Clinical Science Session

Penyembuhan Mukosa Septum hidung dalam penelitian eksperimental

pada model kelinci dari luka mukosa

Oleh:

Habibillah Gondawa P 1840312252

Preseptor:

dr. Dolly Irfandy, Sp. THT-KL(K), FICS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
2020
World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (2017) 3, 17 e 23

Tersedia di secara online www.sciencedirect.com

ScienceDirect

jurnal homepage: i shing.com/WJOHNS www.keaipubl; www.wjent .org

Research Paper

Penyembuhan dari hidung septum mukosa dalam model

kelinci percobaan dari cedera mukosa
Kyu Choi Young Sebuah . Sung Woo Cho b . Jun-Jae Choi b .
Yu-Lian Zhang b . Dae Woo Kim b . Doo Hee Han b . Hyun Jik Kim b .
Dong-Young Kim b . Chae-Seo Rhee b . Tae-Bin Won b . *

Departemen Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Hallym University College of Medicine, Kangnam Rumah Sakit Hati Kudus, Seoul,

07.441, Korea Selatan Departemen Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul National

University Hospital, Seoul, 03.080, Korea Selatan

23 Januari 2017;

KATA KUNCI Abstrak. Objektif: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki proses regenerasi mukosa hidung setelah cacat mukosa

septum hidung; mukosa pembedahan dibuat dalam kelinci septum hidung, dan untuk mengevaluasi efek dari intervensi yang berbeda.

hidung; Selaput lendir;

asam hyaluronic; kelinci Metode: Sebuah 7 mm-diameter cacat mukosa melingkar dibuat di septum empat puluh Selandia Baru kelinci putih. Kelinci
dibagi menjadi empat kelompok (sepuluh kelinci dalam setiap kelompok) sesuai dengan jenis intervensi; ada pengobatan
(kontrol), silastic sheet (SS), hyaluronic acid (HA), dan lembar silastic dan asam hyaluronic (SS þ HA) kelompok. Diameter
cacat, ketebalan mukosa, ketebalan epitel, dan jumlah sel bersilia dievaluasi setiap minggu selama lima minggu.

Hasil: Diameter rata-rata cacat pada kelompok kontrol 5,1, 3,65, 1,2, 0,75, dan
0,05 mm pada pasca operasi 1, 2, 3, 4, dan 5 minggu. Pada kelompok SS, diameter menurun menjadi
4,35, 2,1, 0,35, 0,15, dan 0 mm pada pasca operasi 1, 2, 3, 4, dan 5 minggu, masing-masing, di mana diameter rata-rata dari
pasca operasi minggu 2 adalah secara signifikan lebih kecil dibandingkan dengan kontrol (3,65 mm vs 2,1 mm . P Z 0,039). Untuk
kelompok HA dan SS þ kelompok HA, diameter cacat tidak menunjukkan signifikan perbedaan fi kan dari kelompok kontrol
selama fi ve minggu. Ketebalan mukosa, ketebalan epitel, dan jumlah sel bersilia dari mukosa ulang tidak secara signifikan
berbeda antara kelompok-kelompok.

* Penulis yang sesuai. Departemen Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Hospital, 101, Daehak-ro, Jongno-gu,
Seoul, 03.080, Korea Selatan. Fax: þ 82 2 745 2387.
Alamat email: binent@hanmail.net (T.-B. Won). peer review di bawah tanggung jawab Medical
Association Cina.

http://dx.doi.org/10.1016/j.wjorl.2017.02.004
2095-8811 / Hak Cipta ª 2017 Medical Association Cina. Produksi dan hosting oleh Elsevier atas nama KeAi Communications Co, Ltd Ini adalah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommon
).
18 KY Choi et al.

Kesimpulan: Proses regenerasi hidung septum mukosa adalah diidentifikasi menggunakan model kelinci baru. Mukosa
regenerasi dapat dipercepat dengan menerapkan lembar silastic. hak cipta ª 2017 Medical Association Cina. Produksi dan
hosting oleh Elsevier atas nama KeAi Communications Co, Ltd Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NCND lisensi
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Pengantar 125 mg / ml, zolazepam 125 mg / ml) dan Rumpun (2% xylazine) dengan
perbandingan 1: 2 untuk anestesi umum. Area di atas hidung (moncong) dicukur dan
dibungkus dengan solusi povidone-iodine. Setelah infiltrasi dengan campuran 1%
Mukosa septum hidung dapat terluka dalam sejumlah operasi rhinologi. Dengan
lidokain dan 1: 100.000 epinefrin, sebuah garis tengah 5 cm panjang hidung dorsum
kemajuan terbaru dalam bedah dasar tengkorak endoskopi dan penggunaan flap
kulit sayatan dibuat melalui periosteum dengan # 10 pisau. The aps fl periosteal
nasoseptal untuk rekonstruksi, jumlah dan luasnya cedera iatrogenik ke mukosa
berbasis lateral dibesarkan secara bilateral, sepenuhnya mengekspos tulang hidung.
septum meningkat. Namun, pemahaman yang komprehensif dari proses yang terlibat
Nasal osteotomy dilakukan dalam bentuk persegi panjang dengan menggunakan 4
dalam penyembuhan mukosa septum kurang dan faktor-faktor yang memengaruhi
mm osteotome langsung mendapatkan akses ke septum hidung. septum
regenerasi belum akan diklarifikasi.
sepenuhnya terkena dengan memisahkan kartilago lateral yang atas dari septum dan
Proses perbaikan luka telah dipelajari secara ekstensif dalam jaringan seperti
melakukan bilateral sebagian rendahan turbinectomy ( Gambar. 1). Sebuah
gingiva dan kulit. 1 Meskipun proses penyembuhan rongga sinonasal telah dilaporkan
2e6 sayatan mukosa melingkar dibuat dengan diameter 7 mm pada sisi cekung septum,
menggunakan model hewan yang berbeda, belum ada penelitian yang
10
di sebuah persimpangan titik 3 mm di bawah atap septum dan 3 mm ekor ke ujung
mengevaluasi penyembuhan luka setelah cedera pada hidung septum mukosa.
konka, menggunakan pukulan melingkar bahwa kami telah diproduksi ( Gambar. 1
Silastic umumnya digunakan setelah operasi hidung untuk mempromosikan
B). Mukosa lesi melingkar diangkat dan menanggalkan bersama-sama dengan
penyembuhan mukosa. Hal ini diduga mempercepat proses penyembuhan mukosa
7,8 perichondrium yang menggunakan duckbill lift tumpul, mengekspos tulang rawan
oleh melembabkan dan pelembab luka. Meskipun telah ada sejumlah laporan
septum yang mendasari ( Gambar. 1 C). Perdarahan kontrol dicapai dengan kasa
tentang hasil klinis dengan selembar silastic setelah septoplasty, efek dari bahan ini
bosmin-direndam. Enam belas kelinci memiliki septum kiri digunakan sebagai sisi
pada mukosa septum belum jelas didokumentasikan. Selain itu, ada relatif sedikit
intervensi, sementara sisi kanan digunakan dalam 24 kelinci.
penelitian yang menjelaskan efek seperti pada tingkat histologis. asam hyaluronic
Untuk kelompok kontrol, tulang hidung tinggi dimasukkan kembali di tempat
telah menunjukkan untuk membawa tentang waktu epitelisasi lebih pendek pada
9 setelah penghapusan mukosa, diikuti oleh penutupan kulit. Untuk kelompok SS, 1
pasien yang menjalani operasi sinus, tapi efeknya pada mempromosikan
CMX 1 cm selembar lembar silastic (Medtronic Xomed, Jacksonville, FL) ditempatkan
penyembuhan mukosa septum belum terbukti.
pada septum meliputi cacat, dan berlabuh ke septum superior menggunakan 5-0
Vicryl (Ethicon, Inc , Somerville, NJ) ( Gambar. 2 SEBUAH). Untuk kelompok HA,
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki proses regenerasi mukosa
sepotong MeroGel (Ethicon, Inc, Somerville, NJ) adalah dipotong untuk 1 CMX 1 cm
hidung di cacat operasi dibuat dalam kelinci septum hidung, dan untuk mengevaluasi
berukuran sepotong persegi dan ditempatkan pada septum terluka ( Gambar. 2 B),
efek dari intervensi yang berbeda yang dapat mempromosikan penyembuhan luka
maka itu terhidrasi dengan 1 ml salin normal steril sesuai dengan instruksi pabrik.
mukosa.
Terakhir, untuk SS þ kelompok HA, lembar silastic diaplikasikan di atas HA ( Gambar.
2 C). Intramuskular penisilin prokain (40.000 IU) diberikan secara profilaksis selama
tiga hari berturut-turut pasca operasi, dan fentanil (0,02 mg / kg) disuntikkan subkutan
Bahan untuk mengontrol rasa sakit. Semua prosedur bedah dilakukan oleh salah satu
penyidik.

Septum mukosa luka Model penyembuhan di kelinci

Percobaan dilakukan di Seoul National University Hospital Biomedical Research
Institute di Seoul, Korea. Persetujuan dari Kelembagaan Perawatan Hewan dan
Komite Penggunaan di Seoul National University diperoleh sebelum memulai
penelitian (No. 13 e 0085). Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip
Deklarasi Helsinki pada penggunaan hewan laboratorium. Empat puluh dewasa
Selandia Baru kelinci putih dengan berat badan rata-rata 3.700 g (3000-4200 g)
digunakan sebagai hewan percobaan. Mereka secara acak ke salah satu dari
empat kelompok; kelompok kontrol, silastic kelompok sheet (SS), kelompok
asam hialuronat (HA), dan kedua lembar silastic dan kelompok asam hyaluronic
(SS þ HA).
Sebelum operasi, setiap hewan menerima suntikan intramuskular terdiri dari
Zoletil10 mg / kg (tiletamine
Dalam rangka untuk mengevaluasi proses penyembuhan mukosa, dua kelinci di
masing-masing kelompok yang dikorbankan menggunakan overdosis fenobarbital
setelah 1, 2, 3, 4, dan 5 minggu. Seluruh septum tulang rawan dipanen untuk
evaluasi.
Analisis regenerasi mukosa
Dipanen septum dicuci tiga kali dalam garam yang disangga bufer (Sigma e Aldrich,
St. Louis, MO) dan foto digital dari situs luka diperoleh ( Gambar. 3). Sisa bekuan
darah, benda asing, dan jaringan granulasi yang terbentuk pada septum semua
dihapus dengan isap lembut
 19

Gambar. Model 1 Rabbit cedera mukosa septum. tulang hidung meningkat pada bentuk persegi panjang, dan septum terkena setelah pemisahan kartilago lateral yang atas dan
bilateral turbinectomy rendah parsial (A). Sebuah custom made pukulan melingkar digunakan untuk membuat cacat mukosa (B), dan 7 mm-diameter lingkaran ketebalan penuh
mukosa telah dihapus dari septum hidung kiri (C). panah) (B).

Gambar. 2 foto Perwakilan dari kelompok eksperimen. sheet Silastic (A), asam hyaluronic (B), lembar silastic dan asam hyaluronic (C) yang diterapkan untuk defek septum.

Gambar. 3 Pengukuran ukuran cacat. Septum cartilaginous seluruh dipanen setelah pengorbanan (A), dan ukuran cacat diukur di bawah mikroskop cahaya (double-sided

dan irigasi. Diameter cacat tersisa dianalisis dengan mengukur jarak terpendek
dalam spesimen kotor dengan mikrometer pada mikroskop cahaya (Eclipse E600
Nikon, Tokyo, Jepang) ( Gambar. 3 ). Sebuah diameter kurang dari 0,01 mm
dianggap penyembuhan lengkap.
Spesimen kemudian difiksasi selama 24 jam dalam 10% formalin dan tertanam
dalam parafin dalam orientasi koronal. Empat seri 4 m bagian tebal m dari septum
hidung menggabungkan situs cacat diambil dari setiap blok, dan diwarnai dengan
hematoxylin dan eosin. Slide dievaluasi di bawah mikroskop
cahaya, dan analisis histologis mukosa septum ulang dilakukan (Gambar. 4).
Ketebalan mukosa diukur pada zona transisi dari
cacat untuk mukosa normal dari tulang rawan ( Gambar. 4 B). Mukosa ketebalan index
(MTI) dihitung sebagai rasio jumlah mukosa regenerasi ke sisi kontralateral utuh. Ketebalan
epitel Indeks (ETI) dari mukosa regenerasi juga dihitung dengan cara yang sama dari
ketebalan diukur dari membran basal ( 400 Magni fi kasi) ( Gambar. 4 C). 6 Indeks sel
bersilia (CCI) dihitung sebagai rasio jumlah sel yang baru terbentuk bersilia di sisi
regenerasi untuk jumlah sel bersilia di sisi kontralateral, di bagian yang sama seperti
pengendalian internal (400 Magni fi kasi) ( Gambar. 4 C). 6 Pengukuran dilakukan oleh dua
peneliti dibutakan dengan tujuan studi dan nilai rata-rata digunakan.

Gambar. 4 analisis histologi mukosa septum ulang. Dipanen septum diamati di bawah mikroskop cahaya pada bagian koronal (A) (hematoxylin dan eosin; asli Magnifikasi
40).Kontralateral (putih dua sisi panah) (B). Ketebalan epitel (double-sided panah) dan bersilia sel epitel (panah) dievaluasi di bawah 400 Magni fi kasi (C). 20 Ketebalan
mukosa diukur secara vertikal di zona transisi dari cacat pada mukosa normal (hitam panah dua sisi) di 200 Magnifikasi, yang dibandingkan dengan mukosa
Analisis data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics versi 20 (IBM
Corporation, Armonk, NY, USA) dan dinyatakan sebagai mean SEM. Hasil dalam
kelompok yang berbeda dibandingkan dengan menggunakan nonparametrik
Kruskall e Wallis diikuti oleh post-hoc pengujian menggunakan perbandingan
beberapa Dunn sarana. P nilai-nilai < 0,05 dianggap statistik signifikan.
Hasil
Ukuran cacat dari mukosa septum
Tidak ada hewan yang hilang selama periode perioperatif, dan spesimen diperoleh
dari semua 40 kelinci. Merogel diterapkan pada kelinci septum sepenuhnya
diselesaikan antara pasca operasi 1 dan 3 minggu, terlepas dari kehadiran lembar
silastic. Rerata ukuran cacat mukosa septum sesuai dengan waktu kursus
digambarkan dalam
Gambar. 5 A. Untuk kelompok kontrol, ukuran luka rata-rata adalah 5.1, 3,65, 1,2,
0,75, dan 0,05 mm pada pasca operasi 1, 2, 3, 4, dan 5 minggu, masing-masing.
cacat benar-benar sembuh setelah pasca operasi 5 minggu (0,1 mm dan 0 mm).
Ukuran cacat rata-rata adalah 4,35, 2,1, 0,35, 0,15, dan 0 mm pada kelompok SS,
5.1, 3.8, 2,05, 0,85, dan 0,05 mm pada kelompok HA dan 4.05, 3.15, 1.75, 0.65, dan
0 mm di SS þ kelompok HA, di pasca operasi 1, 2, 3, 4, dan 5 minggu, masing-masing.
penyembuhan mukosa lengkap diamati pada semua kelompok setelah 5 minggu.
penyembuhan luka lengkap terjadi satu minggu sebelumnya pada kelompok SS
dibandingkan dengan kontrol. Ukuran rata-rata cacat itu juga secara signifikan lebih
kecil dalam kelompok SS di pasca operasi 2 minggu (3,65 mm vs 2.1 mm, P Z 0,039).
Ukuran cacat dalam kelompok lainnya tidak menunjukkan signifikan perbedaan fi kan
dari kelompok kontrol dalam semua periode.
Mukosa ketebalan dan epitel ketebalan
Kehilangan yang normal epitel bersilia pernapasan dan subepithelium diamati pada
periode pasca operasi dini. Ketebalan seluruh mukosa dan epitel meningkat dengan
waktu. Rata-rata mukosa kontralateral
KY Choi et al.
ketebalan dan ketebalan epitel, digunakan untuk kontrol, yang 167 m m dan 29 m m,
masing-masing. Rata-rata MTI yang 0,95, 1,45, 1,95, 1,4, dan 1,1 pada kelompok
kontrol, 1,05,1,6, 1,25, 1,3, dan 1,15 pada kelompok SS, 1,2, 1,25, 1,35, 1,25, dan 0,95
pada kelompok HA, dan 0,75, 1,2, 1,2, 0,75, dan 0.95 di SS þ Kelompok HA di pasca
operasi 1, 2, 3, 4, dan 5 minggu, masing-masing ( Gambar. 5 B). Tidak ada signifikan
perbedaan dalam MTI antara kelompok intervensi. ETI rata-rata dari empat kelompok
yang 0,5, 0,45, 0,55, dan 0,6, pada pasca operasi 1 minggu, 0,6, 0,7, 0,8, dan 0,6 pada
pasca operasi 2 minggu, 0,7, 0,85, 0,65, dan 0,6 pada pasca operasi 3 minggu, 0,75,
0,8, 0,55, dan 0,6 pada pasca operasi 4 minggu, dan 0,65, 0,55, 0,6, dan 0,45 pada
pasca operasi 5 minggu, masing-masing ( Gambar. 5 C). Ketebalan epitel pada
mukosa regenerasi tidak sepenuhnya pulih setelah lima minggu di semua kelompok
(ETI < 1.0). Tidak ada signifikan perbedaan dalam ETI antara kelompok intervensi
dalam setiap titik waktu.
Indeks sel bersilia
Jumlah sel yang bersilia epitel mukosa regenerasi terus meningkat dengan waktu
dan CCI mencapai hampir 1 pada minggu pasca operasi 5 di semua kelompok.
Rata-rata CCI adalah 0,2, 0,45, 0,68, 0,89, dan 0,97 pada kelompok kontrol, 0,3,
0,7, 0,83, 0,85, dan 0,98 pada kelompok SS, 0,45, 0,63, 0,67, 0,83, dan 0,93 mm
pada kelompok HA dan 0,35, 0,47, 0,63, 0,75, dan 0,9 di SS þ kelompok HA, di
pasca operasi 1, 2, 3, 4, dan 5 minggu, masing-masing ( Gambar. 5 D). Lembar
silastic dan asam hyaluronic mengakibatkan peningkatan CCI pada periode pasca
operasi awal (pasca operasi minggu 1 e 2) dibandingkan dengan kontrol, tetapi
perbedaannya gagal mencapai statistik signifikansi. CCI pada periode pasca
operasi akhir adalah serupa terlepas dari metode intervensi.
Diskusi
Penelitian ini merupakan in vivo bereksperimen yang berusaha untuk
mengeksplorasi proses penyembuhan mukosa septum dalam model kelinci.
Meskipun penyembuhan mukosa hidung telah diteliti, belum dipelajari secara
ekstensif seperti di jaringan lain seperti kulit dan gingiva. 1 Rongga sinonasal adalah
 21

Gambar. 5 Ukuran karakter septal defect mukosa dan histologis mukosa regenerasi menurut jenis intervensi. Rerata ukuran cacat dari mukosa septum (A),) p value < 0,05,

indeks ketebalan mukosa (MTI) (B), epitel ketebalan index (ETI) (C), dan indeks bersilia sel (CCI) (D) sesuai dengan waktu pasca operasi.

10
dilapisi oleh pseudostratifikasi columnar bersilia epitel melaksanakan fungsi-fungsi setelah 7 hari. Namun, waktu regenerasi dari septum mukosa cacat, belum
penting seperti AC, pembersihan mukosiliar, dan peran utama di kedua bawaan dan dilaporkan dalam literatur sejauh ini.
kekebalan yang diperoleh. 3 . 11 e 13 Khalmuratova et al 14 melaporkan pada mekanisme
18
penyembuhan luka pada mukosa hidung pada tikus percobaan. subepithelium Manipulasi septum kelinci telah dijelaskan oleh Alkan et al yang menggunakan
19
edema dan infiltrasi neutrofil yang melihat pada pasca operasi hari 2, diikuti oleh teknik terbuka dengan sayatan transcolumellar dan oleh Wong et al yang

infiltrasi monosit dan jaringan granulasi pada hari ke 5. Peningkatan subepitel menggunakan osteotomy hidung garis tengah. Namun itu tidak layak untuk secara

fibrosis dan ketebalan epitel yang dicatat pada hari ke-14, dan sel-sel goblet dan sel konsisten membuat cacat melingkar pada septum melalui teknik ini. Oleh karena itu

bersilia mulai regenerasi dari hari 14, yang dikembalikan ke dekat normal pada hari kami mengembangkan pendekatan baru melalui osteotomy berbentuk persegi

28. Weber et al 15,16 melaporkan empat fase penyembuhan luka setelah operasi sinus panjang, sementara membuka tulang hidung yang memungkinkan pandangan bedah

pada manusia. Gumpalan darah menutupi seluruh luka pada fase pertama (hari yang lebih baik dan ruang operasi yang lebih besar. The fl tulang ap digantikan di

pasca operasi 7 - 12), diikuti oleh pembentukan jaringan granulasi di tahap kedua posisi semula setelah intervensi meminimalkan perubahan fisiologis dan morbiditas

(pasca operasi 2 - 4 minggu). Setelah fase edematous ketiga, fase normalisasi terkait dengan operasi. kustom membuat pukulan melingkar membantu mencapai

makroskopik muncul di pascaoperasi 12 -18 minggu. cacat mukosa handal dan konstan dan kami tidak mengalami kematian yang terkait
dengan prosedur.
Regenerasi lengkap biasanya terjadi setelah cedera pada epitel sinonasal, yang
Laporan sebelumnya tentang cara-cara meningkatkan proses penyembuhan
17
disebabkan oleh migrasi dan replikasi sel epitel. Telah dilaporkan bahwa ketika 5,6
mukosa termasuk penggunaan steroid sistemik, steroid topikal, 20,21
membran basement utuh setelah cedera, epitel mengembalikan pernapasan
karboksimetilselulosa, 22 dan kitosan, 23 pada model binatang yang berbeda.
ketinggian normal setelah beberapa hari, tetapi ketika membran basement rusak,
Namun, tidak satupun telah menunjukkan keunggulan yang konsisten. 2
regenerasi membutuhkan waktu beberapa minggu dengan pembentukan epitel
10
skuamosa atau transisi. Kelenjar subepitel tidak selalu diregenerasi, dan lamina Lembaran Silastic atau splints terbuat dari polimer, silikon biologis inert. Mereka
propria bisa diganti oleh jaringan ikat padat. 4 Sebuah luka melingkar dibuat di kelinci telah banyak digunakan setelah operasi septum untuk berbagai keperluan seperti
sinus mukosa menurun dalam ukuran konsentris dengan kecepatan 20 m m / jam dukungan septum, penyembuhan mukosa, adhesi menghindari dan pengumpulan
pada tahap awal dan menurun menjadi 4 e 5 m m / jam hematoma. 24
22
Peran lembar silastic dalam memperoleh efek ini telah diperdebatkan. Sementara
25
Campbell et al melaporkan bahwa belat silastic efektif dalam mencegah adhesi
26
intranasal, Masak et al melaporkan tidak ada keuntungan yang jelas. Dalam uji
27
coba terkontrol secara acak buta ganda oleh Jung et al, belat silastic
mengungkapkan fi signifikan tidak bisa positif yang efektif dalam mencegah adhesi
pascaoperasi setelah septoplasty. Dalam studi eksperimental lain, lembar silastic
tidak meningkatkan pemulihan silia, tetapi meningkatkan deposisi kolagen. 2
Studi kami menunjukkan bahwa penempatan lembaran silastic mengakibatkan
lebih cepat waktu untuk mencapai penyembuhan mukosa Total gross dibandingkan
dengan kontrol. Kelompok lembar silastic menunjukkan signifikan cantly ditingkatkan
penyembuhan di fi rst dua minggu. Namun, ketebalan mikroskopis dari mukosa
regenerasi atau epitel tidak menunjukkan signifikan perbedaan kan dengan kontrol.
Hasil dari penelitian kami dapat sebagian menjelaskan mekanisme untuk
pencegahan adhesi pasca operasi, dan berfungsi sebagai bukti pendukung dalam
penggunaan klinis lembar silastic bila ada cedera pada mukosa septum.
Namun, proses penyembuhan secara keseluruhan akan ditentukan oleh beberapa
faktor termasuk faktor tuan rumah, ukuran cacat dan durasi penempatan, untuk
beberapa nama. Mekanisme di balik regenerasi mukosa yang dipercepat dalam
kelompok silastic tidak jelas dan kita berpikir bahwa mungkin ada sejumlah faktor
yang terlibat. Kelembaban dapat dipertahankan di bawah lembaran silastic
menghindari pengeringan dan mempromosikan penyembuhan luka mukosa. 7,8 Selain
itu, lembar silastic dapat memungkinkan tegangan permukaan konstan pada mukosa
di bawah, membuat lingkungan yang menguntungkan bagi pertumbuhan mukosa
dari tepi luka.
Hyaluronan adalah komponen utama dari matriks ekstraselular yang memainkan
peran penting dalam perbaikan jaringan. 28,29 asam hialuronat dan turunannya telah
digunakan dalam sinus untuk mengurangi jaringan parut dan mungkin
24,29
mempromosikan penyembuhan luka. Komposisi Hyaluronan dapat
mempengaruhi penyembuhan luka berbeda. 29 MeroGel adalah bentuk brillar asam
hyaluronic. Ini adalah salah satu bahan yang disesuaikan hyaluronic acid hidung
berpakaian yang dapat digunakan setelah operasi hidung. Studi klinis telah
menunjukkan kesembuhan yang lebih baik dengan MeroGel dalam sinus setelah
sinus endoskopik operasi. 24,30
Dalam, dikendalikan, percobaan multicenter klinis
secara acak, penurunan pembentukan sinekia dan ditingkatkan penyembuhan
sinonasal yang dicatat dalam MeroGel dibandingkan dengan hidung non-resorbable
standar berpakaian setelah operasi sinus endoskopik. 24 Soldati et al 31 melaporkan
bahwa itu mengurangi pembentukan kerak selama minggu pertama dari
penyembuhan luka. Pengaruh MeroGel pada septum hidung belum dievaluasi sejauh
ini. Dalam penelitian kami artifisial diciptakan septal defect mukosa sembuh
sepenuhnya terlepas dari intervensi setelah lima minggu. Penempatan lembaran
asam hyaluronic tidak meningkatkan regenerasi mukosa. Ketika selembar silastic
dikombinasikan dengan asam hyaluronic untuk melawan awal mencabut dari asam
hyaluronic, penyembuhan tampak lebih cepat dibandingkan dengan asam hyaluronic
saja tetapi tidak mencapai statistik signifikansi. Perbedaan dengan manfaat resmi
temuan klinis mungkin sebagian karena asam hyaluronic tidak mekanis dihapus
(yaitu hidung irigasi). Sebuah interaksi berkepanjangan dengan luka mungkin
menyebabkan dampak negatif pada tahap akhir penyembuhan luka akibat reaksi
benda asing. Namun, tanda-tanda histologis reaksi benda asing atau sel inflamasi
infiltrasi tidak definit.
KY Choi et al.
Salah satu keterbatasan penelitian kami adalah bahwa hanya
morfologi mukosa ulang dievaluasi. Morfologi regenerasi mukosa yang
terluka tidak menjamin pemulihan fungsional penuh. 32
Selanjutnya,
pemindaian mikroskop elektron mungkin masih menunjukkan tanda-
tanda insufisiensi pemulihan fi sien dalam bentuk hilangnya silia
menonjol dan disorientasi. 32
Studi yang mendukung diperlukan
menggabungkan pemulihan fungsional dari mukosa regenerasi.
Kesimpulan
Kami telah mengusulkan sebuah novel kelinci Model hidung
septum untuk secara efektif mengevaluasi hidung
penyembuhan mukosa. sheet Silastic diterapkan pada septum
mukosa cacat dapat secara signifikan meningkatkan regenerasi
mukosa di masa injury awal akhirnya menyebabkan lebih cepat
penyembuhan.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung oleh SNUH Research Fund (30-2012-0180).
Referensi
1. Zahm JM, Chevillard M, Puchelle E. Wound repair of human
surface respiratory epithelium. Am J Respir Cell Mol Biol.
1991;5:242e248.
2. Jain R, Kim R, Waldvogel-Thurlow S, Hwang P, Cornish J,
Douglas R. The effects of topical agents on paranasal sinus
mucosa healing: a rabbit study. Int Forum Allergy Rhinol. 2015;
5:310e317.
3. DePoortere D, Chen B, Cohen NA. Polyhydrated ionogen with
MgBr2 accelerates in vitro respiratory epithelial healing. Am J
Rhinol Allergy. 2013;27:333e337.
4. Benninger MS, Sebek BA, Levine HL. Mucosal regeneration of
the maxillary sinus after surgery. Otolaryngol Head Neck Surg.
1989;101:33e37.
5. Beule AG, Scharf C, Biebler KE, et al. Effects of topically applied
dexamethasone on mucosal wound healing using a drug-
releasing stent. Laryngoscope. 2008;118:2073e2077.
6. Khalmuratova R, Kim DW, Jeon SY. Effect of dexamethasone on
wound healing of the septal mucosa in the rat. Am J Rhinol
Allergy. 2011;25:112e116.
7. Bhargava D, Raman R. Modifications for silastic sheet use in
nasal surgery. Laryngoscope. 2001;111:1113.
8. Lee JY, Lee SW. Preventing lateral synechia formation after
endoscopic sinus surgery with a silastic sheet. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 2007;133:776e779.
9. Xu G, Chen HX, Wen WP, Shi JB, Li Y. Clinical evaluation of local
application of Merogel after endoscopic sinus surgery. Zhong-
hua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2003;38:95e97.
10. Cöloğlu H, Uysal A, Koçer U, Kankaya Y, Oruç M, Uysal S. Rhi-
noplasty model in rabbit. Plast Reconstr Surg. 2006;117:
1851e1859.
11. Antunes MB, Gudis DA, Cohen NA. Epithelium, cilia, and mucus:
their importance in chronic rhinosinusitis. Immunol Allergy Clin
North Am. 2009;29:631e643.
12. Watelet JB, Bachert C, Gevaert P, Van Cauwenberge P. Wound
healing of the nasal and paranasal mucosa: a review. Am J
Rhinol. 2002;16:77e84.
13. Schleimer RP, Kato A, Kern R, Kuperman D, Avila PC. Epithe-
lium: at the interface of innate and adaptive immune re- sponses.
J Allergy ClinImmunol. 2007;120:1279e1284.
14. Khalmuratova R, Jeon SY, Kim DW, et al. Wound healing of nasal
mucosa in a rat. Am J Rhinol Allergy. 2009;23:e33ee37.
15. Weber R, Keerl R, Jaspersen D, Huppmann A, Schick B, Draf W.
Computer-assisted documentation and analysis of wound healing
of the nasal and oesophageal mucosa. J Laryngol Otol.
1996;110:1017e1021.
16. Weber R, Keerl R. Healing in the nasal mucosa. J Wound Care.
1998;7:101e102.
17. Zahm JM, Kaplan H, Hérard AL, et al. Cell migration and pro-
liferation during the in vitro wound repair of the respiratory
epithelium. Cell Motil Cytoskeleton. 1997;37:33e43.
18. Alkan S, Dadas‚ B, Celik D, Coskun BU, Yilmaz F, Bas‚ak T. The
efficacy of N-2-butyl cyanoacrylate in the fixation of nasal septum
to the anterior nasal spine in rabbits: experimental study. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2007;264:1425e1430.
19. Wong KK, Filatov S, Kibblewhite DJ. Septoplasty retards mid-
facial growth in a rabbit model. Laryngoscope. 2010;120:
450e453.
20. Rowe-Jones JM, Medcalf M, Durham SR, Richards DH, Mackay
IS. Functional endoscopic sinus surgery: 5 year follow up and
results of a prospective, randomised, stratified, double-blind,
placebo controlled study of postoperative fluti- casone propionate
aqueous nasal spray. Rhinology. 2005;43:
2e10.
21. Jorissen M, Bachert C. Effect of corticosteroids on wound healing
after endoscopic sinus surgery. Rhinology. 2009;47: 280e286.
22. Kastl KG, Betz CS, Siedek V, Leunig A. Effect of carboxy-
methylcellulose nasal packing on wound healing after func- tional
endoscopic sinus surgery. Am J Rhinol Allergy. 2009;23: 80e84.
23. Valentine R, Athanasiadis T, Moratti S, Hanton L, Robinson S,
Wormald PJ. The efficacy of a novel chitosan gel on hemostasis
and wound healing after endoscopic sinus surgery. Am J Rhinol Allergy.
2010;24:70e75.
24. Berlucchi M, Castelnuovo P, Vincenzi A, Morra B, Pasquini E. Endoscopic
outcomes of resorbable nasal packing after func- tional endoscopic sinus
surgery: a multicenter prospective randomized controlled study. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2009;
266:839e845.
25. Campbell JB, Watson MG, Shenoi PM. The role of intranasal splints in the
prevention of post-operative nasal adhesions. J Laryngol Otol.
1987;101:1140e1143.
26. Cook JA, Murrant NJ, Evans KL, Lavelle RJ. Intranasal splints and their
effects on intranasal adhesions and septal stability. Clin Otolaryngol Allied
Sci. 1992;17:24e27.
27. Jung YG, Hong JW, Eun YG, Kim MG. Objective usefulness of thin
silasticseptal splints after septal surgery. Am J Rhinol Allergy.
2011;25:182e185.
28. Toole BP. Hyaluronan in morphogenesis. Semin Cell Dev Biol.
2001;12:79e87.
29. Proctor M, Proctor K, Shu XZ, McGill LD, Prestwich GD, Orlandi RR.
Composition of hyaluronan affects wound healing in the rabbit maxillary
sinus. Am J Rhinol. 2006;20:206e211.
30. Franklin JH, Wright ED. Randomized, controlled, study of absorbable nasal
packing on outcomes of surgical treatment of rhinosinusitis with polyposis.
Am J Rhinol. 2007;21:214e217.
31. Soldati D, Rahm F, Pasche P. Mucosal wound healing after nasal surgery. A
controlled clinical trial on the efficacy of hyaluronic acid containing cream.
Drugs ExpClin Res. 1999;25:253e261.
32. Kim YM, Lee CH, Won TB, et al. Functional recovery of rabbit maxillary
sinus mucosa in two different experimental injury models. Laryngoscope.
2008;118:541e545.
Disunting oleh Yu-Xin Fang