Anda di halaman 1dari 5

ASSEMENT

Problem Medik Terapi Dosis DRP


Post CVA Tidak Diterapi _ P 1.3 Untread Symptoms
or indication
C1.6 No drug treatment in
spite of exiting indication

Pasien yang pernah mengalami stroke sebelumnya harus mendapat perawatan


untuk mencegah stroke berulang. Tujuan dari pengobatan preventive ini yaitu untuk
membangun kembali aliran darah yang cukup di pembuluh otaknya yang sakit. Dan
tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah reoklusi, mengurangi risiko gejala TIA
di masa depan, dan akhirnya, mencegah infark serebral.

Stroke adalah penyebab utama kematian dan penyebab utama kecacatan serius
jangka panjang di Amerika Serikat. Pedoman gabungan dari American Heart
Association (AHA) dan American Stroke Association (ASA), serta pedoman terbaru
dari Konferensi Kedelapan American College of Chest Physicians (ACCP) tentang
Terapi Antitrombotik dan Antiplatelet, merekomendasikan aspirin, clopidogrel, atau
pelepasan diperpanjang dipyridamole plus aspirin sebagai pilihan lini pertama yang
dapat diterima untuk pencegahan sekunder kejadian iskemik pada pasien dengan
riwayat stroke iskemik atau serangan iskemik transien (TIA). (A majid, N Delantyd,
& J kantor. 2001).

EBM:

Sebuah uji coba pencegahan stroke sekunder, ESPS-2, menggunakan dipyridamole


dan asam asetilsalisilat (ASA) untuk membantu menentukan seberapa efektif
dipyridamole dan aspirin monoterapi dibandingkan kombinasi dosis lebih rendah dari
50 mg aspirin untuk menghilangkan kecenderungan menginduksi perdarahan dan
dipyridamol ER. Pada akhirnya, tingkat stroke 24 bulan adalah 13,2% pada
dipyridamole saja, 12,9% pada aspirin saja, 9,9% pada ASA + ER-DP dan 15,8%
pada plasebo. Risiko stroke berkurang secara signifikan sebesar 37% dengan ASA +
ER-DP dibandingkan dengan 18,1% dengan aspirin saja dan 16,3% dengan
dipyridamole saja. Pengurangan risiko relatif adalah 22% dalam penelitian ini
(Rothlisberger & Ovbiagele. 2015).

Sebuah Meta-analisis ini secara sistematis meninjau uji coba terkontrol secara
acak membandingkan aspirin ditambah dipyridamole dengan aspirin saja pada pasien
dengan stroke dan TIA untuk menentukan kemanjuran agen ini dalam mencegah
kejadian vaskular serebral dan sistemik berulang. Hasil ringkasan menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam rasio risiko keseluruhan mendukung aspirin
ditambah dipyridamole untuk stroke saja dengan risiko relatif 0,77 (0,67-0,89) dan
titik akhir komposit dengan risiko relatif 0,85 (0,76-0,94). Studi menggunakan
dipyridamole segera-release menunjukkan tren signifikan non-klinis yang
mendukung kombinasi untuk stroke saja dengan risiko relatif 0,83 (0,59-1,15) dan
untuk hasil komposit dengan risiko relatif 0,95 (0,75-1,19). Studi yang menggunakan
dipyridamole yang diprakirakan secara luas menunjukkan perbedaan yang signifikan
secara statistik yang mendukung kombinasi untuk stroke saja dengan risiko relatif
0,76 (0,65-0,89) dan untuk hasil gabungan dengan risiko relatif 0,82 (0,73-0,92)
(Vero, Gorelick, & Nguyen. 2008).
Studi lain, ESPRIT, membandingkan ASA + ER-DP hanya dengan aspirin saja.
Secara total, 13% dari pasien penelitian menunjukkan kejadian seperti kematian
karena penyebab vaskular, stroke nonfatal, infark miokard nonfatal atau perdarahan
mayor dalam terapi ganda dibandingkan dengan monoterapi aspirin. Percobaan ini
juga menunjukkan bahwa terapi ganda lebih unggul dalam mencegah kejadian
vaskular dibandingkan dengan aspirin saja. Sayangnya, penghentian permanen ASA
+ ER-DP terjadi lebih sering karena efek samping sekunder, paling sering sakit
kepala. Pendarahan gastrointestinal lebih sering terjadi pada kelompok aspirin.
Akhirnya ASA + ER-DP terbukti menjadi obat yang menjanjikan dalam mencegah
stroke sekunder dengan komponen antiplatelet ganda. Meskipun, pasien dan praktisi
perlu mengingat bahwa efek samping dapat mempengaruhi kepatuhan dan akhirnya
kemanjuran (Rothlisberger & Ovbiagele. 2015).

Beberapa penelitian telah melihat efektivitas biaya ketika membandingkan obat dan
kemampuan mereka untuk mengurangi stroke sekunder, aspirin dan aspirin ditambah
dipyridamole keduanya biaya efektif bila dibandingkan dengan placebo. Analisis lain
menunjukkan bahwa aspirin plus dipyridamole menawarkan alternatif efektif biaya
dibandingkan aspirin saja. Aspirin plus dipyridamole memiliki rasio cost-per-stroke
yang dihindari sebesar US $ 28.472 (terapi dianggap efektif biaya jika rasio efek
biaya-per-kesehatan kurang dari US $ 50.000). Penelitian lain menunjukkan bahwa
bahkan dipyridamole saja biaya efektif untuk pasien yang tidak toleran terhadap
aspirin. Meskipun beberapa analisis telah menunjukkan bahwa efektivitas biaya
aspirin dan aspirin plus dipyridamole adalah serupa, itu juga menunjukkan bahwa
pasien akan melihat hasil klinis yang lebih baik jika mereka bersedia membayar lebih
untuk terapi terapi ganda. Anehnya, clopidogrel tidak ditemukan efektif biaya bila
dibandingkan dengan aspirin saja, bahkan pada tahun kedua terapi (Koziol, et al.
2016).

Sebuah penelitian yang membandingkan efektifitas kombinasi Clopidogren plus


aspirin versus aspirin monoterapi. Studi mengevaluasi 75 mg / d clopidogrel
ditambah 75 hingga 162 mg ASA setiap hari dibandingkan dengan ASA saja selama
28 bulan pada pasien riwayat stroke dengan atau pada risiko penyakit kardiovaskular.
Hasil menunjukan DAPT lebih disukai daripada SAPT untuk pencegahan hasil utama
(gabungan kematian kardiovaskular, infark miokard, atau stroke). pengurangan
signifikan secara statistik dari stroke berulang dengan DAPT, tetapi mereka
menunjukkan peningkatan risiko perdarahan (NNH = 34) (Koziol, et al. 2016).

Berdasarkan EBM yang diperoleh, kami menyimpulkan untuk memilihkan terapi


kombinasi aspirin plus dypiridamole untuk terapi pasien.

DOSIS:

Kombinasi aspirin 25 mg plus ER dipyridamole 200 mg dua kali sehari ditunjukkan


pada ESPS-2 secara signifikan lebih baik dalam mencegah stroke dan TIA.

Efek samping : Paling sering adalah sakit kepala.

Monitoring: Perdarahan gastrointestinal

DAFTAR PUSTAKA

A majid, N Delantyd, & J kantor. 2001. Antiplatelet Agents For Secondary


Prevention Of Ischemic Stroke.

Vero, Gorelick, & Nguyen. 2008. Aspirin Plus Dipyridamole Versus Aspirin for
Prevention of Vascular Events After Stroke or TIA: A Meta-Analysis.
Rothlisberger & Ovbiagele. 2015. Antiplatelet therapies for secondary stroke
prevention: an update on clinical and cost–effectiveness. Journal Of
Comparative Effectivenes Research.

Koziol, et al. 2016. Dual antiplatelet therapy for secondary stroke prevention Use of
clopidogrel and acetylsalicylic acid after noncardioembolic ischemic stroke
Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien | Vol 62: august •
août 2016

K.Aldredge, et al 2013. Koda-Kimble & Young’s Applied Therapeutic, The Clinical


Use of Drug.

Dipiro, J., Et Al., 2008. Pharmacotheraphy: A Pathophysiologic Approach. Seventh


Edition. The Mcgraw-Hill Companies, Inc.