Nama Karyawan : ____________________________________________________
NIK : ____________________________________________________ Jabatan : ____________________________________________________ Lokasi Kerja : ____________________________________________________ Tanggal Pembinaan : ____________________________________________________ Masalah kerja yang harus : ____________________________________________________ diatasi ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ LANGKAH PERBAIKAN UNTUK DITINDAKLANJUTI WAKTU PELAKSANAAN 1.