TRANSLATE JURNAL

LATAR BELAKANG
Uveitis adalah gangguan mata yang berhubungan dengan berbagai penyebab infeksi dan
non-infeksi serta penyebab utama kebutaan di seluruh dunia. Menentukan penyebab uveitis pada
setiap pasien sangat penting untuk manajemen penyakit. Tuberkulosis (TB) secara historis
dianggap sebagai penyebab utama uveitis, tetapi pentingnya TB sebagai penyebab utama uveitis
secara bertahap menurun dalam beberapa dekade terakhir, meskipun baru-baru ini muncul
kembali
TB adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.
Sepertiga populasi dunia diperkirakan terinfeksi M. tuberculosis dan pada 2015, 10,4 juta infeksi
baru terjadi. TB biasanya dipandang sebagai penyakit yang berhubungan dengan kemiskinan dan
defisiensi imun, termasuk infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV), merupakan
faktor risiko yang penting. Faktor risiko khas untuk TB luar paru termasuk keterlibatan mata
adalah infeksi HIV, usia muda, jenis kelamin perempuan, dan ras yang tidak berkulit putih.
Keterlibatan mata memiliki prevalensi antara 1,4 dan 18% pada pasien TB paru.
Diagnosis TB mata sulit dicapai, karena akses ke jaringan intraokular terbatas, dan beberapa
mikobakteri menyerang lingkungan intraokular. Sebelumnya, jika seorang pasien memiliki
uveitis yang tidak dapat dijelaskan, bukti TB sistemik aktif di tempat lain dalam tubuh
membenarkan pengobatan untuk TB mata. Dalam beberapa tahun terakhir, pengenalan tes
Interferon Gamma Release Assay (IGRA) telah memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien
dengan infeksi TB laten. Mengidentifikasi uveitis dengan TB aktif dan / atau laten adalah
penting karena dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang substansial atau bahkan
kebutaan jika dibiarkan tidak diobati. Laporan sebelumnya telah menekankan keberadaan
granuloma sebagai fitur patognomonik TB okular, sedangkan publikasi terbaru menunjukkan
bahwa serpiginoid choroiditis dan vaskulitis retina oklusif adalah manifestasi okular yang
disebabkan oleh infeksi TB laten
Tidak ada data pasti mengenai TB mata dan penyebab potensial uveitis lainnya di
Indonesia, negara dengan prevalensi tinggi dari ketiga kategori TB (yaitu, TB, TB / HIV dan TB
yang resistan terhadap beberapa obat) dan itu akan membawa beban penyakit untuk tahun 2016–
2020 menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Pada tahun 2016, tingkat prevalensi TB diperkirakan
395 per 100.000. Dalam penelitian prospektif saat ini, kami menentukan lokasi anatomi dan
penyebab uveitis di Indonesia dan mengevaluasi prevalensi infeksi TB aktif dan laten pada
populasi uveitis menggunakan skrining standar pemeriksaan termasuk radiologic chest imaging
dan tuberculin skin tests (TSTs) dan tes QuantiFERON-Tb Gold (QFTs).
METODE
Kami melakukan penelitian kohort prospektif yang mencakup semua 247 pasien baru
berturut-turut dengan uveitis, yang dirujuk ke Divisi Infeksi dan Imunologi Oftalmologi,
Departemen Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia / Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,
Jakarta, Indonesia. Penelitian kami dilaksanakan dari Juni 2014 hingga Mei 2015 dan telah
disetujui oleh komite etika medis setempat. Semua pasien yang termasuk dalam penelitian ini
memberikan persetujuan. Secara keseluruhan, 146 dari 247 pasien yang terdaftar dilibatkan
dalam analisis akhir. Kami mengecualikan pasien yang tidak mau berpartisipasi dan / atau pasien
yang tidak menyelesaikan pemeriksaan skrining dan mereka yang tidak menghadiri pemeriksaan
lanjutan (n = 72). Tambahan 29 pasien HIV-positif dengan uveitis terlihat dalam jangka waktu
yang sama; mereka dilaporkan secara terpisah.
Riwayat medis diperoleh dan pemeriksaan opthalmologis lengkap, termasuk
biomicroscopy slit-lamp dan ophthalmoscopy tidak langsung, dilakukan untuk semua pasien
yang termasuk. Foto berwarna diperoleh, dan angiografi fluorescein, tomografi koherensi optik,
dan uji lapang pandang dilakukan sesuai dengan praktik klinis standar. Kasus-kasus Uveitis
diklasifikasikan dan dinilai berdasarkan Standardisasi darii system Nomenklatur Uveitis.
Semua pasien dikirim ke protokol skrining standar untuk uveitis untuk memperoleh nilai
tingkat sedimentasi eritrosit dan jumlah sel darah merah dan putih. Selain itu, tes serologis untuk
HIV, sifilis, dan toksoplasmosis, analisis urin, dan pemeriksaan dada radiologis dilakukan. TST
(RT23 SSI-2T.U / 0,1 ml Statens Serum Institute, Kopenhagen, Denmark) dan QFT (Cellestis
Inc., Carnegie, VIC, Australia) juga dilakukan. Dalam semua kasus, QFT dilakukan sebelum
TST. Karena kurangnya pasokan tuberkulin sementara, TST dilakukan hanya pada 115/146
(79%) dari pasien. Di Indonesia, hasil TST dengan indurasi lebih dari 10 mm dianggap positif
Nilai batas QFT adalah 0,35 IU / ml. Pada pasien HIV-positif; walaupun, tes QFT dan
TST tidak diterapkan secara sistematis karena kami memiliki pasokan tes yang sangat terbatas
dan hasil tes laboratorium pada pasien yang terinfeksi HIV tidak dapat diandalkan. Selain itu,
beberapa pasien HIV-positif (13/29, 45%) sebelumnya didiagnosis dengan TB sistemik dan
diobati, dan hasil QFT dan TST mereka tidak akan berkontribusi.
Pemeriksaan radiologis, rontgen dada postero-anterior standar (CXR) dilakukan pada
semua pasien. Bila diperlukan, pemeriksaan pencitraan tambahan, termasuk apico-lordotic CXR
(n = 5) dan dada computed tomography (CT) scan (n = 16), dilakukan. Kasus yang melibatkan
iris dan / atau koroidal granuloma, abses subretinal, serpiginoid choroiditis, dan vaskulitis retina
yang penyebabnya tidak diketahui (n = 16) menjalani CT scan dada, karena modalitas ini dapat
berguna untuk mendiagnosis uveitis granulomatosa. Tes antigen leukosit manusia B27 tidak
tersedia di institusi kami pada saat penelitian ini.
Pemeriksaan mikrobiologis (yaitu biakan dahak (n = 1), pewarnaan dahak Ziehl Nielsen
(n = 21), dan PCR untuk M. tuberculosis dalam dahak (N = 10)) dilakukan pada beberapa kasus.
PCR tambahan dari cairan intraokular dilakukan pada 44 pasien dengan dugaan etiologi uveitis
infeksius yang tinggi dan tidak ada tanggapan terhadap pengobatan standar dengan
kortikosteroid termasuk virus herpes simpleks (n = 10), virus varicella zoster (n = 3),
cytomegalovirus (CMV, n = 18), Toksoplasma (n = 5), dan M. tuberculosis (n = 37). PCR untuk
M. tuberculosis dilakukan pada sampel yang diisolasi menggunakan QIAamp DNA dan Blood
Mini Kit (QIAGEN GmbH, Hilden, Jerman) dan primer khusus untuk IS 1660 dalam pengendara
sepeda termal. Produk dianalisis lebih lanjut menggunakan elektroforesis gel.
 Diagnosis TB paru didasarkan pada pedoman TB Indonesian Society of Respirology
(ISR) (lihat algoritma yang diilustrasikan dalam Gambar Tambahan 1). Secara singkat, diagnosis
TB paru aktif didasarkan pada pemeriksaan klinis umum dan temuan mikrobiologis dan / atau
radiologis. Peninjauan data rontgen dada dan CT scan dilakukan oleh dua ahli paru yang
spesialis TB (satu dari Indonesia dan satu dari Belanda), dan kasus diklasifikasikan sebagai TB
aktif, TB sebelumnya tetapi tidak aktif dan kelainan selain TB.
Diagnosis klinis, seperti penyakit Behcet, sindrom Vogt Koyanagi Harada (VKH), dan
sindrom Fuchs uveitis (FUS), didiagnosis sesuai dengan kriteria diagnostik saat ini. Semua
diagnosis dari sarkoidosis dicapai sesuai dengan kriteria diagnostik saat ini untuk pasien dengan
tes TB negatif. Pasien yang menunjukkan tidak ada bukti dari TB sistemik aktif tetapi yang
memiliki cairan intraokular Mtb-PCRpositif tidak diklasifikasikan sebagai memiliki TB sistemik
aktif dan secara terpisah diindikasikan. Diagnosis toksoplasmosis okular didasarkan pada
manifestasi klinis termasuk chorioretinitis fokal aktif yang terletak berdekatan dengan bekas luka
chorioretinal dalam kombinasi dengan hasil serologis positif dan respons yang baik terhadap obat
antiparasit. Kami mendaftarkan semua data demografis dan hasil semua pemeriksaan diagnostik
dan oftalmologis.
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan tes chisquared dan tes ANOVA
satu arah. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai nilai-P <0, 05. Kami melakukan analisis
post-hoc Bonferroni dan semua nilai-P yang ditampilkan disesuaikan. Analisis regresi berganda
digunakan untuk membandingkan semua karakteristik klinis dan laboratorium yang terkait
dengan nilai QFT. Untuk semua perhitungan dengan data ketajaman visual, kami menggunakan
logaritma sudut minimum resolusi (logMAR). Dalam kasus bilateral, kami menggunakan rata-
rata ketajaman visual logMAR; dalam kasus unilateral, ketajaman visual mata yang terkena
digunakan.

HASIL
Karakteristik umum dari pasien yang dimasukkan, penyebab TB, dan hubungannya
dengan penyakit sistemik disajikan pada Tabel 1 dan 2. Usia rata-rata pada saat uveitis berusia
41 tahun dan tidak ada perbedaan yang diamati antara jenis kelamin. Pada presentasi klinis
pertama, durasi uveitis yang lebih dari 1 tahun diamati pada sekitar 25% pasien, dan mayoritas
pasien (97/146, 66%) memiliki ketajaman visual (VA) kurang dari penghitungan jari pada 3 m.
Sebagian besar kasus dalam penelitian kami adalah unilateral (100/146, 68%) dan uveitis
anterior diamati pada 29/146 (20%) pasien. Posterior dan panuveitis adalah presentasi yang
paling umum (masing-masing 38%, Tabel 2).
Infeksi okular didiagnosis pada 48/146 (33%) pasien. Toksoplasmosis adalah yang paling
umum (30/48, 63%), diikuti oleh uveitis terkait TB aktif (12/48, 25%). Toksoplasmosis adalah
penyebab utama uveitis posterior (27/56, 48%). Hubungan dengan penyakit sistemik tidak
menular diamati pada 11/146 (7, 5%) kasus. Presentasi yang paling sering diamati adalah
penyakit Behcet dan sindrom VKH (masing-masing 4/146, 3%). Sindrom klinis mata didiagnosis
pada 21/146 (14%) pasien, di antaranya sindrom masquerade (8/146, 5,5%) dan FUS (4/146,
3%) adalah yang paling umum. Diagnosis spesifik tidak ditetapkan pada 66/146 (45%) kasus.
Menggunakan pedoman TB ISR, TB paru aktif didiagnosis pada 12/146 (8%) pasien dan
bukti TB paru sebelumnya diamati pada 23/146 (16%; Tabel 3) pasien. Pasien dengan uveitis
terkait TB paru aktif tidak menunjukkan perbedaan dibandingkan dengan kelompok lain dalam
jenis kelamin, lateralitas, lokasi anatomi uveitis, usia onset, VA pada kunjungan pertama, durasi
uveitis atau komplikasi. Asosiasi batas ditemukan untuk pengembangan mata hipotonik dan /
atau fisik (P = 0,055, uji χ2). Tidak ada manifestasi klinis spesifik yang lazim pada pasien
dengan uveitis terkait TB paru aktif, kecuali untuk granuloma koroid (2/12, 17% vs 0/134, 0%
pada kelompok lain, P <0,000). Dari dua pasien dengan serpiginoid choroiditis, satu memiliki
TB sistemik aktif dan yang lainnya memiliki TB paru sebelumnya.
Mayoritas pasien uveitis adalah QFT positif (89/146, 61%; Tabel 2). Prevalensi tes QFT-
positif tertinggi pada pasien dengan uveitis terkait TB paru aktif (10/12, 83%) dan TB
sebelumnya (18/23, 78%). Satu (1/12, 8%) pasien dengan TB paru aktif, yang didiagnosis
menggunakan pedoman TB ISR memiliki tes QFT negatif. QFT lebih banyak positif pada pasien
wanita (52/89, 58% vs 21/53, 40% pada pria; P = 0,038), tetapi tidak ada perbedaan usia,
lateralitas, VA pada kunjungan pertama, durasi, manifestasi klinis atau tingkat komplikasi
uveitis. Meskipun kasus unilateral lebih umum dalam penelitian ini, pasien QFT-positif lebih
mungkin untuk menunjukkan keterlibatan bilateral daripada pasien QFT-negatif (44/89, 50% vs
13/53, 25%; P = 0,005, analisis regresi logistik biner multivariat ; rasio odds, 3)
QFT lebih sering positif pada pasien uveitis dengan penyebab yang tidak diketahui
dibandingkan pada mereka yang memiliki penyebab lain selain TB paru aktif (58/87, 67% vs
21/47, 45% pada pasien dengan penyebab pasti; P = 0,054, analisis regresi logistik biner
multivariat; rasio odds, 2). Ketika pasien dengan hasil QFT positif dan uveitis yang tidak dapat
dijelaskan diklasifikasikan sebagai terkait TB, persentase pasien 'terkait TB' meningkat dari 8%
menjadi 48% (70/146) (66% atau 70/106 pasien dengan infeksi uveitis). Bekas luka korioretinal
fokal lebih sering diamati pada Pasien QFT-negatif (22/53, 41, 5% vs 17/89, 19%, P = 0,01;
rasio odds, 2,7). Tingkat QFT spesifik yang diamati pada masing-masing kelompok ditunjukkan
pada Tabel 3. Pada pasien QFT-positif, tingkat QFT pada pasien dengan TB paru aktif dan
mereka yang tidak TB paru tidak berbeda (nilai median, 1, 5 IU vs 0, 5 IU, P = 0,570 , Uji Mann-
Whitney). Nilai median QFT lebih tinggi pada pasien dengan uveitis dari penyebab yang tidak
diketahui dibandingkan pada mereka dengan penyebab yang telah diketahui (2, 2 IU vs 0, 3 IU, P
= 0,008). Selain itu, nilai QFT lebih tinggi dari 5 IU / ml lebih sering diamati pada pasien di
mana uveitis memiliki penyebab yang tidak diketahui daripada pada pasien dengan penyebab
yang telah ditetapkan (29/85; 34% vs 5/46; 11%, P = 0,019; peluang rasio, 3, 5).
Hasil TST adalah ≥10 mm pada 65/112 (58%) dan ≥ 15 mm pada 44/112 (40%) dari
pasien yang diuji. Prevalensi hasil TST ≥ 15 mm tertinggi pada pasien dengan TB sebelumnya
(16/20, 80%), sedangkan pada uveitis terkait TB paru aktif, hanya 2/10 (20%) memiliki hasil
TST ≥15 mm (P = 0,000). Tidak ada hubungan antara TST positif dan jenis kelamin, lateralitas,
lokasi uveitis, komplikasi okular atau karakteristik klinis (kecuali untuk bekas luka chorioretinal
fokal, yang lebih sering ditemukan pada pasien TST-negatif: 23/68 atau 34% pasien memiliki
TST negatif. hasil vs 5/44 atau 11% pasien dengan hasil TST positif; P = 0,008). Semua pasien
dengan TB paru aktif memiliki hasil TST positif (≥10 mm). Sesuai dengan hasil QFT, nilai TST
≥15 mm lebih sering diamati pada pasien dengan uveitis yang tidak diketahui asalnya daripada
pada mereka dengan diagnosis yang ditetapkan (34/68, 50% vs 8/34, 23,5%; P = 0,011 )
Hasil QFT dan TST sangat berkorelasi (P <0,000) dan hubungan ini bahkan lebih kuat
pada pasien dengan tingkat QFT ≥ 5 IU / ml (TST ≥15 mm, P = 0,000; TST ≥10 mm, P = 0,001).
Dari 74 pasien positif QFT, 42/74 (57%) memiliki hasil TST ≥15 mm, dan 57/74 (77%)
memiliki hasil TST ≥ 10 mm.
Dari 37 PCR yang berjalan untuk menilai keberadaan M. tuberculosis dalam cairan
intraokular, 4 menghasilkan hasil positif. Keempat pasien ini semua QFT positif dan satu
diklasifikasikan sebagai memiliki TB paru aktif (dahak positif untuk M. tuberculosis ditentukan
oleh PCR). Dua pasien mengalami uveitis anterior dan dua pasien mengalami pan-uveitis. Nodul
kecil diamati pada iris pada dua pasien ini, tetapi tidak ada kesamaan lain dalam manifestasi
klinis yang diamati.
Karakteristik 29 pasien uveitis HIV-positif disediakan pada Tabel 4. Mayoritas kasus
uveitis terkait HIV berasal dari sumber infeksi (18/29, 62%), dengan retinitis CMV menjadi yang
paling umum (9/18, 50%) diikuti. oleh toksoplasmosis (4/18, 22%). Asosiasi infeksi TB sistemik
aktif dengan uveitis pada saat presentasi ditemukan pada 3/29 (10%) kasus.

DISKUSI
Penelitian prospektif ini menunjukkan bahwa etiologi uveitis yang paling sering adalah
infeksi di Indonesia. Selain itu, kami menunjukkan bahwa mayoritas pasien berkonsultasi dengan
dokter spesialis mata ketika uveitis memasuki tahap lanjut dan mereka sudah memiliki VA dan
komplikasi yang buruk. Presentasi yang terlambat ini membatasi prognosis visual dan
menghalangi pengenalan manifestasi klinis yang khas, yang merusak diagnosis uveitis yang
benar. Kami menunjukkan bahwa TB paru aktif tetap menjadi penyebab uveitis yang sering di
Indonesia (8% dari semua kasus uveitis) dan menempati urutan kedua setelah toksoplasmosis di
antara penyebab infeksi uveitis. Kami juga menemukan bahwa mayoritas pasien uveitis adalah
QFT positif (61%) dan mengamati kelebihan hasil QFT yang sangat positif pada pasien dengan
uveitis yang tidak diketahui penyebabnya dan tanpa tanda dan gejala TB sistemik aktif. Temuan
ini memberi kesan bahwa uveitis dengan QFT positif mungkin dikaitkan dengan TB sebelumnya
atau laten, seperti yang telah disarankan sebelumnya. Menariknya, tingkat QFT jauh lebih tinggi
pada pasien dengan uveitis yang terkait dengan TB laten dan sebelumnya dibandingkan pada
pasien dengan uveitis terkait TB sistemik aktif. Mayoritas pasien dengan uveitis memiliki hasil
QFT positif, menggambarkan nilai diagnostik yang terbatas dari tes ini pada populasi endemik
seperti kita.
Di negara-negara barat, infeksi mencapai ~ 16% dari semua kasus uveitis. Persentase ini
lebih tinggi di negara berkembang (kisaran 20-30%). Karena hanya yang terbukti infeksi yang
diklasifikasikan sebagai kasus infeksi, ini menunjukan bahwa pada kenyataan kemungkinan
besar persentase ini jauh lebih tinggi. Dalam penelitian ini, penyebab infeksi menyumbang 33%
dari semua kasus. Mayoritas disebabkan oleh toksoplasmosis, diikuti oleh uveitis terkait TB
sistemik aktif. Temuan kami mirip dengan yang dijelaskan dalam laporan dari Amerika Selatan,
Thailand, dan Nepal. Sebaliknya, laporan menunjukkan bahwa di negara-negara lain di Asia
(termasuk India, Singapura, dan Myanmar), uveitis lebih sering dikaitkan dengan TB daripada
disebabkan oleh toksoplasmosis. Namun, laporan ini mengklasifikasikan pasien dengan uveitis
dan hasil QFT dan / atau TST positif (tanpa bukti tambahan TB sistemik) memiliki TB.
Walaupun ini mungkin menjelaskan prevalensi yang lebih tinggi dari kasus terkait TB, ini juga
mencegah perbandingan dengan penelitian ini. Jika QFT positif dan kasus-kasus uveitis yg tidak
dijelaskan dalam seri kami semua diklasifikasikan sebagai terkait TB, persentase kasus uveitis
yang 'terkait TB' akan meningkat dari 8 menjadi 48%, yang menggambarkan pentingnya metode
klasifikasi. Kesenjangan yang serupa dalam prevalensi TB mata (diperkirakan) juga dapat
ditemukan dalam penelitian yang dilakukan di negara-negara barat dan tengah-timur (berkisar di
bawah 1 hingga 18%). Variasi yang besar ini mungkin disebabkan oleh perbedaan geografis
yang asli atau berpotensi oleh kurangnya kriteria klasifikasi yang sesuai untuk uveitis terkait TB.
Saat ini tidak diketahui apakah uveitis yang terkait dengan tes IGRA positif tanpa adanya
tanda-tanda TB aktif merupakan infeksi mata nyata dengan M. tuberculosis, reaksi kekebalan,
atau kombinasi keduanya. Kehadiran M. tuberculosis dalam jaringan okular kadang-kadang telah
ditunjukkan dalam uveitis terkait TB sistemik aktif, tetapi penelitian histopatologis menunjukkan
bahwa sangat sedikit basil yang diperlukan untuk menyebabkan uveitis. Di India, pasien dengan
uveitis dan hasil IGRA positif memiliki hasil PCR positif tanpa adanya tanda-tanda sistemik
infeksi TB. Temuan ini menunjukkan bahwa infeksi intraokular derajat rendah dengan M.
tuberculosis mungkin terjadi bahkan pada pasien yang tidak menunjukkan tanda sistemik TB
lainnya. Peran diagnostik melakukan PCR pada cairan intraokular untuk mengidentifikasi TB
belum jelas dan hasilnya bervariasi sesuai dengan target gen yang dipilih. Karena pasien dapat
memiliki temuan PCR negatif dalam cairan mata sambil menunjukkan uveitis dan TB sistemik
aktif atau temuan PCR positif, walaupun tidak menunjukkan bukti TB sistemik aktif, membagi
pasien menjadi pasien dengan infeksi TB aktif atau laten tidak memadai. Hasil ini menunjukkan
bahwa ada spektrum yang luas dari tingkat keparahan penyakit.
Kusta adalah penyakit mikobakteri yang endemik di Indonesia dan kemungkinan
reaktivitas silang dalam QFT harus diperhitungkan. Peptida ESAT6 dan CFP10, yang termasuk
dalam QFT, dilaporkan menunjukkan hasil positif setelah infeksi M. leprae. Satu studi yang
dilakukan di Amerika Serikat, negara non-endemik, melaporkan bahwa 5/10 (50%) dari pasien
penderita kusta tuberkuloid memiliki hasil QFT positif, sedangkan tidak ada yang dengan kusta
lepromatosa (n = 40) yang positif QFT. Karena kusta masih lazim di Indonesia (kejadian tahunan
pada tahun 2015 adalah 7 kasus kusta per 100.000 penduduk versus 395 kasus TB per 100.000
penduduk), kami tidak dapat mengesampingkan bahwa beberapa kemungkinan positif QFT
mungkin disebabkan oleh infeksi M. leprae. Namun, uveitis terisolasi tanpa tanda kusta sistemik
sangat jarang. Selain itu, penelitian ini hanya melibatkan satu pasien dengan riwayat kusta yang
diobati, dan hasil QFT pasien negatif.
 Dalam penelitian ini, pasien dengan uveitis dan tanda-tanda TB paru sebelumnya
memiliki tingkat QFT yang sangat tinggi, seperti halnya pasien QFT yang positif dengan uveitis
idiopatik tetapi tidak ada tanda-tanda TB sistemik. Hasil ini konsisten dengan yang dijelaskan
dalam laporan sebelumnya. Tingkat QFT yang tinggi mungkin mencerminkan induksi reaksi
imun tambahan oleh antigen M. tuberculosis pada pasien (secara genetik) yang rentan. Hubungan
antara uveitis dan tes IGRA positif tidak sepenuhnya jelas dan patogenesis spesifik uveitis
disertai dengan tes IGRA positif masih belum diketahui. Dalam penelitian ini, kurangnya
hubungan antara gambaran mata dan manifestasi TB sebagian mungkin disebabkan oleh
sejumlah besar pasien dengan uveitis stadium akhir; itu tidak mungkin untuk mengenali fitur
klinis spesifik pada pasien ini.
Meskipun penelitian ini memiliki desain yang prospektif, penelitian ini memiliki
beberapa keterbatasan. Pertama, pusat kami menyediakan perawatan tersier dan ada
kemungkinan bahwa populasi pasien kami bias terhadap kasus yang lebih parah dan kronis.
Prevalensi pasien dengan uveitis anterior (20%) sangat mirip dengan penelitian lainnya yang
dilakukan di pusat tersier di seluruh dunia. Di Indonesia, dokter spesialis mata perifer umumnya
tidak memiliki metode yang tepat untuk mendiagnosis pasien dengan uveitis dan status sosial
ekonomi pasien sering menghalangi konsultasi medis yang tepat waktu. Sebagai contoh,
sebagian besar pasien dalam penelitian kami mengalami komplikasi dan sudah memiliki VA
yang sangat terbatas. Ini menciptakan situasi yang kompleks dan menantang bagi organisasi
sistem kesehatan oftalmologi di Indonesia. Dokter mata di Indonesia harus mewaspadai
tingginya prevalensi TB dan uveitis terkait infeksi. Kolaborasi erat antara spesialis penyakit
menular dan ahli paru diperlukan untuk membedakan antara uveitis infeksi dan non-infeksi, dan
dengan demikian memungkinkan pemilihan pengobatan yang tepat. Selain itu, kami tidak
mengevaluasi nilai QFT pada pasien HIV-positif karena keterbatasan dana dan tidak dapat
diandalkannya tes ini pada populasi yang terinfeksi HIV. Memang, QFT pada pasien HIV-positif
dilaporkan memiliki sensitivitas rendah dan sering menunjukkan hasil yang tidak ditentukan.
Oleh karena itu, prevalensi hasil QFT positif pada pasien HIV-positif tidak dapat dibandingkan
dengan pasien HIV-negatif; meskipun demikian, proporsi uveitis yang terkait dengan infeksi TB
aktif adalah serupa untuk pasien HIV-positif dan HIV-negatif dengan uveitis (3/29, 10% vs
12/146, 8%, masing-masing).

KESIMPULAN
Kesimpulannya, infeksi adalah penyebab utama uveitis di Indonesia dan sebagian besar
pasien berkonsultasi dengan dokter mata ketika VA mereka sudah sangat terganggu dan
komplikasi klinis mereka semu. Uveitis infeksius berpotensi dapat diobati dan oleh karena itu
kebutaan dapat dicegah pada pasien ini. Temuan kami mudah-mudahan akan meningkatkan
pengenalan dini etiologi uveitis dan memiliki peran dalam mencegah kebutaan yang tidak perlu.

RANGKUMAN
Latar belakang
 TB mata aktif secara historis menjadi penyebab penting uveitis. Baru-baru ini, di negara-
negara barat, TB mata aktif telah ditemukan terutama terjadi pada pasien imunosupresi.
 Pengenalan tes Interferon Gamma Release Assay / Quantiferon-G memungkinkan untuk
mengidentifikasi pasien dengan infeksi TB laten dan tampaknya kemungkinan beberapa
jenis uveitis terkait dengan infeksi TB laten.
 Data terkait dengan penyebab uveitis di Indonesia, suatu Negara di mana TB adalah
endemik, sama sekali kurang
Kesimpulan
 Uveitis infeksi diidentifikasi sebagai jenis uveitis yang paling umum di Indonesia (33%
dari semua kasus). Penyebab utama adalah toksoplasmosis dan uveitis yang terkait
dengan TB paru aktif.
 TB laten ditemukan pada 40% pasien dengan uveitis yang tidak diketahui asalnya dan
ketika kami mengklasifikasikan kasus uveitis yang tidak diketahui penyebabnya dan TB
laten sebagai uveitis terkait TB, persentase uveitis terkait TB meningkat dari 8 menjadi
48% dari semua kasus uveitis.
 Tingkat QFT yang sangat tinggi ditemukan pada pasien dengan uveitis yang asalnya tidak
dapat dijelaskan, menunjukkan hubungan yang jelas antara uveitis dan TB laten. Data ini
menunjukkan keterlibatan reaksi imun terkait (otomatis) terhadap antigen TB
 Proporsi kasus yang terkait dengan TB sistemik aktif adalah serupa pada pasien HIV-
positif dan HIV-negatif dengan uveitis.