ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA IBU BERSALIN TERHADAP

NY. T G3P2A0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU DENGAN INDIKASI

POST SECTIO CAESAREA / RIWAYAT SC 2x DAN GAWAT JANIN DI
RUANG OK PONEK RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR
LAMPUNG

TanggalPengkajian/Jam : 3 September 2019

Waktu :03.00 WIB

TempatPengkajian : Ruang OK Ponek

No.RM : 00.25.18.83

BIODATA PASIEN

Istri Suami

Nama : Ny.T Tn. R

Umur : 31Tahun 35tahun

Agama : Islam Islam

Suku : Lampung /Indonesia Lampung/Indonesia

Pendidikan : S1 S1

Pekerjaan : PNS (Guru) Polri

Alamat : JL. Sebastian, Hajimena, Natar, Lampung Selatan

SUBJEKTIF (S)

1. Alasandatang : Ibu dating kiriman dari RS Puri Betik hati. G3P2A0 dengan
riwayat SC 2x anak sebelumnya dengan gawat janin.

2. Keluhan utama : Ibu mengatakan sebelum ke RS keluar cairan lendir bercampur darah

dari jalan lahir dan keluhan mulas- mulas yang semakin sering dan kuat .
Pergerakan kurang dan DJJ tidak teratur.

3. Riwayat kehamilan ini

a. Riwayat menstruasi
Kehamilan ke : G3P2A0
Menarche : 12tahun
HPHT : 25-12-2018
TP : 24-08-2019
Banyaknya : 3-4 kali pembalut / hari
Lamanya : 7hari
Sifatdarah : Cair disertai sedikit gumpalan

b. Keluhan selama kehamilan

Mual dan muntah : Ya, dialami pada saat usia
kehamilan 1-2 bulan
Sering merasa lelah : Disaat ibu melakukan aktifitas ibu
sering merasa lelah, selebihnya ibu
baik baik saja.

Nyeri perut :Ya, ketika ibu sudah ingin

melahirkan, sebelum dirujuk ke RS.
Dr.H.Abdul Moeloek

Penglihatan :Normal,tidak kabur

Rasa nyeri/ panas saat BAK :Tidak
Pengeluaran cairan pervagina keputihan :Keputihan ada, tidak berbau
 Bengkak pada kaki/tangan :Tidak
Nyeri kemerahan,tegang,pada tungkai :Tidak

c. Diet makan
Sebelum hamil : makan 3x sehari (nasi,sayur,lauk-pauk)
Sesudah hamil : makan 3x sehari porsi ,sering dan porsinya lebih banyak
(nasi,sayur,lauk pauk,susu ibu hamil)

d. Pola eliminasi
BAK
Sebelum hamil : frekuensi : 3-4 kali
Warna : Kuning jernih
Selama hamil : frekuensi : 5-6 kali
Warna : Kuning jernih
BAB
Sebelum hamil : frekuensi : 1 Kali
Konsistensi : Lembek
Setelahhamil : frekuensi : 1 Kali
Konsistensi : Lembek

e. Aktifitas sehari-hari
Istirahat : Malam :7 jam
Siang :1 jam
Pekerjaan :Ibu melakukan pekerjaan IRT (menyapu,memasak,mengepel)
Kontrasepsi terakhir yang digunakan: pil kb
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu :
Anak 1 : G1P0A0 Anak 2 :G2P1A0

Lahir dengan : Sectio caesarea Lahir dengan :Sectio Caesarea

BB :3,500 gram BB :3.400 gram

PB : 50 cm PB :4,9 cm

Ditolong oleh : Dokter Ditolong Oleh :Dokter

Tahun : 2012 Tahun :2013

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita : Tidak ada
b. Perilakukesehatan
Penggunaan alcohol/obat-obatan sejenisnya :Tidak
Obat/jamu yang sering di gunakan :Tidak
Merokok/makan sirih :Tidak
Mengganti pakaian dalam :2-3 kali sehari
Senam hamil :Belum pernah
Breast care :Tidakada

6. Riwayat sosial
Apakah kehamilan direncanakan :Ya direncanakan
Status Perkawinan :Menikah
Susunan keluarga yang serumah :Suami,Istri,Anak
Rencana tempat bersalin :RS. Puri Betik Hati
7. Riwayat penyakit keturunan :Tidak ada
8. Personal hygiene
Mandi : 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari
Sikat gigi : 2x/hari
Keramas : 1x/hari

OBJEKTIF (O)

1. Pemeriksaanumum
a. Keadaanumum :Baik
b. Kesadaran :Compos Mentis
c. Keadaanemosional :Stabil
d. Tanda-tanda vital
TD : 140/70 R : 20 x/ menit
N : 80 x/menit S : 36,7℃
BB :90 kg TB :150 cm
LILA :35 cm

2. Pemeriksaanfisik
a. Kepala :Rambut hitam, tidak ada lesi,bersih dan harum.
b. Muka : Tidak pucat,tidak terdapat cloasma gravidarum
c. Mata :Konjungtiva merah muda,sclera putih
d. Hidung :Simetris , tidak ada polip
e. Telinga :Simetris,tidak ada pengeluaran
f. Mulut :Bibir tidak pucat,tidak ada caries gigi
g. Leher :Normal,tidak ada pembesaran
h. Dada :Jantung :lup-dup
Paru-paru :tidak ada wheezing,tidak ada ronchi
Payudara :putting menonjol, tidak ada lesi, pengeluaran
i. Genetalia :Perineum :tidak ada luka, tidak ada varises
 Vulva dan vagina :tidak ada luka,tidak ada varises
Anus :tidak ada hemorid
j. Ekstremitas :Simetris, tidak ada oedema

3. Pemeriksaan khusus/ status obstetric

a. Palpasi Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU 3 jari dibawah px (31 cm), pada bagian atas teraba bagian
bulat, lunak dan tidak melenting yaitu bokong janin.
Leopold II : Pada bagian kiri Ibu teraba tahanan datar dan memanjang
seperti papan yaitu punggung janin (puki) Pada bagian kanan
teraba bagian-bagian kecil yaitu ekstremitas janin
Leopold III : Pada bagian bawah teraba bagian bulat ,keras, melenting dan
Telah sulit digerakkan yaitu kepala janin.
Leopold IV : Kepala belum masuk PAP 5/5 (konvergen).

Mc. Donalds : 31 cm
TBJ = Rumus John Taussack
= (TFU-n) x 155 gram
= (31-12) x 155 gram
= 3.255 gram

a. Auskultasi
DJJ :135x/menit, kuat teratur
His :4 kali 10 lamanya /<20

ASSASMENT (A)

Diagnose : Ibu G3P2A0 hamil 39 minggu dengan riwayat SC 2x ,janin tunggal

hidup intra uterine, presentasi kepala.

.
 PENATALAKSANAAN (P)
a. Memberitahu ibu tentang keadaanya dan hasil pemeriksaan
b. Mengobservasi TTV, dan kemajuan persalinan, serta DJJ
c. Memotivasi ibu untuk tenang dalam menghadapi persalinan
d. Memberitahu ibu untuk menarik nafas agar relaksasi saat terjadi kontraksi
e. Memberitahu ibu tanda dan bahaya persalinan dan kehamilan
f. Melakukan pengawasan terhadap bahaya persalinan dan kehamilan.
g. Kolaborasi dengan dokter
h. Observasi TTV, DJJ bayi, sampai dengan 4 jam kedepan . apabila baik persiapan
SC.
i. Melakukan Pendokumentasian

KALA I (04.00)

SUBJEKTIF (S)
Ibu merasa mulas, kencang-kencang diperut dan keluar lendir bercampur darah

OBJEKTIF (O)
KU :Baik
TTV : TD :130/90 Mmhg R :16x/menit
N :70x/menit S :36,5c
DDJ :145x/menit
His :4x10
PD : Portio :lunak
Perdarahan :100%
Pembukaan :7cm
Ketuban : (-)
Presentasi :kepala
ASSESMENT (A)
Diagnosa :Ny.T G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif. Janin tunggal
hidup, presentasi kepala.

PENATALAKSANAAN (P)
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
b. Memotivasi ibu agar tidak khawatir dengan keadaanya
c. Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi yang nyaman dan sebaiknya miring ke
kiri
d. Memastikan partus set sudah disiapkan
e. Mengobservasi kemajuan persalinan
f. Kolaborasi dengan Dokter Sp.OG (segera dilakukan tindakan Sc)

KALA II (06.00)

SUBJEKTIF (S)
Dokter mengatakan tindakan SC akan segera dilakukan

OBJEKTIF (O)
KU :Baik
Kesadaran :Spinal Anastesi
DJJ :140x/menit.

PENATALAKSANAAN (P) :
a. Siapkan ruangan SC serapih dan alat yang dapat digunakan
b. Memberitahu ibu bahwa tindakan SC akan segera dilakukan
c. Persiapan petugas memakai baju OK dan sudah siap diruangan OK
d. Kolaborasi dengan dokter
1.Proses persalinan
2.Dilakukan pembiusan kepada pasien
 3.Insisi oleh dokter ke pasien dari abdomen sampai dengan uterus
4.Bayi lahir pukul 08.30

KALA III (08.30)

SUBJEKTIF (S)
Ibu merasa lega dan senang karena bayi sudah lahir

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Compos mentis
Keadaan emosional :Stabil
Janin kedua :Tidak ada

ASSESMENT (A)
Diagnosa :Ny.T P3A0

PENATALAKSANAAN (P)
a. Menjahit kembali bekas luka robekan Sc
b. Mengikat serta memotong agar ibu tidak hamil kembali (permintaan dari pasien)
c. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat
d. Memberikan bayi vit K
e. Plasenta lahir dan Utuh
f. Lakukan explorasi adakah sisa plasenta atau tidak
g. Setelah di hecting luka ditutup dengan supratul dan kasa steril.
 KALA IV

SUBJEKTIF (S)
Ibu merasa lega dan tenang karena Sc telah selesai dilaksanankan.
OBJEKTIF (O)
Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Compos mentis
Keadaan emosional :Stabil
TTV :TD:130/90 N:75X/menit

R :20x/menit S :36,0C

Keadaan uterus : Berbentuk bulat

Kontraksi : Baik (keras)
Keadaan perineum :Utuh
Kandung kemih :Terpasang Kateter

ASSESMENT (A)
Diagnosa :Ny.T P3A0 Post Sc

PENATALAKSANAAN (P)

a. Ibu pasca oprasi jam 09.00

b. Memberitahu ibu untuk makan makanan yang bergizi
c. Memberitahu ibu untuk menjaga luka agar tetap bersih dan tidak kotor
d. Mobilisasi pasca oprasi terhadap ibu setelah 24 jam pasca post SC , ibu
diperbolehkan untuk ke toilet .