BAGIAN 6 GANGGUAN GINEKOLOGI DAN OBSTETRIS

Diedit oleh Barbara G. Wells

30 . KONTRASEPSI

• Kontrasepsi adalah pencegahan kehamilan dengan menghambat sperma mencapai sel telur
yang matang atau dengan mencegah sel telur yang dibuahi ditanamkan di endometrium.

SIKLUS MENSTRUASI

• Panjang rata-rata siklus menstruasi adalah 28 hari (kisaran 21-40 hari). Hari pertama
menstruasi adalah hari 1. Ovulasi biasanya terjadi pada hari ke-14. Setelah ovulasi, fase luteal
berlangsung hingga awal siklus berikutnya.
• Hipotalamus mengeluarkan hormon pelepas gonadotropin, yang merangsang hipofisis anterior
untuk mengeluarkan gonadotropin, hormon perangsang folikel (FSH), dan hormon luteinizing
(LH).
• Pada fase folikel, kadar FSH meningkat dan menyebabkan perekrutan sekelompok kecil folikel
untuk pertumbuhan yang berkelanjutan. Antara hari ke 5 dan ke 7, salah satunya menjadi folikel
dominan, yang kemudian pecah untuk melepaskan oosit. Folikel dominan berkembang,
peningkatan jumlah estradiol dan inhibin, memberikan umpan balik negatif pada sekresi hormon
pelepas gonadotropin dan FSH.
• Folikel dominan terus tumbuh dan mensintesis estradiol, progesteron, dan androgen. Estradiol
menghentikan aliran menstruasi dari siklus sebelumnya, mengentalkan lapisan endometrium, dan
menghasilkan lendir serviks yang encer dan encer. FSH mengatur enzim aromatase yang
menginduksi konversi androgen menjadi estrogen dalam folikel.
• Hipofisis melepaskan lonjakan LH pertengahan siklus yang merangsang tahap akhir
pematangan dan ovulasi folikel. Ovulasi terjadi 24 hingga 36 jam setelah puncak estradiol dan 10
hingga 16 jam setelah puncak LH.
• Lonjakan LH adalah prediktor yang paling berguna secara klinis untuk mendekati ovulasi.
Konsepsi paling berhasil ketika hubungan intim berlangsung dari 2 hari sebelum ovulasi ke hari
ovulasi.
• Setelah ovulasi, folikel luteinized yang tersisa menjadi corpus luteum, yang mensintesis
androgen, estrogen, dan progesteron (Gbr. 30-1).
• Jika kehamilan terjadi, human chorionic gonadotropin mencegah regresi corpus luteum dan
merangsang produksi estrogen dan progesteron yang berkelanjutan. Jika kehamilan tidak terjadi,
corpus luteum merosot, progesteron menurun, dan menstruasi terjadi.

PENGOBATAN

• Goal of Treatment: pencegahan kehamilan setelah hubungan seksual.

TERAPI NONFARMAKOLOGI

• Perbandingan metode kontrasepsi nonhormon ditunjukkan pada Tabel 30-1.

• Metode pantang (ritme) dikaitkan dengan tingkat kehamilan yang relatif tinggi.

Teknik Penghalang

• Diafragma efektif karena merupakan penghalang dan karena spermisida ditempatkan di

diafragma sebelum dimasukkan. Itu harus dimasukkan hingga 6 jam sebelum hubungan seksual
dan harus dibiarkan setidaknya 6 jam setelahnya Seharusnya tidak dibiarkan lebih dari 24 jam
karena risiko sindrom syok toksik (TSS).
GAMBAR 30–1. Peristiwa siklus haid, siklus ideal 28 hari. (FSh, hormon perangsang folikel;
hCG, human chorionic gonadotropin; Lh, hormon luteinisasi.) Lh: 15 mIU / mL = 15 IU / L; 50
hingga 100 IU / mL = 50 hingga 100 IU / L. FSh: 10 hingga 12 mIU / mL = 10 hingga 12 IU / L;
25 mIU / mL = 25 IU / L. Estrogen: 40 pg / mL = ~ 150 pmol / L; 250 hingga 400 pg / mL = ~
920 hingga 1470 pmol / L; 125 hingga 250 pg / mL = ~ 460 hingga 920 pmol / L. progesteron: 1
ng / mL = 3 nmol / L; 10 hingga 15 ng / mL = ~ 30 hingga 50 nmol / L. Suhu: 99 ° F = 37,2 ° C;
98 ° F = 36,7 ° C; 97 ° F = 36.1 ° C.

TABEL 30–1 Perbandingan Metode Kontrasepsi Non hormon

Persen Wanita dengan Kehamilan

Metode Kontraindikasi
Penggunaan Penggunaan
Mutlak Keuntungan Kekurangan
Sempurna Khas

Alergi terhadap Perlindungan Tingkat 2 15

lateks atau karet PMS murah, kegagalan
termasuk pengguna
HIV (hanya yang tinggi
lateks) Penerimaan
yang buruk
Kemungkinan
kerusakan
Kondom
Efektivitas
laki-laki
berkurang
oleh pelumas
berbasis
minyak
Kemungkinan
reaksi alergi
terhadap
lateks pada
 salah satu
pasangan
Alergi terhadap Dapat Tingkat 5 12
poliuretan dimasukkan kegagalan
Sejarah TSS tepat sebelum pengguna
hubungan tinggi Tidak
Kondom seksual atau suka cincin
Perempuan perlindungan menggantung
STD di luar vagina
sebelumnya, Susah
termasuk
HIV
Alergi terhadap Rendahnya Tingkat 6 12
lateks, karet, biaya kegagalan
atau spermisida. Berkurangnya pengguna
ISK Berulang insiden yang tinggi
Sejarah TSS neoplasia Berkurangnya
Anatomi serviks efisiensi
ginekologis Beberapa dengan
abnormal perlindungan meningkatnya
Diafragma terhadap frekuensi
dengan PMS hubungan
spermisida seksual.
Peningkatan
insiden ISK
ragi vagina,
Efektivitas
TSS
berkurang
oleh pelumas
berbasis
 minyak. Iritasi
serviks

TABEL 30–1 Perbandingan Metode Kontrasepsi Non-Hormon (Lanjutan)

Persen Wanita dengan Pregnancya

Metode Kontraindikasi
Penggunaan Penggunaan
Mutlak Keuntungan Kekurangan
Sempurna Khas

Alergi terhadap Bebas biaya Tingkat 9 16b

spermisida Lateks kegagalan
Sejarah TSS Beberapa pengguna tinggi
Anatomi perlindungan Berkurangnya
Tutup serviks
ginekologis terhadap STDs efisiensi dengan
(FemCap)
abnormal FemCap dapat paritas
Abnormal digunakan Tidak dapat
papanicolaou kembali hingga digunakan selama
smear 2 tahun menstruasi

Alergi terhadap Murah Tingkat 8 28

spermisida kegagalan
pengguna yang
tinggi
Harus diterapkan
Spermisida saja kembali sebelum
setiap hubungan
seksual
Dapat
meningkatkan
penularan HIV
Tidak ada
 perlindungan
terhadap PMS

Alergi terhadap Murah Tingkat 9c 12d

spermisida ISK kegagalan
Berulang pengguna tinggi
Sejarah TSS Berkurangnya
Anatomi efisiensi dengan
ginekologis paritas
Diafragma dengan
abnormal l Tidak dapat
spermisida
digunakan selama
menstruasi
Tidak ada
perlindungan
terhadap PMS

HIV, virus human immunode fi siensi; PMS, penyakit menular seksual; TSS, sindrom syok
toksik; ISK, infeksi saluran kemih.

a. Tingkat kegagalan di Amerika Serikat selama tahun pertama penggunaan.

b. Tingkat kegagalan dengan FemCap dilaporkan 24% per sisipan paket.
c. Tingkat kegagalan dengan spons Today dilaporkan 20% pada wanita parous.
d. Tingkat kegagalan dengan spons Today dilaporkan menjadi 32% pada wanita parous.
 Kontrasepsi | Bab 30

• Tutup serviks dapat dimasukkan 6 jam sebelum hubungan intim, dan tidak boleh berada di
tempat selama lebih dari 48 jam untuk mengurangi risiko TSS. Kondom juga harus digunakan
untuk melindungi terhadap penyakit menular seksual (PMS) termasuk human immunodeficiency
virus (HIV).
• Sebagian besar kondom yang dibuat di Amerika Serikat adalah lateks, yang tidak tembus
terhadap virus, tetapi ~ 5% dibuat dari usus domba, yang tidak tembus terhadap virus. Formulasi
obat vagina berbasis minyak mineral (misalnya, krim vagina Cleocin, krim vagina Premarin,
Vagistat 1, Femstat, dan supositoria vagina Monistat) dapat menurunkan kekuatan penghalang
lateks. Kondom dengan spermisida tidak direkomendasikan, karena kondom tidak memberikan
perlindungan tambahan terhadap kehamilan atau PMS dan dapat meningkatkan kerentanan
terhadap HIV.
• Kondom wanita (Realitas) meliputi labia, dan juga serviks. Namun, tingkat kehamilan lebih
tinggi dibandingkan dengan kondom pria.

TERAPI FARMAKOLOGI

• Tabel 30-2 membandingkan angka kehamilan yang tidak diinginkan dan angka kelanjutan
untuk metode kontrasepsi farmakologis. Teknik Penghalang Implan Spermisida dan Spermisida
• Sebagian besar spermisida mengandung surfaktan nonoksinol-9, yang menghancurkan dinding
sel sperma dan menghalangi masuknya ke dalam serviks os. Mereka tidak menawarkan
perlindungan terhadap IMS, dan ketika digunakan lebih dari dua kali sehari, nonoxynol-9 dapat
meningkatkan penularan HIV.
• Spons kontrasepsi vagina (Hari ini) mengandung nonoxynol-9 dan memberikan perlindungan
selama 24 jam. Setelah hubungan seksual, spons harus dibiarkan di tempat selama setidaknya 6
jam sebelum dihapus. Seharusnya tidak dibiarkan selama lebih dari 24 hingga 30 jam untuk
mengurangi risiko TSS. Ini tersedia tanpa resep dokter.

Kontrasepsi Hormon
KOMPOSISI DAN FORMULASI
• Kontrasepsi hormon mengandung kombinasi estrogen sintetis dan progestin sintetik atau
progestin saja.
TABEL 30–2 Perbandingan Kehamilan yang Tidak Disengaja dan
Tingkat Kelanjutan untuk Metod Kontrasepsi
Farmakologis

Persen Wanita Persen Wanita

dengan dengan
Persen Perempuan
Kehamilan Kehamilan
Metode yang Melanjutkan
dengan dengan
Penggunaan
Penggunaan Penggunaan
Khusus Sempurna
Kontrasepsi oral kombinasi 8 0,3 68
dan kontrasepsi oral progestin
saja

Kombinasi kontrasepsi 8 0,3 68

hormonal transdermal
Cincin kontrasepsi hormonal 8 0,3 68
kombinasi

Depo-medroksiprogesteron 3 0,3 56
asetat
Tembaga AKDR 0,8 0,6 78

Levonorgestrel IUD 0,2 0,2 -

Implan progestin saja 0,05 0,05 84

a. Tingkat kegagalan di Amerika Serikat selama tahun pertama penggunaan.

b. Tingkat kelanjutan di Amerika Serikat pada akhir tahun pertama penggunaan
BAGIAN 6 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN OBSTETRI

• Progestin mengentalkan lendir serviks, menunda transportasi sperma, dan menginduksi

atrofi endometrium. Mereka juga memblokir lonjakan LH dan karenanya menghambat
ovulasi. Estrogen menekan pelepasan FSH (yang dapat berkontribusi untuk memblokir
lonjakan LH) dan juga menstabilkan lapisan endometrium dan menyediakan kontrol
siklus.

KOMPONEN

• Tabel 30–3 mencantumkan kontrasepsi oral yang tersedia (OC) dengan nama merek dan
komposisi hormon. Mestranol harus dikonversi menjadi etinil estradiol (EE) di hati agar
aktif. Ini ~ 50% lebih kuat dari EE.
• Progestin bervariasi dalam aktivitas progestasionalnya dan berbeda sehubungan dengan
efek estrogenik, antiestrogenik, dan androgenik yang melekat. Sifat estrogenik dan
antiestrogenik terjadi karena progestin dimetabolisme menjadi zat estrogenik. Aktivitas
androgenik tergantung pada keberadaan globulin pengikat hormon seks (testosteron) dan
rasio aktivitas androgen terhadap progesteron. Jika globulin pengikat hormon seks
menurun, kadar testosteron bebas meningkat, dan efek samping androgenik lebih
menonjol.

PERTIMBANGAN DENGAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL

GABUNGAN (CHC)

• Dapatkan riwayat medis dan pengukuran tekanan darah, dan diskusikan risiko, manfaat,
dan efek samping dengan pasien sebelum meresepkan CHC.
• Manfaat kontrasepsi oral non kontrasepsi termasuk penurunan kram menstruasi dan
nyeri ovulasi; penurunan kehilangan darah menstruasi; peningkatan keteraturan
menstruasi; penurunan anemia defisiensi besi; mengurangi risiko kanker ovarium dan
endometrium; dan mengurangi risiko kista ovarium, kehamilan ektopik, penyakit radang
panggul, endometriosis, fibroid rahim, dan penyakit payudara jinak.
• Gejala serius yang mungkin terkait dengan CHC dan pemantauan kontrasepsi hormonal
ditunjukkan masing-masing dalam Tabel 30-4 dan 30-5.
• Masalah keamanan utama tentang CHC adalah kurangnya perlindungan terhadap PMS.
Anjurkan penggunaan kondom untuk mencegah PMS.
• Tabel 30–6 menunjukkan kriteria kelayakan bertingkat untuk penggunaan kontrasepsi.

Wanita di atas 35 Tahun

• Penggunaan CHC yang mengandung kurang dari 50 mcg estrogen dapat

dipertimbangkan pada wanita yang tidak merokok yang sehat yang berusia lebih dari 35
tahun.
• CHC tidak direkomendasikan untuk wanita yang berusia lebih dari 35 tahun dengan
migrain, hipertensi yang tidak terkontrol, merokok atau diabetes dengan penyakit
pembuluh darah.
• Penelitian belum menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dengan
CHC dosis rendah pada wanita sehat dan tidak obesitas.

Wanita yang Merokok

• Wanita yang lebih tua dari 35 tahun yang merokok dan menggunakan kontrasepsi oral
memiliki peningkatan risiko infark miokard; Oleh karena itu, dokter harus meresepkan
CHC dengan hati-hati, jika sama sekali, dalam kelompok ini. Merokok 15 atau lebih
rokok per hari oleh wanita di atas 35 tahun adalah kontraindikasi untuk penggunaan
CHC, dan risiko pada umumnya lebih besar daripada manfaatnya bahkan pada mereka
yang merokok kurang dari 15 rokok per hari. Metode progestin saja harus
dipertimbangkan dalam kelompok ini.

Hipertensi

• CHC, terlepas dari dosis estrogen, dapat menyebabkan sedikit peningkatan tekanan
darah (6-8 mm Hg). Pada wanita dengan hipertensi, kontrasepsi oral berhubungan dengan
 peningkatan risiko infark miokard (MI) dan stroke. Penggunaan CHC dosis rendah dapat
diterima pada wanita di bawah 35 tahun dengan hipertensi yang terkontrol dan dipantau
dengan baik. Wanita hipertensi dengan penyakit organ akhir atau yang merokok
sebaiknya tidak menggunakan CHC. • Tekanan darah sistolik lebih besar dari atau sama
dengan 160 mm HG atau tekanan darah diastolik lebih besar dari atau sama dengan 100
mm Hg adalah kontraindikasi untuk penggunaan CHCs

TABEL 30–3 Komposisi Alat Kontrasepsi oral yang umum diresepkan

Produk Estrogen Micrograms Progestin Miligram BBercak

dan
Pendarahan
Terobosan
50 mcg Estrogen

Necon 1/50, Norinyl 1+50 Mestranol 50 Norethindrone 1 10,6

Ovcon 50 Ethinyl 50 Norethindrone 1 19.1

estradiol
Ogestrel 0.5/50 Ethinyl 50 Norgestrel 05 4.5
estradiol
Zovia 1/50 Ethinyl 50 Ethynodiol 1 13.9
estradiol diacetate
Sub-50 mcg Estrogen
Monophasic
Aviane, Falmina, Lessina, Ethinyl 20 Levonorgestrel 0.1 26.5
Levlite, Lutera, Orsythia, estradiol
Sronyx
Brevicon, Modicon, Necon Ethinyl 35 Norethindrone 0.5 24.6
0.5/35, Nortrel 0.5/35 Wera estradiol
Zovia 1/35, Kelnor Ethinyl 37.4 Ethynodiol 1 37.4
estradiol diacetate
Apri, Desogen, Emoquette, Ethinyl 30 Desogestrel 0.15 13.1
Ortho-Cept, Reclipsen, Solia estradiol
Levora, Nordette, Portia, Ethinyl 30 Levonorgestrel 0.15 14
Altavera, Kurvelo, Marlissa estradiol
Gildess Fe 1/20, Junel 1/20, Ethinyl 20 Norethindrone 1 26.5
Junel Fe 1/20, Loestrin 1/20 estradiol 1mg
Fe 1/20, Microgestin 1/20; Fe
1/20
Gildess Fe 1.5/30, Junel Ethinyl 30 Norethindrone 1.5 25.2
1.5/30, Junel Fe 1.5/30, estradiol acetate
Loestrin Fe 1.5/30,
Microgestin 1.5/30,
Microgestin Fe 1.5/30
Cryselle, Elinest, Lo-Ovral, Ethinyl 30 Norgestrel 0.3 9.6
Low-Ogestrel estradiol
Necon 1/35, Norinyl 1+35, Ethinyl 35 Norethindrone 1 14.7
Nortrel 1/35, Ortho-Novum estradiol
1/35, Alyacen 1/35, Cyclafem
1/35, Dasetta 1/35
Diabetes

• Progestin baru diyakini memiliki sedikit, jika ada, efek pada metabolisme karbohidrat. Wanita
lebih muda dari 35 tahun dengan diabetes tetapi tidak ada penyakit pembuluh darah yang tidak
merokok dengan aman dapat menggunakan CHC Wanita diabetes dengan penyakit vaskular atau
penderita diabetes lebih dari 20 tahun tidak boleh menggunakan CHC.

Dislipidemia

• Secara umum, progestin sintetik menurunkan lipoprotein densitas tinggi (HDL) dan
meningkatkan lipoprotein densitas rendah (LDL). Estrogen menurunkan LDL tetapi
meningkatkan HDL dan dapat meningkatkan trigliserida. Sebagian besar CHC dosis rendah
(dengan kemungkinan pengecualian pil levonorgestrel, yang dapat mengurangi kadar HDL pada
beberapa pasien) tidak memiliki dampak signifikan pada HDL, LDL, trigliserida, atau kolesterol
total.
• Mekanisme peningkatan penyakit kardiovaskular pada pengguna CHC diyakini merupakan
perubahan tromboemboli dan trombotik, bukan aterosklerosis.
• Wanita dengan dislipidemia terkontrol dapat menggunakan CHC dosis rendah, dengan
memantau profil lipid puasa. Wanita dengan dislipidemia yang tidak terkontrol (LDL> 160 mg /
dL [4,14 mmol / L], HDL <35 mg / dL [0,91 mmol / L], trigliserida> 250 mg / dL [2,83 mmol /
L]) dan faktor risiko tambahan (misalnya , penyakit arteri koroner, diabetes, hipertensi, merokok,
atau riwayat keluarga positif) harus menggunakan metode kontrasepsi alternatif.

Tromboemboli

• Estrogen memiliki efek terkait dosis dalam pengembangan tromboemboli vena (VTE) dan
emboli paru, terutama pada wanita dengan keadaan hiperkoagulasi yang mendasari atau yang
memiliki kondisi (misalnya obesitas, kehamilan, imobilitas, trauma, operasi, dan keganasan
tertentu ) yang membuat mereka rentan terhadap kelainan koagulasi.
• Risiko VTE pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dosis rendah (<50 mcg EE)
adalah empat kali risiko pada bukan pengguna. Namun, risiko ini kurang dari risiko kejadian
tromboemboli selama kehamilan. OC yang mengandung desogestrel, drospirenone, dan
norgestimate memiliki sedikit peningkatan risiko trombosis.
• Patch transdermal dan cincin vagina memaparkan wanita terhadap estrogen yang lebih tinggi
dan dikaitkan dengan peningkatan risiko tromboemboli.
BAGIAN 6 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN OBSTETRI

• Untuk wanita dengan risiko tromboemboli yang lebih tinggi (lebih dari 35 tahun, obesitas,
merokok, riwayat keluarga atau trombosis vena, imobilisasi berkepanjangan), pertimbangkan
kontrasepsi oral dosis rendah yang mengandung progestin yang lebih tua atau metode progestin
saja.
• Kontrasepsi darurat (EC) belum dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian tromboemboli.

Sakit kepala migrain

• Wanita dengan migrain mungkin mengalami penurunan atau peningkatan frekuensi migrain
saat menggunakan CHC. CHC dapat dipertimbangkan untuk wanita sehat dan tidak merokok
dengan migrain tanpa aura. Wanita dari segala usia yang mengalami migrain dengan aura dan
wanita di atas 35 tahun dengan semua jenis migrain tidak boleh menggunakan CHC. Wanita
yang mengalami migrain (dengan atau tanpa aura) saat menerima CHC harus segera
menghentikan penggunaannya dan mempertimbangkan opsi progestin saja.

Kanker Payudara

• Pilihan untuk menggunakan CHC tidak boleh dipengaruhi oleh adanya penyakit payudara jinak
atau riwayat keluarga kanker payudara dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2, tetapi wanita
dengan riwayat kanker payudara saat ini atau masa lalu tidak boleh menggunakan CHC.

Lupus Erythematosus sistemik

• OC tidak meningkatkan risiko marak di antara wanita dengan lupus erythematosus sistemik
(SLE) yang stabil dan tanpa antibodi antifosfolipid / anticardiolipin. CHC harus dihindari pada
wanita dengan SLE jika mereka memiliki antibodi antifosfolipid atau komplikasi vaskular.
Kontrasepsi khusus progestin dapat digunakan pada wanita ini.

Obesitas

• kontrasepsi oral memiliki kemanjuran yang lebih rendah pada wanita obesitas, dan kontrasepsi
oral dosis rendah mungkin sangat bermasalah. Wanita gemuk berisiko lebih tinggi terkena VTE.
Kongres Obstetri dan Ginekologi Amerika merekomendasikan bahwa alat kontrasepsi
transdermal tidak boleh digunakan sebagai pilihan pertama pada wanita dengan berat lebih dari
90 kg (198 lb), dan bahwa kontrasepsi khusus progestin mungkin lebih baik untuk wanita
obesitas di atas 35 tahun.

PERTIMBANGAN UMUM UNTUK KONTRASEPSI LISAN

• Dengan penggunaan yang sempurna, kemanjurannya lebih dari 99%, tetapi dengan penggunaan
tipikal, hingga 8% wanita dapat mengalami kehamilan yang tidak diinginkan.
• OC monofasik mengandung estrogen dan progestin dalam jumlah konstan selama 21 hari,
diikuti dengan plasebo selama 7 hari. Pil biphasic dan triphasic mengandung estrogen dan
progestin dalam jumlah bervariasi selama 21 hari dan diikuti oleh fase plasebo 7 hari.
• Pil siklus diperpanjang dan rejimen kombinasi terus-menerus dapat menawarkan beberapa efek
samping dan manfaat kenyamanan. Satu siklus tambahan yang diperpanjang meningkatkan
jumlah pil yang mengandung hormon dari 21 menjadi 84 hari, diikuti oleh fase plasebo 7 hari,
menghasilkan empat siklus menstruasi per tahun. Produk lain menyediakan pil yang
mengandung hormon setiap hari sepanjang tahun. Regimen kombinasi berkelanjutan
memberikan kontrasepsi oral selama 21 hari, kemudian estrogen dan progestin dosis sangat
rendah selama tambahan 4 hingga 7 hari.

• OC generasi ketiga mengandung progestin yang lebih baru (mis., Desogestrel, drospirenone,
gestodene, dan norgestimate). Progestin yang poten ini tidak memiliki efek estrogenik dan lebih
sedikit androgenik daripada levonorgestrel, dan karenanya dianggap memiliki lebih sedikit efek
samping (misalnya, lebih sedikit kemungkinan atau tingkat keparahan jerawat). Drospirenone
juga dapat menyebabkan penambahan berat badan yang lebih sedikit dibandingkan dengan
levonorgestrel.
• "minipill" progestin saja cenderung kurang efektif daripada kombinasi kontrasepsi oral, dan
mereka dikaitkan dengan perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan tidak dapat diprediksi.
Mereka harus diminum setiap hari dari siklus menstruasi pada waktu yang hampir bersamaan
untuk mempertahankan kemanjuran kontrasepsi. Mereka dikaitkan dengan kehamilan ektopik
yang lebih banyak daripada kontrasepsi hormonal lainnya.
• Dalam metode "mulai cepat" untuk memulai kontrasepsi oral, wanita itu minum pil pertama
pada hari kunjungan kantornya (setelah tes kehamilan urin negatif). Di awal hari pertama
metode, wanita mengambil pil pertama pada hari pertama siklus menstruasi berikutnya Metode
mulai Minggu digunakan selama bertahun-tahun, dimana pil pertama diminum pada hari Minggu
pertama setelah memulai siklus menstruasi.
• Rekomendasi Praktik Pilihan Organisasi Kesehatan Dunia untuk Penggunaan Kontrasepsi
dapat digunakan untuk panduan ketika memberi instruksi kepada wanita apa yang harus
dilakukan jika pil tidak diberikan.

PILIHAN KONTRASEPSI LISAN

• Pada wanita tanpa kondisi medis yang berdampingan, OC yang mengandung 35 mcg atau
kurang EE dan direkomendasikan norethindrone kurang dari 0,5 mg.
• Remaja, wanita dengan berat badan kurang (<50 kg [110 lb]), wanita yang lebih tua dari 35
tahun, dan mereka yang perimenopause mungkin memiliki lebih sedikit efek samping dengan
OC yang mengandung 20 hingga 25 mcg EE. Namun, OC estrogen rendah ini dikaitkan dengan
perdarahan terobosan lebih banyak dan peningkatan risiko kegagalan kontrasepsi jika dosis
terlewat.

MENGELOLA EFEK SAMPING

• Banyak gejala yang muncul pada siklus pertama penggunaan kontrasepsi oral (misalnya,
perdarahan terobosan, mual, dan kembung), membaik pada siklus penggunaan ketiga. Tabel 30-5
menunjukkan pemantauan efek samping kontrasepsi hormonal.
• Tabel 30–4 menunjukkan gejala serius atau berpotensi serius yang terkait dengan CHC.
• Instruksikan wanita untuk segera menghentikan CHC jika mereka mengalami tanda-tanda
peringatan yang dirujuk oleh ACHES mnemonik (nyeri perut, nyeri dada, sakit kepala, masalah
mata, dan nyeri kaki parah).

INTERAKSI OBAT

• Beri tahu wanita untuk menggunakan metode kontrasepsi alternatif jika ada kemungkinan
interaksi obat yang membahayakan kemanjuran kontrasepsi oral.
• Rifampin mengurangi kemanjuran kontrasepsi oral. Anjurkan wanita untuk menggunakan agen
kontrasepsi nonhormonal tambahan selama terapi rifampisin.
• Beri tahu wanita tentang risiko kecil interaksi dengan antibiotik lain, dan bahwa kontrasepsi
non-hormonal tambahan dapat dipertimbangkan jika diinginkan. Jika ada terobosan perdarahan
pada wanita yang menggunakan antibiotik dan kontrasepsi oral bersamaan, metode kontrasepsi
alternatif harus digunakan selama waktu penggunaan bersamaan.

• Fenobarbital, carbamazepine, dan fenitoin berpotensi mengurangi kemanjuran kontrasepsi oral,

dan banyak antikonvulsan dikenal sebagai teratogen. Perangkat intrauterin (IUD),
medroxyprogesterone yang dapat disuntikkan, atau pilihan nonhormonal dapat dipertimbangkan
untuk wanita yang menggunakan obat ini.

PENGHENTIAN KONTRASEPSI LISAN, PENGEMBALIAN PUPUK

• Secara tradisional, wanita disarankan untuk membiarkan dua atau tiga periode menstruasi
normal setelah menghentikan CHC sebelum hamil. Namun, dalam beberapa penelitian, bayi
yang dikandung pada bulan pertama setelah kontrasepsi oral dihentikan tidak memiliki peluang
keguguran atau cacat lahir yang lebih besar daripada bayi yang lahir dalam populasi umum.

KONTRASEPSI DARURAT (EC)

• EC oral tidak akan mengganggu sel telur yang dibuahi setelah implantasi terjadi.
• Formulasi progestin saja yang mengandung levonorgestrel (tersedia di Plan B OneStep dan
Next Choice) disetujui untuk EC di Amerika Serikat.
• Plan B One-Step adalah satu tablet yang mengandung levonorgestrel 1,5 mg yang diminum
dalam 72 jam setelah hubungan intim tanpa kondom. Ini tersedia untuk wanita dan anak
perempuan dari segala usia di Amerika Serikat tanpa resep dokter. Next Choice adalah dua
tablet, masing-masing mengandung levonorgestrel 0,75 mg. Tablet pertama diminum dalam 72
jam setelah hubungan intim tanpa kondom (semakin cepat, semakin efektif); dosis kedua
diminum 12 jam kemudian.
• Bukti menunjukkan bahwa produk yang mengandung levonorgestrel dapat cukup efektif hingga
120 jam setelah hubungan seksual tanpa kondom.

BAGIAN 6 | GINEKOLOGI DAN GANGGUAN OBSTETRI

• Ulpristal adalah modulator reseptor progesteron selektif yang tersedia dengan resep dokter
sebagai dosis tunggal 30 mg yang dikonsumsi dalam 120 jam setelah hubungan seksual tanpa
kondom. Ini dianggap noninferior terhadap levonorgestrel yang mengandung EC.
• Penggunaan dosis CHC yang lebih tinggi dapat digunakan untuk EC, tetapi mereka mungkin
tidak seefektif itu, dan mereka dapat menyebabkan lebih banyak efek samping.
• Mual dan muntah lebih jarang terjadi secara signifikan dengan EC modulator reseptor
progesteron saja dan progesteron.
• Metode penghalang cadangan harus digunakan setelah EC selama setidaknya 7 hari.

KONTRASEPSI TRANSDERMAL

• Kontrasepsi kombinasi tersedia sebagai patch transdermal (Ortho Evra), yang mungkin telah
meningkatkan kepatuhan dibandingkan dengan kontrasepsi oral. Khasiat tampaknya
dikompromikan pada wanita lebih dari 90 kg (198 lb). Tambalan harus dioleskan ke perut,
bokong, dada bagian atas, atau lengan atas pada awal siklus menstruasi dan diganti setiap
minggu selama 3 minggu.
• Wanita yang menggunakan patch terpapar ~ 60% lebih banyak estrogen daripada jika mereka
menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung 35 mg EE, kemungkinan menyebabkan
peningkatan risiko tromboemboli.

CINCIN VAGINAL

• NuvaRing melepaskan ~ 15 mcg / hari EE dan 120 mcg / hari etonogestrel selama periode 3
minggu. Pada penggunaan pertama, cincin harus dimasukkan pada atau sebelum hari kelima
siklus, tetap di tempatnya selama 3 minggu, kemudian dilepas. Satu minggu harus hilang
sebelum cincin baru dimasukkan pada hari yang sama dengan minggu itu untuk siklus terakhir.
Bentuk kontrasepsi kedua harus digunakan selama 7 hari pertama penggunaan cincin atau jika
cincin telah dikeluarkan lebih dari 3 jam.

KONTRASEPSI TERJANGKA PANJANG DAN IMPLANSI

• Wanita yang khususnya mendapat manfaat dari metode progestin saja, termasuk minipill,
adalah mereka yang menyusui, tidak toleran terhadap estrogen, dan mereka yang memiliki
kondisi medis bersamaan di mana estrogen tidak dianjurkan. Kontrasepsi suntik dan implan juga
bermanfaat bagi wanita dengan masalah kepatuhan. Tingkat kegagalan kehamilan dengan
kontrasepsi progestin jangka panjang lebih rendah dibandingkan dengan CHC.

Suntik Progestin

• Depot medroksiprogesteron asetat (DMPA) 150 mg diberikan dengan injeksi intramuskular

dalam pada otot gluteal atau deltoid dalam 5 hari setelah perdarahan menstruasi, dan dosis harus
diulang setiap 12 minggu. Formulasi lain mengandung 104 mg DMPA (Depo-SubQ Provera
104), yang disuntikkan secara subkutan ke paha atau perut. Kecualikan kehamilan pada wanita
lebih dari 1 minggu terlambat untuk injeksi berulang formulasi intramuskuler atau 2 minggu
terlambat untuk injeksi berulang formulasi subkutan. Kembalinya kesuburan mungkin tertunda
setelah penghentian.
• DMPA dapat diberikan segera pascapartum pada wanita yang tidak menyusui, tetapi pada
wanita yang menyusui, menunda pemberian selama 6 minggu.
• Wanita yang menggunakan DMPA memiliki insiden Candida vulvovaginitis yang lebih rendah,
kehamilan ektopik, penyakit radang panggul, dan kanker endometrium dan ovarium
dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi. Waktu rata-rata untuk
konsepsi dari dosis pertama yang dihilangkan adalah 10 bulan.
• Efek samping DMPA yang paling sering terjadi adalah ketidakteraturan menstruasi, yang
menurun setelah tahun pertama. Nyeri payudara, kenaikan berat badan, dan depresi lebih jarang
terjadi.
• DMPA dikaitkan dengan pengurangan kepadatan mineral tulang (BMD), tetapi tidak terkait
dengan perkembangan osteoporosis atau patah tulang. Kehilangan BMD dapat melambat setelah
1 hingga 2 tahun penggunaan DMPA, dan efek pada BMD mungkin tidak sepenuhnya reversibel
pada saat penghentian. DMPA tidak boleh dilanjutkan setelah 2 tahun kecuali metode
kontrasepsi lain tidak memadai.
 Kontrasepsi | Bab 30Implan Progestin Subdermal

• Nexplanon, implan etonogestrel yang radiopak, menggantikan Implanon. Ini adalah implan 4
cm, mengandung 68 mg etonogestrel yang ditempatkan di bawah kulit lengan atas. Ini
melepaskan 60 mcg setiap hari untuk bulan pertama, menurun secara bertahap menjadi 30 mcg /
hari pada akhir 3 tahun penggunaan yang disarankan. Dengan penggunaan sempurna,
kemanjuran melebihi 99%, tetapi mungkin kurang pada wanita lebih dari 130% dari berat badan
ideal mereka.
• Efek samping utama adalah perdarahan menstruasi yang tidak teratur. Efek samping lainnya
adalah sakit kepala, vaginitis, penambahan berat badan, jerawat, dan nyeri payudara dan perut.
Tampaknya tidak mengurangi BMD. Kesuburan kembali dalam 30 hari setelah penghapusan.

PERANGKAT INTRAUTERIN

• AKDR menyebabkan peradangan intrauterin derajat rendah dan peningkatan pembentukan

prostaglandin. Juga, penekanan endometrium disebabkan oleh IUD yang melepaskan progestin.
Tingkat keberhasilan lebih besar dari 99%.
• Risiko penyakit radang panggul di antara pengguna, tertinggi selama 20 hari pertama setelah
pemasangan, berkisar dari 1% hingga 2,5%.
• ParaGard (tembaga) dapat dibiarkan di tempat selama 10 tahun. Kelemahan ParaGard adalah
meningkatnya aliran darah menstruasi dan dismenore.
• Mirena dan Skyla merilis levonorgestrel. Mereka harus diganti setelah 5 tahun (Mirena) dan 3
tahun (Skyla). Mereka menyebabkan penurunan kehilangan darah menstruasi.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

• Pantau tekanan darah setiap tahun di semua pengguna CHC.

• Pantau kadar glukosa dengan cermat ketika CHC dimulai atau dihentikan pada wanita dengan
riwayat intoleransi glukosa atau diabetes mellitus.
• Untuk semua pengguna kontrasepsi, lakukan skrining sitologi tahunan (lebih sering jika mereka
berisiko terkena PMS), pemeriksaan panggul dan payudara, dan konsultasi wanita sehat. Juga,
secara teratur mengevaluasi untuk masalah yang mungkin berhubungan dengan CHC (misalnya,
pendarahan terobosan, amenore, penambahan berat badan, dan jerawat).
• Pantau setiap tahun wanita yang menggunakan Nexplanon untuk gangguan siklus menstruasi,
penambahan berat badan, peradangan lokal atau infeksi di tempat implan, jerawat, nyeri
payudara, sakit kepala, dan rambut rontok.
• Evaluasi wanita menggunakan DMPA setiap 3 bulan untuk penambahan berat badan, gangguan
siklus menstruasi, dan patah tulang.
• Pantau wanita dengan AKDR pada interval 1 hingga 3 bulan untuk penentuan posisi AKDR
yang tepat, perubahan pola perdarahan menstruasi, infeksi saluran genital atas, dan perlindungan
terhadap PMS.