DIREKTUR

RUJUKAN PASIEN UMUM

KLINIK
No. Dokumen : PRATAMA
SURYA MEDIKA
No. Revisi : KENDAL

Tanggal Terbit :
SPO

KLINIK PRATAMA
SURYA MEDIKA Halaman :
KENDAL dr. YUDHANTA
SURYADILAGA
1. Pengertian SOP rujukan pasien umum adalah suatu urutan pelayanan di Unit Poli
dalam memberikan rujukan pada pasien umum.
2. Tujuan Digunakan sebagai Prosedur Kerja petugas Unit Poli guna : memberikan
rujukan pasien umum ke Fasilitas Kesehatan Rawat Tingkat Lanjutan
(FKRTL) sesuai indikasi untuk mendukung pelayanan yang bermutu dan
memuaskan pasien.
3. Kebijakan SK direktur NO…
4. Referensi Permenkes No.5 tahun 2014
5. Prosedur/Langkah a. Petugas Unit Poli Umum memanggil pasien sesuai dengan urutan
pasien
b. Petugas memberi salam dan mempersilakan duduk
c. Petugas melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan
d. Perawat melakukan anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda vital
untuk membantu penegakan diagnosa, kemudian mencatat di kartu
status pasien
e. Perawat mempersilakan pasien masuk ke ruang dokter untuk
mendapatkan pemeriksaan lanjutan
f. Dokter melakukan anamnesa dan pemeriksaan lanjutan, jika sesuai
indikasi, pasien dapat diberikan rujukan ke FKRTL.
g. Indikasi pasien dirujuk :
1. Tidak termasuk dalam 155 diagnosa dalam Permenkes 5 tahun
2014
2. Termasuk dalam 155 diagnosa Permenkes 5 tahun 2014 tapi
dokter umum bukan kompetensi 4A
3. Termasuk dalam 155 diagnosa Permenkes 5 tahun 2014 dan
dokter umum kompetensi 4A tapi dalam penanganannya
mebutuhkan fasilitas di FKRTL
4. Termasuk dalam 155 diagnosa Permenkes 5 tahun 2014 dan
dokter umum kompetensi 4A tapi memenuhi salah satu kriteria
sebagai berikut :
a) Time : jika perjalanan penyakit dapat digolongkan pada
kondisi kronis atau melewati Golden Time Standard
 b) Age : jika usia pasien masuk dalam kategori yang
dikhawatirkan meningkatkan risiko komplikasi serta risiko
kondisi penyakit lebih berat
c) Complication : jika komplikasi yang ditemui dapat
memperberat kondisi pasien
d) Comorbidity : jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain
yang memperberat kondisi pasien
Selain empat kriteria di atas, kondisi fasilitas pelayanan juga
dapat menjadi dasar bagi dokter untuk melakukan rujukan
h. Rujukan dituliskan dalam form dan buku register rujukan umum.
6. Diagram Alir
Mulai

PERAWAT MELAKUKAN
ANAMNESA DAN
PEMERIKSAAN TANDA-
TANDA VITAL, KEMUDIAN
MENCATATNYA DI KARTU
STATUS

DOKTER
MELAKUKAN
ANAMNESA DAN
PEMERIKSAAN
LANJUTAN

INDIKASI DIRUJUK

RUJUKAN
EKSTERNAL KE
RUMAH SAKIT

RUJUKAN DITULIS DI
FORM RUJUKAN PASIEN
UMUM DAN DICATAT DI
BUKU RUJUKAN UMUM

SELESAI

7. Unit terkait − Poli Umum

− Poli Gigi