BAB 15

Penurunan Fungsi Terminal

Tahun-tahun terakhir kehidupan biasanya ditandai dengan penurunan fungsi di banyak

domain, sebuah fenomena yang biasanya disebut sebagai "terminal loss." Dalam studi
penurunan terminal, lintasan perkembangan dimodelkan sebagai fungsi kedekatan dengan
kematian (yaitu, waktu tersisa untuk hidup) sebagai kebalikan dari metrik waktu lain seperti
usia kronologis (yaitu, waktu hidup; lihat Ram, Gerstorf, Fauth, Zarit, & Malmberg, 2010).
Perkembangan individu dalam kehidupan lanjut bersifat heterogen dan mencerminkan
pengaruh banyak faktor, termasuk usia, patologi, dan proses terkait kematian (lihat Birren &
Cunningham, 1985; Gerstorf, Ram, Röcke, Lindenberger, & Smith, 2008; Ram et al., 2010).

Meskipun ada tumpang tindih konseptual dan empiris yang substansial di antara proses-
proses ini, gagasan penurunan terminal (Berg, 1996; Birren & Cunningham, 1985;
Kleemeier, 1962; Riegel & Riegel, 1972) menyoroti keunggulan proses terkait kematian
sebagai pendorong utama perubahan. berfungsi dalam tahun-tahun terakhir kehidupan.
Namun, waktu yang tepat dari transisi ke penurunan terminal tidak selalu jelas. Dalam fase
preterminal masa dewasa, proses terkait mortalitas belum diatur dan perkembangan individu
dalam berbagai domain fungsi sering ditandai dengan stabilitas relatif atau bentuk penurunan
fungsional yang agak ringan . Dalam fase terminal, proses yang berhubungan dengan
kematian telah menetapkan dan mengerahkan pengaruhnya, menghasilkan bentuk penurunan
fungsional yang cepat dan nyata. Dengan demikian, perkembangan individu dapat
dikarakterisasi dengan baik pada tingkat deskriptif berdasarkan usia kronologis di sebagian
besar fase rentang hidup, sedangkan kedekatan dengan kematian mungkin merupakan proksi
yang lebih baik untuk proses perkembangan yang terjadi pada akhir kehidupan.

Tujuan kami dalam bab ini adalah untuk menyoroti masalah utama dalam studi penurunan
terminal. Pertama, kami meninjau penelitian tentang penurunan terminal di beberapa domain
fungsi dan mempertimbangkan sejauh mana penurunan terminal meliputi dan memotong
berbagai domain fungsi. Kedua, meskipun kehidupan akhir biasanya ditandai dengan
penurunan fungsional yang luas , ada perbedaan individu yang cukup besar dalam lintasan
penurunan terminal (lihat Gerstorf & Ram, 2013). Bekerja melalui literatur yang ada, kami
mengevaluasi apa yang diketahui mengenai prediktor utama perbedaan individu dalam
penurunan terminal. Ketiga, penurunan terminal mungkin tidak hanya mempengaruhi tingkat
fungsi di banyak domain, tetapi juga memengaruhi kovariasinya (lihat Gerstorf & Ram ,
2015). Kami mengilustrasikan aspek penurunan terminal ini dan menyoroti bidang penelitian
di mana kovariasi tersebut telah diamati. Keempat, seperti halnya fase pengembangan
lainnya, penurunan terminal dipengaruhi oleh konteks di mana ia berasal. Berfokus pada
peran konteks historis , kami mempertimbangkan bagaimana penurunan terminal berbeda dan
/ atau berubah lintas kohort. Akhirnya, kami menjabarkan beberapa pertanyaan terbuka dan
jalan untuk penyelidikan di masa depan.

DECLINE TERMINAL DALAM DOMAIN YANG BERBEDA FUNGSI

Secara historis, penelitian tentang penurunan terminal telah difokuskan terutama pada
perubahan akhir-hidup dalam fungsi kognitif (untuk tinjauan umum, lihat Bäckman &
MacDonald, 2006). Baru-baru ini, para peneliti telah mulai memeriksa penurunan terminal di
domain lain juga, termasuk fungsi motorik (misalnya, Wilson, Segawa, Buchman, et al.,
2012), fungsi sensorik (misalnya, Gerstorf, Ram, Lindenberger, & Smith, 2013) , kesehatan
fisik (misalnya, Diehr, Williamson, Burke, & Psaty, 2002), dan fungsi psikososial (misalnya,
Gerstorf, Ram, Röcke, et al., 2008; Gerstorf et al., 2013). Panel A dari Gambar 15.1
mengilustrasikan lintasan penurunan terminal dalam domain fungsi yang berbeda (fungsi
kognitif: kinerja pada uji Simbol Digit; fungsi psikososial: kontrol yang dirasakan; fungsi
fisik: kekuatan cengkeraman) untuk individu hipotetis berdasarkan lintasan rata-rata yang
dilaporkan oleh Gerstorf et Al. (2013). Meskipun fungsi dalam tiga domain ini menunjukkan
penurunan yang berhubungan dengan mortalitas dalam kedekatan kematian, gagasan teoritis
dan bukti empiris menunjukkan bahwa penurunan terminal tidak seragam di semua domain
kehidupan. Sebagai contoh, penurunan terminal dalam fungsi kognitif berjumlah lebih dari
satu unit standar deviasi (SD) per dekade, sedangkan peningkatan kesepian termina jauh lebih
lemah dan berjumlah sekitar setengah unit SD selama satu dekade (Gerstorf et al., 2013 ).
Penurunan terminal juga tidak seragam dalam suatu domain (lihat Diehr et al., 2002):
Misalnya, dalam domain fisik, kemampuan orang untuk terlibat dalam aktivitas kehidupan
sehari-hari ditemukan menunjukkan penurunan terkait kematian yang lebih jelas (0,66 unit
SD pada pria dan 0,79 unit SD pada wanita selama rentang waktu 5 tahun; Diehr et al., 2002)
dari kecepatan berjalan (wanita: 0,13 unit SD selama rentang waktu 5 tahun; pria: 0,19 unit
SD lebih dari 5 tahun) . Dalam memeriksa perbedaan-perbedaan ini lebih lengkap, kami
meninjau literatur tentang penurunan terminal di beberapa domain.
Kognisi Kumpulan
bukti yang terkumpul selama beberapa dekade terakhir telah mendokumentasikan bahwa
kemampuan kognitif menurun dalam hal kematian (untuk tinjauan umum, lihat Bäckman &
MacDonald, 2006). Penelitian menunjukkan bahwa penurunan terminal dalam domain
kognitif meresap dan dapat diamati dalam berbagai kemampuan kognitif, termasuk kognisi
umum, memori episodik, dan kecepatan persepsi (misalnya, Batterham, Mackinnon, &
Christensen, 2011; Thorvaldsson, Hofer, & Johansson, 2006 ; Wilson, Beckett, Bianias,
Evans, & Bennett, 2003). Penurunan terminal biasanya terlihat pada pengukuran kecerdasan
cairan dan kristalisasi (lihat Bäckman & MacDonald, 2006). Sejumlah penelitian telah
meneliti waktu penurunan kognitif, yaitu, ketika transisi menuju periode terminal yang
ditandai dengan penurunan cepat terjadi. Meskipun beberapa penelitian melaporkan bahwa
penurunan fungsi kognitif terminal dimulai dalam 2,5 hingga 4 tahun terakhir sebelum
kematian (Wilson et al., 2003; Wilson, Beck, Bienias, & Bennett, 2007; Wilson, Segawa,
Hizel, Boyle, & Bennett, 2012), yang lain telah menemukan bahwa individu memasuki fase
terminal jauh lebih awal, mulai dari sekitar 6 tahun hingga lebih dari 8 tahun sebelum
kematian (Batterham, Mackinnon, & Christens , 2011; Muniz-Terrera, Minett, Brayne, &
Matthews, 2014 ; Muniz þ er Terrera, van den Hout, Piccinin, Matthews, & Hofer, 2013;
Sliwinski et al., 2006 ; Thorvaldsson et al., 2008). Hal ini belum jelas bagaimana perbedaan
dalam desain penelitian (misalnya, jumlah o f titik data, ength interval tindak lanjut) dan
pemodelan statistik (misalnya, masuknya individu yang telah meninggal individu vs yang
masih hidup) memberikan kontribusi untuk ini discrepant temuan .

GAMBAR 15.1. Ilustrasi penurunan terminal di berbagai bidang fungsi (Panel A); perbedaan
individu dalam tingkat dan tingkat (Panel B); onset (Panel C); dan kovarisasi dalam
penurunan terminal (Panel D). Panel A: Terminal penurunan lintasan kognitif (kinerja dalam
tes Simbol Digit), fisik (kekuatan cengkeraman), dan fungsi psikososial (kontrol yang
dirasakan) untuk individu hipotetis berdasarkan lintasan rata-rata di Gerstorf, Ram,
Lindenberger, dan Smith (2013) . Panel B: Perbedaan individu dalam tingkat dan tingkat
penurunan untuk tiga individu hipotetis. Orang 1 dan Orang 2 tidak berbeda dalam tingkat
fungsi 2 tahun sebelum kematian; namun, Orang 2 menunjukkan penurunan terminal yang
lebih curam. Di sisi lain, Orang 1 dan Orang 3 tidak berbeda dalam tingkat penurunan;
Namun, Orang 3 menunjukkan tingkat fungsi yang lebih rendah. Panel C: Perbedaan individu
dalam onset penurunan untuk tiga individu hipotetis. Orang 1 mengalami penurunan terminal
5 tahun sebelum kematian, Orang 2 mengalami penurunan terminal 3 tahun sebelum
kematian, dan Orang 3 mengalami penurunan terminal 7 tahun sebelum kematian. Panel D:
Menggabungkan dua kemampuan kognitif yang berbeda sepanjang waktu hingga mati untuk
seorang individu yang hipotetis. Sejalan dengan hipotesis dedifferensiasi, kemampuan
kognitif lebih erat terkait dalam kedekatan dengan kematian pada tingkat orang dalam.

Fungsi Sensorik , Motor, dan Fisik

Beberapa studi berkumpul dalam melaporkan bahwa sejumlah fungsi tubuh menurun dalam
kedekatan kematian, termasuk fungsi sensorik (Gerstorf et al., 2013), fungsi motorik (Wilson,
Segawa, Buchman, et al., 2012), fungsi fisik (Gerstorf et al., 2013), dan kesehatan fungsional
(Diehr et al., 2002). Misalnya, Gerstorf et al. (2013) melaporkan bahwa fungsi sensorik,
seperti yang ditunjukkan oleh penglihatan dekat, menurun 1,6 SD unit per dekade dalam
kedekatan kematian. Indikator lain dari fungsi sensorik, ketajaman pendengaran, menurun
sekitar 0,9 unit SD per dekade karena jarak ke kematian (Gerstorf et al., 2013). Penurunan
terminal juga diamati untuk berbagai indikator fungsi fisik , termasuk kekuatan cengkeraman
dan jarak berjalan maksimum (Gerstorf et al., 2013). Sampai saat ini, beberapa penelitian
telah meneliti permulaan penurunan terminal dalam fungsi sensorik, motorik, dan fisik .
Dalam salah satu dari beberapa pengecualian, Wilson, Segawa, Buchman, et al. (2012)
menguji penurunan terminal pada fungsi motor seperti yang ditunjukkan oleh 11 ukuran
kinerja termasuk tes kekuatan cengkeraman, gaya berjalan, dan keseimbangan. Mereka
menemukan bahwa permulaan penurunan terminal rata-rata 2,5 tahun sebelum kematian
(Wilson, Segawa, Buchman, et al., 2012).

Fungsi Psikososial

Terminal penurunan tidak hanya ditemukan di domain dinilai melalui tujuan atau kinerja þ
tindakan ÿbased (misalnya, kognisi, fungsi sensorik, sebuah kesehatan nd), tetapi juga
mengamati di domain psikososial biasanya dinilai menggunakan langkah-langkah laporan
diri. Penelitian tentang psychosocia l fungsi di usia tua telah terutama difokuskan pada
kesejahteraan subjektif dan begitu-c diisi stabilitas þ ÿdespite-loss-paradoks (lihat Berg,
2014) dimana kedua kognitif-evaluatif (misalnya, Diener & Suh , 1998) dan afektif
(misalnya, Mroczek & Kolarz, 1998) komponen subjektif well-bein g tetap stabil di masa
dewasa dan memasuki usia tua sementara kesehatan dan kognisi menurun. Namun, ketika
melihat akhir kehidupan, keduanya kognitif-evaluatif (misalnya, kepuasan hidup: Berg,
Hassing, Thorvaldsson, & Johansson, 2011; Gerstorf, Ram, Estabrook, dkk., 2008; Gerstorf,
Ram, Mayraz, et al., 2010; Gerstorf, Ram, Röcke, et al., 2008; Palgi et al., 2010) dan afektif
(misalnya, pengaruh positif: Vogel, Schilling, Wahl, Beekman, & Penninx, 2013; pengaruh
negatif: Palgi et al., 2010; Schilling, Wahl, & Wiegering, 2013; Vogel et al., 2013; vitalitas
dan kesehatan mental: Burns, Byles, Magliano, Mitchell, & Anstey, 2015) komponen
kesejahteraan tampaknya menunjukkan terminal menurun. Penurunan kesejahteraan terminal
adalah substansial, sebesar, misalnya, 0,75 unit SD per dekade untuk kepuasan hidup
(Gerstorf, Ram, Röcke, et al., 2008) dan ke 0,44 dan 0,25 unit SD selama satu dekade untuk
pengaruh positif dan pengaruh negatif, masing-masing (Vogel et al., 2013). Studi yang telah
meneliti permulaan penurunan terminal telah menemukan bahwa penurunan terminal dalam
berbagai aspek kesejahteraan subyektif biasanya jatuh ke dalam rentang waktu mulai dari
sekitar 4 tahun (kepuasan hidup: Gerstorf, Ram, Estabrook, et al., 2008; Gerstorf, Ram,
Röcke, et al., 2008; pengaruh negatif: Vogel et al., 2013) sekitar 6 tahun sebelum kematian
(pengaruh positif; Vogel et al., 2013). Bukti terbaru menunjukkan bahwa penurunan terminal
juga memanifestasikan dalam aspek lain dari fungsi psikososial, termasuk fungsi sosial dan
rasa kontrol (Gerstorf et al., 2013). Gagasan teoretis dan bukti empiris tentang hubungan
sosial di usia tua menunjukkan bahwa, meskipun aspek kuantitatif kehidupan sosial seseorang
(misalnya, jumlah orang dalam jejaring sosial seseorang ) dapat berubah sepanjang rentang
kehidupan, kualitatif (misalnya, kualitas hubungan yang saling mendukung ) aspek kehidupan
sosial tetap agak stabil meskipun dewasa dan tua (lihat Antonucci, Ajrouch, & Birditt, 2006;
Antonucci, Birditt, & Akiyama, 2009). Namun, ketika melihat secara khusus pada tahun-
tahun terakhir kehidupan, kehidupan sosial tampaknya berubah. Misalnya, analisis Berlin
Aging Study menunjukkan bahwa kesepian emosional meningkat sekitar setengah unit SD
dalam dekade terakhir kehidupan (Gerstorf et al., 2013). Bukti untuk penurunan terminal juga
ditemukan dalam kontrol yang dirasakan (yaitu, sejauh mana individu berpikir mereka dapat
mempengaruhi apa yang terjadi dalam hidup mereka; lihat Bandura, 1977; Lachman, 2006).
Teori kontrol yang dirasakan mengusulkan bahwa indera kontrol individu dapat memburuk
dengan meningkatnya beban dan kendala (Brandtstädter & Greve, 1994; Heckhausen &
Schulz, 1995). Dengan demikian, kontrol yang dirasakan dapat diperkirakan memburuk
dengan cara yang mirip dengan penurunan terminal yang terlihat di domain lain . Bukti awal
menunjukkan bahwa tingkat penurunan terminal dalam kontrol yang dirasakan mirip dengan
tingkat penurunan terminal dalam fungsi fisik atau kesehatan subjektif (Gerstorf et al., 2013).
Sebaliknya, harga diri, yang biasanya didefinisikan sebagai evaluasi global dan perasaan
harga diri seseorang (Brown & Marshall, 2006), tampaknya relatif stabil sampai usia tua,
sampai mati, menunjukkan bahwa beberapa aspek dari sistem diri tetap relatif kuat (Wagner,
Gerstorf, Hoppmann, & Luszcz, 2013; Wagner, Hoppmann, Ram, & Gerstorf, 2015). Seperti
yang bisa kita katakan, belum ada penelitian yang secara khusus meneliti waktu timbulnya
penurunan fungsi psikososial (selain kesejahteraan subyektif seperti yang disebutkan
sebelumnya).

PERBEDAAN INDIVIDU DALAM DESEMBER TERMINAL

Seperti proses perkembangan lainnya, proses terkait mortalitas tidak bermain dengan cara
yang sama untuk semua individu; sebaliknya, ada perbedaan individu yang substansial dalam
lintasan penurunan terminal (lihat Gerstorf & Ram, 2013). Pertama, individu mungkin
berbeda dalam tingkat fungsi. Artinya, beberapa individu mungkin lebih cocok secara
kognitif daripada yang lain di tahun-tahun terakhir kehidupan. Kedua, individu mungkin
berbeda dalam tingkat penurunan terminal. Misalnya, kemampuan kognitif beberapa individu
dapat menurun lebih cepat daripada yang lain. Panel B dari Gambar 15.1 mengilustrasikan
perbedaan individu dalam tingkat dan tingkat penurunan terminal. Ketiga, individu mungkin
berbeda dalam permulaan penurunan kognitif: Meskipun beberapa individu mungkin mulai
menunjukkan penurunan fungsi kognitif terminal bertahun-tahun sebelum kematian, yang
lain mungkin tidak memasuki fase penurunan terminal sampai satu tahun atau beberapa bulan
sebelum kematian. Panel C pada Gambar 15.1 menggambarkan perbedaan individu dalam
permulaan penurunan terminal. Investigasi perbedaan yang ditunjukkan pada Panel B dan C
biasanya berupaya mengidentifikasi hubungan dengan fakta atau perbedaan individu lainnya .
Dalam meninjau karya ini, kami mencatat bahwa faktor-faktor yang diidentifikasi dalam
literatur ini tidak spesifik untuk penurunan terminal, per se, tetapi juga sering berhubungan
dengan tingkat fungsi dan usia þ perubahan ÿrelated fungsi seluruh literatur penuaan .

Ind Perbedaan vidual di Decline Terminal Kognitif Fungsi

Individu berbeda dalam lintasan fungsi kognitif akhir kehidupan (lihat Bäckman &
MacDonald, 2006). Salah satu prediktor utama fungsi kognitif adalah pendidikan: Pendidikan
sangat penting untuk pengembangan banyak kemampuan kognitif di masa kanak-kanak
(Cahan & Cohen, 1989; Ceci, 1991) dan terus dikaitkan dengan fungsi kognitif sepanjang
rentang usia dewasa, termasuk usia tua. usia (misalnya, Tucker-Drob, Briley, Starr, & Deary,
2014). Teori cadangan kognitif mengusulkan bahwa pendidikan berfungsi sebagai penyangga
terhadap kerusakan yang berhubungan dengan patologi pada otak (Stern, 2002). Sejalan
dengan alasan ini, banyak penelitian telah menemukan bahwa pendidikan tinggi dikaitkan
dengan tingkat fungsi yang lebih tinggi dalam tahun-tahun terakhir kehidupan (misalnya,
Gerstorf, Ram, Hoppmann, Willis, & Schaie, 2011; Hülür, Infurna, Ram, & Gerstorf , 2013).
Jika pendidikan dapat mengimbangi efek negatif dari patologi, individu dengan lebih banyak
pendidikan harus memasuki fase terminal nanti (yaitu, lebih dekat dengan kematian), dan
menghabiskan lebih sedikit tahun di fase terminal. Namun, sejauh ini, buktinya beragam.
Sebuah studi sebelumnya oleh Batterham, Mackinnon, dan Christensen (2011) tidak
menemukan bukti untuk efek perlindungan dari pendidikan untuk memperpendek fase
terminal, sedangkan studi baru-baru ini menunjukkan bahwa menyelesaikan pendidikan di
usia kemudian dikaitkan dengan onset keterlambatan penurunan terminal. (Muniz-Terrera et
al., 2014). Muniz þ ÿTerrera et al. (2014) telah menemukan bahwa menjadi 1 tahun lebih tua
ketika meninggalkan sekolah adalah rekan d dengan 0,4 tahun keterlambatan timbulnya
penurunan terminal. Namun, tingkat penurunan kognitif pada th e fase terminal yang curam
bagi mereka dengan pendidikan yang lebih (Muniz-Terr ra et al., 2014). Ini Temuan ini
konsisten dengan pekerjaan sebelumnya pada cadangan kognitif di penyakit Alzheimer (AD)
yang menunjukkan bahwa penyakit klinis onset tertunda untuk individu yang lebih
berpendidikan tetapi bahwa mereka mengalami penurunan lebih cepat setelah didiagnosa
(misalnya, Stern, Albert, Tang, & Tsai, 1999). Bukti juga terakumulasi bahwa faktor risiko
genetik terkait dengan perbedaan individu dalam onset dan tingkat penurunan terminal dalam
domain kognitif. Alel apolipoprotein E (APOE) ε4 adalah faktor risiko mapan untuk onset
AD lambat (Corder et al., 1993) dan dikaitkan dengan patologi AD (Bennett et al., 2003).
Studi longitudinal telah menunjukkan bahwa alel APOE ε4 dikaitkan dengan onset dan
tingkat penurunan terminal (Praetorius, Thorvaldsson, Hassing, & Johansson, 2013; Wilson
et al., 2007; Yu et al., 2013), menunjukkan bahwa patologi AD dapat berkontribusi pada
terminal deci ne diamati dalam domain kognitif. Wilson et al. (2007) mengamati bahwa
pembawa APOE ε4 menunjukkan tingkat penurunan terminal yang lebih curam dibandingkan
noncarrier, meskipun mereka tidak berbeda dalam kemampuan kognitif dasar atau tingkat
perubahan sebelum periode terminal. Selain itu, penurunan fungsi kognitif terminal tidak
diamati di antara noncarrier (Wilson et al., 2007). Studi terbaru lainnya oleh Praetorius et al.
(2013) menguatkan temuan ini dengan menunjukkan bahwa pembawa APOE ε4
menunjukkan tingkat penurunan terminal yang lebih curam . Efek APOE ε4 menjadi sangat
tidak signifikan setelah mengendalikan kejadian demensia, menunjukkan bahwa efek APOE
ε4 terkait dengan demensia (Praetorius et al., 2013). Yu et al. (2013) memperluas temuan ini
dengan menunjukkan bahwa pembawa alel APOE ε4 menunjukkan awal penurunan terminal.
Meskipun timbulnya penurunan terminal dimulai 3,2 tahun sebelum kematian untuk
noncarrier, pembawa APOE ε4 mulai mengalami penurunan fungsi kognitif terminal sekitar 9
bulan sebelumnya (Yu et al., 2013). Efek dari alel APOEε4 ini tidak lagi signifikan setelah
mengendalikan patologi AD, menggarisbawahi peran patologi AD untuk penurunan kognitif
terminal (Yu et al., 2013). Usia yang sangat tua sering ditandai oleh disfungsionalitas dan
kerentanan (lihat Baltes & Smith, 2003; Suzman, Manton, & Willis, 1992), mungkin karena
manusia secara evolusioner tidak siap untuk bertahan hidup hingga usia yang sangat tua
(ketidaklengkapan arsitektur genetik; lihat Baltes , 1997). Sejalan dengan peningkatan
disfungsi dan kerentanan, usia yang lebih tinggi pada kematian biasanya terkait dengan
tingkat fungsi yang lebih rendah dan tingkat penurunan fungsi kognitif terminal yang lebih
curam (lihat Bäckman & MacDonald, 2006; Gerstorf et al., 2013). Rangkaian hubungan ini
dapat dilihat dari sudut yang berbeda dengan secara eksplisit memeriksa proporsi masa hidup
yang dihabiskan individu di luar penurunan terminal. Sebagai contoh, seorang individu yang
hidup 90 tahun dan menunjukkan penurunan fungsi kognitif selama 5 tahun terakhir akan
secara kognitif cocok untuk 96% dari hidupnya. Sebaliknya, seseorang yang hidup 70 tahun
dan menghabiskan 4 tahun dalam penurunan terminal akan secara kognitif cocok untuk 94%
dari hidupnya. Dengan demikian, meskipun 90 tahun menghabiskan lebih banyak waktu
absolut dalam penurunan terminal (5 vs 4 tahun), ia menghabiskan waktu relatif lebih sedikit
dalam penurunan terminal (4% vs 6%). Perspektif alternatif memberikan pertimbangan
tambahan tentang implikasi dari temuan penelitian untuk kebijakan sosial. Apakah kita,
sebagai masyarakat mencari fase penurunan terminal yang lebih pendek dalam waktu absolut
atau relatif lebih pendek dari masa hidup (absolut vs kompresi relatif morbiditas; lihat Fries,
2005)

Individual Differences in Terminal Decline of Sensory, Motor, and Physical Function

Beberapa faktor telah dikaitkan dengan perbedaan antarindividu dalam penurunan

terminal sensorik, motorik, dan fungsi fisik. Mirroring temuan di domain kognitif (Lihat
Bäckman & MacDonald, 2006), usia yang lebih tinggi pada kematian dikaitkan dengan
tingkat yang lebih rendah dari sensorik (Gerstorf et al., 2013), fisik (Gerstorf et al., 2013),
dan fungsi motorik (Wilson, Segawa, Buchman, et al., 2012) sebelum kematian. Status
sosial ekonomi yang lebih tinggi dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari fungsi
sensorik dan fisik di akhir kehidupan, menunjukkan bahwa sumber daya sosial ekonomi
mendukung fungsi individu selama seluruh rentang hidup (Gerstorf et al., 2013). Kesehatan
juga dikaitkan dengan penurunan terminal fungsi fisik dan motorik, tetapi kita perhatikan
bahwa ada beberapa konseptual (dan/atau praktis) tumpang tindih antara indikator kesehatan
dan indikator fungsi fisik dan sensorik. Pertama, komorbiditas (yaitu, memiliki beberapa
penyakit) dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dan penurunan curam fungsi fisik
(Gerstorf et al., 2013). Kedua, beban neuropatologis (seperti yang ditunjukkan oleh plak dan
kusut, tubuh Lewy, dan infark serebral) dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari
fungsi motorik sebelum kematian (Wilson, Segawa, Buchman, et al., 2012).
Selanjutnya, plak dan kusut memprediksi onset awal terminal penurunan fungsi
motorik (Wilson, Segawa, Buchman, et al., 2012). Sejalan dengan temuan ini, diduga
demensia dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah fungsi fisik sebelum kematian (Gerstorf
et al., 2013). Namun, faktor risiko vaskular (misalnya, diabetes, hipertensi, dan merokok)
dan kondisi vaskular (misalnya, claudication, stroke, dan serangan jantung) tidak
berhubungan dengan lintasan penurunan terminal fungsi motorik (Wilson, Segawa, Buchman,
et al., 2012). Penelitian tentang perbedaan gender pada morbiditas dan mortalitas telah
menunjukkan bahwa wanita yang lebih tua biasanya menunjukkan tingkat kesehatan
fungsional yang lebih rendah (misalnya, Crimmins, Kim, & Solé-Auró, 2011), meskipun
mereka hidup lebih lama daripada pria (Vaupel, 2010). Sejalan dengan temuan ini, jenis
kelamin biasanya merupakan prediktor fungsi fisik dan motorik dan kesehatan dalam tahun
terakhir kehidupan. Diehr et al. (2002) melaporkan bahwa perempuan menunjukkan usia
yang berkaitan dengan curam penurunan kesehatan fungsional dan kecepatan berjalan dari
pria, meskipun pria dan wanita tidak berbeda dalam tingkat penurunan terminal. Pria
menunjukkan penurunan terminal curam dalam indeks massa tubuh dan dalam Self-
melaporkan frekuensi jumlah blok berjalan pada minggu sebelumnya (diehr et al., 2002).

Individual Differences in Terminal Decline of Psychosocial Function

Banyak faktor yang sama yang terkait dengan perbedaan individu dalam terminal
penurunan kognitif, sensorik, fisik, motor, dan kesehatan domain juga terkait dengan
perbedaan individu dalam terminal penurunan psikososial domain. Pertama, sejalan dengan
gagasan teoritis dan bukti empiris yang menunjukkan pengembangan akhir kehidupan yang
kurang menguntungkan bagi mereka yang masih hidup ke usia lanjut tua (Lihat Baltes &
Smith, 2003), usia yang lebih tinggi pada saat kematian dikaitkan dengan tingkat yang lebih
rendah dari fungsi psikososial sebelum kematian, seperti yang ditunjukkan oleh kesepian
emosional yang lebih tinggi dan kurang dirasakan kontrol (Gerstorf et al., 2013). Temuan ini
menunjukkan bahwa disfungsi di usia sangat tua juga mempengaruhi fungsi subjektif (yaitu,
Self-laporan). Terus terang, orang umumnya tampaknya tahu mereka sedang sekarat.
 Kedua, sejalan dengan penelitian yang mendokumentasikan ketidaksetaraan gender di
usia tua (Lihat Moen, 1996), wanita menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari fungsi
psikososial sebelum kematian, seperti yang ditunjukkan oleh kesepian yang lebih tinggi dan
kurang dirasakan kontrol (Gerstorf et al., 2013). Beberapa penelitian tidak menemukan
perbedaan gender dalam lintasan kehidupan akhir dari kesejahteraan subjektif (mis., Berg et
al., 2011; Diehr et al., 2002). Dalam studi yang menemukan perbedaan gender, pria
biasanya melaporkan tingkat yang lebih tinggi subjektif kesejahteraan (misalnya, Hülür,
RAM, & Gerstorf, 2015; Vogel et al., 2013). Ketiga, kesehatan yang lebih buruk
dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari fungsi psikososial di akhir kehidupan.
Sebagai contoh, komorbiditas dikaitkan dengan tingkat kepuasan hidup yang lebih
rendah (Berg et al., 2011; Gerstorf, RAM, Estabrook, et al., 2008) dan tingkat yang lebih
tinggi dari kesepian (Gerstorf et al., 2013), sedangkan Cacat memperkirakan tingkat yang
lebih rendah dirasakan kontrol (Gerstorf et al., 2013). Berg et al. (2011) menemukan
bahwa asosiasi antara komorbiditas dan kepuasan hidup yang lebih lemah antara individu
dengan tingkat yang lebih tinggi dirasakan kontrol, menunjukkan bahwa kontrol dianggap
mungkin buffer merugikan efek dari komorbiditas pada kehidupan Kepuasan. Keempat,
ternak dikaitkan dengan tingkat fungsi psikososial di akhir kehidupan. Sebagai contoh,
status sosioekonomi yang lebih tinggi seperti yang ditunjukkan oleh pendidikan, pekerjaan,
dan pendapatan dikaitkan dengan rendahnya tingkat kesepian (Gerstorf et al., 2013).
Kelima, kepribadian terkait dengan fungsi psikososial akhir kehidupan. Berg et al.
(2011) melaporkan bahwa tingkat ekstraversi yang lebih tinggi dan tingkat yang lebih rendah
dari neurotisme terkait dengan tingkat kepuasan hidup yang lebih tinggi dalam tahun terakhir
kehidupan. Singkatnya, perbedaan antar individu dalam lintasan penurunan terminal
terkait dengan banyak faktor yang sama (misalnya, SES, Kesehatan, gender) yang terkait
dengan pengembangan diferensial kedua sebelumnya dalam rentang hidup dan kelangsungan
hidup diferensial (misalnya, usia di kematian).

COVARIATION IN TERMINAL DECLINE

Seperti diuraikan di bagian sebelumnya, penurunan terminal adalah fenomena meluas

yang memanifestasikan di beberapa domain fungsi. Sejauh ini, hanya beberapa studi telah
menganalisis bagaimana terminal penurunan terbentang secara bersamaan atau mode waktu-
tertinggal di beberapa domain fungsi, atau bagaimana penurunan terminal memanifestasikan
dalam kovariasi antara subaspek dari domain yang sama (misalnya, kognitif dediferensiasi).
Dalam tiga bagian berikut, kami meninjau teori dan temuan sebelumnya mengenai perubahan
yang berhubungan dengan kefanaan dalam kovariasi dalam (a) kognitif; (b) sensorik,
motorik, dan fisik; dan (c) domain psikososial.

Covariation Among Terminal Declines of Cognitive Functions

Peneliti life-span telah lama tertarik pada perubahan ontogenetik dalam covariasinya
antara kemampuan kognitif yang berbeda (Baltes, Cornelius, Spiro, Nesselroade, & Willis,
1980; Reinert, 1970). Menurut pengertian kognitif dediferensiasi, covariasinya antara
peningkatan kemampuan kognitif di usia tua (Baltes et al., 1980). Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk mendasari perkembangan seperti yang telah kita bahas sebelumnya (untuk
Ikhtisar, lihat Hülür, RAM, Willis, Schaie, & Gerstorf, 2015). Semua usulan ini memiliki
pandangan bahwa penurunan sumber daya biologis (misalnya, sensorik, sistem saraf pusat
[CNS], dan fungsi motorik; Baltes, Reuter-Lorenz, & Rösler, 2006; Schaie, Maitland, &
Willis, 2000) atau proses kognitif yang lebih basal yang dapat dianggap primitif kognitif
(misalnya, pengolahan kecepatan: Hertzog & Bleckley, 2001; konstituen proses kognitif: Li
et al., 2004) mendorong dediferensiasi kognitif Kemampuan. Penelitian biasanya meneliti
dediferensiasi kognitif di seluruh usia (misalnya, Baltes & Lindenberger, 1997; Tucker
Drob, 2009) dan hampir secara eksklusif didasarkan pada analisis covariasi dari perspektif
perbedaan antara orang.

Sebagai contoh, bukti dediferensiasi mungkin berasal dari temuan bahwa korelasi
intertest lebih tinggi untuk sampel dewasa yang lebih tua, dibandingkan dengan sampel
dewasa yang lebih muda. Dari perspektif dalam-orang, dediferensiasi akan ditunjukkan
oleh penilaian individu yang lebih rendah dalam satu tes kognitif pada kesempatan di mana ia
mencetak lebih rendah pada tes lain, dan bahwa covariasi ini akan meningkat sebagai
individu yang mendapat lebih tua atau lebih dekat untuk kematian (Lihat Hülür, RAM,
Willis, et al., 2015). Panel D Gambar 15,1 mengilustrasikan dediferensiasi kognitif yang
berkaitan dengan kefanaan pada tingkat withinperson. Seperti diringkas di tempat lain,
beberapa studi telah meneliti peran patologi dan mortalitas dalam dediferensiasi kognitif
(untuk Ikhtisar, lihat Hülür, RAM, Willis, et al., 2015). Misalnya, Sliwinski, Hofer, dan Hall
(2003) meneliti kognitif dediferensiasi dalam dua kelompok individu, mereka yang akhirnya
dikembangkan demensia dan mereka yang tidak. Tingkat perubahan dalam domain kognitif
yang berbeda yang lebih erat terkait dalam kelompok demensia (RS mulai dari. 45 ke. 51)
dibandingkan dengan kelompok yang tetap sehat secara kognitif (RS mulai dari. 07 sampai.
18). Temuan ini menunjukkan bahwa perkembangan penyakit memainkan peran penting
dalam dediferensiasi kognitif. Menggunakan Cross-sectional data, Batterham, Christensen,
dan Mackinnon (2011) menunjukkan bahwa dediferensiasi kognitif lebih kuat di sepanjang
waktu-untuk-kematian dibandingkan dengan usia. Selanjutnya, efek dediferensiasi tidak
lagi signifikan setelah pengendalian untuk demensia, menunjukkan bahwa proses yang
berkaitan dengan patologi mungkin salah satu kunci sumber yang mendasari kognitif
dediferensiasi. Wilson, Segawa, Hizel, et al. (2012) meneliti terminal dediferensiasi dari
empat kemampuan kognitif dan melaporkan bahwa korelasi antara tingkat perubahan kognitif
lebih tinggi dalam periode Terminal (RS mulai dari. 83 ke. 89) daripada di periode
preterminal (RS mulai dari .25 sampai. 46). Sebuah studi baru-baru ini (Hülür, RAM, Willis,
et al., 2015) memperluas Temuan ini dengan memeriksa dediferensiasi kognitif dari
perspektif dalam-orang. Temuan kami menunjukkan bahwa kemampuan kognitif bergerak ke
arah struktur yang dediferilasi dengan meningkatnya kedekatan kematian (Hülür, RAM,
Willis, et al., 2015). Diambil bersama-sama, penelitian mendukung pandangan bahwa
kedekatan dengan kematian dikaitkan dengan kognitif dediferensiasi.

Namun, mekanisme yang mendasari dediferensiasi kognitif tidak belum dipahami

dengan baik. Sebagai contoh, peran patologi yang berhubungan dengan proses dapat
diperiksa lebih dekat dengan membandingkan individu yang meninggal dari penyakit
terminal yang berbeda pada tingkat dediferensiasi kognitif. Terutama, jumlah yang lebih
besar dari penilaian berulang sumber daya biologis dan kognitif primitif (misalnya, kecepatan
persepsi) yang diperlukan untuk menguji hipotesis bahwa perubahan pada mereka primitif
adalah kekuatan pendorong utama untuk dediferensiasi kognitif tingkat dalam-orang
(Hertzog & Bleckley, 2001).

Covariation Among Terminal Declines in Sensory, Motor, and Physical Functions

Peneliti covariasinya antara penurunan terminal dari Self-Rated kesehatan fisik

(secara operasional didefinisikan dengan kesehatan fisik subscale dari SF-36) dan terminal
penurunan kesejahteraan (operationally didefinisikan dengan vitalitas dan kesehatan mental
subscales dari SF-36). Perubahan dalam kesehatan fisik diperhitungkan penurunan kedua
indikator kesejahteraan (Burns et al., 2014). Diambil bersama-sama, temuan ini
menggarisbawahi interrelatif dari terminal penurunan fungsi motorik dan kesehatan fisik
dengan penurunan terminal dalam fungsi kognisi dan psikososial. Namun, Asosiasi ini telah
diperiksa hanya dari perspektif antara orang. Inferensi untuk dalam-orang covariasinya harus
dilakukan dengan sangat berhati-hati.
Covariation Among Terminal Declines in Psychosocial Function

Gagasan teoritis mengusulkan bahwa kovariasi di antara tanggapan afektif mungkin

berubah dalam kedekatan kematian. Menurut model dinamis mempengaruhi, individu
berusaha untuk mendapatkan pemahaman bernuansa situasi, termasuk reaksi afektif mereka
peristiwa (Davis, Zautra, & Smith, 2004; Zautra, Affleck, Tennen, Reich, & Davis, 2005).
Menjelang akhir ini, pengaruh positif yang relatif independen dan berdampak negatif
memungkinkan orang untuk mencapai informasi maksimum tentang negara afektif mereka
dan memahami aspek positif dan negatif dari suatu situasi (Davis et al., 2004; Zautra et
al., 2005). Dalam kehidupan sehari-hari yang khas, pengaruh positif dan dampak negatif
cukup berkorelasi (misalnya, r = −. 35: Carstensen et al., 2000; r = −. 29: Hülür, Hoppmann,
RAM, & Gerstorf, 2015). Namun, ketika individu berada dalam situasi yang penuh
tekanan dan tidak pasti, mereka akan memproses informasi (tentang keadaan afektif mereka)
lebih cepat daripada mendalam (Davis et al., 2004; Zautra et al., 2005). Dalam situasi ini,
Asosiasi yang sangat terbalik positif mempengaruhi dan mempengaruhi negatif akan muncul,
mengingat bahwa perbedaan yang jelas positif dan negatif mengurangi ketidakpastian
informasi. Bukti empiris sebagian besar mendukung model dinamis ini mempengaruhi
dengan menunjukkan bahwa covariasinya antara positif mempengaruhi dan negatif
mempengaruhi lebih negatif pada saat stres (Scott, Sliwinski, Mogle, & Almeida, 2014;
Zautra, Berkhof, & Nicolson, 2002) dan Pain (Zautra, Smith, Affleck, & Tennen, 2001).
Diberikan penurunan yang meluas di beberapa domain fungsi seperti diringkas di
bagian sebelumnya, kehidupan akhir biasanya ditandai dengan adanya stres kronis. Sejalan
dengan harapan tersebut, Palgi et al. (2014) telah menemukan bahwa kovariasi dalam-orang
antara pengaruh positif dan dampak negatif menjadi semakin negatif sebagai individu
mendapatkan lebih dekat dengan kematian. Menariknya, tidak hanya aktual tetapi juga
dirasakan kedekatan dengan kematian dikaitkan dengan kovariasi yang lebih negatif antara
positif mempengaruhi dan negatif mempengaruhi (Palgi et al., 2014). Diambil bersama-
sama, temuan Palgi et al. (2014) menunjukkan bahwa kedua tingkat mempengaruhi dan
struktur kovarians mempengaruhi perubahan dengan kedekatan sampai mati. Apa yang
kurang dipahami dengan baik, bagaimanapun, adalah bagaimana dalam diri-orang
covariasinya mempengaruhi positif dan negatif mempengaruhi terkait dengan perkembangan
hasil akhir dalam hidup (untuk Ikhtisar, lihat Hülür, Hoppmann, et al., 2015). Sebagai
contoh, meskipun beberapa studi telah menemukan bahwa sebuah lessnegative dalam-orang
covariasi dikaitkan dengan hasil perkembangan lebih positif di usia tua (misalnya, lebih baik
kesehatan fisik: Hershfield et al., 2013; kurang neurotisme, kurang stres sehari-hari, lebih
baik ketahanan: Ong & Bergeman, 2004), studi yang sama dan lainnya tidak menemukan
hubungan yang signifikan dengan gejala depresi (Grühn, Lumley, Diehl, & Labouvie-Vief,
2013), life satisfaction (Grühn et al., 2013; Ong & Bergeman, 2004), dan kesehatan jasmani
(Ong & Bergeman, 2004). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami bagaimana
mempengaruhi positif dan negatif bergerak menuju struktur yang lebih terbalik terkait di
akhir kehidupan dan apa yang menyiratkan perubahan ini berkenaan dengan hasil
pembangunan.

PERAN KONTEKS SEJARAH

Life-span peneliti telah lama tertarik pada bagaimana pengembangan individu

dibentuk oleh sejarah dan konteks masyarakat di mana orang hidup (Baltes, Cornelius, &
Nesselroade, 1979; Riley, 1973; Ryder, 1965; Schaie, 1965). Memperluas gagasan ini
ke dalam fase terakhir kehidupan, bukti adalah akumulasi bahwa penurunan terminal
dibentuk oleh konteks sejarah. Pada bagian berikut ini, kami fokus untuk meninjau
penelitian tentang efek dari konteks historis pada penurunan fungsi terminal dan menyoroti
tiga kemungkinan skenario yang dapat menyebabkan munculnya perbedaan kelompok di
akhir kehidupan.

Cohort Differences in Terminal Decline of Cognitive Function

Peningkatan kinerja kognitif cairan selama abad terakhir telah didokumentasikan

dengan baik (misalnya, Flynn, 1987, 2007). Peningkatan sejarah ini dalam tingkat kinerja
kognitif telah diperdebatkan telah dihasilkan dari perbaikan dalam berbagai faktor budaya
(didefinisikan secara luas), termasuk lingkungan material dan ekonomi, perawatan kesehatan,
pendidikan, dan sistem media, serta sumber daya individu seperti membaca, menulis, dan
melek komputer (Alwin & McCammon, 2001; Blair, Gamson, Thorne, & Baker, 2005;
Hauser & Huang, 1997; Rönnlund, Nyberg, Bäckman, & Nilsson, 2005). Seperti yang
dibahas sebelumnya, itu adalah pertanyaan terbuka Apakah perbaikan sejarah diamati selama
sebagian besar hidup span (termasuk usia tua: Christensen et al., 2013; Dodge, Zhu, Lee,
Chang, & Ganguli, 2014; Matthews et al., 2013; Sacuiu et al., 2010; Zelinski & Kennison,
2007) also manifest during the very last years of life (for an overview, see Gerstorf et al.,
2015; Hülür et al., 2013). Di satu sisi, faktor yang sama ini dapat menyebabkan
pemeliharaan kognisi di usia tua dan dalam tahun terakhir kehidupan. Akibatnya, kelompok
kemudian harus menunjukkan penurunan terminal kurang dari kelompok sebelumnya.

Di sisi lain, meskipun perbaikan dalam medis perawatan dapat membantu individu
untuk bertahan hidup ke usia yang lebih tinggi, peningkatan panjang hidup dapat dicapai
dengan biaya fungsi akhir hidup (Lihat Olshansky, Hayflick, & Carnes, 2002). Dengan
demikian, keuntungan sekuler dari kohor kemudian harus dikurangi atau tidak lagi jelas
selama penurunan terminal. Bukti yang tersedia mendukung skenario kedua: Gerstorf et al.
(2011) meneliti perbedaan kelompok yang berkaitan dengan usia dan terkait dengan
mortalitas dari perubahan kognitif antara kelahiran sebelumnya (1886 – 1913) dan seorang
yang kelak Lahir (1914 – 1948) kelompok di Seattle longitudinal studi. Meskipun perbedaan
kohort menyukai kelompok kelahiran kemudian muncul dalam lintasan agerelated
kemampuan kognitif, kelompok kelahiran kemudian menunjukkan kognitif yang lebih curam
menurun dalam kedekatan kematian. Menggunakan data dari studi populasi Gerontologi dan
Geriatri di Gothenburg, Swedia (tahun kelahiran Angkatan: 1901, 1906, dan 1930), Karlsson,
thorvaldsson, skoog, Gudmundsson, dan Johansson (2015) melaporkan temuan serupa: kohor
kelompok menunjukkan tingkat kinerja kognitif yang lebih tinggi, tetapi mereka juga
dipamerkan penurunan curam kinerja kognitif dengan usia relatif terhadap Angkatan yang
lahir sebelumnya. Sebuah studi oleh Hülür et al. (2013) dikuatkan dan memperluas Temuan
ini.

Untuk fokus pada faktor yang membentuk penurunan terminal, Hülür et al. yang
ditetapkan kohort tidak berdasarkan tahun kelahiran, tetapi berdasarkan tahun kematian dan
dibandingkan dengan dua kohort aset dan dinamika kesehatan di antara yang tertua tua (ke
depan) peserta studi yang telah meninggal pada 1990-an versus di th e 2000-an. Tidak ada
perbedaan yang memihak kelompok lateralmarhum dapat ditemukan pada usia-terkait atau
kematian yang berhubungan dengan lintasan kinerja memori. Diambil bersama-sama, temuan
ini agak membingungkan menunjukkan bahwa perbaikan historis dalam kognisi yang jelas
sepanjang banyak rentang hidup tidak meluas ke akhir kehidupan. Kita, bagaimanapun,
hanya pada awal pemahaman mengapa tren sejarah dalam kinerja kognitif tidak juga muncul
dalam penurunan terminal.

Cohort Differences in Terminal Decline of Sensory, Motor, and Physical Function

 Penelitian menunjukkan bahwa fungsi fisik telah membaik di antara orang dewasa
yang lebih tua dalam beberapa dekade terakhir (untuk Ikhtisar, lihat Crimmins & Beltrán-
Sánchez, 2011). Sebagai contoh, Spiers, Jagger, dan Clarke (1996) melaporkan bahwa
kemungkinan menjadi tergantung pada orang lain untuk menyelesaikan kegiatan dasar hidup
sehari-hari lebih rendah di antara orang dewasa yang lebih tua di 1988 dibandingkan dengan
sameaged individu di 1981. Sebuah studi yang lebih baru oleh Christensen et al. (2013)
melaporkan bahwa, pada usia sekitar yang sama, bahasa Denmark 90 +-year-olds yang lahir
di 1915 menunjukkan ketidakmampuan yang lebih sedikit dengan kegiatan hidup sehari-hari
dan kecepatan kipis lebih cepat daripada yang lahir di 1905.Tidak ada perbedaan kohort
ditemukan dalam kekuatan cengkeraman dan kursi berdiri tes (Christensen et al., 2013).
Sampai saat ini, kurang jelas apakah ini perbaikan historis dalam fungsi fisik juga terjadi
pada penurunan terminal.

Cohort Differences in Terminal Decline of Psychosocial Function

Faktor yang sama yang mungkin telah menyebabkan perbaikan sejarah fungsi kognitif
juga diharapkan telah menyebabkan perbaikan historis dalam kesejahteraan, seperti yang
telah kita berpendapat sebelumnya (untuk Ikhtisar, lihat Gerstorf et al., 2015; Hülür,
RAM, & Gerstorf, 2015). Pertama, status sosial ekonomi yang lebih tinggi, seperti yang
biasanya diindikasikan oleh pendidikan dan pendapatan, dikaitkan dengan kesejahteraan
subjektif yang lebih tinggi (untuk meta-analisis, lihat Pinquart & Sörensen, 2000). Penelitian
menunjukkan bahwa kondisi sosioekonomi orang dewasa yang lebih tua telah meningkat di
seluruh kelompok (Cribier, 2005). Kedua, individu dalam laporan kesehatan yang lebih tinggi
tingkat kesejahteraan (untuk ulasan, lihat Chida & Steptoe, 2008; Ong, 2010). Penelitian
telah melaporkan campuran bukti untuk perbaikan sejarah kesehatan (untuk gambaran umum,
lihat Crimmins & Beltrán-Sánchez, 2011). Sebagai contoh, meskipun penyakit umum seperti
penyakit jantung atau arthritis telah menjadi kurang menonaktifkan, prevalensi penyakit
jantung tetap stabil atau bahkan meningkat sepanjang dekade terakhir (Lihat Crimmins &
Beltrán-Sánchez, 2011). Ketiga, pencapaian pendidikan terkait dengan kesejahteraan yang
lebih tinggi (misalnya, Blanchflower & Oswald, 2004) dan telah meningkat secara signifikan
di seluruh Angkatan selama abad yang lalu (misalnya, Schaie, Willis, & Pennak, 2005).
Penelitian mengenai perbedaan yang baik dalam kelompok telah menghasilkan temuan yang
tidak meyakinkan, dengan beberapa penelitian yang melaporkan bukti yang memihak
kelompok kelahiran sebelumnya (misalnya, Schilling, 2005) dan studi lain yang melaporkan
bukti yang memihak kelompok yang lahir belakangan (mis., Gerstorf et al., 2015;
Sutin et al., 2013). Alasan ketidaksesuaian ini belum jelas, tetapi mungkin didasarkan
pada faktor metodologi (Lihat Hülür, RAM, & Gerstorf, 2015), termasuk sifat sampel
(misalnya, relawan vs. perwakilan), negara tempat tinggal peserta, rentang usia (mis.,
kehidupan span vs. Old dewasa sampel), periode penilaian, situasi pengujian, dan ukuran
kesejahteraan (misalnya, kognitif-evaluatif vs Affective).

Satu studi baru-baru ini meneliti apakah kohort berbeda dalam lintasan kesejahteraan
di usia tua dan akhir kehidupan dengan menggunakan data dari dua sampel nasional,
kesehatan dan studi pensiun di Amerika Serikat dan panel sosio-ekonomi Jerman (Hülür,
RAM, & Gerstorf, 2015). Seperti yang diharapkan, berdasarkan sejarah perbaikan dalam
pendidikan, kesejahteraan ekonomi, dan perawatan medis, yang lahir kemudian individu
(1940-an) menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari kesejahteraan di usia tua. Namun,
perbandingan tahun kematian Angkatan (1990an vs. 2000-an) yang terutama berbeda dalam
keadaan dalam tahun terakhir kehidupan mengungkapkan tidak ada perbedaan memihak yang
kemudian almarhum kohort, dan bahkan pembalikan parsial. Sejalan dengan pengertian
tentang kelangsungan hidup yang diproduksi (Olshansky et al., 2002), perbaikan sekuler
dalam kesejahteraan tidak muncul dalam tahun terakhir kehidupan. Bersama dengan laporan
tren serupa di lintasan kehidupan akhir dari kognisi, temuan ini menunjukkan bahwa
pervasiitas terminal penurunan dapat meminimalkan atau bahkan membalikkan perbedaan
kohort berdasarkan sejarah perbaikan yang terlihat di masa dewasa dan usia tua.

Possible Scenarios for Cohort Differences in Late-Life Development

Kita menyimpulkan dari uraian sebelumnya bahwa perbedaan kelompok yang lebih
menyukai kelompok kemudian yang jelas di seluruh sebagian besar rentang hidup di
beberapa domain, termasuk kognisi dan baik menjadi, tetapi keuntungan ini tidak terwujud
dalam tahun-tahun terakhir kehidupan. Untuk mendamaikan kumpulan Temuan ini, kami
menguraikan tiga skenario yang dapat menjelaskan bagaimana perbedaan-batas kohor
terwujud di akhir kehidupan (Lihat Gerstorf et al., 2015). Representasi grafis dari skenario
ini dapat ditemukan pada gambar 15,2. Semua skenario berbagi tiga asumsi yang mendasari:
pertama, sejalan dengan bukti konklusif selama beberapa dekade terakhir (Lihat Vaupel,
2010), itu adalah hipotesis yang kemudian kelahiran Angkatan hidup lebih lama dan mati
pada usia yang lebih tinggi dari kelompok yang sudah lahir sebelumnya. Kedua, berdasarkan
gagasan dan bukti empiris pada penurunan terminal seperti yang diuraikan dalam bab ini, itu
adalah hipotesis bahwa tahun terakhir kehidupan ditandai dengan penurunan cepat dalam
beberapa domain fungsi. Ketiga, diasumsikan bahwa kelompok tidak berbeda dalam tingkat
fungsi pada saat kematian, yaitu, bahwa kohor tidak sakit atau sehat ketika menghadapi
kematian. Bekerja dari asumsi ini, tiga kemungkinan skenario yang masuk akal. Menurut
skenario pertama, usia pada awal penurunan terminal tidak berubah di seluruh kohor, tetapi
tingkat penurunan terminal kurang curam bagi Angkatan yang kemudian lahir. Dengan
demikian, kelompok laterborn memiliki proses penurunan yang lebih lambat dan lebih lama.
Menurut skenario kedua, onset penurunan terminal terjadi kemudian untuk Angkatan yang
kemudian lahir, tetapi tingkat penurunan terminal tidak berbeda di seluruh kohort.

Dalam skenario ini, proses terkait kefanaan yang mendorong penurunan terminal
tidak berbeda, mereka hanya sedang ditunda untuk usia kemudian. Menurut skenario ketiga,
terjadinya kemunduran terminal dan laju penurunan terminal berbeda antar Angkatan:
Angkatan yang kemudian lahir memasuki penurunan terminal pada usia kemudian dan
penurunan lebih curam daripada kelompok yang sebelumnya lahir. Oleh karena itu,
kelompok yang kemudian dilahirkan menghabiskan waktu kurang dan kurang absolut dalam
fase terminal. Skenario ini sejalan dengan pengertian kompresi morbiditas (Fries, 1980)
sesuai dengan penurunan fungsi yang secara historis dikompresi menjadi periode waktu yang
semakin pendek pada akhir kehidupan. Data empiris belum memberikan bukti konklusif yang
mendukung salah satu dari ketiga skenario ini. Kami telah berpendapat sebelumnya (Gerstorf
et al., 2015) bahwa skenario pertama paling tidak mungkin karena sulit untuk menjelaskan
perbedaan besar yang ditemukan di lintas-bagian di antara kelompok dengan memperlambat
proses yang berhubungan dengan kefanaan saja. Namun, meskipun penelitian telah secara
meyakinkan menunjukkan bahwa kefanaan telah berkepanjangan hingga zaman kemudian,
kurang jelas apakah kepikunan dan senescence juga telah tertunda (Lihat Vaupel, 2010). Hal
ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa kesehatan atau indikator fungsi lainnya relatif sulit
untuk diukur dibandingkan dengan waktu pasca hoc kematian (Vaupel, 2010).