Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PLUS SAPE
Jln. SoekarnoHatta.Telp.( 0374 ) 71057

DaftarPermintaanAlatdanBahanLaboraturium

Puskesmas : PuskesmasSape

Tanggal : 22 Agustus2013

No Bahan / Alat Lab Satuan Diminta Diberikan Ket


1 Reagen Golongan Darah Set 1 set
2 Reagenwidel Set 1set
3 Benedict Cc 300 cc
4 EDTA 10% Botol 50 batol
5 Gimsa Cc 300 cc
6 Haemometer ( hbsahli ) Set 1 Set

Mengetahui Yang Minta


Kepala UPT PuskesmasPlus SAPE KoordLaboraturiumSape

= dr, H. MaknumSyam = = Hj. Ica Fatmawati, A. Md. Kep =


Nip. 19661113 199803 1 003 Nip. 19611010 198212 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PLUS SAPE
Jln. Soekarno Hatta.Telp.( 0374 ) 71057

DAFTAR PERMINTAAN ALAT DAN OBAT TB

Puskesmas : Plus Sape


Tanggal : 28 Nopember 2014

No Bahan / Obat TB Satuan Diminta Diberikan Ket


1 K1 Paket 20
2 K2 Paket 1
3 K Anak Paket 1
4 TB 01 Lembar 50
5 TB 02 Lembar 50
6 TB 03 Buah 1
7 TB 04 Buah 1
8 TB 06 Buah 1
9 Reagen Nealsen Paket 20
10 Slide Kotak 5
11 Pot Buah -
12 Alkohol 70% Liter 1

Mengetahui Yang Meminta


Kepala UPT. Puskesmas Plus Sape Petugas P2TB

dr. H. Maknum Syam Hj. Ica Fatmawati, A. Md. Kep


Nip. 19661113 199803 1 003 Nip. 19611010 198212 2 002

Mengetahui
Wasor P2TB Kab. Bima

= Hj. Sitti Hafsah, A.Md.Kep =


Nip :
PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PLUS SAPE
Jln. SoekarnoHatta.Telp.( 0374 ) 71057

DAFTAR PERMINTAAN ALAT DAN OBAT TB

Puskesmas : Plus Sape


Tanggal : 26 Maret 2014

No Bahan / Obat TB Satuan Diminta Diberikan Ket


1 K1 Paket 20
2 K Anak Paket 3
3 TB 01 Lembar 30
4 TB 02 Lembar 30
5 TB 03 Buah 1
6 Reagen Nealsen Paket 20
7 Slide Kotak 5
8

Mengetahui Yang Meminta


Kepala UPT PuskesmasPlusSape Petugas P2TB

dr. H. MaknumSyam Hj. Ica Fatmawati, A.Md.Kep


Nip. 19661113 199803 1 003 Nip. 19611010 198212 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PLUS SAPE
Jln. SoekarnoHatta.Telp.( 0374 ) 71057

Daftar Permintaan Alat dan Bahan Laboraturium

Puskesmas : Puskesmas Plus Sape

Tanggal : 09 April 2015

No Bahan / Alat Lab Satuan Diminta Diberikan Ket


1 Reagen Golongan Darah Set 1 set
2 Reagen widal Set 1set

Mengetahui Yang Minta


Kepala UPT. Puskesmas Plus Sape Koord Laboraturium Sape

= Jainuddin, SKM = = Hj. Ica Fatmawati, A. Md. Kep =


Nip. 19690810 199003 1 014 Nip. 19611010 198212 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PLUS SAPE
Jln. Soekarno Hatta.Telp.( 0374 ) 71057

Daftar : Pengantar Surat Dinas yang dikirim tanggal 10 Juni 2015...................................

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan, Cq. Bagian Farmasi .......................................................

Nomor : 445 / 1365 / 01.2.3 / 2015

NO Jenis surat yang dikirim Banyaknya Keterangan


1 Permintaan Alat dan Bahan 1 Lembar Dikirim untuk maklum
Laboratorium seperlunya

Mengetahui Sape, 10 Juni 2015


Kepala IFK KEPALA UPT. PUSKESMAS PLUS SAPE

= Nurkhasna Wahyuni, S.Si, Apt. Mars = = Jainuddin, SKM =


Nip : 19830824 200604 2 001 Nip : 19690810 199003 1 014