Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK

UPF PUSKESMAS SUKATANI


Jl.WijayaKusumaKomp. BTN KopassusSukatani
Telp. 021-8741282

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN


Nomor : 455.5/KIA-001/IX/ 2016- PKM Sukatani

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Ibu : Ny. Dewi Nurmawati

Nama Suami : Tn. Bradley Setiyadi

Alamat : Rt.005 Rw.18 Kelurahan Sukatani

HPHT : 7 Maret 2016

Tafsiran Persalinan : 14 Desember 2016

Hasil Pemeriksaan : GIII PII A0 Usia Kehamilan 36minggu Riwayat SC

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Depok, 22 Nopember 2016

Yang Memeriksa,

Bidan Entin Kartini

Anda mungkin juga menyukai