Visual summary Manejo de Hipertensión en el Embarazo

Resumen visual de las guías NICE 2019

Los médicos generales y especialistas, además de los obstetras, juegan un rol vital en la identificación de la hipertensión durante el
embarazo, tratamiento de primera línea y referencia al especialista. Este gráfico muestra un resumen de las recomendaciones
actualizadas del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido acerca del diagnóstico y manejo de la hipertensión
en el embarazo. Las recomendaciones de manejo son iguales para mujeres con hipertensión crónica y gestacional. La elección de
tratamiento farmacológico es la misma para las mujeres con cualquier tipo de hipertensión en el embarazo.

VÍA DE HIPERTENSIÓN VÍA DE PREECLAMPSIA

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN SEVERA HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN SEVERA
Presión arterial 140/90 a 159/109 mmHg 160/110 mmHg o más 140/90 a 159/109 mmHg 160/110 mmHg o más
Admisión si existe
No admitir preocupación clínica
Admisión hospitalaria Admisión Admisión
rutinariamente (ver más adelante)
Administrar tratamiento farmacológico a todas las pacientes con presión arterial arriba de 140/90 mmHg
Manejo inicial
Primera opción: Segunda opción: Tercera opción: Objetivo: presión arterial
LAB NIF MET
Labetalol Nifedipino Metildopa de 135/85 mmHg o menor

MONITOREO
Presión arterial Por lo menos cada 48 horas
Una o dos veces Cada 15-30 minutos Cada 15-30 minutos
por semana Más frecuentemente si se
encuentra hospitalizada

Proteinuria Una o dos veces

Diario Solo repetir si existe indicación clínica
por semana

Exámenes
de Laboratorio
Al momento del diagnóstico
Biometría hemática
completa Posteriormente una vez por semana
2 veces por semana 3 veces por semana
Pruebas de funcion- Ofrecer prueba de PlGF (Factor de Crecimiento Placentario)
amiento hepático si existe sospecha de preeclampsia
Pruebas de
funcionamiento renal

EVALUACIÓN FETAL
Auscultación En cada visita prenatal En cada visita prenatal
cardiaca

Ultrasonografía Al momento del diagnóstico Al momento del diagnóstico Al momento del diagnóstico
Posteriormente, cada
Posteriormente cada
2 a 4 semanas, si existe Posteriormente cada 2 semanas
2 semanas
indicación clínica

Cardiotocografía Al momento del diagnóstico Al momento del diagnóstico

Si existe indicación clínica
Posteriormente, si existe Posteriormente si existe indicación clínica
indicación clínica

Brindar una Considerar el uso de modelos

Repetir prueba con nueva muestra Incertidumbre sobre evaluación de predicción de riesgo
Si la tira reactiva es
el diagnóstico clínica completa
positiva para proteinuria
fullPIERS PREP-S
en cada visita
Interpretar hallazgos dentro del contexto de prenatal En cualquier Hasta las 34
Relación momento semanas de
una revisión clínica completa, incluyendo: del embarazo gestación
proteína/creatinina
Usar 30 mg/mmol Síntomas y signos de preeclampsia, como:
como punto de Cefalea severa Alteraciones visuales Vómito
corte Dolor severo en epigastrio o debajo de las costillas Ingresar al hospital si existen datos de
o alarma maternos o fetales, como:
Sudoración súbita en cara, manos o pies
Relación Presión arterial sistólica >160 mmHg persistente
albumina/creatinina Investigación de otros resultados, como:
Usar 8 mg/mmol Preocupación con respecto a los resultados
Evidencia de hemólisis Deterioro de la función renal hematológicos o bioquímicos maternos
como punto de
corte Función hepática anormal
Signos de edema pulmonar inminente
Descenso en la cuenta plaquetaria
Signos de eclampsia inminente Signos de
preeclampsia
Sospecha de compromiso fetal severa
Cualquier otro signo que genere preocupación
Sin evidencia de proteinuria, sin hallazgos clínicos de preeclampsia Diagnóstico de preeclampsia

Continuar monitoreo < 37 semanas > 37 semanas Considerar las Incluir a un obstetra experimentado en cualquier
indicaciones decisión relativa al momento del nacimiento en la
maternas y fetales para el mujer con preeclampsia
No ofrecer un nacimiento prematuro planeado a nacimiento; así como el
aquellas mujeres cuya presión arterial se momento, generando un 37 semanas de gestación Después de las 37
encuentre por debajo de 160/110 mmHg, a no o antes semanas
acuerdo entre la paciente
ser que existan otras indicaciones médicas y el obstetra Considerar un nacimiento Inducir el nacimiento
prematuro planeado en caso dentro de las primeras
de preeclampsia severa 24 a 48 horas

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completo en línea http://bit.ly/BMJhypreg © 2019 BMJ Publishing Group Ltd.
Traducción al español por Melissa Campos Zamora

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