Anda di halaman 1dari 1

FORM CHECKLIST KELENGKAPAN REKAM MEDIS Lampiran 6

RS. SIAGA RAYA- JAKARTA SELATAN

No. No. RM IDENTITAS PASIEN anamnesis diagnosis Tindakan/ Dokter/ Petugas Perawat Jam
Nama TTL JK Pekerjaan SP Agama Ayah Ibu Alamat Pengobatan TTd RM &Tanggal
kunjungan
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 
                                   
 

Analisis kualitatif kelengkapan...,Rise Nurhasanah, FKM UI, 2008

Anda mungkin juga menyukai