Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN.

T DENGAN
HIPERTENSI DI RT 1 RW 1 DESA KADILANGGU

Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Stase Keperawatan Komunitas

DISUSUN OLEH :
IRFAN DARUL MUTTAQIN
J230195039

PROGRAM PROFESI NERS


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
TAHUN 2019
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
a. Nama lengkap : Tn. T
b. Tempat/ tgl lahir : 67 tahun
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Status perkawinan : Duda
e. Agama : Islam
f. Suku bangsa : Jawa
g. Pendidikan terakhir : Tidak Sekolah
h. Dignosis Medis : Hipertensi
i. Alamat : RT 01 RW 01 Kadilangu

2. Keluarga atau Orang Lain yang Lebih Penting/Dekat yang Dapat dihubungi:
a. Nama : Tn. S
b. Alamat : RT 01 RW 01 Kadilangu
c. No. Telepon :-
d. Hubungan dengan Klien : Anak Kandung

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi


a. Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : Bekerja Bangunan dan Petani
c. Sumber Pendapatan : Dari anak
d. Kecukupan Pendapatan : Cukup

4. Aktivitas Rekreasi
a. Hobi : Bersepeda
b. Berpergian/wisata : Touring bersepeda
c. Keanggotan organisasi : Kegiatan masjid, RT
5. Riwayat Keluarga
a. Saudara kandung
No. Nama Keadaan saat ini Keterangan
1. Mardiono Sehat Saudara Kandung
2. Sukir Sudah Meninggal Saudara Kandung
3. Ehe Sehat Saudara Kandung

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir):


Nama :-
Umur :-
Penyebab :-
B. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan : Sehari 3 kali
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan : Nasi, sayur dan lauk tahu bacem
Kebiasaan sebelum makan : Berdoa dan cuci tangan
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada makanan yang tidak disukai
Alergi terhadap makanan : Tidak ada alergi
Pantangan makan : Tidak ada pantangan
Keluhan yang berhubungan dengan makan : Tidak ada
2. Cairan dan Elektrolit
a. Frekuensi Minum : Sering
b. Jenis Minum : Teh manis hangat dan air putih
c. Keluhan yang Berhubungan dengan minum : Tidak ada keluhan
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : Jika siang hari jarang 1-2 kali.
Kebiasaan BAK pada malam hari : Sering 2 kali semalam
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Jika malam sering BAK.
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1 hari sekali
Konsistensi : Lembek.
Keluhan yang berhubungan didengan BAB : Tidak ada
Pengalaman memakai laxantif/pencahar : Tidak ada

4. Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2 kali sehari (pagi dan sore)
Pemakaian sabun (ya/tidak) : Iya.
b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2 kali sehari (pagi dan sore)
Menggunakan pasta gigi : Iya.
c. Mencuci rambut
Frekuensi : 3 kali seminggu
Penggunaan sampo (ya/tidak) : Iya.
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 1 kali seminggu
Kebiasaan pakai sabun : Setiap hendak makan mencuci
tangan
5. Istirahat dan tidur
Lama tidur : 6 jam
Tidur siang : 1 jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Tidak ada keluhan.

6. Kebiasaan mengisi waktu luang


Olahraga : Bersepada
Nonton TV : Sering
Berkebun/memasak : Ya
7. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis / frekuensi / jumlah / lama
pakai)
a. Merokok (ya/tidak) : Tidak, namun namun sudah berhenti 5 tahun yang
lalu
b. Minuman keras (ya/tidak) : Tidak
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : Tidak
d. Menggunakan jamu : Menggunakan jamu air mancur
e. Penggunaan obat lebih dari 3 jenis dalam sekali periode : Tidak
f. Menggunakan obat dalam periode yang cukup lama (ya/tidak) : Tidak
Jenis dan keterangan
Nama obat dan Osis : -
Bagaimana/ kapan menggunakannya : -
Okter yang menginstruksikan : -
Tanggal resep : -

8. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari


Lama waktu untuk setiap
No Jenis kegiatan
kegiatan
1. Shalat Tahajud 15 menit
2. Sholat subuh 30 menit
3. Mencari Keong 15 menit
4. Sarapan 10 menit
5. Membersihkan Halaman 30 menit
6. Membersihkan Rumah 10 menit
7. Mandi 30 menit
8. Menonton TV 60 menit
9. Shalat dzuhur 15 menit
10. Makan siang 10 menit
11. Tidur siang 120 menit
12. Ngobrol 20 menit
13. Shalat ashar 15 menit
14. Memberi pakan bebek 30 menit
15. Jalan-jalan sekitaran rumah dengan sepeda 60 menit
16. Mandi 15 menit
17. Slahat magrib dan menunggu shalat isya 30 menit
18. Ngobrol dengan keluarga 30 menit
19. Nonton TV 30 menit
20. Persiapan tidur 15 menit

9. Riwayat Alergi
Obat-obatan : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
Alergi lain : Tidak ada
Faktor lingkungan : Tidak ada

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: Linu-linu pada sendi, sakit perut,
perut terasa kembung atau sebah, kaki terasa dingin, nyeri kepala
b. Gejala yang dirasakan: terasa linu-linu, perut kembung atau sebah
c. Faktor pencetus:Jika makan santan, pedas dan kecut
d. Timbul keluhan : ( ) Mendadak (Ya) Bertahap
e. Waktu mulai timbulnya keluhan :
f. Upaya mengatasi:
1) Klinik pengobatan di Panti ()
2) Pergi ke bidan / perawat (Pergi ke Klinik terdekat)
3) Mengkonsumsi obat-obatan sendiri
4) Mengkonsumsi obat-obatan tradisional

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu


a. Penyakit yang pernah diderita: Hipertensi
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain): Tidak ada
c. Riwayat kecelakaan: Tidak ada riwayat kecelakaan
d. Riwayat di rawat di rumah sakit: 1x kali di rawat di RS
e. Riwayat pemakaian obat: Tidak ada
f. Riwayat jatuh: 1x pernah jatuh dari sepeda sekitar 1 tahun yang lalu
3. Pengkajian/pemeriksaan Fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi,
dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) :
TD = 190/100 mmHg
N = 84 x/menit
b. BB/TB :
BB = 76 kg
TB = 170 cm
IMT : BB (kg) = 26.6 (Ideal)
(TB)2
c. Kepala
Bentuk mesochepal, tidak ada lesi, tidak ada ketombe, distribusi rambut
tidak merata, rambut berwarna putih atau beruban, bersih, tidak ada lesi,
rambut pendek.
d. Mata:
Mata simetris, tidak anemis, ukuran pupil 3 mm, isokor, refl cahaya baik,
bentuk normal, sklera putih bersih, tidak ada alat bantu, tidak ada riwayat
operasi mata
e. Hidung
Tidak ada alergi, tidak ada influenza, tidak ada sinus, tidak ada lesi
f. Telinga:
Simetris, bersih, tidak ada sumbatan, tidak ada cairan yang keluar, fungsi
pendengaran baik, pemakaian alat bantutidak ada
g. Mulut, gigi, bibir:
Mulut dan gigi bersih, bibir lembab, gigi sedikit kotor dan beberapa sudah
tanggal, bau khas, tidak ada masalah pengecapan, tidak ada masalah
dalam berbicara
h. Dada:
1) Paru
I : dinding dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak jejas
P :Vocal fremitus sama antara kanan dan kiri
P : sonor diseluruh lapang paru
A :Tidak ada suara tambahan
2) Jantung :
I :Terlihat ictus cordis
P :Vocal veremitus sama kanan dan kiri
P : Redup dibagian jantung, batas bawah paru dan jantung normal
A :Irama denyut jantung teratur, suara lup dub, tidak ada suara
tambahan
i. Abdomen:
I : bentuk perut datar, tidak terdapar lesi kemerahan
A : bising usus 15 x/menit
P :Suara timpani
P :Tidak ada nyeri tekan hati, limpa, dan ginjal tidak teraba
j. Kulit
Kulit nampak kering, berwarna coklat kehitaman, bersisik
k. Muskuloskeletal :
1) Ekstremitas Atas
Tidak ada kelaian bentuk, panjang simetris, jari lengkap, dapat
bergerak bebas
2) Ekstremitas Bawah
Tidak ada kelainan bentuk, panjang jari simetris, jari lengkap, dapat
bergerak bebas, terdapat benjolan di bawah lutut
3) Kekuatan Otot :
5 5

5 5 bawah
D. Lingkungan Tempat Tinggal:
a. Kebersihan dan kerapihan ruangan:
Ruang bersih dan rapi, terdapat beberapa kamar, halaman depan sedikit kotor
b. Penerangan:
Didalam ruangan penerangannya cukup, lampu kamar terang.
c. Sirkulasi udara:
Sirkulasi udara cukup, terdapat beberapa jendela pada kamar
d. Keadaan kamar mandi dan WC:
Keadaan kamar mandi cukup bersih
e. Pembuangan air kotor: -
f. Sumber air minum pembuangan sampah:
Sumber air minum yaitu dengan air masak yang dimasak sendiri di rumah.
Tempat pembuangan sampah di tumpuk di depan rumah jika pagi akan ada
yang mengambili
g. Sumber pencemaran: Tidak ada
h. Penataan halaman (kalau ada) :
Halaman rumah terdapat pohon besar, terdapat beberapa tanaman ataupun
bunga, halaman rumah rapi dan bersih karena selalu dibersihkan setiap hari.
i. Privasi:
Privasi terjaga dengan baik karna bapaknya mempunyai kamar tidur sendiri
j. Risiko injuri:
Jika pagi bapaknya selalu bersepeda keliling desa untuk olahraga
Analisis Data
No Data Fokus Diagnosa Keperawatan
1 S : Pasien mengatakan batuk disertai dahak Ketidakefektifan bersihan jalan napas
O: Pasien batuk dan sedikit mengeluarkan dahak berhubungan dengan mucus berlebihan
TD: 160/80 mmHg
N : 94 kali/menit
P : 24 kali/menit
Suara auskultasi napas: ronchi pada lapang paru
kanan
2 S: Pasien mengatakan nyeri perut dan merasa Nyeri akut berhubungan dengan agen
kembung atau ampek dan juga pasien mengatakan cidera biologis

pusing atau nyeri pada kepalanya


P: Saat berjalan dan bergerak
Q: Seperti tertusuk-tusuk
R: Perut bagian atas
S: 4
T: Hilang timbul
O: Pasien tampak memegangi perut sambil meringis
menahan nyeri
RENCANA KEPERAWATAN

Hari / Tgl : Rabu, 18 Desember 2019 Inisial Klien : Tn. J


Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan/ Intervensi
Keperawatan NOC NIC
Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan 1. Auskultasi suara napas.
bersihan jalan keperawatan selama 3x24 2. Lakukan fisioterapi dada jika perlu.
jam. Klien dapat 3. Anjurkan minum air hangat untuk
napas
mempertahankan kebersihan mengencerkan secret.
berhubungan jalan napas dengan kriteria 4. Ajarkan mengeluarkan secret dengan batuk
dengan mucus hasil: efektif.
a. Mampu melakukan 5. Berikan terapi akupresur untuk
berlebihan
batuk efektif mengurangi sesak.
b. Mampu mengeluarkan 6. Berikan terapi komplementer untuk
sputum mengurangi batuk.
c. Mampu 7. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
mengidentifikasi faktor obat.
yang menghambat jalan
napas
d. Tidak ada suara napas
abnormal
Nyeriakut Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
berhubungan keperawatan selama 3x24 komprehensif.
jam. Klien dapat merasakan 2. Observasi reaksi non-verbal dari
dengan agen
nyeri berkurang dengan ketidaknyamanan.
cidera biologis kriteria hasil: 3. Kurangi factor presipitasi nyeri.
a. Mampu menggunakan 4. Pilih dan lakukan penanganan nyeri non-
teknik non-farmakologi farmakologi
untuk mengurangi 5. Ajarkan tentang teknik non-farmakologi.
nyeri 6. Tingkatkan istirahat.
b. Melaporkan nyeri
berkurang
IMPLEMENTASI
Hari/Tgl No Dx Implementasi Respon
1 Mengauskultasi suara napas S:Pasien mengatakan masih batuk
disertai dahak

O: Auskultasi paru : ronchi lapang paru


kanan
1 Menganjurkan pasien untuk minum S:Pasien mengatakan dahak yang keluar
air hangat untuk mengencerkan sedikit dan akan mempraktikan minum
air hangat jika dahak susah keluar
dahak
O:Pasien tampak mengangguk paham

Melakukan pengkajian nyeri secara S: Pasien mengatakan nyeri perut


2 komprehensif bagian atas dan mengeluh pusing nut-
nyutan
Jumat
20/12/2019 P: Saat dipakai untuk berjalan dan
bergerak

Q: Tertusuk-tusuk

R: Perut bagian atas

S: 4

T: Hilang timbul

DO: Pasien tampak meringis nyeri


S: Pasien mengatakan nyeri pada saat
bergerak dan berjalan
2 Mengurangi faktor presipitasi nyeri
O: Pasien tampak tiduran diatas kasur
Senin, 1 Memberikan terapi komplementer S: Pasien mengatakan masih batuk dan
23/12/2019 untuk mengurangi sesak (obat mau diberikan terapi komplementer
obat tradisional (jeruk nipis + kecap +
tradisional)
air hangat)

O: Pasien minum obat tradisional


Mengajarkan tentang teknik non
S: Pasien mengatakan masih merasakan
2 farmakologi (kompres hangat)
nyeri pada bagian perut bawah dan mau
diajarkan melakukan kompres hangat

O: Pasien mampu mengompres hangat


Menganjurkan untuk meningkatkan pada perut bagian atas
2 istirahat S: Pasien mengatakan nyeri berkurang
saat digunakan

O: Pasien tampak berbaring diatas


tempat tidur
Jumat, 1 Mengajarkan batuk efektif untuk S:Pasien mengatakan dahak sudah bias
27/12/2019 mengeluarkan dahak. keluar tapi masih ada dahak yang
sedikit tertahan.

O: Pasien bias mempraktikkan batuk


efektif

2 Melakukan pengkajian nyeri secara S: Pasien mengatakan nyeri pada bagian


perut atas sudah berkurang.
komprehensif
P: Saat berjalan atau digerakkan

Q: Tertusuk-tusuk

R: Perut bagian atas

S: 1

T: Hilang timbul

DO: pasien bias mempraktikkan cara


mengontrol nyeri non farmakologi
(kompres air hangat)

Menganjurkan makan-makanan S : Pasien mengatakan sedikit nafsu


makan
hangat sedikit namun sering
O : Pasien terlihat lemah
EVALUASI

Tgl/Jam No.dx Evaluasi Ttd


Jumat 1 S: Pasien mengatakan batuk berdahak dan dahak yang keluar Irfan
20/12/2019 sedikit.
O: Auskultasi paru: ronchi lapang paru kanan
A: Masalah belum teratasi (ketidakefektifan bersihan jalan napas)
P: Intervensi dilanjutkan
- Mengeluarkan sekret
2 S: Pasien mengatakan nyeri perut bagian atas Irfan
P: Saat berjalan atau digerakkan
Q: Tertusuk-tusuk
R: Perut bagian atas
S: 3
T: Hilang timbul
O: Pasien tampak menahan nyeri dan tiduran diatas kasur.
A: Masalah belum teratasi (nyeri akut)
P: Intervensi dilanjutkan
Mengkaji nyeri secara komprehensif
Senin, 1 S: Irfan
23/12/2019 - Pasien mengatakan batuk berkurang
- Pasien masih batuk dan mau diberikan terapi komplementer
(larutan jeruk nipis + kecap + air hangat)
O:

- Pasien tampak memegang dada


- Pasien tampak meminum larutan jeruk nipis, kecap dan air
hangat yang sudah dilarutkan.
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan

2 S: Pasien mengatakan masih merasakan nyeri perut bagian atas dan Irfan
bersedia untuk dilakukan kompres hangat.
O:Pasien tampak mengompret area perut bawah
denganmenggunakan air hangat.
A: Maslah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
Jumat, 1 S: Pasien mengatakan dahak sudah bias keluar tapi masih ada dahak Irfan
27/12/2019 yang sedikit tertahan.
O: Pasien bias mempraktikkan batuk efektif
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
2 S: Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut atas sudah berkurang. Irfan
P: Saat berjalan atau digerakkan
Q: Tertusuk-tusuk
R: Perut bagian atas
S: 1
T: Hilang timbul
O: Pasien bisa mempraktikkan cara mengontrol nyeri non
farmakologi (kompres air hangat)
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan