Anda di halaman 1dari 6

FORMULIR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

Provinsi : Sumatera Barat


Kabupaten/ Kota : Payakumbuh
Puskesmas : Lampasi
Kelurahan : Koto Baru

ANAK KE BERAT NAMA ORANG TUA


NAMA ANAK / TANGGAL JENIS BADAN (AYAH)
No No. KK / NIK / NIK ORANG
LAHIR KELAMIN LAHIR TUA
(KG)

1376021601070132 Azzura Deswita P 3,0 Zulkifli


1 1376024812130003 1 8/12/2013 1307042004820000
137602281
2

10

11

12

13

14

15

16

17
Posyandu : Melati I
Bulan :
Tahun : 2018

TANGGAL CARA UKUR ASI


NO TELP / HP
EKLUSIF IMD 1=YA
ALAMAT RT RW PENGUKU BB (KG) TB (CM) 1=Telentang
Orang Tua 2=TDK
RAN 2=Berdiri 1=YA 2=TDK

Jl. H. Rasul 3 5 17,4 106


Vitamin A Vitamin A Ada Buku
Februari Agustus KIA 1=YA
1=YA 2=TDK 1=YA 2=TDK 2=TDK

Anda mungkin juga menyukai