PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas/data biografis klien

• Nama :
................................................................................
• Umur :
................................................................................
• Pendidikan terakhir :
................................................................................
• Gol. Darah :
................................................................................
• Agama :
.................................................................................
• Status perkawinan :
................................................................................
• Alamat :
.................................................................................
• Jenis kelamin :
.................................................................................
• Orang yang paling dekat dihubungi :
.................................................................................
• Hubungan dengan usila :
.................................................................................
• Alamat & No Hp orang dan keluarga tersebut :
...................................................................
........................................................................................................................
........................

2. Riwayat Keluarga Pasangan :

........................................................................................................
• Kesehatan :
........................................................................................................
• Umur
:..........................................................................................................
• Pekerjaan :
.........................................................................................................
• Alamat :
.........................................................................................................
• Kematian :
.........................................................................................................
• Sebab kematian :
 .........................................................................................................
• Tahun meninggal :
.........................................................................................................
• Anak :
.........................................................................................................
• Nama :
.........................................................................................................
• Alamat :
.........................................................................................................
• Kematian :
.........................................................................................................
• Sebab kematian :
........................................................................................................

3. Riwayat pekerjaan anak

• Status pekerjaan saat ini :
.............................................................................................
• Pekerjaan sebelumnya :
.............................................................................................
• Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
.....................................
• Alamat :
.............................................................................................
• Pekerjaan :
.............................................................................................
• Jarak tempat kerja dari rumah :
.............................................................................................
• Alat transportasi :
.............................................................................................

4. Riwayat lingkungan hidup

• Tipe tempat tinggal/panti :
.............................................................................................
• Jumlah kamar :
.............................................................................................
• Jumlah orang yang tinggal di rumah/panti :
.........................................................................
• Derajat privacy :
.............................................................................................
 Tetangga terdekat :
............................................................................................
• Alamat/telepon :
............................................................................................
• Kondisi panti :
............................................................................................

5. Riwayat Rekreasi
• Hobi/ minat :
............................................................................................
• Keanggotaan organisasi :
............................................................................................
• Liburan perjalanan :
............................................................................................
• Kegiatan di panti :
............................................................................................

6. Sumber/ sistem pendukung yang digunakan

• Dokter/perawat/bidan/fisioterapi, dll :
...............................................................................
• RS/klinik/yankes lain :
..............................................................................
• Jarak dari rumah/panti :
..............................................................................
• Makanan yang dihantar :
..............................................................................
• Perawatan sehari-hari oleh keluarga :
..............................................................................

7. Kebiasaan Ritual
• Agama :
.....................................................................................................
• Istirahat tidur :
.....................................................................................................
• Kebiasaan ibadah :
....................................................................................................
• Kepercayaan :
....................................................................................................
• Ritual makan :
....................................................................................................
8. Pengkajian aspek spiritual
 • Afek dan sikap :
tenang/kesepian/depresi/marah/cemas/agitasi/apatis/preokupasi
• Perilaku
- Pasien tampak berdoa sebelum makan : ya/tidak
- Pasien membaca kitab suci atau buku keagamaan : ya/tidak
- Pasien seringkali mengeluh : ya/tidak
- Pasien merasa susah tidur : ya/tidak
- Pasien mengekspresikan kemarahannya terhadap agama : ya/tidak

• Verbalisasi
- Pasien menyebut Tuhan, doa, rumah ibadah, atau topik keagamaan
lainnya :
ya/tidak
- Pasien pernah minta dikunjungi oleh pemuka agama :
ya/tidak
- Pasien mengekspresikan rasa takutnya terhadap kematian :
ya/tidak

• Hubungan interpersonal
- Siapa pengunjung pasien ?
................................................................................
- Bagaimana pasien berespons terhadap pengunjung
?.........................................
- Pemuka agama datang mengunjungi pasien : ya/tidak
- Bagaimana pasien berhubungan dengan pasien lain dan juga dengan
perawat
?................................................................................................................

• Lingkungan
- Pasien membawa kitab suci atau perlengkapan ibadah lainnya :
ya/tidak
- Pasien menerima kiriman tanda simpati dari unsur keagamaan :
ya/tidak
- Pasien memakai tanda keagamaan :
ya/ tidak

9. Status Kesehatan saat ini

• Keluhan utama :
..................................................................................................
• Diagnosa medis :
..................................................................................................
 Obat-obatan :
.................................................................................................
• Status Imunisasi :
.................................................................................................
• Alergi :
...................................................................................................
• Penyakit yang diderita:
....................................................................................................
• Nutrisi :
....................................................................................................

10. Status kesehatan Masa Lalu:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
........................................................................

11. Tinjauan sistem

a. Keadaan Umum 1)
Tingkat kesadaran:
2) GCS :
3) TTV :
4) IMT :
5) Bagaimana postur tulang belakang lansia
( ) Tegap ( ) Membungkuk ( ) Kifosis ( ) Skoliosis ( ) Lordosis

b. Head to Toe 1)
Kepala:
• Kebersihan : kotor/bersih
• Kerontokan rambut : ya/tidak Keluhan : ya/tidak
• Jika ya, jelaskan :
............................................................................................

2) Mata

Konjungtiva : anemis/tidak
Sklera : ikhterik/tidak
Strabismus : ya/tidak
Penglihatan : kabur/tidak
Peradangan : ya/tidak
Katarak : ya/tidak
 101

Penggunaan kacamata : ya/tidak

Keluhan : ya/tidak
Jika ya, jelaskan :............................................

3) Hidung
Bentuk : simetris/tidak
Peradangan : ya/tidak
Penciuman : terganggu/tidak
Keluhan : ya/tidak
Jika ya, jelaskan :................................................................

4) Mulut, tenggorokan, dan telinga

• Kebersihan : baik/tidak
• Mukosa : kering/lembab
• Peradangan/stomatitis : ya/tidak
• Gigi : karies/tidak, ompong/tidak
• Radang gusi : ya/tidak
• Kesulitan mengunyah : ya/tidak
• Kesulitan menelan : ya/tidak

Telinga
• Kebersihan : bersih/tidak
• Peradangan : ya/tidak
• Pendengaran : terganggu/tidak
• Jika terganggu, jelaskan : ...................................
• Keluhan lain : ya/tidak
• Jika ya, jelaskan :............................................

5) Leher
• Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak
• JVD : ya/tidak Kaku kuduk : ya/tidak
• Keluhan : .............................................................

6) Dada
• Bentuk dada : normal/chest/barrel chest/pigeon chest
• Retraksi : ya/tidak
• Suara napas : vesikuler/tidak
• Wheezing : ya/tidak
• Ronchi : ya/tidak
Suara jantung tambahan : ada/tidak
 • Ictus cordis : ICS
• Keluhan : ya/tidak
• Jika ya, jelaskan :
.................................................................................

7) Abdomen
Bentuk : distended/flat/lainnya
Nyeri tekan : ya/tidak
Kembung : ya/tidak
Supel : ya/tidak
Bising usus : ada/tidak, frekwensi:....................... kali/menit
Massa : ya/tidak, regio........................................
Keluhan : ya/tidak
• Jika ya, jelaskan :.................................

8) Genitalia
• Kebersihan : baik/tidak
• Haemoroid : ya/tidak
• Hernia : ya/tidak
• Keluhan : ya/tidak
• Jika ya, jelaskan :
.....................................................................................

9) Ekstremitas
• Kekuatan otot (skala 1-5) :

• Rentang gerak : maksimal/terbatas Deformitas : ya/tidak,

jelaskan: ...................................................
• Tremor : ya/tidak
• Edema : ya/tidak, pitting edema/tidak
• Penggunaan alat bantu : ya/tidak,
jenis........................................................
• Nyeri persendian : ya/tidak
• Paralysis :
• Refleks
( ) kanan dan atau kiri
( ) biceps
 ( ) Triceps
( ) Patelar
( ) Achiles
10) Integumen
Kebersihan : baik/tidak
Warna : pucat/tidak
Kelembaban : kering/lembab
Lesi/luka : ya/tidak
Perubahan tekstur : ya/tidak
• Gangguan pada kulit : ya/tidak
Jelaskan : .............................................................................

11) Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif, sosial a. Pengkajian Status

Fungsional

INDEKS KATZ

Skor Kriteria

Indeks Katz
A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian
dan Mandi
B : Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut
C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D :Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, dan satu fungsi tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

b. Pengkajian Status Kognitif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Benar Salah Nomor Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?
3. Apa nama tempat ini?
4. Dimana alamat Anda?
5. Berapa anak Anda?
 6. Kapan Anda lahir?
7. Siapakah Presiden Indonesia saat ini?
8. Siapakah Presiden Indonesia sebelumnya?
9. Siapakah nama ibu anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
10.
baru semua secara menurun
Jumlah

Interpretasi
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat

SPMSQ

Skor Kriteria
d. Pengkajian Status Afektif menggunakan Skala Depresi Geriatrik Yesavage
(GDS) Long Version
Skala Depresi Geriatrik Yesavage (GDS) Long Version
No. Pertanyaan Jawaban Skor
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan Ya/Tidak
kehidupan Anda?
2. Apakah Anda sudah meninggalkan banyak Ya/Tidak
kegiatan dan minat/kesenangan Anda?
3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda hampa? Ya/Tidak

4. Apakah Anda sering merasa bosan? Ya/Tidak

5. Apakah Anda penuh pengharapan akan masa Ya/Tidak
depan?
6. Apakah Anda diganggu oleh pikiran-pikiran Ya/Tidak
yang tidak dapat Anda keluarkan/ungkapkan?

7. Apakah Anda mempunyai semangat baik Ya/Tidak

sepanjang waktu?
8. Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan Ya/Tidak
terjadi pada Anda?
9. Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian Ya/Tidak
besar waktu Anda?
10. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Ya/Tidak
11. Apakah Anda sering merasa gelisah dan Ya/Tidak
resah/gugup?
12. Apakah Anda lebih senang tinggal di rumah Ya/Tidak
daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu
hal yang baru?
13. Apakah Anda seringkali kuatir akan masa depan? Ya/Tidak

14. Apakah Anda merasa mempunyai banyak Ya/Tidak

masalah dengan daya ingat Anda dibandingkan
kebanyakan orang?
15. Apakah Anda pikir hidup Anda sekarang ini Ya/Tidak
menyenangkan?
16. Apakah Anda merasa murung dan sedih? Ya/Tidak
17. Apakah Anda merasa tidak berharga seperti Ya/Tidak
perasaan Anda saat ini?
18. Apakah Anda sangat kuatir tentang kejadian- Ya/Tidak
kejadian masa lalu?
19. Apakah Anda merasakan bahwa kehidupan ini Ya/Tidak
sangat menyenangkan/menarik?
20. Apakah Anda merasa berat untuk memulai Ya/Tidak
proyek/pekerjaan baru?
21. Apakah Anda merasa penuh semangat? Ya/Tidak
22. Apakah Anda merasa bahwa keadaan Anda tidak Ya/Tidak
ada harapan?
23. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik Ya/Tidak
keadaannya daripada Anda?
24. Apakah Anda seringkali kesal terhadap halhal Ya/Tidak
sepele?
25. Apakah Anda seringkali merasa ingin menangis? Ya/Tidak

26. Apakah Anda mempunyai kesulitan dalam Ya/Tidak

berkonsentrasi?
27. Apakah Anda senang bangun di pagi hari? Ya/Tidak
28. Apakah Anda lebih senang menghindari kegiatan Ya/Tidak
sosial?
29. Apakah mudah bagi Anda untuk mengambil Ya/Tidak
keputusan?
30. Apakah pikiran Anda jernih seperti biasanya? Ya/Tidak

Total

Intrepetasi:
Skor 0-9 : not depressed (tidak depresi/normal)
Skor 10-19 : mild depression (depresi ringan)
Skor 20-30 : severe depression (depresi sedang/berat)

GDS Long Version

Skor Kriteria
 e. Pengkajian Status Fungsional

APGAR Keluarga (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve)

No Penilaian Selalu Kadangkadang Hampir Total
(Poin (Poin 1) tidak
2) pernah
(Poin 0)
1. Saya puas bisa kembali pada
keluarga saya yang ada untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya (adaptasi)

2. Saya puas dengan cara keluarga

saya membicarakan sesuatu dan
mengungkapkan masalah
dengan saya (hubungan)

3. Saya puas bahwa keluarga saya

menerima dan mendukung
keinginan saya untuk
melakukan aktivitas
(pertumbuhan)
4. Saya puas dengan cara keluarga
saya mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi saya,
seperti marah, sedih, atau
mencintai (afek).

5. Saya puas dengan cara teman

saya dan saya menyediakan
waktu bersama-sama
Total

Interpretasi
Jumlah skor Interpretasi
7-10 Tidak terdapat disfungsi keluarga
4-6 Disfungsi keluarga ringan
0-3 Disfungsi keluarga berat

Apgar Keluarga Klien

Skor Kriteria
12) Data Penunjang
Hasil pemeriksaan : ...............................................................

DATA FOKUS
NO Data Objektif Data Subjektif

ANALISA DATA
 DATA ETIOLOGI MASALAH

DO:............................... ...........................................
DS:................................
..............................................

................................................

...............................................

Diagnosa Keperawatan:
1..................................................................................................................................
2..................................................................................................................................
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN NOC INTERVENSI RASIONALISASI
KEPERAWATAN NIC
Dx.............. Setelah dilakukan
intervensi selama 2x
DO 24 jam, Kriteria hasil
DS yang diinginkan
antara
lain..........................

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/hari Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan

................. Dx................ Jam Jam

S:
DO: O:
DS: A:
P:

Catatan:
- Setiap tindakan yang ditulis di implementasi harus ada hasilnya di kolom
evaluasi.