Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

PUSKESMAS SELAPARANG
Jl. Jendral Sudirman No.19 Rembiga Telp (0370)
7504594

HASIL PENCATATAN BAYI BBLR

Nama Bayi / Orang Tua :


Jenis Kelamin :
Alamat :
Tanggal Lahir :
Berat Lahir :
Panjang Lahir :

Kunjungan I Kunjungan II Kunjungan III


Jenis Pemeriksaan
Tgl : Tgl : Tgl :

Berat Badan (gram)

Panjang Badan (cm)

Suhu

Frekuensi Nafas

Frekuansi Denyut Jantung


Kemungkinan Penyakit
Berat atan tanda infeksi
Icterus

Diare

Pemberian ASI

Lain-lain

Anda mungkin juga menyukai