LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi
Istilah untuk anak tunagrahita bervariasi, dalam bahasa Indonesia dikenal dengan
nama : lemah pikiran, terbelakang mental, cacat grahita dan tunagrahita. Dalam bahasa
Inggris dikenal dengan nama Mentally Handicaped, Mentally Retardid. Anak tunagrahita
adalah anak yang mempunyai kekurangan atau keterbatasan dari segi mental
intelektualnya, dibawah rata-rata normal, sehingga mengalami kesulitan dalam tugas-tugas
akademik, komunikasi, maupun sosial, dan karenanya memerlukan layanan pendidikan
khusus (Sumarno, 2008)
Keterbelakangan Mental atau Retardasi Mental (RM) adalah suatu keadaan yang
ditandai dengan fungsi kecerdasan umum yang berada dibawah rata-rata disertai dengan
berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri (berpelilaku adaptif), yang mulai
timbul sebelum usia 18 tahun. Orang-orang yang secara mental mengalami
keterbelakangan, memiliki perkembangan kecerdasan (intelektual) yang lebih rendah dan
mengalami kesulitan dalam proses belajar serta adaptasi sosial, sejumlah 3% dari seluruh
penduduk Indonesia mengalami keterbelakangan mental (Kaplan dan Saddock, 1994 ).

B. Etiologi
Pada sebagian besar kasus RM, penyebabnya tidak diketahui; hanya 25% kasus yang
memiliki penyebab yang spesifik. Secara kasar, penyebab RM dibagi menjadi beberapa
kelompok (Medicastore, 2009):

1. Trauma (sebelum dan sesudah lahir)

a. Perdarahan intrakranial sebelum atau sesudah lahir

b. Cedera hipoksia (kekurangan oksigen), sebelum, selama atau sesudah lahir
c. Cedera kepala yang berat

2. Infeksi (bawaan dan sesudah lahir)

a. Rubella kongenitalis
b. Meningitis
c. Infeksi sitomegalovirus bawaan
d. Ensefalitis
 e. Toksoplasmosis kongenitalis
f. Listeriosis
g. Infeksi HIV

C. Kelainan kromosom
a. Kesalahan pada jumlah kromosom (Sindroma Down)
b. Defek pada kromosom (sindroma X yang rapuh, sindroma Angelman,
sindroma Prader-Willi)
c. Translokasi kromosom dan sindroma cri du chat
D. Kelainan genetik dan kelainan metabolik yang diturunkan
a. Galaktosemia
b. Penyakit Tay-Sachs
c. Fenilketonuria
d. Sindroma Hunter
e. Sindroma Hurler
f. Sindroma Sanfilippo
g. Leukodistrofi metakromatik
h. Adrenoleukodistrofi
i. Sindroma Lesch-Nyhan
j. Sindroma Rett
k. Sklerosis tuberosa
E. Metabolik
a. Sindroma Reye
b. Dehidrasi hipernatremik
c. Hipotiroid kongenital
d. Hipoglikemia (diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik)
F. Keracunan
a. Pemakaian alkohol, kokain, amfetamin dan obat lainnya pada ibu hamil
b. Keracunan metilmerkuri
c. Keracunan timah hitam
G. Gizi
a. Kwashiorkor
b. Marasmus
c. Malnutrisi
H. Lingkungan
a. Kemiskinan
b. Status ekonomi rendah
c. Sindroma deprivasi.
I. Tanda dan Gejala
Beberapa Bentuk Kelainan Pada Anak Dengan retardasi mental menurut Sumarno
(2008):
1. Sutura sagitalis yang terpisah
2. “plantar crease” jari kaki I dan II
3. Hyperfleksibilitas
4. Peningkatan jaringan sekitar leher
5. Bentuk palatum yang abnormal
6. Hidung hipoplastik
7. Kelemahan otot dan hipotonia
8. Bercak brushfield pada mata, mata sipit.
9. Mulut terbuka dan lidah terjulur
10. Lekukan epikantus (lekukan kulit yang berbentuk bundar) pada sudut mata
sebelah dalam
11. Single palmar crease pada tangan kiri dan kanan
12. Jarak pupil yang lebar
13. Tangan dan kaki yang pendek serta lebar
14. Bentuk / struktur telinga yang abnormal, telinga letak rendah
15. Kelainan mata, tangan, kaki, mulut, sindaktili

Gejala-Gejala Lain :
1. Anak-anak yang menderita retardasi mental ini umumnya lebih pendek dari anak
yang umurnya sebaya.
2. Kepandaiannya lebih rendah dari normal.
3. Lebar tengkorak kepala pendek, mata sipit dan turun, dagu kecil yang mana lidah
kelihatan menonjol keluar dan tangan lebar dengan jari-jari pendek.
J. Patofisiologi
Terdapat beberapa faktor penybab yang dinyatakan sebagai dasar terjadinya retardasi
mental, misalnya faktor cedera yang terjadi di dalam rahim, saat bayi tersebut masih
berbentuk janin. Selain itu dapat pula terjadi sedera pada saat kelahiran (persalinan). Ada
teori lain yang menyebutkan adanya variasi somatik yang dikarenakan perubahan fusngsi
kelenjar internal dari ibu selama kehamilan, dan hal ini belum diketahui mekanismenya.
Demikian pula dengan faktor prenatal yang dialami oleh ibu-ibu yang hamil, misalnya ibu
terkena penyakit campak (Rubella) sering anak yang dikandungnya akan mengalami
retardasi mental.
Semua retardasi mental yang langsung disebabkan oleh ganngguan metabolisme
(misalnya metabolisme karbohodrat, protein dan lemak), sindrome reye, dehidrasi
hipernatrenik, hipotiroid kongenital, hipoglikemia dan malnutrisi dapat mengakibatkan
retardasi mental.
Penyakit otak yang nyata juga dapat menyebabkan retardasi mental, misalnya akibat
neoplasma otak akan mengakibatkan reaksi sel otak yang bersifat degenaratif, inflamatif,
proliferatif ataupun sklerotik yang menyebabkan disfungsi otak.
Retardasi mental juga dapat disebabkan oleh kesalahan jumlah kromosom (sindroma
down), defek pada kromosom dan translokasi kromosom. Kelainan genetik dan kelaianan
metabolik yang diturunkan juga dapat menyebabkan retardasi mental seperti galaktosemia
dan fenilketonuria.
Prematuritas dan kehamilan wanita diatas 40 tahun juga dapat menjadi penyebab
kasus retardasi mental. Hal ini berhubungan dengan keadaan bayi waktu lahir yaitu dengan
berat badan rendah kurang dari 2500 gram, imaturitas karena persalinan prematur dan
ketidakseimbangan hormon ibu hamil yang tua (diatas 40 tahun) (Salmiah, 2010).
K. Pathway
intranatal
Cidera saat lahir
Cidera kepala
Kerusakan jaringan
otak
Gangguan fungsi kognitif
 Sulit mempelajari hal-hal
akademik.
 Anak tunagrahita ringan,
kemampuan belajarnya paling
tinggi setaraf anak normal usia 12
tahun dengan IQ antara 50 – 70,
Tunagrahita sedang setaraf anak
normal usia 7, 8 tahun IQ antara 30
– 50, tunagrahita berat kemampuan
belajarnya setaraf anak normal usia
3 – 4 tahun, dengan IQ 30 ke
bawah.
(Salmiah, 2010)
antenatal Penyebab langsung
 Kehamilan tua > 40 tahun Infiltrasi sel kanker
 Konsusmsi obat yang meracuni
ke otak
janin
 Keracunan timbal
 Infeksi ibu saat hamil (CMV).
 Translokasi kromosom
 Kelaianan metabolisme protein,
lemak dan karbohidrat
 fenilketonuria
Defek pada otak
Retardasi mental
Ggn fungsi sosial Ggn perkembangan fisik
 Bergaul dengan anak yang  Hampir sama dengan anak
lebih muda. normal
 Suka menyendiri  Kematangan motorik
 Mudah dipengaruhi lambat
 Kurang dinamis  Koordinasi gerak kurang
 Kurang
pertimbangan/kontrol diri
 Kurang konsentrasi
 Mudah dipengaruhi
 Tidak dapat memimpin
dirinya maupun orang lain.
L. Komplikasi
Komplikasi penyakit pada tunagrahita yang seringkali menyertai adalah:
1. Penyakit Alzheimer’s (penyakit kemunduran susunan syaraf pusat)
2. Leukimia (penyakit dimana sel darah putih melipat ganda tanpa terkendalikan).

M. Pemeriksaan Penunjang
1. Seorang anak RM menunjukkan perkembangan yang secara signifikan lebih lambat
dibandingkan dengan anak lain yang sebaya. Tingkat kecerdasan yang berada dibawah
rata-rata bisa dikenali dan diukur melalui tes kecerdasan standar (tes IQ), yang
menunjukkan hasil kurang dari 2 SD (standar deviasi) dibawah rata-rata (biasanya
dengan angka kurang dari 70, dari rata-rata 100).
2. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan “brachyaphalic” sutura dan frontale yang
terlambat menutup. Tulang ileum dan sayapnya melebar disertai sudut asetabular yang
lebar.
3. Pemeriksaan kariotiping untuk mencari adanya translokasi kromosom.
4. Diagnosis antenatal dengan pemeriksaan cairan amnion atau vili karionik, dapat
dilakukan secepatnya pada kehamilan 3 bulan atau pada ibu yang sebelumnya pernah
melahirkan anak dengan syndrom down yang nantinya akan menjadi retardasi mental.
Bila didapatkan janin yang dikandung menderita syndrom down dapat ditawarkan
terminasi kehamilan kepada orang tua.
5. Pada anak dengan Sindrom Down mempunyai jumlah kromosom 21 yang berlebih (3
kromosom) di dalam tubuhnya yang kemudian disebut trisomi 21. Adanya kelebihan
kromosom menyebabkan perubahan dalam proses normal yang mengatur
embriogenesis. Materi genetik yang berlebih tersebut terletak pada bagian lengan
bawah dari kromosom 21 dan interaksinya dengan fungsi gen lainnya menghasilkan
suatu perubahan homeostasis yang memungkinkan terjadinya penyimpangan
perkembangan fisik (kelainan tulang), SSP (penglihatan, pendengaran) dan kecerdasan
yang terbatas (Salmiah, 2010).
N. Penatalaksanaan

1. Penanganan Secara Medis

a. Pendengarannya : sekitar 70-80 % anak retardasi mental terdapat gangguan

pendengaran dilakukan tes pendengaran oleh THT sejak dini.
b. Penyakit jantung bawaan
c. Penglihatan : perlu evaluasi sejak dini.
d. Nutrisi : akan terjadi gangguan pertumbuhan pada masa bayi / prasekolah.
e. Kelainan tulang : dislokasi patela, subluksasio pangkal paha / ketidakstabilan
atlantoaksial. Bila keadaan terakhir ini sampai menimbulkan medula spinalis atau
bila anak memegang kepalanya dalam posisi seperti tortikolit, maka perlu
pemeriksaan radiologis untuk memeriksa spina servikalis dan diperlukan konsultasi
neurolugis.

2. Pendidikan

a. Intervensi Dini

Program ini dapat dipakai sebagai pedoman bagi orang tua untuk memberi
lingkungan yang memeadai bagi anak dengan retardasi mental, bertujuan untuk
latihan motorik kasar dan halus serta petunjuk agar anak mampu berbahasa. Selain
itu agar anak mampu mandiri seperti berpakaian, makan, belajar, BAB/BAK, mandi.

b. Taman Bermain

Misal dengan peningkatan ketrampilan motorik kasar dan halus melalui bermain
dengan temannya, karena anak dapat melakukan interaksi sosial dengan temannya.

c. Pendidikan Khusus (SLB-C)

Anak akan mendapat perasaan tentang identitas personal, harga diri dan
kesenangan. Selain itu mengasah perkembangan fisik, akademis dan dan
kemampuan sosial, bekerja dengan baik dan menjali hubungan baik.

3. Penyuluhan Pada Orang Tua

O. Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji meliputi (Doenges, 1999) :

1. Selama Masa Neonatal Yang Perlu Dikaji :

a. Keadaan suhu tubuh terutama masa neonatal

b. Kebutuhan nutrisi / makan

c. Keadaan indera pendengaran dan penglihatan

d. Pengkajian tentang kemampuan kognitif dan perkembangan mental anak

e. Kemampuan anak dalam berkomunikasi dan bersosialisasi

f. Kemampuan motorik

g. Kemampuan keluarga dalam merawat anak denga syndrom down terutama

tentang kemajuan perkembangan mental anak

2. Pengkajian terhadap kemampuan motorik kasar dan halus

3. Pengkajian kemampuan kognitif dan perkembangan mental

4. Pengkajian terhadap kemampuan anak untuk berkomunikasi

5. Tes pendengaran, penglihatan dan adanya kelainan tulang

6. Bagaimana penyesuaian keluarga terhadap diagnosis dan kemajuan perkembangan

mental anak.

P. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola makan bayi b.d. abnormalitas anatomik.
2. Defisit perawatan diri: Mandi, berpakaian, makan dan eliminasi b.d. gangguan kognitif.
3. Kurang pengetahuan (pada keluarga tentang penyakit) b.d. kurang pajanan informasi.
Q. Perencanaan keperawatan
Diagnosa Tujuan Intervensi
Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan keperawatan pola makan bayi  Kaji kelaianan struktur mulut
R: menentukan intervensi yang akan diberikan
pola makan bayi dengan retardasi mental efektif dengan kreiteria hasil:
terkait dengan gangguan anatomis mulut pada bayi
b.d. abnormalitas Indikator: dan keluarga.
anatomik.
1. posisi menyusu benar  Berikan pengetahuan kepada orangtua tentang
2. perlekatan mulut bayi dengan puting benar kelaianan anatomik mulut bayi.
R: agar orang tua memahami kebutuhan khusus pada
anak.
 Kaji kemampuan menelan bayi
R: menentukan cara pemberian nutrisi yang tepat
 Ajarkan ibu cara menyusui yang benar atau
memberikan nutrisi dengan benar pada bayi dengan
kelaianan struktur mulut.
R: agar teknik menyusui atau pemberian nutrisi
lainnya efektif.
Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan, pasien tidak  Monitor kemampuan anak untuk perawatan diri
mengalami defisit perawatan diri dengan kriteria hasil: yang mandiri.
diri: Mandi,
Indikator:  Monitor kebutuhan anak untuk alat-alat bantu untuk
berpakaian, makan 1. kebersihan diri adekuat kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan
2. mampu melakukan ADL dibantu ataupun mandiri makan.
dan eliminasi b.d.
 Sediakan bantuan sampai anak mampu secara utuh
gangguan kognitif. untuk melakukan self-care.
 Dorong anak untuk melakukan aktivitas sehari-hari
yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki.
 Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya.
  Ajarkan anak/ keluarga untuk mendorong
kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika
anak tidak mampu untuk melakukannya.
 Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
kemampuan.
 Pertimbangkan fungsi mental anak jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

Kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan pengetahuan  Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang retardasi
keluarga tentang retardasi mental meningkat, dengan kriteria mental
pengetahuan (pada
hasil:  Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana
keluarga tentang hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi,
Indikator: dengan cara yang tepat.
penyakit) b.d.
1. mengetahui etiologi penyakit  Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
kurang pajanan 2. mengetahui prognosis penyakit pada penyakit, dengan cara yang tepat
informasi
3. mengetahui tindakan medis/non medis untuk  Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
mengatasi kekurangan  Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara
yang tepat
 Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat
 Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan
anak dengan cara yang tepat
 Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
 Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat
atau diindikasikan
 Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat
 DAFTAR PUSTAKA

McCloskey dan Bulechek 2000. “Nursing interventions classification (NIC)”. United States
of America: Mosby.

Meidean, JM. 2000. “Nursing Outcomes Classification (NOC)”. United States of America:
Mosby.

NANDA Internasional. 2010. Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.

Smeltzer dan Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan medikal bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC.

Salmiah, S. 2010. Retardasi Mental. Departemen Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran
Gigi: Universitas Sumatera Utara.

Sumarno, A. 2008. Karakteristik Anak Tunagrahita. Didapat dari URL: www.

Elearning.unesa.ac.id. diakses tanggal 20 Februari 2012.