.3.49.27
4 RUP/SIRUP
* Kode RUP : 22267217
* Nama Paket :
Perencanaan Pembangunan Mess Petugas

5 Dokumen Persiapan Pengadaan

* Rancangan Kontrak ( SPK )
* Harga Perkiraan Sendiri ( HPS )
6 Dokumen Pemilihan Penyedia
* Dokumen Pemilihan /Undangan PL
Nomor : 31.2/PP-JK/DPUPR - NGK/X/2019
Tanggal : 27 Oktober 2019
Bersambung ke Hal. Berikut
 * Dokumen Penawaran dan Lampirannya
* BA. Evaluasi Penawaran
Nomor : 31.5/PP-JK/DPUPR - NGK/X/2019
Tanggal : 30 Oktober 2019
* BA.Klarifikasi dan Negosiasi Harga
Nomor : 31.8/PP-JK/DPUPR-NGK/X/2019
Tanggal : 01 Novemeber 2019
* BA.Hasil Pemilihan
Nomor : 31.8/PP-JK/DPUPR-NGK/X/2019
Tanggal : 01 Novemeber 2019
* Summary :R2208666
7 Dokumen Kontrak dan Perubahannya Serta
Pengendaliannya
* SPPBJ
Nomor 611/DAU-PRBH/DPUPR-NGK/01/11/2019
Tanggal 04 November 2019
* SPK dan Lampirannya
Nomor 611/DAU-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019
Tanggal 04 November 2019
* SPMK
Nomor 611/DAU-PRBH/PUPR-NGK/03/11/2019
Tanggal 04 November 2019
8 Dokumen Serah Terima Hasil Pekerjaan
* Permohonan Pemeriksaan Produk Perencana-
an dari Penyedia ke PPK
Nomor : 82/KJ.Pwkl/NGK/XI/2019
Tanggal : 11 Novemeber 2019
* BA. Pemeriksaan Produk Perencanaan oleh
PPK
Nomor 611/PERNC-PRBHN/PPK/DPUPR-NGK/01/11/2019
Tanggal 11 Novemeber 2019
* Lampiran Hasil Pemeriksaan Produk Perenca-
naan
a. Gambar Kerja
b. Engineering Estimate ( EE )
c. Spesifikasi Teknis Pekerjaan
* BA. Serah Terima Produk Perencanaan dari
Penyedia ke PPK
Nomor 611/PERNC-PRBHN/PPK/DPUPR-NGK/02/11/2019
Tanggal 11 Novemeber 2019
* BA. Serah Terima Produk Perencanaan dari
PPK ke PA/KPA
Nomor 611/PERNC-PRBHN/DPUPR-NGK/02/11/2019
Tanggal 12 Novemeber 2019

Bersambung ke Hal. Berikut

Demikian Berita Acara Ini di buat untuk dipergunakan Sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan

Yohanes Doni, ST MUTHALIB ISMAIL, ST

Nip. 19821009 201101 1 014 Nip. 19830515 201503 1 001

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Tahun Anggaran 2019

SYARIFUDIN IBRAHIM,ST
Pembina Utama Muda
Nip. 19681102 199703 1 008
TAH KABUPATEN NAGEKEO
INAS PEKERJAAN UMUM
PLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO

as Bulan Novemeber Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami

nistrasi Hasil Pekerjaan Pada Dinas Perhubungan Kabupaten

an Pembangunan Mess Petugas Sesuai Surat Perintah Kerja (
UPR-NGK/02/11/2019 Tanggal 04 November 2019 Kepada
iksaan Administrasi Berupa :

Hasil Pemeriksaan
( Lengkap/Tidak Lengkap )

Bersambung ke Hal. Berikut

Bersambung ke Hal. Berikut
i buat untuk dipergunakan Sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan

MUTHALIB ISMAIL, ST
Nip. 19830515 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS PEKERJAAN UMUM
JALAN KOMPLEKS BENDUNG SUTAMI - MBAY
NAGEKEO

BERITA ACARA SERAH TERIMA PRODUK

PROGRAM :

PENYEDIAAN DAN PENGELOLAAN AIR BAKU

KEGIATAN :

PEMBANGUNAN PRASARANA PENGAMBILAN DAN

SALURAN PEMBAWA

PEKERJAAN :

BELANJA JASA KONSULTANSI PERENCANAAN

PEMELIHARAAN IRIGASI MBAY T. A 2019

NILAI KONTRAK
Rp. 69.992.450,00-
(Enam Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu
Empat Ratus Lima Puluh Rupiah )

TAHUN ANGGARAN 2019

CV. KRISNA JAYA

 CV. KRISNA JAYA
DESIGN ENGINEERING &
Kelurahan Danga - Kecamatan Aesesa - Kabupaten Nagekeo
SUPEVISIOR