TUGAS OGSNSC

Kelas Farmasi B 2017

DEFINISI ASMA

Asma adalah penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan peradangan saluran napas kronis.
Ini didefinisikan oleh riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, sesak dada dan
batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dan dalam intensitas, bersama-sama dengan batasan
aliran udara ekspirasi variabel. Definisi ini dicapai dengan konsensus, berdasarkan
pertimbangan karakteristik yang khas asma dan yang membedakannya dari kondisi pernapasan
lainnya.

DESKRIPSI ASMA Asma adalah penyakit pernapasan kronis yang umum menyerang 1 18%
populasi di berbagai negara.

Asma ditandai oleh gejala bervariasi berupa mengi, sesak napas, sesak dada dan / atau batuk,
dan oleh keterbatasan aliran udara ekspirasi variabel. Baik gejala dan keterbatasan aliran udara
bervariasi secara khas dari waktu ke waktu dan intensitasnya. Variasi ini sering dipicu oleh
faktor-faktor seperti olahraga, pemaparan alergen atau iritasi, perubahan cuaca, atau infeksi
saluran pernapasan virus. Gejala dan keterbatasan aliran udara dapat sembuh secara spontan
atau sebagai respons terhadap pengobatan, dan kadang-kadang mungkin tidak ada selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan pada suatu waktu. Di sisi lain, pasien dapat mengalami
asma episodik (eksaserbasi) asma yang dapat mengancam jiwa dan membawa beban yang
signifikan bagi pasien dan masyarakat (Lampiran Bab 1). Asma biasanya terkait dengan
hiperresponsif jalan napas terhadap rangsangan langsung atau tidak langsung. , dan dengan
peradangan saluran napas kronis. Fitur-fitur ini biasanya bertahan, bahkan ketika gejala tidak
ada atau fungsi paru normal, tetapi YR 2MA dapat dinormalisasi dengan pengobatan.

PATOFISIOLOGI .

Ada tingkat obstruksi aliran udara variabel (terkait dengan bronkospasme, edema, dan
hipersekresi), bronkial hyperresponsiveness (BHR), dan jalan napas peradangan.

• Pada peradangan akut, alergen yang dihirup pada pasien alergi menyebabkan reaksi alergik
fase awal dengan aktivasi sel yang mengandung imunoglobulin E (IgE) khusus alergen
antibodi. Setelah aktivasi yang cepat, sel mast saluran napas dan makrofag melepaskan
mediator proinflamasi seperti histamin dan eikosanoid yang menyebabkan kontraksi otot polos
jalan nafas, sekresi lendir, vasodilatasi, dan eksudasi plasma di dalam saluran udara. Kebocoran
protein plasma menginduksi jalan napas edema yang kental, membesar, dan membesar dinding
dan penyempitan lumen dengan berkurangnya lendir.

• Reaksi inflamasi fase akhir terjadi 6 hingga 9 jam setelah provokasi alergen dan melibatkan
rekrutmen dan aktivasi eosinofil, limfosit T, basofil, neutrofil, dan makrofag. Eosinofil
bermigrasi ke saluran udara dan melepaskan mediator inflamasi. . Aktivasi T-limfosit
menyebabkan pelepasan sitokin dari T-helper tipe 2 (TH2 ) sel yang memediasi peradangan
alergi (interleukin [IL] -4, IL-5, dan IL-13). Sebaliknya, tipe 1 T-helper (TH1 ) sel
menghasilkan IL-2 dan interferon-γ yang penting untuk mekanisme pertahanan sel. Peradangan
asma alergi dapat terjadi akibat ketidakseimbangan antara sel TH1 dan TH2.

• Degranulasi sel mast menghasilkan pelepasan mediator seperti histamin; eosinofil dan faktor
kemotaksis neutrofil; leukotrien C4 , D4 , dan E4 ; prostaglandin; dan platelet-activating factor
(PAF). Histamin dapat menyebabkan penyempitan otot polos dan bronkospasme dan dapat
berkontribusi pada edema mukosa dan sekresi lendir.

• Makrofag alveolar melepaskan mediator inflamasi, termasuk PAF dan leukotrien B4 , C4 ,

dan D4 . Produksi faktor kemotaksis neutrofil dan faktor kemotaksis eosino phil semakin
meningkatkan proses inflamasi. Neutrofil juga terlepas mediator (PAF, prostaglandin,
tromboksan, dan leukotrien) yang berkontribusi untuk BHR dan peradangan saluran napas.
Leukotrienes C4 , D4 , dan E4 dirilis selama proses inflamasi di paru-paru dan menghasilkan
bronkospasme, sekresi lendir, permeabilitas mikrovaskular, dan edema jalan napas. . Sel-sel
epitel bronkial berpartisipasi dalam peradangan dengan melepaskan eikosanoid, pep tidase,
protein matriks, sitokin, dan nitrat oksida. Pelepasan epitel menghasilkan peningkatan respon
jalan nafas, permeabilitas mukosa jalan nafas yang berubah, penipisan faktor relaksasi epitel
yang diturunkan, dan hilangnya enzim yang bertanggung jawab untuk merendahkan
neuropeptida inflamasi. Proses inflamasi eksudatif dan pengelupasan sel epitel ke dalam lumen
jalan nafas mengganggu transportasi mukosiliar. Kelenjar bronkial peningkatan ukuran, dan sel
goblet meningkatkan ukuran dan jumlah.

• Jalan nafas dipersarafi oleh parasimpatis, simpatik, dan nonadrenergik saraf penghambat.
Nada istirahat normal otot polos jalan napas dipertahankan oleh aktivitas eferen vagal, dan
bronkokonstriksi dapat dimediasi oleh stimulasi vagal pada bronkus kecil. Otot polos jalan
nafas mengandung β2 yang tidak diinervasi -adrenergik reseptor yang menghasilkan
bronkodilatasi. Sistem kuman nonadrenergik, nonkolinergik dalam trakea dan bronkus dapat
memperkuat inflamasi dengan melepaskan oksida nitrat.

PERSYARATAN

Fenotipe asma Asma adalah penyakit heterogen, dengan berbagai proses penyakit yang
mendasarinya. Kelompok yang dapat dikenali dari karakteristik demografis, klinis dan / atau
patofisiologis sering disebut 'fenotip asma'.7 Pada pasien dengan asma yang lebih berat,
beberapa pengobatan yang dipandu fenotipe tersedia. Namun, sampai saat ini, tidak ada
hubungan yang kuat telah ditemukan antara fitur patologis spesifik dan pola klinis tertentu atau
tanggapan pengobatan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami kegunaan klinis
klasifikasi fenotipik pada asma.

Banyak fenotipe telah diidentifikasi. Beberapa yang paling umum meliputi:

1.Asma alergi: ini adalah fenotip asma yang paling mudah dikenali, yang sering dimulai pada
masa kanak-kanak dan dikaitkan dengan riwayat penyakit alergi di masa lalu dan / atau keluarga
seperti eksim, rinitis alergi, atau alergi makanan atau obat . Pemeriksaan dahak yang diinduksi
dari pasien-pasien ini sebelum pengobatan sering mengungkapkan peradangan saluran napas
eosinofilik. Pasien dengan fenotip asma ini biasanya merespon dengan baik terhadap
pengobatan inhaled corticosteroid (ICS).

2.Asma non-alergi: beberapa orang dewasa menderita asma yang tidak berhubungan dengan
alergi. Profil seluler dahak pasien ini dapat bersifat neutrofilik, eosinofilik atau hanya
mengandung beberapa sel inflamasi (paucigranulocytic). Pasien dengan asma non-alergi sering
kurang responsif terhadap ICS. .

Asma dengan onset lambat: beberapa orang dewasa, terutama wanita, mengalami asma untuk
pertama kalinya dalam kehidupan orang dewasa. Pasien-pasien ini cenderung non-alergi, dan
sering membutuhkan ICS dosis tinggi atau relatif refrakter terhadap pengobatan kortikosteroid.
3.Asma dengan batasan aliran udara tetap: beberapa pasien dengan asma lama mengalami
keterbatasan aliran udara tetap yang diduga disebabkan oleh perbaikan jalan napas walll. .

4.Asma dengan obesitas. beberapa pasien obesitas dengan asma memiliki gejala pernapasan
yang menonjol dan sedikit peradangan saluran napas eosinofilik. UTE Informasi tambahan
dapat ditemukan dalam Lampiran Bab 2 tentang faktor-faktor yang mempengaruhi
perkembangan asma, dan dalam Lampiran Bab 3 tentang mekanisme patofisiologis dan seluler
seluler asma.

GEJALA

Pola gejalanya karena Kondisi pada pernapsan secara kronis maupun akut. Ciri-cir khas asma :

- lebih dari satu gejala : mengu, sesak nafas, batuk, sesak dada. Biasanya terjadi pada orang
dewasa

-Gejala memburuk pada malam hari maupun dini hari

- Gejala bervariasi dari waktu ke waktu ( intensitas)

- Gejala di picu oleh infeksi virus ( pilek).

Faktor yg mengurangi kemungkinan gejala pernapasan oleh asma :

1.batuk terisolasi tanpa gejala pernapasan

2.adanya dahak yg kronis

3.nafas pendek ditambah dgn pusing" dan kesemutan perifer (paresthesia)

4. Terjadi sakit dada

5. Karena olahraga dengan inspirasi bising.

Pengertian :

FEV : Besar udara yg di hembuskan dalam 1detik

FVC : satu tarikan nafas

PEF : mengambil nafas dan mengeluarkan nafas

RR (Respiratory rate): frekuensi pernafasan

Range normalnya :

Fev/fvc : 70% (umurnya 65 keatas 60-65%)

Pef: 300-350 L/ min

Rr : 14-20kali per menit itu normal

Di ukur dgn spirometer

DIAGNOSIS

Diagnosis pada anak-anak, remaja, dan dewasa

Diagnosis pada anak-anak:

- batuk yang terjadi bersifat menetap atau tidak kunjung sembuh

- kesulitan bernapas. Bayi akan sesak napas dan akan sulit atau tdk mau menyusui, lemas,
kurang aktif

- saat beraktivitas, anak tampak kurang bertenaga, mudah lemas atau cepat dan sering batuk

Pada usia 6-11 thn :

Kondisi : sindrom batuk jalan napas atas kronis, benda asing yg dihirup, bronkitis, diskinetia
silia primer, penyakit jantung bawaan, fibrosis kriyis

Gejala : bersin, gatal, hidung tersumbat, batuk produktif

Pada usia 12-39

Kondisi: sindrom batuk saluran napas kronis atas, disfungsi pita suara hiperventilasi ,
pernapasan tdk berfungsi, penyakit jantung bawaan, kekurangan alfa-1-antitripsin

Gejala : bersin, gatal, hidung tersumbat, pusing, infeksi berulang, batuk produktif

Pada usia 40+

Kondisi : disfungsi pita suara, hiperventilasi, COPD, bronkitis, gagal jantung

Gejala : Dyspnea, mengi inspirasi (stridor) Pening, paresthesia, dahak, dispnea saat aktivitas,
merokok atau paparan berbahaya Batuk produktif, infeksi berulang Dyspnea dengan aktivitas,
gejala nokturnal Pengobatan dengan angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor batuk
produktif, jari tabuh Tiba-tiba timbulnya dispnea, Nyeri dada Dyspnea, tidak responsif terhadap
bronkodilator

Bronchial provocation testing :

Tujuan dari pengujian ini adalah untuk mendeteksi dan mengukur hipersensitivitas jalan napas

Ada 2 kategori tes provokasi bronkial yaitu langsung dan tdk langsung

Kategori "langsung" termasuk agen farmakologis histamin dan metakolin, dan pertama kali
digunakan lebih dari 50 tahun yang lalu. Agonis ini menyebabkan penyempitan jalan napas
dengan bertindak "langsung" pada reseptor masing-masing pada otot polos bronkus yang
menyebabkan kontraksi. Sementara diakui sebagai tes sensitif untuk mengidentifikasi
hiperresponsivitas jalan napas ke satu "mediator", sekarang dihargai bahwa hiperresponsivitas
jalan nafas yang diidentifikasi tidak spesifik untuk diagnosis asma. Orang sehat, non-asma,
orang dengan penyakit paru obstruktif kronis, dan perokok juga dapat mengalami
hiperresponsif jalan napas terhadap agen ini. Sementara agen farmakologis dianggap sensitif
untuk mengidentifikasi asma pada pasien dengan asma yang diakui secara klinis dirujuk ke
laboratorium, mereka kurang sensitif untuk mendeteksi subyek asma yang diketahui dalam
studi lapangan. Alasan untuk ini mungkin hanya berhubungan dengan hanya satu "mediator"
yang diselidiki selama tantangan farmakologis, sedangkan banyak mediator yang dilepaskan
secara endogen terlibat dalam penyempitan saluran napas asma.
Kategori kedua dikenal sebagai tes tantangan "tidak langsung" dan termasuk rangsangan fisik
(seperti dalam nonkimia) seperti olahraga, hiperpnea udara kering, air suling, hipertonik salin
dan manitol, dan agen farmakologis adenosin monofosfat. Stimulus ini diduga menyebabkan
penyempitan jalan napas “secara tidak langsung” dengan melepaskan berbagai mediator
bronkokonstriksi dari sel-sel inflamasi di dalam jalan nafas. Mediator ini kemudian bertindak
berdasarkan reseptor spesifik mereka pada otot polos bronkus untuk menyebabkan kontraksi,
dan penyempitan jalan napas adalah konsekuensi dari hal ini. Agen fisik lebih spesifik untuk
mengidentifikasi asma, meskipun kurang sensitif untuk mengidentifikasi hiperresponsif jalan
napas pada populasi laboratorium. Namun, sensitivitas tes "langsung" dan "tidak langsung"
untuk mengidentifikasi hiperresponsif jalan napas di lapangan sangat mirip. Orang yang tidak
melaporkan asma biasanya tidak menanggapi rangsangan "tidak langsung". Orang dengan asma
yang sangat ringan yang terkontrol dengan baik pada kortikosteroid inhalasi mungkin tidak
menanggapi tes "tidak langsung", dan kontrol asma yang dipicu oleh olahraga oleh
kortikosteroid inhalasi adalah contoh yang baik untuk hal ini.
Kegunaan tes provokasi bronkial dalam membantu diagnosis asma, memantau terapi asma, dan
menilai prevalensi asma di masyarakat telah menyebabkan perlunya tes standar yang portabel,
cepat dilakukan, dan murah. Ada banyak protokol yang berbeda yang digunakan untuk
melaksanakan banyak tes provokasi bronkial "langsung" dan "tidak langsung" yang tersedia,
dan ini telah menjadi salah satu masalah dalam melaksanakan tes-tes ini.

Diagnosis Pada Pasien-Pasien Khusus

1. Sindrom Batuk
Diagnosis yang dipertimbangkan adalah asma varian batuk, batuk yang diinduksi oleh
angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor, gastroesophageal reflux, sindrom batuk
 jalan nafas kronis atas (sering disebut 'postnasal drip'), kronis sinusitis, dan disfungsi pita
suara. Pasien dengan asma varian batuk memiliki batuk kronis sebagai penyebab utama,
asma varian batuk harus dibedakan dari bronkitis eosinofilik di mana pasien mengalami
batuk dan dahak eosinofil tetapi spirometri normal dan respon jalan nafas.
2. Asma pekerjaan dan asma yang diperburuk oleh pekerjaan
Asma yang didapat di tempat kerja sering kali terlewatkan. Asma dapat diinduksi atau
(lebih umum) diperburuk oleh paparan alergen atau agen kepekaan lainnya di tempat kerja,
atau kadang-kadang dari paparan tunggal yang masif. Pekerjaan rinitis dapat mendahului
asma hingga satu tahun dan diagnosis dini sangat penting, karena paparan persisten dikaitkan
dengan hasil yang lebih buruk. Penting untuk memastikan diagnosis asma akibat kerja secara
obyektif. Rujukan spesialis biasanya diperlukan, dan sering pemantauan PEF di dalam dan
di luar tempat kerja sering digunakan untuk membantu memastikan diagnosis.
3. Atlet
Diagnosis asma pada atlet harus dikonfirmasi dengan tes fungsi paru-paru, biasanya
dengan provokasi bronkial testing untuk mendeteksi dan mengukur hipersensitivitas jalan
napas. 17 Kondisi yang dapat menyerupai atau dikaitkan dengan asma, seperti rinitis,
gangguan laring (mis. Vokal disfungsi tali pusat), pernapasan yang tidak berfungsi, kondisi
jantung, dan pelatihan berlebihan, harus dikecualikan.
4. Wanita Hamil
Wanita hamil dan wanita yang merencanakan kehamilan harus ditanyai apakah mereka
menderita asma sehingga sesuai saran tentang penatalaksanaan asma dan obat-obatan dapat
diberikan. Jika konfirmasi obyektif dari diagnosis diperlukan, itu tidak akan dianjurkan
untuk dilakukan uji provokasi bronkial atau untuk menghentikan perawatan pengontrol
sampai setelah melahirkan.
5. Orang Tua
Asma sering tidak terdiagnosis pada lansia, karena persepsi yang buruk tentang
keterbatasan aliran udara, penerimaan dispnea sebagai menjadi 'normal' di usia tua,
kurangnya kebugaran, dan mengurangi aktivitas. Kehadiran penyakit komorbiditas juga
menyulitkan diagnosa.

FAKTOR-FAKTOR RESIKO

1. Faktor-faktor Resiko Keparahan Asma

 Nutrisi Ibu dan Bayi
a. Diet waktu ibu hamil. Tidak ada makanan yang dapat meningkatkan resiko asma.
Ada juga makanan yang dapat menurunkan resiko asma seperti, kacang, ikan.
b. Ibu obesitas dan kenaikan berat badan selama kehamilan dapat meningkatkan resiko
asma pada anak.

 Pemberian ASI
Pemberian ASI dapat mencegah asma, tetapi tidak dapat mencegah pengembangan
asma pada penderita asma persisten.

 Penundaan Pengenalan Makanan Padatan

 Penundaan makanan keras khususnya untuk anak dengan resiko pengembangan alergi
yang tinggi.

 Suplemen Diet untuk Ibu dan Bayi

a. Vitamin D dan Vitamin E
Menurunkan resiko wheezing illness pada anak-anak.
b. Minyak Ikan dan Asam Lemak Tak Jenuh
Mengonsumsi minyak ikan dan asam lemak tak jenuh tidak meningkatkan efek yang
tetap untuk wheezing, asma, dan atopi pada anak-anak.

 Probiotik
Dapat mencegah penyakit alergi seperti asma, rhinitis, eczema/alergi makanan.

 Alergen Inhalan
Seperti tungau debu rumah, jamur ruangan, dander (butiran kulit kecil) dari hewan,
serbuk sari, kecoa, dll.
 Polusi
Asap rokok, polusi udara.

 Efek Microbial/kuman
a. Interaksi manusia dengan mikrobiota/kuman dapat beragam dalam pencegahan
asma. Contohnya resiko lebih sedikit bagi anak yang bertumbuh di lingkungan
peternakan dibandingkan dengan anak yang bukan dari peternakan.
b. Resiko asma juga meningkat pada anak-anak dimana tempat tidur mereka terdapat
endotoxin lipopolisakarida yang bukan dari peternakan.
c. Adanya hewan peliharaan (Anjing atau Kucing) lebih kurang resiko alaerginya
daripada mereka yang tidak.
d. Kemungkinan asma lebih tinggi pada anak yang lahir secara Caesar, karena bayi
dengan paparan dari microflora vagina ibu berguna.

 Pengobatan dan Faktor Lain

Penggunaan antibiotic dan analgesic selama kehamilan, pada bayi, serta anak-anak
terlihat dalam pengembangan asma nantinya.

 Faktor Psikososial
Lingkungan dengan banyak anak yang terpapar dapat meingkatkan resiko keparahan.

2. Macam-macam Keparahan Asma

1. Asma Ringan (asma Intermiten dan asma persisten ringan)
2. Asma Sedang (asma persisten sedang)
3. Asma Berat (asma persisten berat)

OBAT ASMA

Kategori obat asma

 Jika dibandingkan dengan obat yang digunakan untuk penyakit kronis lainnya, sebagian
besar obat digunakan untuk pengobatan asma memiliki rasio terapi yang sangat baik. Opsi
farmakologis untuk jangka panjang pengobatan asma termasuk dalam tiga kategori utama
berikut.

 Obat-obatan pengontrol: ini digunakan untuk perawatan pemeliharaan rutin. Mereka

mengurangi peradangan saluran napas,mengendalikan gejala, dan mengurangi risiko di
masa depan seperti eksaserbasi dan penurunan fungsi paru-paru.
 Pereda (penyelamatan): ini diberikan kepada semua pasien untuk menghilangkan gejala
terobosan yang diperlukan, termasuk selama asma atau eksaserbasi yang memburuk.
Mereka juga direkomendasikan untuk pencegahan jangka pendek bronkokonstriksi
akibat olahraga. Mengurangi dan, idealnya, menghilangkan kebutuhan untuk
pengobatan pereda adalah keduanya tujuan penting dalam manajemen asma dan ukuran
keberhasilan pengobatan asma.
 Tambahan untuk pasien dengan asma berat: ini dapat dipertimbangkan ketika pasien
memiliki gejala persisten dan / atau eksaserbasi meskipun pengobatan dioptimalkan
dengan obat pengontrol dosis tinggi (biasanya ICS dosis tinggi dan LABA) dan
pengobatan faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

*ICS: Inhaled Corticosteroid, LABA: Long-Acting beta2-agonia, SABA: Short Acting beta2-
agonis, OCS: Oral Corticosterois

Contoh obat ICS: Ciclesonide (HFA)

Perawatan pengontrol awal

Untuk hasil terbaik, perawatan pengontrol harian harus dimulai sesegera mungkin setelah
diagnosis asma dibuat, karena bukti menunjukkan bahwa:

 Inisiasi dini ICS dosis rendah pada pasien dengan asma menyebabkan peningkatan
fungsi paru yang lebih besar daripada jika gejala telah hadir selama lebih dari 2-4 tahun.
Satu studi menunjukkan bahwa setelah waktu ini, ICS lebih tinggi dosis diperlukan, dan
fungsi paru-paru bagian bawah tercapai.
 Yang tidak menggunakan ICS yang mengalami eksaserbasi parah memiliki penurunan
fungsi paru dalam jangka panjang yang lebih besar daripada mereka yang sudah
memulai ICS.
 pasien dengan asma akibat pekerjaan, pemindahan dini dari paparan agen pemekaan
dan perawatan dini meningkatkan kemungkinan pemulihan.

Cara Untuk Mengontrol Factor Resiko Dari Asma

Risiko eksaserbasi dapat berkurang baik dengan mengoptimalkan obat asma, dan dengan
mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko yang dapat dimodifikasi

Tidak semua faktor risiko memerlukan atau menanggapi langkah-langkah dalam pengobatan
pengontrol.
1. Setiap pasien dengan ≥1 faktor risiko untuk eksaserbasi (termasuk kontrol gejala yang
buruk)
 Memastikan pasien diberi resister pengontrol IC yang biasa diresepkan
 Pastikan pasien memiliki rencana tindakan tertulis yang sesuai
 Tinjau pasien lebih sering dari pada pasien berisiko rendah
 Seing periksa teknik inhaler dan kepatuhan
 Mengidentifikasi faktor risiko yang dimodifikasi

2. Eksaserbasi parah pada tahun lalu

 Pertimbangkan rejimen pengendali alternatif untuk mengurangi risiko eksaserbasi,

misalnya / ISS / Formoterol perawatan dan rejimen ringan dipertimbangkan
 Menganggap pengembalian pengobatan jika tidak ada faktor risiko yang dapat dimodifikasi
 Mengidentifikasi pemicu yang dapat dihindari untuk eksaserbasi

3. Paparan asap tembakau

 Mendorong penghentian merokok oleh pasien / keluarga serta memberikan saran

 Pertimbangkan dosis IC yang lebih tinggi jika asma kurang dikontrol

4. Rendah FEV 1, terutama jika <6% diprediksi

 Pertimbangkan uji coba pengobatan 3 bulan dengan ICS dosis tinggi dan atau 2 minggu
OCS
 Kecualikan Penyakit paru-paru lainnya, mis. POPERLE
 Rujuk untuk saran ahli jika tidak ada perbaikan

5. Obesitas

 Strategi untuk pengurangan berat

 Membedakan gejala asma dari gejala akibat dekondisi, pembatasan mekanis, dan atau
apnea tidur

6. Masalah Utama Psikologis

 Mengatur penilaian kesehatan mental

 Membantu pasien untuk membedakan antara gejala kecemasan dan asma serta memberikan
saran tentang pengelolaan serangan panic

7. Masalah Sosial ekonomi

 Mengidentifikasi Regimen Berbasis IC yang Hemat Biaya D yang dikonfirmasi Alergi

Makanan
 Penghindaran makanan yang sesuai

8. Alergi makanan yang dikonfirmasi

 penghindaran makanan yang tepat; Epinephrine Injeksi

9. Paparan alergi pada sensitistrasi

 Pertimbangkan percobaan strategi penghindaran sederhana,pertimbangkan biaya

 Pertimbangkan untuk menyelesaikan pengobatan pengendali
 Pertimbangkan untuk menambahkan celah di pasien HDM-sensitif dewasa dengan rhinitis
alergi dan eksaserbasi meskipun ICS, yang diberikan FEV1> 70% diprediksi
10. Sputum Eosinofilia (Pusat Terbatas)

 Meningkatkan Dosis ICS tidak tergantung pada tingkat kontrol gejala

Potensi efek samping lokal dan atau sistemik obat dapat diminimalisir dengan memastikan
teknik inhaler yang benar ,dengan mengingatkan pasien untuk membilas dan meludah setelah
menggunakan ICS, dan setelah kontrol asma yang baik telah dipertahankan selama 3 bulan,
dengan menemukan dosis efektif minimum pasien (dosis terendah yang akan menjaga kontrol
gejala yang baik dan meminimalkan eksaserbasi).

Alergen

- Imunoterapi spesifik-alergen dapat menjadi pilihan jika alergi memainkan peran penting, mis.
asma dengan rinokonjungtivitis alergi. Saat ini ada dua pendekatan: imunoterapi subkutan
(SCIT) dan imunoterapi sublingual (SLIT). Secara keseluruhan, sebagian besar penelitian
dilakukan pada asma ringan.

- SCIT : Pada orang dengan asma dan sensitisasi alergi, SCIT dikaitkan dengan pengurangan
skor gejala dan kebutuhan obat, dan peningkatan hiperresponsivitas saluran napas spesifik dan
tidak spesifik. Efek negatif termasuk reaksi anafilaksis yang tidak umum yang dapat
mengancam jiwa.

- SLIT: Manfaat sederhana telah terlihat pada orang dewasa dan anak-anak. Pada pasien yang
peka terhadap HDM, dengan rinitis alergi dan asma persisten yang membutuhkan ICS, dengan
prediksi FEV1> 70%, SLIT untuk HDM menunjukkan manfaat dalam mengurangi eksaserbasi
asma ringan hingga sedang. Efek samping termasuk gejala oral dan gastrointestinal ringan.
Potensi manfaat imunoterapi alergen, ditimbang terhadap risiko efek samping, dan biaya

Vaksinasi

Influenza menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada populasi umum,
dan risikonya dapat dikurangi dengan vaksinasi tahunan. Influenza berkontribusi pada beberapa
eksaserbasi asma akut, dan pasien-pasien dengan asma sedang-parah juga disarankan untuk
menerima vaksinasi influenza setiap tahun, atau ketika vaksinasi populasi umum disarankan.
Namun, pasien harus diberitahu bahwa vaksinasi tidak diharapkan mengurangi frekuensi atau
tingkat keparahan eksaserbasi asma. Tidak ada bukti untuk peningkatan eksaserbasi asma
setelah vaksinasi dengan vaksin trivalen yang tidak aktif dibandingkan dengan plasebo. Orang
dengan asma, terutama anak-anak dan orang tua, berisiko lebih tinggi terkena penyakit radang
paru-paru, tetapi ada tidak cukup bukti untuk merekomendasikan vaksinasi pneumokokus rutin
pada orang dengan asma.

Termoplasti bronkial

Termoplasti bronkial merupakan opsi perawatan potensial pada Langkah 5 di beberapa

negara untuk pasien dewasa yang menderita asma tetap tidak terkontrol meskipun rejimen terapi
yang dioptimalkan dan rujukan ke pusat khusus asma. Termoplasti bronkial melibatkan
perawatan saluran udara selama tiga bronkoskopi terpisah dengan lokal pulsa frekuensi radio.
Pengobatan ini dikaitkan dengan efek plasebo yang besar. Pada pasien yang menggunakan
ICS/LABA dosis tinggi, termoplasti bronkus dikaitkan dengan peningkatan eksaserbasi asma
selama periode pengobatan 3 bulan, dan penurunan eksaserbasi berikutnya, tetapi tidak ada efek
menguntungkan pada fungsi paru-paru atau asma gejala dibandingkan dengan pasien yang
dikendalikan oleh sham. Tindak lanjut yang diperpanjang dari beberapa pasien yang diobati
melaporkan berkelanjutan pengurangan eksaserbasi dibandingkan dengan pra-perawatan.
Namun, tindak lanjut jangka panjang dari kohort yang lebih besar yang membandingkan
keefektifan dan keamanan, termasuk untuk fungsi paru-paru, pada pasien yang aktif dan yang
dirawat secara palsu diperlukan. Perhatian harus digunakan dalam memilih pasien untuk
prosedur ini. Jumlah studi kecil, dan orang-orang dengan penyakit sinus kronis, infeksi dada
yang sering atau FEV1 <60% diperkirakan dikeluarkan dari studi terkontrol palsu.

Gugus Tugas untuk Asma Parah merekomendasikan bahwa termoplasti bronkial harus
dilakukan pada orang dewasa dengan asma berat hanya dalam konteks registri sistematis yang
disetujui oleh Institutional Review Board atau studi klinis, sehingga bukti lebih lanjut tentang
efektivitas dan keamanan prosedur dapat diakumulasikan

VITAMIN D

Beberapa studi cross-sectional telah menunjukkan bahwa kadar serum vitamin D serum
yang rendah terkait dengan gangguan fungsi paru-paru, frekuensi eksaserbasi yang lebih tinggi,
dan respons kortikosteroid yang berkurang. tidak ada bukti berkualitas baik bahwa
suplementasi vitamin D mengarah pada peningkatan kontrol asma atau pengurangan
eksaserbasi. Diperlukan lebih banyak penelitian

INTERVENSI NON-FARMAKOLOGI

Penghentian merokok dan ETS paparan.

 Pada setiap kunjungan, sangat dianjurkan penderita asma yang merokok untuk berhenti.
L Berikan akses ke program konseling dan berhenti merokok (jika ada)
 Anjurkan orang tua / pengasuh anak-anak dengan asma untuk tidak merokok dan tidak
mengizinkan merokok di kamar atau mobil yang digunakan anak-anak mereka
SEBUAH
 Sangat menganjurkan penderita asma untuk menghindari paparan asap lingkungan B
  Menilai perokok / mantan perokok untuk COPD atau fitur asma dan COPD yang
tumpang tindih (asma–Tumpang tindih COPD, ACO, Bab 5, p.89), karena strategi
pengobatan tambahan mungkin diperlukan

Aktivitas fisik

 Dorong penderita asma untuk melakukan aktivitas fisik secara teratur untuk manfaat
kesehatan secara umum A
 Memberikan saran tentang pencegahan dan manajemen bronkokonstriksi yang
diinduksi oleh olahraga (hal. 50) A
 Aktivitas fisik yang teratur meningkatkan kebugaran kardiopulmoner, tetapi tidak
memberikan manfaat khusus fungsi paru-paru atau gejala asma, kecuali berenang pada
orang muda dengan asma B
 Ada sedikit bukti untuk merekomendasikan satu bentuk aktivitas fisik di atas yang lain
Menghindari pekerjaan eksposur

 Tanyakan semua pasien dengan asma awitan orang dewasa tentang riwayat pekerjaan
mereka dan paparan lainnya A
 Dalam manajemen asma akibat pekerjaan, identifikasi dan hilangkan kepekaan terhadap
pekerjaan segera setelah mungkin, dan menghapus pasien yang peka dari paparan lebih
lanjut untuk agen ini SEBUAH
 Pasien dengan dugaan atau konfirmasi asma pekerjaan harus dirujuk untuk ahli
penilaian dan saran, jika tersedia

Menghindari obat itu mungkin membuat asma lebih buruk

 Selalu bertanya tentang asma sebelum meresepkan NSAID, dan menyarankan pasien
untuk berhenti menggunakannya jika asma memburuk SEBUAH
 Selalu bertanya kepada penderita asma tentang pengobatan yang bersamaan D
 Aspirin dan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) pada umumnya tidak
dikontraindikasikan kecuali ada riwayat reaksi sebelumnya terhadap agen ini (lihat
hal.70) SEBUAH
 Memutuskan tentang resep beta-blocker oral atau intra-okuler berdasarkan kasus per
kasus. Memulai perawatan di bawah pengawasan medis yang ketat oleh seorang
spesialis D
 Jika beta-blocker kardioselektif diindikasikan untuk kejadian koroner akut, asma tidak
mutlak kontra indikasi, tetapi risiko / manfaat relatif harus dipertimbangkan

Diet sehat

 Anjurkan pasien dengan asma untuk mengonsumsi makanan tinggi buah dan sayuran
secara umum Keuntungan sehat

Menghindari alergen dalam ruangan

 Penghindaran alergen tidak direkomendasikan sebagai strategi umum pada asma

 Untuk pasien yang peka
  Remediasi kelembaban atau jamur di rumah mengurangi gejala asma dan penggunaan
obat dalam orang dewasa SEBUAH
 Untuk pasien yang peka terhadap tungau debu rumah dan / atau hewan peliharaan, ada
bukti manfaat klinis yang terbatas untuk asma
 Strategi penghindaran alergen seringkali rumit dan mahal, dan tidak ada yang divalidasi
metode untuk mengidentifikasi mereka yang cenderung mendapat manfaat

Penurunan berat badan

 Sertakan pengurangan berat badan dalam rencana perawatan untuk pasien obesitas
dengan asma

Alergi imunoterapi

 Untuk pasien dewasa dengan rinitis alergi dan peka terhadap HDM, dengan eksaserbasi
walaupun rendah ICS dosis tinggi, pertimbangkan untuk menambahkan imunoterapi
sublingual (SLIT), asalkan FEV1> 70% diprediksi

Pernafasan latihan

 Latihan pernapasan dapat menjadi suplemen yang bermanfaat untuk farmakoterapi

asma

Menghindari udara dalam ruangan polusi

 Dorong penderita asma untuk menggunakan sumber pemanas dan memasak yang tidak
berpolusi, dan untuk sumber polutan yang akan dibuang ke luar rumah jika
memungkinkan

Vaksinasi

 Orang dengan asma, terutama anak-anak dan orang tua, berisiko lebih tinggi terkena
pneumokokus penyakit, tetapi tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan
vaksinasi pneumokokus rutin di Indonesia penderita asma B
 Anjurkan pasien dengan asma sedang-berat untuk mendapat vaksinasi influenza setiap
tahun, atau di Setidaknya ketika vaksinasi populasi umum disarankan