Nama : Lolyta Indah Larassari

NIM : 201710401011020
Kelompok : G-30

POMR
Problem Initial Planning
Summary of Database Clue and cue
List Dx Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Nama : Tn. K Tn. K/77 1. Hepatit Hepatitis - SGOT/SGP - MRS - TTV Menjelaskan
Jenis Kelamin : Laki-laki Tahun is virus T - Tirah baring - Keluhan kepada pasien
Usia : 77 tahun - Nyeri perut akut - IgM anti - Drip Paracetamol pasien dan keluarga
Pekerjaan : Petani kanan atas HAV - Evaluasi pasien tentang
k/p
Alamat : Gudo-Jombang - Malaise - HBsAG keberhasila penyakit pasien
Agama : Islam - Nausea - Lesichol 1x300 n terapi adalah
- IgM anti
Status Pernikahan : Sudah menikah - Anorexia HBc - Diet Hati: kemungkinan
Pendidikan terakhir : SMP - Malaise 2300 kkal/hari infeksi hati
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia - Nafsu makan 58 g protein/hari yang
MRS tanggal : 26 Mei 2019 menurun disebabkan
- Febris (+) oleh virus
Keluhan Utama: Nyeri perut - BAK seperti
teh Menjelaskan
RPS - Gejala pemeriksaan
- Nyeri perut kanan atas sejak 8 hari dimulai 8hari yang akan
sebelum MRS. Nyeri dirasakan yll dilakukan yaitu
seperti tertusuk. Nyeri hilang - Pemeriksaan tes fungsi hati
timbul. Memberat jika kecapekan fisik : dan marker
dan membaik setelah istirahat. ikterus, penanda virus.
Pasien belum mengobati apa-apa hepatomegali
untuk keluhannya ini Menjelaskan
- Selain itu pasien juga lemas badan terapi yang
sejak 8 hari sebelum MRS. Pasien akan diberikan
menjadi mudah lelah dan merasa ke pasien
tidak bertenaga. Pasien merasakan
nafsu makan nya menurun. Menjelaskan
- Mual (-) muntah (-) diare bahwa penyakit
dapat menular
 - Demam (+) sejak 5hari sebelum agar tidak
MRS. Demam terus menerus. menularkan
Demam dirasakan pasien agak penyakit ke
turun saat pasien dikompres. orang lain.
- BAK pasien seperti teh, BAB
dalam batas normal Menjelaskan
kepada pasien
tentang diet
RPD : yang harus
Riw. Sakit seperti hal yang sama dilakukan
disangkal .pasien jika
HT (-), DM(-),Hepatitis (-) pasien KRS.
Melakukan transfusi darah (-)
Alergi makanan (-) alergi obat (-)

RPK :
Riwayat keluarga hepatitis (-)
HT (-), DM(-),

RPSos :
- Konsumsi jamu-jamuan atau
obat-obatan yang dibeli sendiri
tanpa resep dokter disangkal
- Konsumsi alkohol disangkal
- Pasien sudah lama tidak
melakukan hubungan seksual
karena istri pasien sudah lama
meninggal
- Pasien selalu makan makanan
yang dibuat oleh anaknya..

Keadaan Umum:
- KU : lemah
- GCS : 456
Vital Sign :
- TD : 120/70 mmHg
 - N : 84x/mnt
- T.ax: 37,8oC
- RR : 22 x/mnt
- BB : 58 kg
- TB : 163 cm
- BMI : 21 (normal)
Pemeriksaan Fisik:
Kepala
- AICD -/+/-/-
Leher
- Pembesaran KGB (-), trakea di
tengah, JVP tidak meningkat
Paru
- Inspeksi : Bentuk dada
normal, gerak dinding dada
simetris, retraksi ICS (-), massa (-
)
- Palpasi : Pergerakan dinding
dada simetris kanan dan kiri,
nyeri tekan (-), krepitasi (-), ICS
tidak melebar, massa (-),

- Perkusi :
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
- Auskultasi :
Ves :
+ +
+ +
+ +
Rh :
- -
- -
- -

Wh :
 - -
- -
- -

Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tak tampak,
thrill (-)
- Palpasi : Ictus cordis di ICS V
midclav sinistra. Kuat angkat
iktus (-).
- Perkusi : Batas jantung kanan
ICS IV para sternal line D, batas
jantung kiri ICS V midclav S
- Auskultasi: S1/S2 tunggal, mur-
mur (-), gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi: Flat, distensi (-)
massa (-)
- Palpasi: Soefl, Nyeri tekan
(+) regio hipokondrium
dextra dan lumbal dextra,
massa (-), undulasi (-), hepar
teraba padat kenyal, nyeri (+)
permukaan licin tepi tumpul,.
Lien tidak teraba
pembesaran, ginjal tidak
teraba
- Perkusi: timpani seluruh
lapang abdomen. Liver span
± 14 cm.
- Lien normal
- Auskultasi: BU(+) normal.
Ekstremitas
- Hangat Kering Merah
- CRT <2 detik
- Edema
Ekst.Superior - -
Ekst.Inferior - -