POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN TB PARU DI
RUANG RAWAT INAP PARU RSUP Dr.M.DJAMIL
PADANG TAHUN 2017

KARYA TULIS ILMIAH

LOLY OKTARY
NIM: 143110222

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN TB PARU DI
RUANG RAWAT INAP PARU RSUP Dr.M.DJAMIL
PADANG TAHUN 2017

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Studi Diploma III
Politeknik Kesehatan Kemenken Padang

LOLY OKTARY
NIM: 143110222

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Loly Oktary

NIM : 143110222
Tempat / Tanggal Lahir : Sungai Limau/ 18 – Oktober – 1996
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Orang Tua : Ayah : Unnasri
: Ibu : Rosnita
Kondisi Kesehatan : Baik
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah :O
Alamat : Jorong Kampung Darek, Tiku. Kec.Tanjung
Mutiara, Kab.Agam, Provinsi Sumatera Barat

Riwayat Pendidikan

No Pendidikan Tahun Ajaran

1 SD Islam Integral Luqman Al – 2002 – 2008
Hakim, Kota Batam.
2 Mtsn Tiku, Kec. Tanjung Mutiara, 2008 - 2011
Kab. Agam
3 SMA N 2 Lubuk Basung, Kab.Agam 2011 - 2014
4 Poltekkes Kemenkes RI Padang 2014 - 2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti ucapkan kepada Allah SWT, karena berkat dan
rahmat-Nya peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “
Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pemenuhan Oksigenasi pada pasien
TB Paru di ruang Rawat Inap paru RSUP DR.M.Djamil Padang Tahun 2017”.

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat
untuk mencapai gelar Diploma III pada Program Studi D-III Keperawatan Padang
Poltekkes Kemenkes Padang. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan
Karya Tulis Ilmiah, sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah. Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada yang
terhormat:

1. Ibu Ns.Yessi Fadriyanti, S.Kep, M.Kep selaku pembimbing I yang

telah mengarahkan, membimbing dan memberikan masukan dalam
pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
2. Bapak N.Rachmadanur,S.Kp,MKM selaku pembimbing II yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan peneliti
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes
Padang
4. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M. Biomed selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang
5. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep M.Kep selaku Ketua Program Studi
Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes Padang
6. Direktur Umum dan Kepala Ruangan Bangsal Paru RSUP
Dr.M.Djamil Padang yang telah mengizinkan untuk melakukan
penelitian awal
7. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi Keperawatan Padang Poltekkes
Kemenkes Padang yang telah memberikan bekal ilmu.
8. Kepada kedua orang tua yang telah memberikan dorongan, semangat,
do’a restu dan kasih sayang.
 9. Teman – teman yang senasib dan seperjuangan Mahasiswa Politeknik
Kesehatan Padang Program Studi Keperawatan Padang Tahun 2014.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas
segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga nantinya dapat
membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Padang, 09 Juni 2017

Peneliti
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................. ii
KATA PENGANTAR ............................................................................ iii
LEMBAR ORISINALITAS ................................................................... v
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................... vi
ABSTRAK .............................................................................................. vii
DAFTAR ISI ........................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1
A. LatarBelakang ............................................................................. 1
B. RumusanMasalah ........................................................................ 5
C. Tujuan ......................................................................................... 5
D. Manfaat ....................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………. . 7
A. Konsep Manusia Dan Kebutuhan Dasar………………………. 7
1. Konsep Manusia .................................................................... 7
2. Konsep Dasar Kebutuhan Manusia ....................................... 8
3. Ciri Kebutuhan Dasar Manusia ............................................. 8
4. Faktor yang memperngaruhi kebutuhan dasar manusia ........ 8
5. Pendapat beberapa ahli tentang model kebutuhan dasar ....... 9
B. Konsep Dasar Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen ........ 11
1. Pengertian .............................................................................. 11
2. Konsentrasi Dan sifat oksigen ............................................... 12
3. Sistem Tubuh Yang berperan ................................................ 12
4. Proses Oksigenasi ................................................................. 13
5. Faktor – faktor yang mempengaruhi ..................................... 15
6. Gangguan Pada Fungsi Pernapasan ...................................... 17
7. Penatalaksanaan Terapi Oksigen........................................... 20
C. Konsep Tuberkulosis Paru………………………………………… 22
1. Pengertian .............................................................................. 22
2. Etiologi .................................................................................. 22
3. Penularan Dan Faktor Resiko ............................................... 22
4. Patofisiologi .......................................................................... 23
5. Manifestasi Klinis ................................................................. 25
6. Komplikasi ............................................................................ 26
7. Pencegahan ............................................................................ 27
8. Pengobatan ............................................................................ 27
 9. Penatalaksanaan .................................................................... 28
D. Konsep asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan
oksigen pada pasien tuberkulosis paru ........................................ 29
1. Pengkajian ............................................................................. 28
2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul ................... 35
3. Perencanaan Keperawatan .................................................... 35
BABIII METODE PENELITIAN........................................................... 39
A. DesainPenelitian .................................................................... 39
B. TempatdanWaktuPenelitian .................................................. 39
C. PopulasidanSampel ............................................................... 39
D. Alat AtauInstrument Pengumpulan Data .............................. 40
E. CaraPengumpulan Data ......................................................... 42
F. Jenis – Jenis Data .................................................................. 44
G. Hasil Analisis ........................................................................ 44
BAB IV DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN .......................... 45
A. DeskripsiKasus ............................................................................ 45
B. Pembahasan Kasus ...................................................................... 59
1. Pengkajian Keperawatan ........................................................ 57
2. Diagnosa Keperawatan ........................................................... 61
3. Intervensi Keperawatan .......................................................... 63
4. Implementasi Keperawatan .................................................... 65
5. Evaluasi Keperawatan ............................................................ 66
BAB V PENUTUP .................................................................................. 68
A. Kesimpulan ................................................................................. 66
B. Saran ............................................................................................ 69
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan NANDA, NIC – NOC........... 36

Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................. 45

Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 50

Tabel 4.3 Rencana Asuhan Keperawatan ....................................................... 51

Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan ................................................................ 56

Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan ..................................................................... 58

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Pengkajian Asuhan Keperawatan

Lampiran 2. Format persetujuan (InformedConsent)

Lampiran 3. Ganchart Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 4. Lembar Konsul Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 5. Surat Pengambilan data dan melakukan studi awal di RSUP

Lampiran 6. Surat Izin Melakukan Penelitian di RSUP Dr.M..Djamil Padang

Lampiran 7. Surat Keterangan telah selesai melakukan penelitian di RSUP

 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow menyatakan bahwa

setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar. Dasar paling bawah atau
tingkat pertama termasuk kebutuhan fisiologis seperti udara, air dan
makanan. Tingkat kedua yaitu kebutuhan keamanan dan perlindungan,
termasuk juga keamanan fisik dan psikologis. Tingkat ketiga berisi
kebutuhan akan cinta dan memiliki, termasuk di dalamnya hubungan
pertemanan, hubungan sosial, hubungan cinta. Tingkat keempat yaitu
kebutuhan akan penghargaan diri, termasuk juga kepercayaan diri,
penghargaan, dan nilai diri. Tingkat terakhir merupakan kebutuhan
aktualisasi diri, keadaan pencapaian potensi dan mempunyai kemampuan
untuk menyelesaikan masalah dan beradaptasi dengan kehidupan (Potter &
Perry,2009). Kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan fisiologis dasar
manusia yang paling vital. Oksigen dibutuhkan oleh tubuh untuk menjaga
kelangsungan metabolisme sel sehingga dapat mempertahankan hidup dan
aktivitas berbagai sel, jaringan atau organ. Kekurangan oksigen dapat
menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh, salah satunya adalah
kematian (Lyndon,2013)

Menurut Kozier dan Erb dalam Asmadi (2008), kebutuhan tubuh terhadap
oksigen merupakan kebutuhan yang sangat mendasar dan mendesak.
Tanpa oksigen dalam waktu tertentu, sel tubuh akan mengalami kerusakan
yang menetap dan menimbulkan kematian. Dampak yang terjadi pada
pasien yang kekurangan oksigen dalam tubuh maka akan mengakibatkan
hipoksemia, hipoksia, dan gagal napas. Hipoksia merupakan kondisi tidak
tercukupinya pemenuhan kebutuhan oksigen dalam tubuh akibat defisiensi
oksigen atau peningkatan penggunaan oksigen dalam tingkat sel, ditandai
dengan adanya warna kebiruan pada kulit (sianosis). Secara umum terjadi
hipoksia disebabkan oleh menurunnya kadar Hb, menurunnya difusi O2
dari akibat alveoli ke dalam darah, menurunnya perfusi jaringan, atau
gangguan ventilasi yang dapat menurunkan konsentrasi oksigen
(Hidayat,2009).

Sistem tubuh yang berperan dalam kebutuhan oksigenasi terdiri dari

saluran pernapasan bagian atas, bagian bawah dan paru (Hidayat,2009).
Saluran pengantar udara yang membawa udara ke dalam saluran paru –
paru adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus dan bronkiolus. Paru
adalah salah satu organ penting dalam sistem pernapasan yang berada di
dalam kantong yang dibentuk oleh pleura parietalis dan pleura viseralis
(Syaifuddin,2012)

Pemenuhan kebutuhan oksigenasi dapat terganggu apabila adanya masalah

pada sistem pernapasan salah satunya yaitu penyakit tuberkulosis paru.
Gambaran mekanisme gangguan oksigen pada penyakit tuberkulosis paru
itu disebabkan karena bakteri penyebab tuberkulosis Mycobacterium
tuberculosis masuk dalam saluran pernafasan. Tanda dan gejala seseorang
menderita tuberkulosis adalah demam, batuk lama dan kadang disertai
darah, nyeri dada, sesak nafas, berat badan menurun (Bararah dan Jauhar,
2013)

TB merupakan penyakit menular yang menjadi perhatian dunia. TB

diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta
kematian pada tahun 2014. India, indonesia dan china merupakan negara
dengan penderita TB terbanyak yaitu berturut – turut 23%, 10%, dari 10%
penderita di dunia (Kemenkes RI,2015)

Menurut World Health Organization(WHO) pada tahun 2015

menyebutkan terdapat 9,6 juta kasus TB paru di dunia dan 58% kasus
terjadi di daerah Asia Tenggara dan Afrika. Tiga negara dengan insidensi
kasus terbanyak tahun 2015 yaitu India (23%), Indonesia (10%), dan
China (10%).Indonesia sekarang berada pada ranking kedua negara
dengan beban TB tertinggi di dunia. Menurut riskesdas (2013), Lima
provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0.7%), Papua
(0.6%), DKI Jakarta (0.6%), Gorontalo (0.5%), dan Banten(0.4%).
Menurut hasil cakupan penemuan kasus penyakit tuberkulosis menurut
provinsi tahun 2015, sumatera barat terdapat 6.988 jiwa yang menderita
penyakit tuberkulosis dengan perbandingan laki – laki sebanyak 4.493 jiwa
dan perempuan 2.495 jiwa. Dari yang memiliki hasil uji BTA positif
sebanyak 2.997 jiwa pada laki – laki, sedangkan pada perempuan sebanyak
1.564 jiwa (Kemenkes RI,2015).

Dampak yang buruk terjadi pada pasien dengan tuberkulosis paru jika
oksigen berkurang menurut penelitian Purwanti (2013) mengalami sesak
napas yang akan mengganggu proses oksigenasi, apabila tidak terpenuhi
akan menyebabkan metabolisme sel terganggu, dan terjadi kerusakan pada
jaringan otak apabila hal tersebut berlangsung lama akan menyebabkan
kematian. Hal ini diperkuat hasil penelitian Setyaningsih bahwa keluhan
yang paling banyak dirasakan pasien Tb adalah pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.

Peran perawat dalam pemenuhan oksigen yaitu perawat harus mampu

menilai terhadap gangguan oksigen berdasarkan respon pasien terhadap tb
paru. Perawat harus berfokus pada informasi penting untuk mengatasi
krisis yang mendesak baik dari pasien maupun dari keluarga pasien
(Bennita W. Vaughans,2013)

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Arief Bachtiar (2015) cara

pemberian terapi oksigen yang dilakukan oleh perawat bervariasi. Maksud
dari bervariasi yaitu cara pemberiannya antara masing-masing perawat,
ada yang saat pemberian terapi lupa tidak cuci tangan sebelum melakukan
tindakan, ada yang lupa tidak mengisi tabung humidifier dengan air steril
dan lupa tidak mengobservasi setelah dilakukan tindakan.

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr.M.Djamil padang merupakan salah

satu rumah sakit milik pemerintah pusat dan berada di kota padang.
Rumah sakit ini memberikan pelayanan terhadap penderita tuberkulosis
paru. Laporan ruangan rawat inap paru RSUP Dr. M. Djamil padang dari
bulan januari sampai dengan desember tahun 2016 sebanyak 180 orang
pasien tuberkulosis paru.

Berdasarkan penelitian Gamal, dkk (2011) dalam Profil Kasus

Tuberkulosis Paru di Instalasi Rawat Inap Paru RSUP Dr. M. Djamil
Padang Periode 1 Januari 2010 -31 Desember 2011 Jumlah kasus
tuberkulosis (TB) paru di Instalasi Rawat Inap Paru RSUP Dr. M. Djamil
Padang dalam periode 1 Januari 2010 - 31 Desember 2011 adalah 134 dari
1.145 kasus penyakit paru dan sebanyak 65 tidak mempunyai data rekam
medik lengkap.

Berdasarkan hasil survey awal pada tanggal 18 januari 2017 terdapat 5

orang pasien tuberkulosis paru dengan komplikasi tambahan yang sedang
di rawat di ruang rawat inap bangsal paru RSUP Dr. M. DJAMIL padang
dengan 1 orang pasien yang sedang memakai oksigen dengan frekuensi
pernapasan 25x/menit dengan aliran oksigen 4liter/menit menggunakan
nasal kanula. Dari hasil survey di dapatkan perawat sudah melakukan
pengkajian kepada pasien dan keluarga, menetapkan diagnosa keperawatan
sesuai dengan kondisi pasien tetapi perawat hanya menetapkan satu
diagnosa saja, tindakan yang dilakukan perawat ke pasien sudah sesuai
dengan SOP seperti memposisikan pasien, melakukan pemenuhan
kebutuhan oksigen tetapi perawat tidak memantau pasien dalam
pemenuhan kebutuhan oksigen. Evaluasi tindakan yang dilakukan perawat
ruangan menggunakan SOAP dan perawat ruangan sudah
mendokumentasikan ke buku laporan.

Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti telah selesai melakukan

penelitian tentang asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan TB di ruang rawat inap paru
RSUP Dr.M.DJAMIL padang.
B. Rumusan Masalah

Bagaimana penerapan asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan

kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis paru di ruang rawat inap
paru RSUP Dr. M.Djamil Padang tahun 2017 ?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu Mendiskripsikan asuhan keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan kasus tuberkulosis
paru

2. Tujuan Khusus
Berdasarkan tujuan umum dapat dibuat tujuan khusus sebagai berikut :
a. Mampu mendiskripsikan pengkajian dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen pada pasien dengan kasus tuberkulosis paru
b. Mampu mendiskripsikan diagnosa keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis paru
c. Mampu mendiskripsikan rencana asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan
tuberkulosis paru
d. Mampu mendiskripsikan tindakan keperawatan pada pasien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan
tuberkulosis paru
e. Mampu mendiskripsikan hasil evaluasi pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis paru
D. Manfaat Penelitian
1. Aplikatif
a. Bagi Peneliti
Kegiatan ini dapat bermanfaat bagi peneliti untuk menambah
pengetahuan dan wawasan dalam melakukan asuhan keperawatan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan
tuberkulosis paru serta dalam menulis karya tulis ilmiah.
 b. Bagi Lahan Praktek / Rumah Sakit
Laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi pembanding
oleh perawat didalam meningkatkan pelayanan terhadap “Penerapan
Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
pada pasien dengan Tuberkulosis Paru di ruang rawat inap paru
RSUP DR.M.Jamil Padang tahun 2017”.
2. Pengembangan Keilmuan
a. Bagi Institusi / Poltekkes Kemenkes Padang
Data dan hasil yang diperoleh dari laporan karya tulis ilmiah ini
diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan dan pembelajaran
khususnya untuk mengetahui penerapan asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis
paru bagi junior di jurusan keperawatan padang.
b. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian laporan karya tulis ilmiah ini dapat memeberikan
masuka bagi penelitian berikutnya unutk menambah pengetahuan dan
data dasar dalam penelitian selanjutnya.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Manusia Dan Kebutuhan Dasar

1. Konsep manusia
Manusia dapat ditinjau dari dua sudut pandang, yaitu manusia sebagai
makhluk holistik dan manusia sebagai sistem.
a. Manusia sebagai makhluk holistik
Manusia sebagai makhluk holisitik merupakan makhluk yang utuh
atau paduan dari unsur biologis, psikologis, sosial, dan spiritual.
Sebagai makhluk biologis, manusia tersusun atas sistem organ
tubuh yang digunakan untuk mempertahankan hidupnya, mulai dari
lahir, tumbuh kembang, hingga meninggal. Sebagai makluk
psikologis, manusia mempunyai struktur kepribadian, tingkah laku
sebagai manifestasi kejiwaan, dan kemampuan berpikir serta
kecerdasan. Sebagai makhluk sosial, manusia perlu hidup bersama
orang lain, saling bekerja sama untuk memenuhi kebutuhan dan
tuntutan hidup, mudah dipengaruhi kebudayaan, serta dituntut
untuk bertingkah laku sesuai dengan harapan dan norma yang ada.
Sebagai makluk spieitual, manusia memiliki keyakinan, pandangan
hidup, dan dorongan hidup yang sejalan dengan keyakinan yang
dianutnya (Hidayat,2009).

b. Manusia sebagai sistem

Manusia sebagai sistem terdiri atas sistem adaptif, personal,
interpersonal, dan sosial. Sistem adaptif merupakan proses
perubahan individu sebagai respon terhadap perubahan lingkungan
yang dapat mempengaruhi integritas atau keutuhan sebagai sistem
personal, manusia memiliki proses persepsi dan bertumbuh
kembang. Sebagai sistem interpersonal, manusia dapat berinteraksi,
 berperan, dan berkomunikasi terhadap orang lain. Sedangkan
sebagai sistem sosial, manusia memiliki kekuatan dan wewenang
dalam pengambilan keputusan di lingkungannya, baik dalam
keluarga, masyarakat, maupun lingkung pekerjaan (Hidayat,2009).

2. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur – unsur yang dibutuhkan
oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis
maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan
kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut
Abraham Maslow dalam teori hierarki kebutuhan menyatakan bahwa
setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan
fisiologis (makan, minum), keamanan, cinta, harga diri, dan
aktualisasi diri (Hidayat,2009)

3. Ciri Kebutuhan Dasar Manusia

Manusia memiliki kebutuhan dasar yang bersifat heterogen. Setiap
orang pada dasarnya memiliki kebutuhan yang sama, akan tetapi
karena terdapat perbedaan budaya, maka kebutuhan tersebut pun ikut
berbeda. Dalam memenuhi kebutuhannya, manusia menyesuaikan diri
dengan prioritas yang ada. Lalu jika gagal memenuhi kebutuhannya,
manusia akan berpikir lebih keras dan bergerak untuk berusaha
mendapatkannya (Hidayat,2009).

4. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusia

Kebutuhan dasar manusia dipengaruhi oleh berbagai faktor berikut :
a. Penyakit. Adanya penyakit dalam tubuh dapat menyebabkan
perubahan pemenuhan kebutuhan, baik secara fisiologis maupun
psikologis, karena beberapa fungsi organ tubuh memerlukan
pemenuhan kebutuhan lebih besar dari biasanya.
b. Hubungan keluarga. Hubunga keluarga yang baik dapat
meningkatkan pemenuhan kebutuhan dasar karena adanya saling
 percaya, merasakan kesenangan hidup, tidak ada rasa curiga, dan
lain – lain.
c. Konsep diri. Konsep diri manusia memiliki peran dalam
pemenuhan kebutuhan dasar. Konsep diri yang posistif
memberikan makna dan keutuhan bagi seseorang. Konsep diri yang
sehat menghasilkan perasaan positif terhadap diri. Orang yang
merasa positif tentang dirinya akan mudah berubah, mudah
mengenali kebutuhan dan mengembangkan cara hidup yang sehat,
sehingga mudah memenuhi kebutuhan dasarnya.
d. Tahap perkembangan. Sejalan dengan meningkatnya usia, manusia
mengalami perkembangan. Setiap tahap perkembangan tersebut
memiliki kebutuhan yang berbeda, baik kebutuhan biologis,
psikologis, sosial, maupun spiritual, mengingat berbagai fungsi
organ tubuh juga mengalami proses kematangan dengan aktivitas
yang berbeda. (Hidayat,2009)

5. Pendapat Beberapa Ahli Tentang Model Kebutuhan Dasar

Manusia
a. Virginia Henderson
1) Bernapas secara normal
2) Makan dan minum yang cukup
3) Eliminasi (buang air besar dan kecil)
4) Bergerak dan mempertahankan postur yang diinginkan
5) Tidur dan isitirahat
6) Mimilih pakai yang tepat
7) Mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal dengan
menyesuaikan pakaian yang dikenakan dan memodifikasi
lingkungan
8) Menjaga kebersihan penampilan
9) Menghindari bahaya dari lingkungan dan menghindari
membahayakan orang lain.
 10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengekspresikan
emosi, kebutuhan, kekhawatiran, dan opini
11) Beribadah sesuai dengan agama dan kepercayaan
12) Bekerja sedimikian rupa sebagai modal untuk membiayai
kebutuhan hidup
13) Bermain atau berpatisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi
14) Belajar, menemukan, atau memuaskan rasa ingin tahu yang
mengarah pada perkembangan yang normal, kesehatan, dan
penggunaan fasilitas kesehatan yang tersedia.
b. Jean Waston
Jean waston (dalam B.Talento,1995) membagi kebutuhan dasar
manusia ke dalam dua peringkat utama, yaitu kebutuhan yang
tingkatnya lebih rendah (lower order needs) dan kebutuhan yang
tingkatnya lebih tinggi (higher order needs) pemenuhan kebutuhan
yang tingkatnya lebih rendah tidak selalu membantu upaya
kompleks manusia untuk mencapai aktualisasi diri. Tiap kebutuhan
dipandang dalam konteksnya terhadap kebutuhan lain, dan
semuanya dianggap penting.
c. Abraham Maslow
Teori hierarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan
Abraham Maslow (dalam potter dan perry,1997) dapat
dikembangkan untuk menjelaskan kebutuhan dasar manusia
sebagai berikut :
1) Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan paling dasar, yaitu
kebutuhan fisiologis seperti oksigen, cairan (minuman), nutrisi
(makanan), keseimbangan suhu tubuh, eliminasi, tempat tinggal,
istirahat dan tidur, serta kebutuhan seksual.
2) Kebutuhan rasa aman dan perlindungan dibagi menjadi
perlindungan fisik dan perlindungan psikologis.
a) Perlindungan fisik meliputi perlindungan atas ancaman
terhadap tubuh atau hidup. Ancaman tersebut dapat berupa
 penyakit, kecelakaan, bahaya dari lingkungan, dan
sebagainya.
b) Perlindungan psikologis, yaitu perlindungan atas ancaman
dari pengalaman yang baru dan asing. Misalnya,
kekhawatiran yang dialami seseorang ketika masuk sekolah
pertama kali karena merasa terancam oleh keharusan untuk
berinteraksi dengan orang lain, dan sebagainya.
c) Kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki,
antara lain memberi dan menerima kasih sayang,
mendapatkan kehangatan keluarga, memiliki sahabat,
diterima oleh kelompok sosial, dan sebagainya.
d) Kebutuhan akan harga diri maupun perasaan dihargai oleh
orang lain. Kebutuhan ini terkait dengan keinginan untuk
mendapatkan kekuatan, meraih prestasi, rasa percaya diri,
dan kemerdekaan diri. Selain itu, orang juga memerlukan
pengakuan dari orang lain.
e) Kebutuhan aktualisasi diri, merupakan kebutuhan tertinggi
dalam hierarki maslow, berupa kebutuhan untuk
berkontribusi pada orang lain/lingkungan serta mencapai
potensi diri sepenuhnya. (Hidayat,2009)
B. Konsep Dasar Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
1. Pengertian Kebutuhan Oksigen
Oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling vital.
Oksigen dibutuhkan oleh tubuh untuk menjaga kelangsungan
metabolisme sel sehingga dapat mempertahankan hidup dan aktivitas
berbagai sel, jaringan, atau organ (Lyndon,2013).
Oksigen (O2) merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan
hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses
metabolisme tubuh secara terus – menerus. Oksigen diperoleh dari
atmosfer melalui proses bernapas. Di atmosfer, gas selain oksigen
juga terdapat karbon dioksida nitrogen (N2) dan unsur – unsur lain
seperti argon dan helium (Tarwoto,2011)
2. Konsentrasi Dan Sifat Oksigen
Dalam udara bebas konsentrasi udara terdiri dari : oksigen 20% dalam
tekanan 159 mmHg, karbondioksida 0,04% dengan tekanan 0,3
mmHg, nitrogen 78% dengan tekanan 597 mmHg serta uap air 0,05%
dengan tekanan 3,9 mmHg.
Pada suhu dan tekanan biasa, oksigen didapati sebagai dua atom
oksigen dengan formula kimia O2. Oksigen merupakan gas yang
dibebaskan oleh tumbuhan ketika proses fotosintesis, dan diperlukan
oleh haiwan untuk pernapasan. Perkataan oksigen terdiri dari dua
perkataan greek, oxus(said) dan gennan (menghasilkan. Sedangkan
oksigen mempunyai sifat tidak berwarna, tidak berasa, tidak berbau,
terdapat bebas di atmosfer (Atoilah dan Engkus, 2013)

3. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Kebutuhan Oksigen

Pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh sangat ditentukan oleh
adekuatnya sistem pernapasan, sistem kardiovaskuler, dan sistem
hematologi.
a. Sistem Pernapasan
Sistem pernapasan atau respirasi berperan dalam menjamin
ketersediaan oksigen untuk kelangsungan metabolisme sel – sel
tubuh dan pertukaran gas. Melalui peran sistem respirasi oksigen
diambil dari atmosfer, ditranspor masuk ke paru – paru dan terjadi
pertukaran gas oksigen dengan karbon dioksida di
alveoli,selanjutnya oksigen akan didifusi masuk kapiler darah
untuk dimanfaatkan oleh sel dalam proses metabolisme.
Proses oksigenasi dimulai dari pengambilan oksigen di atmosfer,
kemudian oksigen masuk melalui organ pernapasan bagian atas
seperti hidung atau mulut, faring, laring, dan selanjutnya masuk ke
organ pernapasan bagian bawah seperti trakea, bronkus utama,
bronkus sekunder, bronkus tersier, terminal bronkiolus, dan
selanjutnya masuk ke alveoli. Selain untuk jalan masuknya udara
ke organ pernapasan bagian bawah, organ pernapasan bagian atas
 juga berfungsi untuk pertukaran gas, proteksi terhadap benda asing
yang akan masuk ke pernapasan bagian atas juga berfungsi untuk
pertukaran gas, proteksi terhadap benda asing yang akan masuk ke
pernapasan bagian bawah, menghangatkan, filtrasi, dan
melembapkan gas. Sedangkan fungsi organ pernapasan bagian
bawah, selain untuk tempat masuknya oksigen berperan juga dalam
proses difusi gas.
b. Sistem kardiovaskuler
Sistem kardiovaskuler juga berperan dalam proses oksigenasi ke
jaringan tubuh, yaitu berperan dalam proses transportasi oksigen.
oksigen di transportasikan ke seluruh tubuh melalui aliran darah.
Aliran darah yang adekuat hanya dapat terjadi apabila fungsi
jantung normal. Dengan demikian, kemampuan oksigenasi pada
jaringan sangat ditentukan oleh adekuatnya fungsi jantung. Fungsi
jantung yang adekuat dapat dilihat dari kemampuan jantung
memompa darah dan perubahan tekanan darah.
c. Sistem hematologi
Sel darah yang sangat berperan dalam oksigenasi adalah sel darah
merah, karena didalamnya terdapat hemoglobin yang mampu
mengikat oksigen. molekul oksigen dibawa dalam darah melalui
dua jalur yaitu melalui ikatan dengan hemoglobin (Hb) sekitar 97%
dan larut melalui plasma sekitar 3%. setiap sel darah merah
mempunyai kira - kira 280 juta hemoglobin, sehingga kemampuan
sel darah merah untuk membawa oksigen sangat besar.
(Tarwoto,2011)

4. Proses Oksigenasi
Proses pemenuhan kebutuhan oksigenasi tubuh terdiri atas tiga
tahap, yaitu ventilasi, difusi gas, dan transportasi gas.
a. Ventilasi
Ventilasi merupakan proses keluar dan masuknya oksigen dari
atmosfer ke dalam alveoli atau dali alveoli ke atmosfer. Proses
 ventilasi dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu adanya perbedaan
tekanan antara atmosfer dengan paru, semakin tinggi tempat maka
tekanan udara semakin rendah, demikian sebaliknya, semakin
rendah tempat tekanan udara semakin tinggi, adanya kemampuan
torak dan paru pada alveoli dalam melaksanakan ekspansi atau
kembang kempis, adanya jalan napas yang dimulai dari hidung
hingga alveoli yang terdiri atas berbagai otot polos yang kerjanya
sangat dipengaruhi oleh sistem saraf otonom (terjadinya
rangsangan simpatis dapat menyebabkan relaksasi sehingga
vasodilatasi dapat terjadi, kerja saraf parasimpatis dapat
menyebabkan kontraksi sehingga vasokontriksi atau proses
penyempitan dapat terjadi) ; reflek batuk dan muntah; dan adanya
peran mukus siliaris sebagai barier atau penangkal benda asing
yang mengandung interveron dan dapat mengikat virus. Pengaruh
proses ventilasi selanjutnya adalah complience dan recoil.
Complience merupakan kemampuan paru untuk mengembang.
Kemampuan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu adanya
surfaktan yang terdapat pada lapisan alveoli yang berfungsi
menurunkan tegangan permukaan dan adanya sisa udara yang
menyebabkan tidak terjadinya kolaps serta gangguan torak.
Surfaktan diproduksi saat terjadi peregangan sel alveoli dan
disekresi saat kita menarik napas, sedangkan recoil adalah
kemampuan mengeluarkan CO2 atau kontraksi menyempinya
paru. Apabila complience baik namun recoil terganggu, maka
CO2 tidak dapat keluar secara maksimal.
b. Difusi Gas
Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen di alveoli
dengan kapiler paru dan CO2 di kapiler dengan alveoli. Proses
pertukaran ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu luasnya
permukaan paru, tebal membran respirasi/permeabilitas yang
terdiri atas epitel alveoli dan interstisial (keduanya dapat
mempengaruhi proses difusi apabila terjadi proses penebalan),
 perbedaan tekanan dan konsentrasi O2 (hal ini sebagaimana O2
dari alveoli masuk ke dalam darah oleh karena tekanan O2
dalam rongga alveoli lebih tinggi dari tekanan O2 dalam darah
vena pulmonalis masuk dalam darah secara difusi), Pco2 dalam
arteri pulmonalis akan berdifusi ke dalam alveoli, dan afinitas
gas (kemampuan menembus dan saling mengikat hemoglobin).
c. Transportasi Gas
Transportasi gas meupakan proses pendistribusian O2 kapiler ke
jaringan tubuh dan CO2 jaringan tubuh ke kapiler. Pada proses
transportasi, O2 akan berikatan dengan Hb membentuk
oksihemoglobin (97%) dan larut dalam plasma (3%), sedangkan
CO2 akan berikatan dengan Hb membentuk
karbominohemoglobin (30%), larut dalam plasma (5%), dan
sebagian menjadi HC03 yang berada dalam darah (65%)
Transportasi gas dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu
curah jantung (kardiak output), kondisi pembuluh darah, latihan
(exercise),perbandingan sel darah dengan darah secara
keseluruhan (hematokrit), serta eritrosit dan kadar Hb.

5. Faktor – faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen

a. Fisiologis
Kondisi fisiologis seseorang akan sangat mempengaruhi
kebutuhan oksigen seperti pada orang yang mengalami anemia
akan menurunkan darah yang membawa oksigen ke seluruh
tubuh, peningkatan kebutuhan metabolisme pada ibu hamil,
demam serta seseorang yang mengalami infeksi. Adanya
perubahan yang mempengaruhi gerakan dinding dada dan sistem
saraf pusat klien dapat mencegah penurunan diafragma dan
menurunkan diameter anteroposterior thoraks pada saat inspirasi,
menurunkan volume yang di inspirasi.
b. Perkembangan
Proses perkembangan seseorang akan mempengaruhi
kebutuhan oksigenasi karena organ yang ada dalam tubuh terus
berkembang sesuai dengan tahap perkembangan nya, dapat
dilihat pada usia bayi lebih beresiko terkena penyakit
membrane hialin disebabkan oleh belum maturnya surfaktan
sehingga semakin dewasa seseorang maka orang yang ada
dalam tubuh semakin matang seiring dengan perkembangan
seusianya.
c. Perilaku
perilaku atau gaya hidup akan memepengaruhi kebutuhan
oksigenasi baik secara langsung maupun secara tidak langsung.
Beberapa faktor yang mempengaruhi antara lain :
1) Kebutuhan nutrisi karena pada seseorang yang obesitas
yang berat akan mengalami penurunan ekspansi paru dan
gizi yang kurang akan mengalami kelemahan otot
pernapasan
2) Latihan fisik, akan meningkatkan aktivitas metabolisme
tubuh dan kebutuhan oksigen
3) Merokok, dapat memperburuk penyakit arteri koroner dan
pembuluh darah koroner, yang akan meningkatkan
tekanan darah dan menurunkan aliran darah ke pembuluh
darah perifer
4) Penggunaan obat – obatan dan alkohol yang berlebihan
sehingga memiliki asupan nutrisi yang kurang baik dalam
hal ini makanan yang kaya akan zat besi sehingga
menyebabkan penurunan produksi hemoglobin.
d. Lingkungan
Tinggi rendahnya suatu tempat dari permukaan air akan
mempengaruhi tekanan udara, suhu lingkungan akan
mempengaruhi kecepatan peredaran darah dalam tubuh manusia
 serta polusi udara akan mempengaruhi konsentrasi udara yang
dihirup.
e. Status Emosional
Status seseorang mengalami kecemasan, takut, marah akan
mempercepat kerja jantung.
f. Kebiasaan hidup
Bagi sebagian orang merokok merupakan hal yang biasa, tetapi
dampaknya bagi tubuh dalam jangka waktu yang cukup lama akan
menimbulkan kekakuan dari pembuluh darah, selanjutnya akan
mempengaruhi proses transportasi oksigen
g. Status kesehatan
Beberapa penyakit kardiovaskuler dapat menyebabkan gangguan
langsung maupun tidak pada pemenuhan oksigen. (Atoilah dan
Engkus, 2013)

6. Gangguan Pada Fungsi Pernapasan

a. Hipoksemia
Merupakan keadaan dimana terjadi penurunan konsentrasi oksigen
dalam darah arteri (PaO2)atau saturasi O2 arteri (SaO2) dibawah
normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 95%). Pada neonatus
PaO2 <50 mmHg atau SaO2 <90%. Keadaan ini disebabkan oleh
gangguan ventilasi, perfusi, difusi, atau berada pada tempat yang
kurang oksigen. pada keadaan hipoksemia tubuh akan melakukan
kompensasi dengan cara meningktakan pernapasan,, meningkatkan
stroke volume, vasodilatasi pembuluh darah, dan peningkatan nadi.
Tanda dan gejala hipoksemia diantaranya sesak napas, frekuensi
napas dapat mencapai 35 kali permenit, nadi cepat dan dangkal
serta sianosis.
b. Hipoksia
Hipoksia adalah kondisi ketika kebutuhan oksigen di dalam tubuh
tidak terpenuhi karena kadar oksigen di lingkungan tidak
mencukupi atau penggunaan oksigen di tingkat sel meningkat.
 Hipoksia dapat disebabkan antara lain oleh ketidakmampuan sel
meningkat O2 serta penurunan kadar Hb, kapasitas angkut oksigen
dalam darah, konsentrasi O2 respirasi, difusi O2 dari alveoli ke
dalam darah, dan perfusi jaringan. Gejala hipoksia antara lain
terdapat warna kebiruan pada kulit (sianosis), kelelahan,
kecemasan, pusing, kelemahan, penurunan tingkat kesadaran dan
konsentrasi, peningkatan tanda – tanda vital, dan dispenia
(kesukaran bernapas)
c. Obstruksi Jalan Napas
Obstruksi jalan napas merupakan kondisi ketika pernapasan
berjalan tidak normal karena penyumbatan saluran pernapasan.
Obstruksi ini dapat terjadi total atau sebagian serta dapat terjadi di
seluruh tempat di sepanjang saluran pernapasan atau hanya di
saluran napas atas atau bawah.
Obstruksi pada saluran napas atas (hidung, faring dan laring) dapat
disebabkan oleh makanan atau akumulasi sekret. Obstruksi saluran
napas bawah meliputi obstruksi total atau sebagian pada saluran
napas bronkus dan paru.
Tanda – tanda obstruksi jalan napas antara lain batuk tidak efektif,
tidak dapat mengeluarkan sekret di jalan napas, jumlah, irama, dan
kedalaman pernapasn tidak normal serta suara napas menunjukkan
adanya sumbatan.
d. Perubahan Pola Napas
1) Takipnea : frekuensi pernapasan yang cepat (lebih dari 24 kali
permenit). Takipnea terjadi karena paru dalam keadaan
atelektasi atau terjadi emboli. Kondisi ini biasanya dapat dapat
terlihat pada kondisi demam, asidosis metabolik, nyeri, dan pada
kasus hiperkapnia atau hipoksemia.
2) Bradipnea : frekuensi pernapasan yang lambat (kurang dari 10
kali/menit) bradipnea dapat terlihat pada orangyang baru
menggunakan obat seperti narkotika atau sedatif, pada kasus
alkalosis metabolik atau peningkatan TIK
3) Apnea : henti napas
4) Hiperventilasi : peningkatan jumlah udarayang masuk ke dalam
paru – paru karena kecepatan ventilasi melebihi kebutuhan
metabolik untuk pembuangan karbon dioksida. Kondisi ini
ditandai antara lain dengan peningkatan denyut nadi, napas
pendek, dada nyeri, dan penurunan konsentrasi CO2. Jika
kondisi ini berlanjut terus, dapat terjadi alkalosis akibat
pengeluaran CO2 yang berlebihan. Hiperventilasi umumnya
disebabkan oleh infeksi, gangguan psikologis (misalnya
kecemasan), dan gangguankeseimbangan asam basa (mislanya
asidosis).
5) Hipoventilasi : penurunan jumlah udarayang masuk ke dalam
paru – paru karena ventilasi alveolar tidak adekuat untuk
mencukupi kebutuhan metabolik penyaluran O2 dan
Pembuangan CO2. Hipoventilasi ditandai dengan nyeri kepala,
penurunan kesadaran, disorientasi, dan ketidakseimbangan
elektrolit.
6) Pernapasan Kusmaul : pola pernapasan yang cepat dan
dangkal yang umumnya ditemukan pada penderita asidosis
metabolik. Kondisi ini merupakan salah satu bentuk
hiperventilasi.
7) Dispnea : ketidakmampuan atau ketidaknyamanan saat bernapas
8) Ortopnea : merupakan ketidakmampuan untuk bernapas,
kecuali dalam posisi duduk atau berdiri. Kondisi ini sering
ditemukan pada penderita kongensif paru.
9) Stridor : merupakan pernapasan bising yang terjadi akibat
penyempit saluran pernapasan.
7. Penatalaksanaan Terapi Oksigen
Pemberian oksigen/terapi oksigen menurut tarwoto dan wartonah
(2011) dapat dilakukan melalui :

a. Sistem aliran rendah

Pemberian oksigen dengan menggunakan sistem ini ditujukan pada
pasien yang membutuhkan oksigen tetapi masih mampu bernapas
normal.
Contoh pemberian oksigen dengan aliran darah rendah adalah
sebagai berikut :
1) Nasal kanula, diberikan dengan kontinu aliran 1 – 6 liter /
menit dengan konsentrasi oksigen 24-44%.
a) Keuntungan : toleransi klien baik, pemasangannya
mudah, klien bebas untuk makan dan minum, harga
lebih murah (asmadi,2008)
b) Kerugian : mudah lepas, tidak dapat memberikan
konsentrasi oksigen lebih dari 44%, suplai oksigen
berkurang bila klien bernapas dari mulut, mengiritasi
selaput lender, nyeri sinus (Asmadi,2008)
2) Sungkup muka sederhana (simple mask), diberikan kontinu
atau selang – seling 5-10 liter/menit dengan konsentrasi
oksigen 40-60%.
a) Keuntungan : konsentrasi oksigen yang diperoleh
lebih tinggi dari nasal kanula, system humidifikasi
dapat ditingkatkan (Asmadi,2008)
b) Kerugian : umumnya tidak nyaman bagi klien,
membuat rasa panas, sehingga mengiritasi mulut
dan pipi, aktivitas makan dan bicara terganggu,
dapat menyebabkan mual dan muntah sehingga
dapat menyebabkan aspirasi, jika aliran rendah
 dapat menyebabkan penumpukan karbondioksida
(Asmadi,2008).
3) Sungkup muka dengan kantong rebreathing. Sungkup ini
memiliki kantong yang terus mengembang baik pada saat
inspirasi dan ekspirasi. Pada saat pasien inspirasi, oksigen
masuk dari sungkup melalui lubang antara sungkup dan
kantong reservoir, ditambah oksigen dari udara kamar yang
masuk dalam lubang ekspirasi pada kantong. Aliran
oksigen 8 – 12 liter/menit, dengan konsentrasi 60-80%.
a) Keuntungan : konsentrasi oksigen lebih
tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak
mengeringkan selaput lender (Asmadi,2008)
b) Kerugian : kantong oksigen bisa terlipat,
menyebabkan penumpukan oksigen jika
aliran rendah (asmadi,2008)
b. Sistem Aliran Tinggi
Sistem ini memungkinkan pemberian oksigen dengan FiO2
lebih stabil dan tidak terpengaruh oleh tipe pernapasan,
sehingga dapat menambah konsentrasi oksigen yang lebih
tepat dan teratur. Contoh dari system aliran tinggi adalah
ventury mask atau sungkup maka dengan venturydengan aliran
sekitar 2-15 liter/menit. Prinsip pemberian oksigen dengan
ventury adalah oksigen yang menuju sungkup diatur dengan
alat yang memungkinkan konsentrasi dapat diatur sesuai
dengan warna alat, misalnya : warna biru 24%, putih 28%,
jingga 31%, kuning 35%, merah 40% dan hijau 60% (Tarwoto
dan Wartonah,2011)

C. Konsep Tuberkulosis Paru

1. Pengertian
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru
– paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
 menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan
dapat menular dari penderita kepada orang lain (Manurung,dkk2013)

2. Etiologi
Tuberkulosis paru disebabkan oleh “mycobacterium tuberculosis”
sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/um, dan
tebal 0,3-0,6/um. Kuman terdiri dari asam lemak, sehingga kuman
lebih tahan asam dan tahan terhadap gangguan kimia dan fisis
(manurung,dkk 2013)

3. Penularan Dan Faktor Resiko

Tuberkulosis paru ditularkan dari orang ke orang transmisi melalui

udara. Individu terinfeksi, melalui berbicara, batuk, bersin, tertawa,
atau bernyanyi, melepaskan droplet besar, sementara droplet kecil
tertahan di udara dan terhirup oleh individu yang rentan. Individu
yang beresikountuk tertular tuberkulosis adaalah :

a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai

TB aktif
b. Individu imunosupresif (termasuk lanisa, pasien dengan
kanker, mereka yang dala terapi kortikosteroid, atau mereka
yang terinfeksi HIV)
c. Pengguna obat – obat IV dan alkoholik
d. Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat
(tunawisma;tahanan;etnik dan ras minori tas, terutama anak –
anak di bawah usia 15 sampai 44 tahun)
e. Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada
sebelumnya (misalnya diabetes, gagal ginjal kronis, silikolis,
penyimpangan gizi)
f. Imigran dari negara dengan insidensi TB yang tinggi (Asia
tenggara, Afrika, Amerika latin, Karibia)
g. Individu yang tinggal di daerah perumahan substandard kumuh
 h. Petugas kesehatan
Resiko untuk tertular tuberkulosis juga tergantung pada
banyaknya organisme yang terdapat di udara.

4. Patofisiologi
Individu rentan yang menghirup basil tuberkulosis dan menjadi
terinfeksi. Bakteri dipindahkan melalui jalan napas ke alveoli,
tempat dimana mereka terkumpul dan mulai untuk memperbanyak
diri. Basil juga dipindahkan melalui sistem limfe dan aliran darah ke
bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan area paru –
paru lainnya (lobus atas).
Sistem imun tubuh berespons dengan melakukan reaksi inflamasi.
Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri, limfosit
spesifik tuberkulosis melisis (menghancurkan) basil dan jaringan
normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat
dalam alveoli, menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal
biasanya terjadi 2 sampai 10 minggu setelah pemajanan.
Massa jaringan baru disebut granuloma, yang berisi gumpalan basil
yang hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang
membentuk dinding. Granuloma berubah bentuk menjadi massa
jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon
tubercle. Bakteri yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi
nekrotik, membentuk perkijuan. Setelah itu akan terbentuk
klasifikasi, membentuk jaringan kolagen. Bakteri menjadi non –
aktif.
Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami
penyakit aktif karena gangguan atau respons yang inadekuat dari
respons sistem imun. Penyakit aktif dapat juga terjadi dengan infeksi
ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini, tuberkel ghon
memecah, melepaskan bahan seperti keju ke dalam bronkhi. Bakteri
kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran
penyakit lebih jauh. Tuberkel yang memecah menyembuh,
 membentuk jaringan parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih
membengkak, mengakibatkan terjadinya peradangan dinding
bronkiolus. Peradngan ini disebabkan infeksi dan terjadi pada kedua
paru – paru secara tersebar. Peradangan tersebut diawali oleh infeksi
saluran napas bagian atas yang menyebar ke saluran napas bagian
bawah. Pada saat droplet menempel pada paru maka akan terjadi
peradangan dan terjadi pembentukan sekret dan mengakibatkan
hipoventilasi yang terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat
untuk memenuhi penggunaan oksigen tubuh atau untuk
mengeluarkan karbondioksida dengan cukup.
Pada saat terjadi perkijuan difusi gas oksigen terganggu. Apabila
jaringan yang nekrosis dikeluarkan saat penderita batuk yang
menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan batuk darah
(hemaptoe). Pada stadium lanjut tuberkulosis banyak menyebabkan
daerah fibrotik di seluruh paru, penyakit ini mengurangi jumlah
jaringan paru fungsional. Keadaan ini menyebabkan peningkatan
kerja sebagian otot pernapasan yang berfungsi untuk ventilasi paru
dan mengurangi kapasitas vital dan kapasitas pernapasan.
Mengurangi luas permukaan membran respirasi, hal ini
menimbulkan penurunan kapasitas difusi paru dengan progresif dan
kelainan rasio ventilasi-perfusi dalam paru, sehingga mengurangi
kapasitas difusi paru.

5. Manifestasi Klinis

Pada stadium awal penyakit TB paru tidak menunjukkan tanda dan

gejala yang spesifik. Namun seiring dengan perjalanan penyakit akan
menambah jaringan parunya mengalami kerusakan, sehingga dapat
meningkatkan produksi sputum yang ditunjukkan dengan seringnya
klien batuk sebagai bentuk kompensasi pengeluaran dahak.

Selain itu, klien dapat merasa letih, lemah, berkeringat pada malam
hari dan mengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci
tanda dan gejala TB paru ini dapat dibagi atas 2 (dua) golongan yaitu
gejala sistemik dan gejala respiratorik

Gejala sistemik adalah :

a. Demam
Demam merupakan gejala pertama dari tuberkulosis paru,
biasanya timbul pada sore dan malam hari disertai dengan
keringat mirip demam influenza yang segera mereda.
Tergantung dari daya tahan tubuh dan virulensi kuman,
serangan demam yang berikutb dapat terjadi setelah 3
bulan, 6 bulan, 9 bulan. Demam seperti influenza ini hilang
timbul dan semakin lama makin panjang masa serangannya,
sedangkan masa bebas serangan akan makin pendek.
Demam dapat mencapai suhu tinggi yaitu 400-410C.
b. Malaise
Karena tuberkulosis bersifat radang menahun, maka dapat
terjadi rasa tidak enak badan, pegal – pegal, nafsu makan
berkurang, badan makin kurus, sakit kepala, mudah lelah
dan pada wanita kadang – kdang dapat terjadi gangguan
siklus haid.
Gejala Respiratorik adalah :
a. Batuk
Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah
melibatkan bronkus. Batuk mula – mula terjadi oleh
karena iritasi bronkus, selanjutnya akibat adanya
peradangan pada ronkhus, batuk akan menjadi
produktif. Batuk produktif ini berguna untuk
membuang produk – produk eksresi peradangan. Dahak
dapat bersifat mukoid atau purulen.
b. Batuk Darah
Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah.
Berat dan ringannya batuk darah yang timbul,
tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang
 pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat pecahnya
aneurisma pada dinding kavitas, juga dapat terjadi
karena ulserasi pada mukosa bronkhus. Batuk darah
inilah yang paling sering membawa penderita berobat
ke dokter.
c. Sesak nafas
Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan
kerusakan paru yang cukup luas. Pada awal penyakit
gejala ini tidak pernah ditemukan.
d. Nyeri Dada
Gejala ini timbul apabila sistem persyarafan yang
terdapat di pleura terkena, gejala ini dapat bersifat lokal
atau pleuritik.
6. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin timbul pada klien TB paru dapat berupa :
a. Malnutrisi
b. Empiema
c. Efusi Pleura
d. Hepatitis, ketulian dan gangguan gastrointestinal (sebagai efek
samping obat – obatan )

7. Pencegahan
Menurut Sholeh S. Naga 2014 banyak hal yang bisa dilakukan
mencegah terjangkitnya TBC paru. Pencegahan – pencegahan
berikut dapat dikerjakan oleh penderita, masyarakat, maupun
petugas kesehatan :
a. Bagi penderita : pencegahan penularan dapat dilakukan dengan
menutup mulut saat batuk, dan membuang dahak tidak
sembarang tempat.
b. Bagi masyarakat : pencegahan penularan dapat dilakukan
dengan meningkatkan ketahanan terhadap bayi, yaitu dengan
memberikan vaksinasi BCG.
 c. Bagi petugas kesehatan : pencegahan dapat dilakukan dengan
memberikan penyuluhan tentang penyakit TBC, yang meliputi
gejala, bahaya, dan akibat yang ditimbulkannya terhadap
kehidupan masyarakat dan umumnya.
d. Petugas kesehatan juga harus segera melakukan pengisolasian
dan pemeriksaan terhadap orang – orang yang terinfeksi, atau
dengan memberikan pengobatan khusus kepada penderita TBC
ini.
e. Pencegahan penularan juga dapat dicegah dengan
melaksanakan desinfeksi seperti cuci tangan.
8. Pengobatan
Tujuan pengobatan pada penderita TB paru selain mengobati, juga
mencegah kematian, kekambuhan, resistensi terhadap OAT, serta
memutuskan mata rantai penularan. Untuk penatalaksanaan
pengobatan tuberkulosis paru, berikut ini adalah beberapa hal yang
penting untuk diketahui.
Mekanisme kerja obta anti – tuberkulosis (OAT)
a. Aktivitas bakterisidal, untuk bakteri yang membelah cepat
b. Aktivitas sterelisasi, terhadap the persisters(bakteri
semidormant)
c. Aktivitas bakteriostatis, obat – oabatn yang mempunyai
aktivitas bakteriostatis terhadap bakteri tahan asam.
DOTSC yang direkomendasikan oleh WHO terdiri atas lima
komponen, yaitu :
a. Adanya komponen politis berupa dukungan para
pengambil keputusan dalam penanggulangan TB
b. Diagnosis TB melalui pemeriksaan sputum secara
mikroskopik langsung, sedangkan pemeriksaan penunjang
lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat
dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana
tersebut
 c. Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek di
bawaah pengawasaan langsung oleh pengawasan menelan
obat (PMO), khususnya dalam dua bulan pertama di mana
penderita harus minum obat setiap hari
d. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek
yang cukup
e. Pencatatan dan pelaporan yang baku.
9. Penatalaksanaan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
Pada Pasien Tuberkulosis Paru
Menurut somantri (2009), infeksi diawali karena seseorang
menghirup basil Mycobacterium Tuberkulosis. Bakteri ini
menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang
biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium
Tuberkulosis juga dapat menjangkau sampai ke arah lain dari paru
(lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan
respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Sebagian besar
kuman ini berupa lemak/lipid, sehingga kuman tahan terhadap
kimia atau fisik. Fifat lain dari kuman ini adalah aerob yang
menyukai darah yang banyak oksigen, dan daerah yang memiliki
kandungan oksigen tinggi yaitu apikal/apeks paru.

D. Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan

Oksigen Pada Pasien Tuberkulosis Paru
1. PENGKAJIAN
a. Pengumpulan data
b. Identifikasi Klien
Berisikan data umum dari pasien, yang terdiri dari nama, tempat
dan tanggal lahir, jenis kelamin, status kawin, agama, pendidikan,
pekerjaan, tanggal masuk, alamat, tanggal pengkajian dan diagnosa
medis.
c. Identitas Penanggung Jawab
Berisikan data umum dari penanggung jawab pasien yang bisa
dihubungi selama menjalani masa rawatan dirumah sakit.

d. Riwayat kesehatan
1) Keluhan Utama
Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan
oksigen ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan,
Keluhan utama yang dirasakan klien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien tubekulosis paru
antara lain batuk, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, demam
(soemantri,2012)
a) Riwayat kesehatan dahulu
Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji
apakah sebelumnya klien pernah menderita tuberkulosis
paru, keluhan batuk lama pada masa kecil, tuberkulosis
paru dari organ lain, pembesaran kelenjar getah bening, dan
penyakit lain yang memperberat tuberkulosis paru seperti
diabetes melitus.
b) Riwayat penyakit keluarga
Secara patologi tuberkulosis paru tidak diturunkan, tetapi
perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah di
alami oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor
predisposisi penularan didalam rumah (muttaqin,2012)

e. Kebutuhan Dasar
1) Nutrisi dan metabolisme
Dalam Pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu
melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk
mengetahui status nutrisi pasien, selain itu juga perlu
ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama
masuk rumah sakit pasien dengan TB Paru akan mengalami
 penurunan nafsu makan, akibat sesak nafas dan penekanan
pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi
akibat proses penyakit. Pasien dengan TB Paru keadaan
umumnya lemah nutrisi dan metabolik.
2) Pola aktivitas dan latihan
Akibat sesak napas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang
terpenuhi dan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas
minimal. Disamping itu pasien juga akan mengurangi
aktivitasnya akibat adanya nyeri dada. Dan untuk memenuhi
kebutuhan ADLnya sebagian kebutuhan pasien dibantu oleh
perawat dan keluarga.
3) Istirahat dan tidur
Karena adanya nyeri dada, sesak napas dan peningkatan suhu
tubuh akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan tidur
dan istirahat.

f. Pengkajian Fisik
Review sistem (head to Toe)
1) Inspeksi. Pengkajian ini meliputi pertama, penentuan tipe jalan
napas, seperti menilai apakah napas spontan melalui hidung,
mulut, oral, nasal, atau menggunakan selang endotrakeal atau
tracheostomi, kemudian menentukanstatus kondisispserti
kebersihan, ada atau tidaknya sekret, perdarahan, bengkak atau
obstruksi mekanik.
Kedua, penghitungan frekuensi pernapasan dalam waktu satu
menit
Ketiga, pemeriksaan sifat pernapasan, yaitu torakal, abdominal,
atau kombinasi keduanya.
Keempat, pengkajian irama pernapasan, yaitu dengan menelaah
masa inspirasi dan ekspirasi (pernapasan biot ditemukan pada
pasien kerusakan otak.
 Kelima, pengkajian terhadap dalam/ dangkalnya pernapasan
(pada pernapasan yang dangkal, dinding thoraks tampak
hampir tidak bergerak).
2) Palpasi. Pemeriksaan ini berguna untuk mendekteksi kelainan,
seperti nyeri tekan yang dapat timbul akibat luka, perdarahan
setempat, metastasis tumor ganas, pleuritis, atau
pembengkakan dan benjolan pada dada. Palapasi dilakukan
untuk menentukan besar, konsistensi, suhu, dapat atu tidaknya
digerakkan dari dasarnya. Melalui palpasi dapat diteliti gerakan
dinding thoraks pada saat inspirasidan ekspirasi terjadi. Cara
ini juga dapat dilakukan dari belakang dengan meletakkan
kedua tangan pada kedua sisi tulang belakang. Jika pada
puncak paru terdapat fibrosis, proses tuberkulosis, atau suatu
tumor, maka tidak akan ditemukan pengambangan bagian atas
pada thoraks. Kelainan pada paru, seperti getaran suara atau
fremitus vokal, dapat dideteksi bila terdapat getaran sewaktu
pemeriksaan meletakkan tangannya pada dada pasien ketika ia
berbicara. Fremitus vokal yang jelas mengeras dapat
disebabkan oleh konsolidasi paru seperti pada tumor paru,
atelektasis, atau kolaps paru dengan bronkus yang utuh dan
tidak tersumbat, kavitasi yang letaknya dekat permukaan paru.
3) Perkusi. Pengkajian ini bertujuan untuk menilai normal atau
tidkanya suara perkusi paru. Suatu perkusi normal adalah suara
perkusi sonor yang bunyinya seperti “dug-dug”. Suara perkusi
lain yang di anggap tidak normal adalah redup, sepertipada
infiltrat, konsolidasi, dan efusi pleura. Pekak, seperti suara
yang terdengar bila kita memperkusi paha kita, terdapat pada
rongga pleura yang terisi oleh cairan nanah, tumor pada
permukaan paru, atau fibrosis paru dengan penebalan pleura.
Hipersonor, bila udara relatif lebih padat, ditemukan pada
emfisema, kavitas besar yang letaknya perifer, dan
pneumothoraks. Timpani, bunyinya seperti ucapan “dang-dang-
 dang”. Suara ini menunjukkan bahwa di bawah tempat yang
diperkusi terdapat penimbunan udara, seperti pada
pneumothoraks dan kavitas dekat permukan paru. Batas atas
paru dapat ditentukan dengan perkusi pada supraklavikularis
kedua sisi. Bila didapatkan suara perkusi yang kurang sonor,
maka kita harus menafsirkan bahwa bagian atas paru tidak
berfungsi lagi, dan beraryi batas paru yang sehat terletak lebih
bawah dari biasa. Cari belakang apeks paru dapat diperkusi di
daerah otot trapezius antara otot leher dan pergelangan bahu
yang akan memperdengarkan sonor. Batas bawah pada orang
dewasa lebih rendah. Batas bawah paru dapat ditentukan
dengan perkusi, suara sonor, pada orang sehat dapat didengar
sampai iga keenam garis midaksilaris, iga kedelapan garis
midaksilaris, dan iga kesepuluh garis skapularis.
4) Auskultasi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai adanya
suara napas diantaranya suara napas dasar dan suara napas
tambahan. Suara napas dasar adalah suara napas pada orang
dengan paru yang sehat, seperti : pertama, suara vesikuler,
ketika suara inspirasi lebih keras dan lebih tinggi nadanya.
Kedua, suara bronkhial, yaitu suara yang kita dengar pada
waktu inspirasi dan ekspirasi, bunyinya bisa sama atau lebih
panjang, antara inspirasi dan ekspirasi terdengar jarak pause
(jeda) yang jelas. Suara bronkial terdengar di daerah dekat
bronkus, dalam keadaan tidak normal bisa terdengar seluruh
daerah paru. Ketiga, bronkovaskular, yaitu suara yang
terdengar antara vesikuler dan bronkial, ketika ekspirasi
menjadi lebih panjang, hingga hampir menyamai inspirasi.
Suara ini lebih jelas terdengar pada manubrium sterni. Pada
keadaan tidak normal juga terdengar pada daerah lain dari paru.
Suara napas tambahan, yaitu suara yang terdengar pada dinding
thoraks berasal dari kelainan dalam paru, termasuk bronkus,
alveoli, dan pleura. Suara napas tambahan seperti suara ronkhi,
 yaitu suara yang terjadi dalam bronki karena penyempitan
lumen bronkus. Suara mengi (wheezing), yaitu ronkhi kering
yang tinggi, terputusnya nada, dan panjang. Suara ronkhi
basah, yaitu suara berisik yang terputus akibat aliran udara
yang melewati cairan. Sedangkan suara krepitasi adalah suara
seperti hujan rintik – rintik yang berasal dari bronkus, alveoli,
atau kavitasi yang mengandung cairan. Suara ini dapat kita tiru
dengan jalan menggeser – geserkan rambut dengan ibu jari dan
telunjuk dekat telinga. Krepitasi halus menandakan adanya
eksudat dalam alveoli yang membuat alveoli saling berlekatan
sedangkan krepitasi kasar terdengar saperti suara yang timbul
bila kita meniup dalam air. Suara ini terdengar selama inspirasi
dan ekpirasi.
g. Pengkajian Psikososial
1) Kaji tentang aspek kebiasaan hidup klien yang secara signifikan
berpengaruh terhadap fungsi respirasi. Beberapa penyakit
respiratori timbul akibat stres.
2) Penyakit pernapasan kronik dapat menyebabkan perubahan
dalam peran keluarga dan hubungan dengan orang lain, isolasi
sosial, masalah keuangan, pekerjaan atau ketidakmampuan
3) Dengan mendiskusikan mekanisme koping, perawat dapat
mengkaji reaksi klien terhadap masalah stres psikososial dan
mencari jalan keluarnya.

h. Pemeriksaan laboratorium
selain pemeriksaan laboratorium Hb, leukosit, dan lain – lainyang
dilakukan secara rutin, juga dilakukan pemeriksaan sputum guna
melihat kuman dengan cara mikroskopis. Uji resistensi dapat
dilakukan secara kultur, untuk melihat sel tumor dengan
pemeriksaan sitologi. Bagi pasien yang menerima pengobatan
dalam waktu lama, harus dilakukan pemeriksaan sputum secara
periodik.
i. Pemeriksaan Diagnostik
1) Rontgen dada. Penapisan yang dapat dilakukan, misalnyauntuk
melihat lesi paru pada penyakit tuberkulosis, mendeteksi adanya
tumor, benda asing, pembengkakan paru, penyakit jantung, dan
untuk melihat struktur yang abnormal.
2) Fluroskopi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui
mekanisme kardiopulmonum, misalnya kerja jantung,
diafragma, dan kontraksi paru.
3) Bronkografi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat melihat
secara visual bronkus sampaidengan cabang bronkus pada
penyakit gangguan bronkus atau kasus displacement dari
bronkus.
4) Angiografi. Pemeriksaan ini untuk membantu menegakkan
diagnosa tentang keadaan paru, emboli atau tumor paru,
aneurisma, emfisema, kelainan kongenital, dan lain – lain.
5) Endoskopi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melakukan
diagnostik dengan cara mengambil sekret untuk pemeriksaan,
melihat lokasi kerusakan, biopsi jaringan, untuk pemeriksaan
sitologi, mengetahui adanya tumor, melihat letak terjadinya
perdarahan; untuk terapeutik, misalnya mengambil benda asing
dan menghilangkan sekret yang menutupi lesi.
6) Radio isotop. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai lobus
paru, melihat adanya emboli paru. Ventilasi scaning untuk
mendeteksi ketidaknoormalanventilasi, misalnya pada
emfisema.
7) Mediastinoskopi. Mediastinoskopi merupakan endoskopi
mediastinum untuk melihat penyebaran tumor.
Mediastinostomi bertujuan untuk memeriksa mediastinum
bagian depan dan menilai aliran limpa pada paru, biasanya
dilakukan pada penyakit saluran pernapasan bagian atas.
 2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis paru
menurut NANDA internasional (2015), adalah sebagai berikut :
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi
jalan napas
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar kapiler
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
d. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen
e. Ketidakefektifan Pola Napas berhubungan dengan Keletihan Otot
Pernapasan
3. Perencanaan Keperawatan
Tabel 2.1

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan berdasarkan NANDA, NIC - NOC

No Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
1 Ketidakefektifan Setelah Manajemen Jalan Napas
bersihan jalan napas dilakukan a. Posisikan pasien untuk
berhubungan tindakan memaksimalkan
dengan keperawatan ventilasi dan
Obstruksi jalan diharapkan mengurangi dispnea
napas Status respirasi : b. Auskultasi bunyi
Kepatenan jalan napas, catat adanya
napas suara tambahan
Indikator : c. Monitor pernapasan
a. Irama dan status oksigenasi
Pernapasan yang sesuai
b. Kedalaman Terapi Oksigen :
pernapasan a. Pertahankan jalan
c. Tersedak napas yang paten
d. Cuping b. Atur peralatan
hidung oksigen
e. Dispnea saat c. Monitor aliran
istirahat oksigen
f. Menggnakan d. Pertahankan posisi
 otot bantu pasien
napas e. Observasi tanda –
tanda hipoventilasi
f. Monitor adanya
kecemasan pasien
terhadap oksigenasi
Monitor Respirasi :
a. Monitor frekuensi,
irama, kedalaman
dan kekuatan
respirasi
b. Perhatikan gerakan
dan kesimetrisan,
menggunakan otot
bantu, dan adanya
retraksi otot
interkostal dan
supraklavikular
c. Auskultasi bunyi
napas, catat adanya
suara tambahan
d. Monitor pola napas
e. Monitor adanya
dispnea dan hal yang
meningkatkan atau
memperburuk

Monitor Tanda –
Tanda Vital :
a. Monitor tekanan
darah, nadi, suhu,
dan pernapasan
b. Moniot kualitas dari
nadi
c. Monitor frekuensi
dan irama
pernapasan
d. Montor pola
pernapasan abnormal
e. Monitor suhu, warna,
dan kelembapan kulit
f. Monitor sianosis
perifer
g. Identifikasi penyebab
dari perubahan tanda
– tanda vital.

2 Gangguan Setelah Terapi Oksigen

pertukaran gas dilakukan a. pertahankan jalan
berhubungan tindakan napas
dengan perubahan keperawatan b. monitor aliran
membran alveolar diharapkan : oksigen
kapiler Status respirasi : c. pertahankan
pertukaran gas posisi pasien
Indikator : d. observasi tanda –
a. Tekanan tanda
parsial hipoventilasi
oksigen e. monitor adanya
dalam kecemasan pasien
darah terhadap
arteri oksigenasi
(PaO2)
b. Tekanan
parsial Monitor Respirasi :
karbon a. monitor
dioksida frekuensi, iramaa,
dalam kedalaman dan
darah kekuatan respirasi
arteri b. perhatikan
(PaO2) gerakan dan
c. pH arteri kesimetrisan,
d. saturasi menggunakan
oksigen otot bantu, dan
e. dispnea adanya retraksi
pada saat otot interkostal
istirahat dan
f. sianosis supraklavikular
c. auskultasi bunyi
napas, catat
adanya suara
tambahan
d. monitor pola
napas
e. monitor adanya
dispnea dan hal
yang
meningkatkan
atau
memperburuk
f. monitor
perubahan paO2
dan SaO2
3 Ketidakseimbangan Setelah Manajemen Nutrisi :
nutrisi kurang dari dilakukan a) Kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh tindakan makanan
berhubungan keperawatan b) Kolaborasi dengan
dengan anoreksia diharapkan ahli gizi untuk
nutrisi menentukan jumlah
terpenuhi, kalori dan nutrisi
ditandai dengan yang dibutuhkan
: pasien
Status Nutrisi c) Anjurkan pasien
Indikator : untuk meningkatkan
a) Adanya intake fe
peningkatan d) Berikan informasi
berat badan tentang kebutuhan
sesuai dengan nutrisi
tujuan
b) Berat badan Monitor Nutrisi
ideal sesuai a) Monitor adanya
dengan tinggi penurunan berat
badan badan
c) Mampu b) Monitor lingkungan
mengidentifik selama makan
asi kebutuhan c) Monitor kulit kering
nutrisi dan perubahan
d) Tidak ada pigmentasi
tanda-tanda d) Monitor kekeringan,
malnutrisi rambut kusam, dan
e) Tidak terjadi mudah patah
penurunan e) Monitor mual muntah
berat badan f) Monitor kadar
yang berarti albumin, total protein,
Hb, Ht
g) Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik,
papilla lidah dan
cavitas oral
 BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain Penelitian ini adalah deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang
dilakukan dengan tujuan untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang
suatu keadaan secara objektif dengan pendekatan studi kasus. Hal yang
diharapkan oleh peneliti adalah melihat asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis
paru di ruang rawat inap bangsal paru RSUP Dr.M.Djamil padang tahun
2017.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di ruang rawat inap paru RSUP Dr.M.Djamil padang.
Waktu penelitian dimulai tanggal 18 januari sampai 29 mei 2017, dengan
hari rawatan pasien minimal 5 hari.

C. Populasi Dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek yang diteliti atau subjek yang diteliti.
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien dengan tuberkulosis
paru di ruang rawat inap paru RSUP Dr.M.Jamil Padang. Jumlah pasien
tuberkulosis paru 1 tahun terakhir yaitu 180 orang pasien dengan
tuberkulosis paru.

2. Sampel
Sampel adalah bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah
dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat,2012). Sampel
diteliti dengan teknik purposive sampling, adalah suatu teknik penetapan
sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi sesuai dengan
yang dikehendaki peneliti (tujuan atau masalah dalam penelitian),
 sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang
telah dikenal sebelumnya (Nursalam,2015).
Jika ditemukan sampel yang memiliki kriteria yang sama jumlah lebih
dari 2 orang maka peneliti menggunakan teknik simple random sampling.
Prinsip mekanisme teknik simple random sampling dilakukan seperti
undian, yaitu seua individu berpeluang untuk diambil (Saryono,2013)
Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah :
a. Kriteria Inklusi
1) Pasien bersedia diberikan asuhan keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi
2) Pasien terpasang oksigen
3) Pasien mengalami tuberkulosis paru
b. Kriteria Ekslusi
1) Pasien yang tidak bersedia diberi asuhan keperawatan dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen
2) Pasien yang tidak terpasang oksigen
3) Pasien yang tidak mengalami penyakit tuberkulosis paru
D. Alat atau Instrumen Pengumpulan Data
Alat atau instrumen pengumpulan data yang di gunakan adalah format
tahapan proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai pada evaluasi.
Cara Pengumpulan data dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik,
obsevasi langsung, dan studi dokumentasi.
Proses Keperawatan Meliputi :
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan ketika pasien baru masuk pertama kali nya di
fasilitas kesehatan (rumah sakit). Bentuk yang umumnya dipakai
dalam format pengkajian sebagai berikut :
a. Format Anamnesa
Format tanya jawab biasanya pertanyaan – pertanyaan yang
bersifat umum (identitas pasien seperti nama, tempat dan tanggal
lahir, pendidikan, nama ibu kandung, ataupun riwayat kesehatan
pasien seperti penyakit yang pernah di derita pasien),
 b. Pengkajian Lanjutan
Pengkajian lanjutan dilakukan secara terus menerus selama proses
keperawatan diberikan, sehingga data ini adalah data yang up to
date. Data ini dapat dicatat dalam format tertentu yang disebut
dengan flow sheet. Contoh dalam pengkajian lanjutan adalah
pengkajian tanda – tanda vital yang diambil dalam periode tertentu.
Format flow sheet memungkinkan perawat untuk melihat apakah
terdapat perubahan pada kondisi pasien di periode yang berbeda.
c. Pengkajian Ulang
Pengkajian ulang dilakukan setelah intervensi dilakukan.
Pengkajian ini dapat ditulis pada format catatan keperawatan.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan dapat ditegakkan jika data – data yang telah ada
di analisa. Kegiatan pendokumentasian diagnosa keperawatan sebagai
berikut :
a. Analisa Data
Dalam analisa data mencakup data pasien, masalah dan
penyebabnya. Data pasien terdiri atas data subjektif yaitu data yang
didapat saat intervensi dengan pasien, biasanya apa yang
dikeluhkan oleh pasien, dan data objektif yaitu data yang diperoleh
perawat dari hasil pengamatan dan pemeriksaan fisik.
b. Menegakkan Diagnosa
Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam menegakkan diagnosa
adalah PES (problem+Etiologi+Symptom) dan
menggunakanisitilah diagnosa keperawatan yang dibuat dari daftar
NANDA.
3. Intervensi
Rencana keperawatan terdiri dari beberapa komponen sebagai berikut :
a. Diagnosa yang diprioritaskan
b. Tujuan dan kriteria hasil
 c. Intervensi
Intervensi keperawatan mengacu pada NANDA NIC – NOC
4. Implementasi
Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen :
a. Tanggal dan waktu dilakukan implementasi keperawatan.
b. Diagnosa keperawatan
c. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan
d. Tanda tangan perawat pelaksana.

5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen :
a. Tanggal dan waktu dilakukan evaluasi keperawatan
b. Diagnosa keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
E. Cara Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)
artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari
berbagai teknik data dan sumber data yang telah ada. Triagulasi teknik
berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda –
beda. Untuk mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti akan
menggunakan observasi, pengukuran, wawancara mendalam, dan
dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak
(Sugiyono,2014)
1. Observasi
Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari
pasien, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu
juga mengobservasi tindakan apa saja yang telah dilakukan pada
pasien.
2. Pengukuran
Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan
metoda mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti
melakukan pengukuran tensi, suhu dan menimbang berat badan pasien.
3. Wawancara
Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan
ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam
suatu topik tertentu. Wawancara digunakan apabila peneliti ingin
melakukan studi pendahuluan untuk menemukan permasalahan yang
diteliti, tetapi juga apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal dari
responden yang lebih mendalam (Sugiyono, 2014).
Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan
pedoman wawancara bebas terpimpin. Wawancara jenis ini merupakan
kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin.
Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara
tegas dan mengarah. Jadi wawancara ini mempunyai ciri yang
fleksibelitas (keluwesan) tapi arahnya yang jelas. Artinya,
pewawancara diberi kebebasan untuk mengolah sendiri pertanyaan
sehingga memperoleh jawaban yang diharapkan dan responden secara
bebas dapat memberikan informasi selengkap mungkin. Contoh
wawancara ini seperti ingin tau kenapa pasien masuk rumah sakit,
penyakit yang diderita sebelumnya dan sebagainya.
4. Dokumentasi
Dokumentasi merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu.
Dokumen bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya – karya
monumental dari seseorang. Dalam penelitian ini menggunakan
dokumentasi dari rumah sakit untuk menunjang penelitian yang akan
dilakukan. Contoh data pemeriksaan labor, data pemeriksaan
diagnostik, dan data pengobatan.

F. Jenis – Jenis Data

1. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien
seperti pengkajian kepada pasien, meliputi : identitas pasien, riwayat
kesehatan pasien, pola aktifitas sehari – hari dirumah, dan pemeriksaan
fisik terhadap pasien.
 2. Data Sekunder
Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang diperoleh
langsung dari rekam medik, serta dari dokumentasi di ruang rawat inap
paru RSUP DR.M.Jamil Padang. Data sekunder umumnya berupa
bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang telah tersusun
dalam arsip yang tidak dipublikasikan.

G. Hasil Analisis
Data yang dikumpulkan dari hasil pengkajian dikelompokkan menjadi
data subjektif dan objektif. Hasil analisa data tersebut kemudian
dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan, dilanjutkan dengan
menyusun intervensi keperawatan, melaksanakan implementasi
keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
 BAB IV
PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi Kasus
Asuhan Keperawatan dengan dangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi
pada pasien TB Paru dilakukan pada:
Tanggal : 19 Mei 2017 – 29 Mei 2017
Tempat : Ruangan bangsal paru RSUP.Dr.M.Djamil Padang
1. Pengkajian
Tn.J (Partisipan 1) laki – laki berusia 31 tahun, pasien rujukan dari RS Siti
Rahmah padang masuk melalui IGD RSUP Dr.M.Djamil padang dengan
keluhan sesak nafas, batuk berdahak, dan nyeri pada punggung. Tn.Y
(Partisipan 2) laki – laki berusia 32 tahun pasien rujukan dari RS
Reksodowiryo padang masuk melalui IGD RSUP Dr.M.Djamil padang
dengan keluhan sesak nafas, baruk disertai darah, nyeri dada saat batuk,
dan demam.

Tabel 4.1
Pengkajian

PARTISIPAN 1
Identitas Pasien
Seorang laki-laki, Tn.J berusia 31
tahun, status kawin, agama islam,
pendidikan terakhir SMA pekerjaan
petani dan alamat di kapujian bayang
kabupaten pesisir selatan No. MR : 97
87 27 , Dx Medis : TB Paru.
Penanggung jawab
Tn.U, Pekerjaan Petani, alamat di
kapujian bayang kabupaten pesisir
selatan, hubungan dengan pasien:
Kakak kandung.
Keluhan Utama
Pasien rujukan dari RS Siti Rahmah
padang masuk melalui IGD RSUP
PARTISIPAN 2
Identitas Pasien
Seorang laki – laki, Tn.Y berusia 32
Tahun, status belum kawin, agama
islam, pendidikan Terakhir SMA,
pekerjaan pedagang dan alamat
jl.Simpang Haru II RW 01 RT 002
Padang. No.MR : 96 22 51. Dx Medis :
TB Paru
Penanggung Jawab
Tn.Z, Pekerjaan Pedagang, alamat di
jl.Simpang Haru RW 01 RT 002
Padang, Hubungan dengan pasien :
Kakak Kandung.
Keluhan Utama
Pasien rujukan RS reksodowiryo
Dr.M.Djamil Padang pada hari selasa padang masuk melalui IGD RSUP
tanggal 16 Mei 2017 pukul 01.50 WIB, Dr.M.Djamil Padang pada hari rabu
dengan keluhan utama pasien sesak tanggal 24 Mei 2017 pukul 00.49 WIB,
napas meningkat sejak 1 hari yang lalu, dengan keluhan utama pasien sesak
sesak dirasakan hilang timbul, batuk nafas, batuk darah sejak 3 hari yang
berdahak, nyeri pada punggung dan lalu, nyeri dada ketika batuk, dan
membengkak. demam hilang timbul.
Riwayat Kesehatan Sekarang Riwayat Kesehatan Sekarang
Saat diilakukan pengkajian pada hari Saat dilakukan pengkajian pada hari
Jumat tanggal 19 Mei 2017 pukul rabu tanggal 24 Mei 2017 pukul 10.00
09.00 WIB klien mengatakan nafas WIB klien mengatakan nafas terasa
terasa sesak, batuk berdahak, tidak sesak, batuk berdahak bercampur
nafsu makan, pusing, badan terasa darah, pusing, tidak nafsu makan dan
lemah, dan nyeri pada punggung. TD = mual saat makan, badan terasa lemah
100/70mmhg, Nadi = 68x/menit, dan panas, dan nyeri dada saat batuk.
pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C, TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit,
pasien terpasang oksigen NRM pernapasan = 24x/menit, suhu =
10liter/menit. TB = 157 BB = 40kg 37,60C, pasien terpasang oksigen
Riwayat Kesehatan Dahulu binasal kanul 4liter/menit. TB = 165
Klien mengatakan pernah dirawat di BB = 45kg
RSUD Painan selama 1 minggu Riwayat Kesehatan Dahulu
dengan keluhan sesak nafas dan nyeri Klien mengatakan pernah dirawat
pada punggung. Klien mempunyai karena operasi kencing batu. Klien
kebiasaan merokok. Sebelumnya klien mempunyai kebiasaan merokok 40
sudah diberikan obat OAT dan batang/hari dari umur 20 tahun sampai
dihentikan sendiri oleh klien, karena sekarang.Sebelumnya klien belum
saat mengkonsumsi obat OAT klien pernah mengkonsumsi obat OAT.
merasa mual dan pusing.
Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota Klien mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang menderita penyakit yang keluarga yang menderita penyakit yang
sama dengan pasien. sama dengan pasien.
Pola Nutrisi
Klien mengatakan saat sehat makan 3x Klien mengatakan saat sehat makan 3x
sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan
porsi sedang dan minum air putih
sebanyak 7 - 8 gelas, saat sakit klien
diberi susu dan setelah 3 hari pasien
diberi makanan lunak dan makan 3x
sehari, klien menghabiskan ½ porsi
makanan dan minum air putih
sebanyak 5 sampai 8 gelas sehari.
Pola Eliminasi
Ketika Sehat, BAK pasien lancar lebih
kurang 5x sehari . BAB lancar. Saat
Sakit , Pasien BAK lebih kurang 5x
sehari, dan BAB 1x 3 hari dengan
konsistensi encer.
Pola Istirahat Dan Tidur
Saat sehat, pasien tidur 7-8 jam
perhari, kualitas tidur baik. Saat sakit
,pasien tidur 8-10 jam perhari. Pasien
sering terbangun dimalam hari karena
mengeluhkan sesak nafas.
Pola Aktivitas
Saat Sehat keluarga mengatakan Pasien Saat sehat pasien seorang pedagang
seorang petani dan suka bekerja, pada
sakit pasien lebih banyak tidur
ditempat tidur saja.
Pemeriksaan Fisik
Dari hasil pemeriksaan di dapatkan
TD=100/70, N=68x/menit,
0
P=28x/menit, S=36.5 C, kesadaran
Compos Mentis. konjungtiva anemis(-
Pola Nutrisi
sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan
porsi sedang dan minum air putih
sebanyak 5 – 6 gelas, saat sakit klien
diberi makanan lunak dan makan 3x
sehari, klien tidak menghabiskan
makanannya karena pada saat makan
klien mual dan minum air putih 7 gelas
sehari.
Pola Eliminasi
Ketika sehat, BAK klien tidak lancar
lebih kurang 2 – 3 x sehari. BAB
lancar. Sat sakit, pasien BAK lebih
kurang 3x sehari.
Pola Istirahat Dan Tidur
Saat sehat, pasien tidur 7 – 8 jam
perhari, kualitas tidur baik. saat sakit,
pasien tidur 8 – 10 jam perhari. Pasien
sering terbangun pada dimalam hari
karena batuk dan sering berkeringat.
Pola Aktivitas
daging dan suka bekerja, pada saat
sakit pasien lebih banyak ditempat
tidur saja.
Pemeriksaan Fisik
Dari hasil pemeriksaan di dapatkan TD
= 110/60mmhg, N=72x/menit,
P=24x/menit, S=37,60C, kesadaran
Compos Mentis. Konjungtiva
), sklera ikterik (-) pergerakan dinding
dada kiri=kanan, Fremitus kiri=kanan,
tidak ada suara nafas tambahan,
perkusi Sonor dan auskultasi
Bronkovasikuler, ronkhi positifpada
pemeriksaan kardiovaskuler di
dapatkan Ictus cordis teraba, serta
Irama teratur. Hasil pemeriksaan
sistem pencernaan : Mukosa mulut
kering, bibir pucat, buncit(-), Bising
usus 15x/menit, Hepar teraba (-), nyeri
tekan hepar(-), perkusi Timpani.
Pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar getah bening(-)
Data Penunjang
Tanggal 16 – Mei – 2017
pH = 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 =
81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, gula
darah sewaktu= 86 mg/dl, Albumin =
3,09 g/dl, Globulin = 3.7g/dl, Hb= 13,6 = 2.6 g/dl bilirubin total = 0.4 mg/dl
g/dl, Leukosit 12.090 g/dl
Tanggal 18 – mei- 201
Hb=12,7 g/dl, Trombosit = 455.000
g/dl, Hematokrit = 40%, Ureum darah
= 278 mg/dl, Kreatinin Darah = 31,5
mg/dl, Total protein=5,9 g/dl, Albumin
= 3,1 g/dl, Globulin = 2,5 g/dl
Tanggal 24 – Mei - 2017-
Ph = 7.40 mmHg PCO2 = 50 mmHG
PO2 = 27 mmHG
Terapi Pengobatan
Terapi pengobatan diberikan cairan
anemis(+), sklera ikterik (-),pergerakan
dinding dada kiri=kanan, fremitus
kiri=kanan, tidak ada suara tambahan,
perkusi sonor dan auskultasi
bronkovasikuler, ictus cordis teraba.
Hasil pemeriksaan pencernaan :
mukosa mulut kering, bibir pucat,
bising usus 16x/menit, hepar teraba (-),
nyeri tekan hepar (-), perkusi timpani.
Pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar getah bening (-).
Data Penunjang
Tanggal 24 – Mei – 2017
Hb = 9,0 g/dl, Leukosit = 13.630/mm3
Trombosit = 283.000 Hematokrit =
27% pH= 7.47 mmHG PCO2= 32
mmHG, PO2= 67mmHG, total protein
= 5.9 g/dl albumin = 3.3 g/dl globulin
bilirubin direk = 0.2 g/dl bilirubin
indirek = 0.2 mg/dl SGOT = 23 u/l
SGPT = 12 u/l
Tanggal 28 – Mei 2017
Bilirubin total = 0,5mg/dl, birirubi
direk= 0,3 mg/dl bilirubin indirek = 0,2
mg/dl, SGOT = 53u/l, SGPT = 24u/l
Terapi Pengobatan
Terapi pengobatan diberikan cairan
Nacl 12 jam/kolf, Vit.K 3X1 Vit.C
3X1 Kalnex 3x1, Ceftriaxone 1x2,
Nacl 8jam/kolf, Ceftriaxon 1x2gr, Etambutol 750mg, Pirazinamid 800mg
Levoplolaxin 1x750, Ranitidin 2x1,
Dexametason 3x2, Vit B6 1x1,
Combivent 3x1, Drip vascon
2,1cc/jam, Etambutol 750mg,
Rimfampisin 450mg, Aminophilin 4x1

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan diangkat berdasarkan data yang didapatkan berupa
data subjektif dan objektif pada partisipan 1 dan partisipan 2.
Tabel 4.2
Diagnosa Keperawatan

PARTISIPAN 1
Diagnosa pertama
ketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan
obstruksi jalan napas ditandai
dengan pasien mengeluh batuk
berdahak dan sulit
mengeluarkan dahak, batuk
produktif, Sekret berwarna
putih kekuning kuningan.
TD=100/70mmHg, nadi =
68x/menit, Pernapasan=
28x/menit, Suhu=36,5oC,
pasien terpasang O2
10liter/menit dengan NRM.
Diagnosa kedua gangguan
Pertukaran Gas berhubungan
dengan perubahan membran
PARTISIPAN 2
Diagnosa
pertamaKetidakefektifan
bersihan jalan napas
berhubungan dengan obstruksi
jalan napas ditandai dengan
batuk berdahak bercampur darah,
batuk produktif, sekret berwarna
merah kental, TD = 110/60
mmHg, Nadi = 72x/menit,
Pernapasan = 24x/menit, Suhu =
37,60C pasien terpasang O2
4liter/menit dengan binasal
kanul.
Diagnosa kedua gangguan
Pertukaran Gas berhubungan
dengan perubahan membran
alveolar kapiler ditandai dengan
 alveolar kapiler ditandai
dengan pasien mengatakan
nafas terasa sesak, batuk
berdahak, badan terasa lemah.
Pasien tampak sesak, irama
pernapasan tidak teratur,
terpasang O2 10liter/menit
dengan NRM. pH =
7.28mmHg PC02 = 53mmHg,
PO2 = 81mmHg, saturasi
oksigen 92%.
Diagnosa ketiga
ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
anoreksiaditandai dengan
pasien mengatakan tidak nafsu
makan dan terasa pusing,
pasien terlihat pucat, pasien
hanya menghabiskan ½ porsi
makanan, TB = 157cm, BB=
40kg, IMT = 16,26 kg/m2. Diit
yang diberikan TKTP
3. Rencana Asuhan Keperawatan
Rencana asuhan keperawatan dilakukan pada kedua partisipan mengacu
pada NIC dan NOC. Berkut adalah rencana asuhan keperawatan pada
kedua partisipan
pasien mengatakan nafas terasa
sesak, batuk berdahak disertai
darah, badan terasa lemah. pasien
tampak sesak, terpasang O2
4liter/menit dengan binasal
kanul. Hb = 9,0 g/dl pH= 7,47
mmHg PC02 = 32 mmHg
Diagnosa ketiga
ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia.
DS = Klien mengatakan tidak
nafsu makan, mual saat makan,
pusing dan terkadang muntah,
pasien terlihat pucat, konjungtiva
anemis, Hb = 9.0 g/dl , pasien
tidak menghabiskan
makanannya. TB = 165 kg, BB =
45kg. Diit yang diberikan TKTP
 Tabel 4.3
Rencana Asuhan Keperawatan

PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
1. Ketidakefektifan bersihan jalan 1. Ketidakefektifan bersihan
napas berhubungan dengan jalan napas berhubungan
obstruksi jalan napas dengan obstruksi jalan
napas
NOC
Status Pernapasan : kepatenan NOC
jalan napas Status Pernapasan :
Kriteria hasil : kepatenan jalan napas
1) Frekuensi pernapasan dalam Kriteria hasil :
batas normal 1) Frekuensi pernapasan
2) Irama pernapasan teratur dalam batas normal
3) Kedalaman inspirasi normal 2) Irama pernapasan teratur
4) Kemampuan untuk 3) Kedalaman inspirasi normal
mengeluarkan sekret 4) Kemampuan untuk
5) Suara nafas tambahan tidak ada mengeluarkan sekret
6) Pernggunaan otot bantu 5) Suara nafas tambahan tidak
pernapasan tidak ada ada
6) Pernggunaan otot bantu
NIC pernapasan tidak ada
Manajemen Jalan Napas
NIC
a) Buka jalan napas dengan
Manajemen Jalan Napas
teknik chin lift atau jaw
thrust
a) Buka jalan napas dengan
b) Posisikan pasien untuk
teknik chin lift atau jaw
memaksimalkan ventilasi
thrust
c) Lakukan fisioterapi dada
b) Posisikan pasien untuk
jika perlu
memaksimalkan ventilasi
d) Buang sekret dengan cara
c) Lakukan fisioterapi dada
batuk efektif
 e) Auskultasi suara nafas jika perlu
d) Buang sekret dengan cara
Monitor Pernapasan
batuk efektif
e) Auskultasi suara nafas
a) Monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan
Monitor Pernapasan
adanya kesulitan dalam
bernapas a) Monitor frekuensi, irama,
b) Catat adanya pergerakan kedalaman dana danya
dinding dada, kesulitan dalam bernapas
ketidaksimetrisan, b) Catat adanya pergerakan
penggunaan otot bantu dinding dada,
pernafasan dan retraksi ketidaksimetrisan,
dinding dada penggunaan otot bantu
c) Monitor adanya suara pernafasan dan retraksi
tambahan dinding dada
d) Monitor pola nafas c) Monitor adanya suara
e) Auskultasi suara nafas, tambahan
catat area dimana terjadi d) Monitor pola nafas
penurunan atau tidak e) Auskultasi suara nafas,
adanya ventilasi dan catat area dimana terjadi
keberadaan suara nafas penurunan atau tidak
tambahan adanya ventilasi dan
f) Monitor kemampuan keberadaan suara nafas
batuk efektif pasien tambahan
f) Monitor kemampuan batuk
efektif pasien
2. Gangguan pertukaran gas 2. Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan perubahan berhubungan dengan
membran alveolar kapiler perubahan membran
NOC alveolar kapiler
Status Respirasi NOC
Kriteria Hasil : Status Respirasi
 1) Saturasi Oksigen Dalam Batas Kriteria Hasil :
Normal 1) Saturasi Oksigen Dalam
2) Tidak ada sianosis Batas Normal
3) Tanda tanda vital dalam 2) Tidak ada sianosis
rentang normal 3) Tanda tanda vital
dalam rentang normal
NIC
Terapi Oksigen NIC
Terapi Oksigen
a) Pertahankan jalan napas
b) Monitor aliran oksigen a) Pertahankan jalan napas
b) Monitor aliran oksigen
c) Pertahankan posisi pasien
c) Pertahankan posisi pasien
d) Observasi tanda – tanda
d) Observasi tanda – tanda
hipoventilasi
hipoventilasi
e) Monitor adanya kecemasan
e) Monitor adanya kecemasan
pasien terhadap oksigenasi
pasien terhadap oksigenasi

Monitor Respirasi
Monitor Respirasi

a) Monitor frekuensi, irama,

a) Monitor frekuensi,
kedalaman dan kekuatan
irama, kedalaman
respirasi
dan kekuatan
b) Perhatikan gerakan dan
respirasi
kesimetrisan, menggunakan otot
b) Perhatikan gerakan
bantu, dan adanya retraksi otot
dan kesimetrisan,
interkostal dan supraklavikular
menggunakan otot
c) Auskultasi bunyi napas, catat
bantu, dan adanya
adanya suara tambahan
retraksi otot
d) Monitor pola napas
interkostal dan
e) Monitor adanya dispnea dan hal
supraklavikular
yang meningkatkan atau
c) Auskultasi bunyi
memperburuk
napas, catat adanya
f) Monitor perubahan paO2 dan
suara tambahan
 SaO2 d) Monitor pola napas
3. Ketidakseimbangan nutrisi e) Monitor adanya
kurang dari kebutuhan tubuh dispnea dan hal
berhubungan dengan anoreksia yang meningkatkan
NOC atau memperburuk
Status Nutrisi f) Monitor perubahan
Kriteria Hasil : paO2 dan SaO2
1) Adanya peningkatan berat 3. Ketidakseimbangan
badan sesuai dengan tujuan nutrisi kurang dari
2) Berat badan ideal sesuai dengan kebutuhan tubuh
tinggi badan berhubungan dengan
3) Mampu mengidentifikasi anoreksia
kebutuhan nutrisi NOC
4) Tidak ada tanda – tanda Status Nutrisi
malnutrisi Kriteria Hasil :
5) Tidak terjadi penurunan berat 1) Adanya
badan yang berarti peningkatan berat
badan sesuai
NIC
dengan tujuan
Manajemen Nutrisi
2) Berat badan ideal
a) Kaji adanya alergi makanan
sesuai dengan
b) Kolaborasi dengan ahli gizi
tinggi badan
untuk menentukan jumlah kalori
3) Mampu
dan nutrisi yang dibutuhkan
mengidentifikasi
pasien
kebutuhan nutrisi
c) Anjurkan pasien untuk
4) Tidak ada tanda –
meningkatkan intake fe
tanda malnutrisi
d) Berikan informasi tentang
5) Tidak terjadi
kebutuhan nutrisi
penurunan berat
badan yang berarti
Monitor Nutrisi
NIC
a) Monitor adanya penurunan Manajemen Nutrisi
 berat badan a) Kaji adanya alergi
b) Monitor lingkungan selama makanan
makan b) Kolaborasi dengan
c) Monitor kulit kering dan ahli gizi untuk
perubahan pigmentasi menentukan jumlah
d) Monitor kekeringan, rambut kalori dan nutrisi
kusam, dan mudah patah. yang dibutuhkan
e) Monitor mual muntah pasien
f) Monitor kadar albumin, total c) Anjurkan pasien
protein, Hb, Ht untuk meningkatkan
intake fe
d) Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi

Monitor Nutrisi

a) Monitor adanya
penurunan berat badan
b) Monitor lingkungan
selama makan
c) Monitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi
d) Monitor kekeirngan,
rambut kusam, dan
mudah patah.
e) Monitor mual muntah
f) Monitor kadar
albumin, total protein,
Hb, Ht
 4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tindakan keperawatan yang
dilakukan berdasarkan dari rencana asuhan keperawatan yang telah dibuat,
tujuan melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana asuhan
keperawatan agar kriteria hasil dapat tercapai
Tabel 4.4
Implementasi Keperawatan

PARISIPAN 1
Pada diagnosapertama
yaituketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan obstruksi
jalan napas yang di implementasikan
adalah memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan cara
posisi semi fowler, membuang sekret
dengan cara batuk efektif,
mengauskultasi suara nafas, Monitor
frekuensi, irama, kedalaman dan
adanya kesulitan dalam bernapas,
Memonitor adanya suara tambahan
dengan cara mengauskultasi suara
nafas, Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan batuk efektif
pasien.
Pada diagnosa kedua yaitugangguan
pertukaran gas berhubungan dengan
perubahan membran alveolar kapiler
yang diimplementasikan adalah
mempertahankan jalan napas dengan
cara manajemen jalan nafas yaitu
memposisikan pasien dengan posisi
semi fowler, Memonitor aliran oksigen,
PARTISIPAN 2
Pada diagnosa pertama
yaituketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan obstruksi
jalan napas yang di implementasikan
adalah memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan cara
posisi semi fowler, membuang sekret
dengan cara batuk efektif,
mengauskultasi suara nafas, Monitor
frekuensi, irama, kedalaman dan
adanya kesulitan dalam bernapas,
Memonitor adanya suara tambahan
dengan cara mengauskultasi suara
nafas, Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan batuk efektif
pasien.
Pada diagnosa kedua yaitu gangguan
pertukaran gas berhubungan dengan
perubahan membran alveolar kapiler
yang diimplementasikan adalah
mempertahankan jalan napas,
Memonitor aliran oksigen,
mempertahankan posisi pasien,
Memonitor frekuensi, irama, kedalaman
mempertahankan posisi pasien,
Memonitor frekuensi, irama, kedalaman gerakan dan kesimetrisan dinding dada,
dan kekuatan respirasi, memperhatikan
gerakan dan kesimetrisan dinding dada,
Meauskultasi bunyi napas, mencatat
adanya suara tambahan, Memonitor
pola napas, Memonitor perubahan paO2
dan SaO2dengan cara melihat
perubahan pada hasil analisa gas darah.
Pada diagnosa ketiga yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia yang diimplementasiksan
adalah mengkaji adanya alergi
makanan, menganjurkan pasien untuk
meningkatkan intake fe, memberikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi
dengan cara edukasi, Memonitor
lingkungan selama makan, Memonitor
kulit kering dan perubahan pigmentasi,
menganjurkan pasien makan sedikit
tapi sering, Memonitor kadar albumin,
total protein, Hb, Ht pada hasil
laboratorium.
dan kekuatan respirasi, memperhatikan
Meauskultasi bunyi napas, catat adanya
suara tambahan, Memonitor pola napas,
Memonitor perubahan paO2dengan cara
melihat hasil analisa gas darah.
Pada diagnosa ketiga
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia yang diimplementasiksan
adalah mengkaji adanya alergi
makanan, menganjurkan pasien untuk
meningkatkan intake fe, memberikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi
dengan cara edukasi, Memonitor
lingkungan selama makan, Memonitor
kulit kering dan perubahan pigmentasi,
menganjurkan pasien makan sedikit
tapi sering, Memonitor mual muntah,
Memonitor kadar albumin, total
protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan dilakukan setiap hari selama 6 hari. Berikut adalah
hasil eveluasi yang dilakukan pada kedua partisipan

Tabel 4.5
Evaluasi Kerawatan
PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2
Evaluasi keperawatan dilakukan Evaluasi keperawatan dilakukan
dengan model SOAP, untuk dengan model SOAP, untuk
masalah ketidakefektifan bersihan masalah ketidakefektifan bersihan
jalan nafas setalah dilakukan jalan nafas setalah dilakukan
tindakan keperawatan selama 6 hari tindakan keperawatan selama 6
di dapatkan hasil evaluasi masalah hari di dapatkan hasil evaluasi
keperawatan dengan hasil pasien masalah keperawatan dengan hasil
mengatakan sekret sudah berkurang, pasien mengatakan pasien
pasien tampak bisa mengeluarkan mengatakan sekret sudah
sekret dengan batuk efektif, berkurang, bisa mengeluarkan
pernapasan = 24x/menit, Terapi sekret dengan batuk efektif.
oksigen melalui non rebreathing Pernapasan = 20x/menit. pasien
mask, saturasi oksigen 95%. sudah tidak terpasang oksigen,
Masalah teratasi, intervensi masalah teratasi, intervensi
dihentikan. dihentikan.
Pada masalah gangguan pertukaran
gas berhubungan dengan perubahan Pada masalah gangguan pertukaran
membran alveolar kapiler setlah gas berhubungan dengan perubahan
dilakukan tindakan keperawatan membran alveolar kapiler setlah
selama 6 hari di dapatkan hasil dilakukan tindakan keperawatan
evaluasi pasien mengatakan sesak selama 6 hari di dapatkan hasil
sudah berkurang, didapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan sesak
analisa gas darah pasien belum sudah berkurang pasien tidak
normal dengan hasil Ph = 7.40 terpasang oksigen. pernapasan =
mmHg PCO2 = 50 mmHG PO2 = 27 20x/menit. masalah teratasi,
mmHG SaO2 = 95%. Pernapasan = intervensi dihentikan.
24x/menit. masalah belum teratasi,
intervensi dilanjutkan dengan
mempertahankan jalan napas
dengan cara manajemen jalan nafas
yaitu memposisikan pasien dengan
posisi semi fowler, Memonitor
aliran oksigen, mempertahankan
posisi pasien, Memonitor frekuensi,
irama, kedalaman dan kekuatan
respirasi, memperhatikan gerakan
dan kesimetrisan dinding dada,
Meauskultasi bunyi napas, mencatat
adanya suara tambahan, Memonitor
pola napas, Memonitor perubahan
paO2 dan SaO2dengan cara melihat
perubahan pada hasil analisa gas
darah.
Pada masalah ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 hari di
dapatkan hasil evaluasi pasien
mengatakan nafsu makan sudah ada
dan diit yang diberikan tampak
habis, masalah teratasi, intervensi
dihentikan.
Pada masalah ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 hari di
dapatkan hasil evaluasi pasien
mengatakan nafsu makan belum
ada, mual masih terasa dan
terkadang muntah, pasien hanya
menghabiskan ½ porsi makanan,
masalah belum teratasi,intervensi
dilanjutkan dengan memberikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi
dengan cara edukasi, Memonitor
lingkungan selama makan,
menganjurkan pasien makan sedikit
tapi sering, Memonitor mual
muntah, Memonitor kadar albumin,
total protein, Hb, Ht pada hasil
laboratorium
B. Pembahasan Kasus
Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas kesinambungan antara
teori dengan laporan kasus perbandingan 2 pasien pada asuhan
keperawatan dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada
pasien tuberculosis paru. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian
keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi
keperawatan, melakukan implementasi keperawatan dan melakukan
evaluasi keperawatan yang diuraikan sebagai berikut.
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Pada saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 19 – mei – 2017 pada partisipan 1,
dari riwayat kesehatan sekarang pasien mempunyai keluhan nafas
terasa sesak, batuk berdahak, tidak nafsu makan, pusing, badan terasa
lemah, dan nyeri pada punggung. TD = 100/70mmhg, Nadi =
68x/menit, pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C, pasien terpasang
oksigen non rebreathing maskdengan aliran 10liter/menit. Dan pada
saat dilakukan pengkajian pada tanggal 24 – mei – 2017 pada
pastisipan2, dari riwayat kesehatan sekarang pasien mempunyai
keluhan nafas terasa sesak, batuk berdahak bercampur darah, pusing,
tidak nafsu makan dan mual saat makan, badan terasa lemah dan
panas, dan nyeri dada saat batuk. TD = 110/60 mmhg, Nadi =
72x/menit, pernapasan = 24x/menit, suhu = 37,60C, pasien terpasang
oksigen binasal kanul dengan aliran 4liter/menit. Menurut
(soemantri,2012) Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah
kebutuhan oksigen ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan,
Keluhan utama yang dirasakan klien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan oksigen pada pasien tubekulosis paru antara lain batuk,
batuk darah, sesak napas, nyeri dada, dan demam. Pada riwayat
kesehatan dahulu pasien mempunyai kebiasaan yang sama yaitu
kebiasaan merokok setiap harinya. Menurut (Atoilah dan
Engkus,2013) dampak merokok bagi tubuh dalam jangka waktu yang
cukup lama akan menimbulkan kekakuan dari pembuluh darah,
selanjutnya akan mempengaruhi proses transportasi oksigen.
Pengkajian pada pola nutrisi, klien mengalami penurunan nafsu
makan, pada partisipan 1 mengalami penurunan nafsu makan dan tidak
menghabiskan makanannya, pada partisipan 2 mengalami penurunan
nafsu makan karena mengeluhkan mual dan muntah saat makan,
Pengkajian pada pola isitirahat dan tidur pasien mengeluhkan susah
tidur dan sering terbangun pada malam hari karena mengeluhkan batuk
dan sesak nafas.
 Dalam penelitian (Purwanti,2013) pasien dengan tuberkulosis paru jika
oksigen berkurang akan mengalami sesak nafas yang akan
mengganggu proses oksigenasi.
Berdasarkan Analisa Peneliti, tidak terdapat perbedaan antara teori dan
praktek yang peneliti temukan pada pasien, karena salah satu keluhan
utama yang dirasakan oleh pasien tuberculosis paru yaitu sesak nafas,
batuk, penurunan nafsu makan.

2. Diagnosa Keperawatan
Menurut NANDA international 2015, masalah keperawatan yang
muncul pada gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien
tuberculosis paru yaitu Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan
dengan obstruksi jalan napas, Gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan perubahan membran alveolar kapiler, Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen, Ketidakefektifan Pola Napas
berhubungan dengan Keletihan Otot Pernapasan. Berdasarkan hasil
pengkajian kedua partisipan secara umum ditemukan masalah yang
sama, prioritas masalah keperawatan antara partisipan yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi
jalan nafas hal ini ditandai dengan batasan karakteristik antara. Pada
partisipan 1 ditandai dengan pasien mengeluh batuk berdahak dan sulit
mengeluarkan dahak sekret berwarna putih kekuning. Pada partisipan
2 ditandai dengan pasien mengeluh batuk berdahak bercampur darah.
Menurut (Manurung,dkk 2013) salah satu prioritas masalah
keperawatan yang terjadi pada pasien tuberculosis paru yaitu bersihan
jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret yang
kental, sehingga sulit untuk dikeluarkan. Menurut (Hidayat,2009)
Obstruksi jalan napas merupakan kondisi ketika pernapasan berjalan
tidak normal karena penyumbatan saluran pernapasan. Tanda – tanda
obstruksi jalan napas antara lain batuk tidak efektif, tidak dapat
mengeluarkan sekret di jalan napas, jumlah, irama dan kedalaman
pernapasan tidak normal serta suara napas menunjukkan adanya
sumbatan. Menurut penelitian (purwanti,2013) diagnosa keperawatan
yang utama pada pasien dengan tuberculosis paru yaitu bersihan jalan
nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret, diagnosa
tersebut diangkat karena pada pasien mengeluhkan adanya batuk
disertai dengan sekret yang susah keluar, adanya suara nafas ronchi
saat auskultasi yang menandakan adanya sumbatan pada jalan nafas.
Partisipan 1 saat pengkajian pasien mengatakan batuk berdahak, sekret
sulit dikeluarkan, pasien tampak batuk, pernafasan = 28x/menit, suara
nafas ronchi. Pada partisipan 2 pasien mengatakan batuk berdahak
bercampur darah, frekuensi pernafasan 24x/menit.

Berdasarkan analisa peneliti, dari kedua pasien mempunyai keluhan

yang sama yaitu batuk berdahak, sehingga memperkuat peneliti untuk
mengangkat diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan obstruksi jalan napas.
Pada deskripsi kasus terhadap partisipan 1 didapatkan hasil pH = 7.28,
PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, Hb=12,7
g/dl, SaO2 = 92%, pasien juga mengeluh nafas terasa sesak dan pasien
terpasang oksigen non rebreathing mask dengan aliran 10liter/menit.
pada partisipan 2 didapatkan hasil Hb = 9,0 g/dl, pH= 7.47 mmHG
PCO2= 32 mmHG, PO2= 67mmHG. Pada partisipan 1 mengalami
peningkatan PC02 = 53mmHg melebihi batas normal. Dan pada
partisipan 2 mengalami anemia ditandai dengan hasil laboratorium Hb
= 9,0 g/dl. Menurut (Tarwoto dan Wartonah,2011) jika kadar
hemoglobin rendah maka sel darah merah akan sulit mengikat oksigen
yang akan dibawa ke seluruh tubuh. Maka dari itu peneliti mengangkat
masalah keperawatan yang kedua yaitu gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler. Menurut
(Lyndon,2014) Analisis gas darah arteri merupakan salah satu tes
yang pertama kali dilakukan untuk menilai status respirasi karena
pemeriksaan ini membantu mengevaluasi pertukaran gas di paru – paru
dengan mengukur tekanan parsial karbon dioksida (PaCO2)
mencerminkan kecukupan ventilasi paru dan eleminasi
karbondioksida. Status oksigenasi tubuh dapat diketahui dengan
melakukan pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD) dan oksimetri.
Salah satu manifestasi kekurangan oksigen dalam tubuh yaitu
hipoksemia. Hipoksemia merupakan keadaan terjadinya penurunan
konsentrasi oksigen dalam darah arteri (PaO2) atau saturasi O2 (SaO2)
arteri dibawah normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 97%)
(Tarwoto dan Wartonah,2011).
Menurut penelitian (Hendrizal,2014) dalam jurnal kesehatan andalas
mengatakan bahwa terapi oksigen menggunakan non rebreathing mask
dapat meningkatkan fraksi inspirasi oksigen lebih dari 90% sehingga
pengaruh penggunaan NRM juga akan menurunkan tekanan parsial gas
dalam alveoli. Dari gambaran pH Darah dapat dinilai bahwa 75%
berada dalam batas normal setelah dilakukan terapi oksigen dengan
NRM. Berdasarkan analisa peneliti pasien dengan peningkatan PCO2
diberikan terapi oksigen menggunakan NRM karena dapat
memberikan aliran oksigen yang tinggi.
 Pada deskripsi kasusterhadap partisipan 1 ditandai dengan klien tidak
nafsu makan dan terasa pusing klien terlihat pucat, klien hanya
menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT =
16,26 kg/m2 . dan pada partisipan 2 ditandai dengan pasien tidak nafsu
makan, mual saat makan, pusing dan terkadang muntah, pasien terlihat
pucat, konjungtiva anemis, Hb = 9.0 g/dl , pasien tidak menghabiskan
makanannya. Dari kedua pasien didapatkan data yang sama sehingga
memperkuat peneliti untuk menegakkan diagnosa ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.
Menurut soemantri (2012) Pasien dengan tuberculosis paru akan
mengalami penurunan nafsu makan, akibat sesak nafas dan penekanan
pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat
proses penyakit. Pasien dengan tuberculosis paru keadaan umumnya
lemah nutrisi dan metabolik.
Berdasarkan analisa peneliti pasien dengan tuberculosis paru akan
mengalami gangguan pemenuhan nutrisi karena kemampuan pasien
dalam mengkonsumsi makanan mengalami penurunan akibat nafsu
makan yang kurang.

3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan
yang ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri
dari Nursing Interventions Clasification (NIC) dan Nursing Outcomes
Clasification (NOC). Perencanaan disusun untuk melakukan tindakan
keperawatan yang sesuai pada kasus. Pada diagnosa prioritas yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan obstruksi jalan
nafas dengan kriteria hasil menunjukkan kepatenan jalan nafas,
kemampuan untuk mengeluarkan sekret dan merencanakan tindakan
memanajeman jalan nafas dengan cara posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan posisi semi fowler, Lakukan
fisioterapi dada, buang sekret dengan cara batuk efektif, Auskultasi
suara nafas dan monitor pernapasan. Menurut (Muttaqin,2008)
memberikan posisi semi fowler dapat dilakukan pada pasien
tuberculosis paru (TBC) karena hal ini membantu memaksimalkan
ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan. Ventilasi maksimal
membuka area atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret kedalam
jalan nafas besar untuk dikeluarkan. Menurut penelitian
(Purwanti,2013) intervensi atau rencana yang dilakukan pada diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu observasi bunyi nafas,
kecepatan irama dengan rasional untuk mengetahui keadaan
pernapasan, catat kemampuan mengeluarkan sekret dan batuk dengan
rasional untuk mengetahui bunyi nafas, posisikan pasien dengan
 rasional agar sekret bisa keluar. Berdasarkan analisa peneliti, rencana
tindakan keperawatan yang disusun peneliti sesuai dengan teori. Pada
diagnosa kedua gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
perubahan membran alveolar kapiler dengan kriteria hasil saturasi
oksigen dalam batas normal, tidak ada sianosis, tanda tanda vital
dalam rentang normal, dan merencanakan tindakan keperawatan terapi
oksigendengan carapertahankan jalan napas, monitor aliran oksigen,
pertahankan posisi pasien, observasi tanda – tanda hipoventilasi,
monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi dan monitor
respirasi dengan cara monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
kekuatan respirasi, perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan
otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular,
auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan, monitor pola
napas, monitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau
memperburuk , monitor perubahan paO2 dan SaO2. Berdasarkan analisa
peneliti, jika hasil analisa gas darah melebihi batas normal sehingga
terapi oksigen yang diberikan pada pasien tersebut salah satunya untuk
mengatasi hipoksemia.
Pada diagnosa ketiga ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan anoreksia dengan kriteria hasil adanya
peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan, berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan, mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi, tidak
ada tanda – tanda malnutrisi, tidak terjadi penurunan berat badan yang
berarti dan merencanakan rindakan keperawatan manajemen nutrisi
dengan cara kaji adanya alergi makanan, kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien,anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, berikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi dan monitor nutrisi dengan cara
monitor adanya penurunan berat badan monitor lingkungan selama
makan, monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi, monitor
kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah. monitor mual muntah,
monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht.

4. Implementasi Keperawatan
Peneliti melakukan implementasi berdasarkan tindakan yang telah
direncanakan. Implementasi dilakukan 6 hari. Pada partisipan 1
dilakukan pada tanggal 19 mei sampai 24 mei 2017. Pada partisipan 2
dilakukan pada tanggal 24 mei sampai 29 mei 2017. Implementasi
untuk ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan obstruksi
jalan nafas dilakukan tindakan dengan memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi dengan cara posisi semi fowler, membuang
sekret dengan cara batuk efektif yaitu dengan cara menarik nafas
 dalam sebanyak 3 kali kemudian yang kketiga dibatukkan agar sekret
mudah keluar. Kemudian dengan cara fisioterapi dada seperti
melakukan clapping tujuannya agar sekret mudah eluar.
mengauskultasi suara nafas, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan
dengan cara mengauskultasi suara nafas, Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan batuk efektif pasien. Menurut (Muttaqin,2008)
memberikan posisi semi fowler, posisi tersebut memberikan
kesempatan paru – paru untuk berkembang secara maksimal, dari
tindakan tersebut memberikan kesempatan paru – paru untuk
berkembang secara maksimal, dari tindakan tersebut didapat respon
pasien melaporkan kenyamanan. Mengajarkan batuk efektif, teknik
batuk efektif akan memberikan ventilasi maksimal akan membuka
pada area alektasis dan meningkatkan gerekan sekret ke jalan nafas
besar untuk dikeluarkan, dari tindakan tersebut pasien melaporkan
bahwa tindakan tersebut bermanfaat baginya.
Diagnosa yang kedua yaitu gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan perubahan membran alveolar kapiler dilakukan tindakan
dengan mempertahankan jalan napas dengan cara manajemen jalan
nafas yaitu memposisikan pasien dengan posisi semi fowler,
Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien, Memonitor
frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan
gerakan dan kesimetrisan dinding dada, Meauskultasi bunyi napas,
mencatat adanya suara tambahan, Memonitor pola napas, Memonitor
perubahan paO2 dan SaO2dengan cara melihat perubahan pada hasil
analisa gas darah.
Pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia dilakukan tindakan dengan mengkaji
adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan
intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dengan cara
edukasi, Memonitor lingkungan selama makan, menganjurkan pasien
makan sedikit tapi sering, Memonitor kadar albumin, total protein, Hb,
Ht pada hasil laboratorium, kolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian diit TKTP.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, pada tahap
ini yang dilakukan adalah mengkaji respon setelah dilakukan tindakan
keperawatan. Evaluasi yang dilakukan dengan metode SOAP untuk
mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan.
Hasil evaluasi didapatkan pada hari ke enam pasien pasien dirawat
untuk diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan obstruksi jalan nafas yaitu padapartisipan 1 di
dapatkan hasil evaluasi masalah keperawatan dengan hasil pasien
mengatakan sekret sudah berkurang, pasien tampak bisa mengeluarkan
sekret dengan batuk efektif, pernapasan = 24x/menit, Terapi oksigen
melalui non rebreathing mask, saturasi oksigen 95%. Masalah teratasi,
intervensi dihentikan. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi
masalah keperawatan dengan hasil pasien mengatakan pasien
mengatakan sekret sudah berkurang, bisa mengeluarkan sekret dengan
batuk efektif. Pernapasan = 20x/menit. pasien sudah tidak terpasang
oksigen, masalah teratasi, intervensi dihentikan.
Untuk diagnosa gangguan pertukaran gas pada partisipan 1 di dapatkan
hasil evaluasi pasien mengatakan sesak sudah berkurang, didapatkan
hasil analisa gas darah pasien belum normal dengan hasil Ph = 7.40
mmHg PCO2 = 50 mmHG PO2 = 27 mmHG SaO2 = 95%. Pernapasan =
24x/menit. masalah belum teratasi, peneliti melakukan pendelegasian
kepada perawat ruangan untuk melanjutkan intervensi yaitu dengan
mempertahankan jalan napas dengan cara manajemen jalan nafas yaitu
memposisikan pasien dengan posisi semi fowler, Memonitor aliran
oksigen, mempertahankan posisi pasien, Memonitor frekuensi, irama,
kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan
kesimetrisan dinding dada, Meauskultasi bunyi napas, mencatat
adanya suara tambahan, Memonitor pola napas, Memonitor perubahan
paO2 dan SaO2dengan cara melihat perubahan pada hasil analisa gas
darah. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi masalah
keperawatan dengan hasil pasien mengatakan pasien mengatakan
sekret sudah berkurang, bisa mengeluarkan sekret dengan batuk
efektif. Pernapasan = 20x/menit. pasien sudah tidak terpasang oksigen,
masalah teratasi, intervensi dihentikan.
Evaluasi pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia didapatkan hasil pada
partisipan 1 di dapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan nafsu makan
sudah ada dan diit yang diberikan tampak habis, masalah teratasi,
intervensi dihentikan. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi
pasien mengatakan nafsu makan belum ada, mual masih terasa dan
terkadang muntah, pasien hanya menghabiskan ½ porsi makanan,
masalah belum teratasi, peneliti melakukan pendelegasian kepada
perawat ruangan untuk melanjutkan intervensi yaitu dengan
memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dengan cara edukasi,
Memonitor lingkungan selama makan, menganjurkan pasien makan
sedikit tapi sering, Memonitor mual muntah, Memonitor kadar
albumin, total protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium.
Berdasarkan analisa peneliti, gangguan pertukaran gas pada partisipan
1 belum teratasi karena hasil analisa gas darah pasien belum normal,
sehingga partisipan 1 tetap diberikan terapi oksigen dengan non
rebreathing maskagar tidak terjadi hipoksemia pada pasien.
 BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB paru di ruang rawat inap
paru RSUP DR.M.Djamil padang, peneliti dapat mengambil kesimpulan
sebagai berikut :
1. Dari hasil pengkajian kepada kedua pasien secara umum didapatkan
keluhan yang sama yaitu kedua pasien mengalami sesak nafas, batuk
berdahak, badan terasa lemah, pada Partisipan 1 didapatkan frekuensi
pernapasan = 28x/menit dan menggunakan oksigen non rebreathing
maskdengan aliran 10liter/menit didapatkan hasil analisa gas darah pH
= 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, dari
hasil analisa gas darah pada partisipan 1 mengalami peningkatan PC02
= 53mmHg yang mana melebihi batas normal. Maka dari itu partisipan
1 menggunakan oksigen non rebreathing mask dengan aliran
10liter/menit.
2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada kedua pasrtisipan terdapat 3
diagnosa diantaranya ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan obstruksi jalan nafas, gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia.
3. Intervensi keperawatan yang direncanakan tergantung kepada masalah
keperawatan yang ditemukan. Berikut adalah beberapa intervensi yang
peneliti lakukan diantaranya monitor pernapasan dengan cara monitor
frekuensi, irama, monitor adanya suara tambahan, monitor pola nafas,
terapi oksigen dengan cara monitor aliran oksigen, pertahankan posisi
pasien, dan monitor nutrisi.
4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang
telah disusun. Implementasi keperawatan dilakukan selama 6 hari.
 5. Evaluasi keperawatan dilakukan dengan metode SOAP pada setiap
harinya setelah melakukan tindakan keperawatan.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, peneliti memberikan saran sebagai
berikut :
1. Bagi perawat Ruang Rawat Inap Paru
Studi kasus yang peneliti lakukan pada pasien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB paru dapat menjadi
acuan bagi perawat di ruang rawat inap Paru RSUP Dr. M. Djamil
padang dalam memberikan asuhan keperawatan secara profesional dan
lebih melakukan secara teliti
2. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan peneliti melakukan pengkajian secara teliti dan lebih
mendalam , mengambil diagnosa keperawatan secara tepat menurut
pengkajian yang didapatkan, merencanakan tindakan yang akan
dilakukan, melaksanakan tindakan keperawatan dengan lebih dahulu
memahami masalah keperawatan dengan baik, dan
mendokumentasikan hasil nya dengan benar.
 DAFTAR PUSTAKA
Asmadi.2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta : salemba medika
Atoilah, Elang Mohamad dan Engkus Kusnadi.2013. Askep pada Klien dengan
Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia. Garut: In Media
Bachtiar, Arief, dkk.2013.Pelaksanaan pemberian terapi oksigen pada pasien
Gangguan sistem pernafasan. Malang: Poltekkes Kemenkes Malang.
Tersedia pada http://jurnal.poltekkes-malang.ac.id/berkas/d96f-48-52.pdf.
Diakses pada tanggal 12 Januari 2017

Bararah, taqiyyah dan M.jauhar.2013.Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap

Menjadi Perawat Profesional.Jilid 2. Jakarta: Prestasi Pustakaraya
Bulechek, G.M., Butcher, H.K, Dochterman, J.M., & Wagner, C.M.2013. Nursing
Intervention Classification (NIC) Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta :
Mocomedia
Bulechek, G.M., Butcher, H.K, Dochterman, J.M., & Wagner, C.M.2013. Nursing
Outcome Classification (NOC) Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta :
Mocomedia
Gamal,dkk. 2011. Profil kasus tuberkulosis paru di instalasi rawat inap paru
RSUP.DR.M.JamilPadangperiode1januari201031desember2011.Universitas
Andalas.TersediaPada
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/382.Diakses pada
tanggal 06 februari 2017

Hendrizal,dkk. 2014. pengaruh terapi oksigen menggunakan Non rebreathing

mask terhadap tekanan parsial CO2 darah. Jurnal Kesehatan Andalas
jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/23/18 di akses pada
tanggal 05 Juni 2017
Hidayat,Aziz Alimul.2009. Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi dan
konsep proses keperawatan jilid 1.jakarta : Salemba medika
Hidayat,Aziz Alimul.2009. Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi dan
konsep proses keperawatan jilid 2.jakarta:Salemba Medika

Kementerian Kesehatan RI.2013.Pokok-Pokok Hasil Riskesdas Provinsi Sumatera

Barat 2013
Manurung. 2013. Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Infeksi.Jakarta : Info
Media
Muttaqin Arif.2012. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika
Muttaqin, Arif, 2008. Asuhan Keperawatan klien dengan gangguan sistem
pernafasan. Jakarta: Salemba Medika
NANDA International. 2015.NANDA International Inc. Diagnosa Keperawatan:
Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, Penerjemah).
Jakarta: EGC
Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis
(edisi 4). Jakarta: Salemba Medika. Tersedia pada
http://ners.unair.ac.id/materikuliah/3-2Metodologi_Nursalam_EDISI%204-
21%20NOV.pdfdiakses pada tanggal 18 Januari 2017
Potter & perry.2009. Fundamental ofNursing Fundamental Keperawatan. Buku 1
edisi 7. Indonesia: Salemba Medika
Price, Silvia. A dan Mary P. Standridge. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit.Jakarta : EGC.

Purwanti.2013. Asuhan Keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn.S

dengan tuberkulosis paru di ruang mawar 1 RSUD Karanganyar. Surakarta :
Stikes Kusuma Husada. Tersedia pada
http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/4/01-gdl-purwantip1-
475-1.pdf di akses pada tanggal 23 januari 2017
Saputra Lyndon.2014. Catatan Ringkas Kebutuhan Dasar Manusia. Tanggerang
Selatan : KARISMA

Setyaningsih.2012. Asuhan Keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada

Tn.S dengan tuberkulosis paru di ruang mawar 1 RSUD Karanganyar.
Surakarta : Stikes Kusuma Husada. Tersedia Pada
http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/4/01-gdl-trisetyani-199-
1trisety-1.pdf Diakses pada tanggal 17 Januari 2017

Soemantri,Irman.2012 Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem

Pernapasan, Edisi 2, Jakarta : Salemna Medika
Sugiyono,2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung :
Alfabeta
Syaifuddin.2012. Anatomi fisiologi : kurikulum berbasis kompetensi untuk
perawat & kebidanan , Ed.4. Jakarta : EGC
Tarwoto dan Wartonah.2011. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses
Keperawatan.Jakarta: Salemba Medika.

Vaughans, Bennita W.2013. Keperawatan Dasar. Yogyakarta : Sagung Seto

FORMAT PENGKAJIAN PARTISIPAN 1

ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

A. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas Pasien
a. Nama : Tn.J
b. Tempat/ Tanggal Lahir : 17 – April – 1986
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Status Kawin : Menikah
e. Agama : Islam
f. Pendidikan : SMA
g. Pekerjaan : Petani
h. Tanggal Masuk : 16 Mei 2017
i. Alamat : Bayang, Pesisir Selatan
j. Diagnosa Medis : TB Paru

2. Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : Tn.U
b. Pekerjaan : Petani
c. Alamat : Bayang, Pesisir Selatan
d. Hubungan : Kakak Kandung

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan saat Utama :
Pasien rujukan dari RS Siti Rahmah padang masuk melalui
IGD RSUP Dr.M.Djamil Padang pada hari selasa tanggal 16
Mei 2017 pukul 01.50 WIB, dengan keluhan utama pasien
sesak napas meningkat sejak 1 hari yang lalu, sesak dirasakan
hilang timbul, batuk berdahak, nyeri pada punggung dan
membengkak.
 2) Keluhan saat dikaji :
Saat diilakukan pengkajian pada hari Jumat tanggal 19 Mei
2017 pukul 09.00 WIB klien mengatakan nafas terasa sesak,
batuk berdahak, tidak nafsu makan, pusing, badan terasa
lemah, dan nyeri pada punggung. TD = 100/70mmhg, Nadi =
68x/menit, pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C, pasien
terpasang oksigen NRM 10liter/menit.
b. Riwayat kesehatan dahulu :
Klien mengatakan pernah dirawat di RSUD Painan selama 1
minggu dengan keluhan sesak nafas dan nyeri pada punggung.
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama dengan pasien.
4. Kebutuhan Dasar
a. Makan
1) Pola makan sebelum sakit :
Pasien mengatakan pada saat sehat ia makan 3x sehari dengan
nasi, lauk, dengan porsi sedang. Pasien tidak mempunyai alergi
pada makanan
2) Pola makan saat sakit :
saat sakit klien diberi susu dan setelah 3 hari pasien diberi
makanan lunak dan makan 3x sehari, klien menghabiskan ½
porsi makanan
b. Minum
1) Sehat
Pasien mengatakan pada saat sehat minum air putih sebanyak 7
- 8 gelas.
2) Sakit
Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 5 sampai 8 gelas
sehari
 c. Tidur
1) Pola tidur sebelum sakit
Pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik.
2) Pola tidur saat sakit
Pasien mengatakan tidur siang selama 2 jam dan tdur malam 6-
7 jam, pasien mengatakan sering terbangun pada malam hari
karena sesak nafas dan batuk.
d. Mandi
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sehari-sehari mandi 2x sehari dengan
secara mandiri.
2) Saat sakit
Pasien mengatakan mandi, menggosok gigi dibantu oleh
keluarga dan perawat.
e. Eliminasi
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan BAB lancar yaitu 1x dalam 2 hari dan
BAK 5 x sehari
2) Saat sakit
Pasien mengatakan BAB tidak lancar, dan BAK Lancar.
f. Aktivitas pasien
1) Sebelum sakit
Pasien mengatakan aktivitas sehari- seharinya sebagai petani
2) Saat sakit
Pasien mengatakan semua aktivitas dirumah sakit dibantu oleh
keluarga dan perawat.

5. Pemeriksaan Fisik
a. TTV :
1) Tekanan darah : 100/70 mmHg
2) Nadi : 68x/menit
3) Pernapasan : 28x/menit
 4) Suhu : 36.50C
b. Rambut : Bersih, tidak rontok
c. Telinga : Bersih, Tidak ada serumen
d. Mata : simetris, konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
e. Hidung : simetris, bersih, lesi (-)
f. Mulut : bersih, mukosa mulut kering
g. Leher : Tidak pembesaran kelenjar getah
bening dan kelenjar tiroid
h. Thoraks :

I = Simetris pergerakan dinding dada

P = Ictus Cordis Teraba

P = Sonor

A = Tidak Ada Suara Nafas Tambahan

i. Abdomen : I = simetris, asites(-), lesi(-),

P = Hepar tidak teraba
P = Timpany
A = Bising usus normal
j. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
k. Ekstremitas : Edema (-),Pada ekstermitas kiri atas
Terpasang IVFD NaCl. Akral teraba hangat

6. Data Psikologis
a. Status emosional : Baik
b. Kecemasan : pasien cemas dengan kondisinya
c. Pola koping : Baik
d. Gaya komunikasi : Terarah
 7. Data Ekonomi Sosial : pasien seorang petani
8. Data Spritual : pasien saat dirawat di rumah sakit
tidak menjalankan ibadah shalatnya, namun pasien terus berdo’a agar
cepat sembuh daru penyakitnya

9. Pemeriksaan Laboratorium/ Pemeriksaan Penunjang

No Pemeriksaan 16/05/17 18/05/2017 24/05/2017 Nilai
Laboratorium Normal
1 Hemoglobin 13.6 12.7 - 12-16gr/dl
2 Leukosit 12.090 - - 5.000-
10.000/mm3
4 Trombosit - 455.000 150.000-
400.000/m
m3
5 Hematokrit - 40 - 37-43%
6 Gula darah 86 - - <200 mg/dl
sewaktu
7 Ureum Darah - 278 - 10,0-50,0
mg/dl
8 Kreatinin - 31.5 - 0,6-1,1
Darah mg/dl
9 Albumin 3.7 3.1 - 3,8-5,0 gr/dl
10 Globulin 3.7 2.5 - 1,3-2,7 g/dl
11 Ph 7.28 7.33 7.40 7,35-7,45
12 PaCO2 53 46 50 35-45
mmHg
13 PaO2 81 110 27 80-100
mmHg
15 SO2 92 94 95 95-100%
10. Program Pengobatan
1) IVFD Nacl 0,9% 8jam/kolf
2) Cftriaxone 1x2gr
3) Levoplolaxin 1x750
4) Ranitidin 2x1
5) Dexametason 3x2
6) Vit B6 1x1
7) Combivent 3x1
8) Drip Vascon 2,1 cc/jam
9) Etambutol 750mg
10) Rimfampisin 450mg
11) Aminophilin 4x1mg
ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Tn.J

NO. MR : 978727

NO DATA
PENYEBAB MASALAH
1 DS : Klien mengeluh batuk Obstruksi jalan Ketidakefektifan
berdahak dan sulit
napas bersihan jalan nafas
mengeluarkan dahak
DO : Batuk produktif, Sekret
berwarna putih kekuning
kuningan. TD=100/70mmHg,
nadi = 68x/menit, Pernapasan=
28x/menit, Suhu=36,5oC, pasien
terpasang O2 10liter/menit
dengan NRM.

2 DS = Klien mengatakan nafas

terasa sesak, batuk berdahak, Perubahan Gangguan
badan terasa lemah.
membran alveolar Pertukaran gas
DO = Pasien tampak sesak,
irama pernapasan tidak teratur, kapiler
terpasang O2 10liter/menit
dengan NRM. pH = 7.28mmHg
PC02 = 53mmHg, PO2 =
81mmHg, saturasi oksigen 92%.

3 DS = Klien mengatakan tidak

nafsu makan dan terasa pusing Anoreksia Ketidakseimbangan
DO = klien terlihat pucat, klien
nutrisi kurang dari
hanya menghabiskan ½ porsi
makanan, TB = 157cm, BB= kebutuhan tubuh
40kg, IMT = 16,26 kg/m2
DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Diagnosa Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah

Keperawatan Tanggal Paraf Tanggal Paraf
1 Ketidakefektifan 19-05-2017 19-05-2017
bersihan jalan nafas
berhubungan
dengan obstruksi
jalan nafas
2 Gangguan 19-05-2017 19-05-2017
pertukaran gas
berhubungan
dengan perubahan
membra kapiler
alveolar
3 Ketidakseimbangan 19-05-2017 19-05-2017
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan
dengan anoreksia
RENCANA KEPERAWATAN

NO Diagnosa Intervensi
keperawatan NOC NIC
1 Ketidakefektifan Status Pernapasan : Manajemen Jalan Napas
bersihan jalan nafas kepatenan jalan napas a) Buka jalan
berhubungan dengan Kriteria hasil : napas dengan
obstruksi jalan nafas 1. Frekuensi teknik chin lift
pernapasan atau jaw thrust
dalam batas b) Posisikan
normal pasien untuk
2. Irama memaksimalkan
pernapasan ventilasi
teratur c) Lakukan
3. Kedalaman fisioterapi dada
inspirasi jika perlu
normal d) Buang sekret
4. Kemampuan dengan cara
untuk batuk efektif
mengeluarkan e) Auskultasi
sekret suara nafas
5. Suara nafas
tambahan Monitor Pernapasan
tidak ada
6. Pernggunaan a) Monitor
otot bantu frekuensi, irama,
pernapasan kedalaman dan
tidak ada adanya kesulitan
dalam bernapas
b) Catat adanya
pergerakan
dinding dada,
ketidaksimetrisan
, penggunaan otot
bantu pernafasan
dan retraksi
dinding dada
c) Monitor adanya
suara tambahan
d) Monitor pola
nafas
e) Auskultasi suara
nafas, catat area
dimana terjadi
penurunan atau
tidak adanya
ventilasi dan
keberadaan suara
 nafas tambahan
f) Monitor
kemampuan
batuk efektif
pasien

2 Gangguan Status Respirasi Terapi Oksigen

Pertukaran gas Kriteria Hasil :
berhubungan dengan a) Pertahankan
perubahan membran 1. Saturasi Oksigen jalan napas
alveolar kapiler Dalam Batas b) Monitor aliran
Normal oksigen
2. Tidak ada sianosis c) Pertahankan
3. Tanda tanda vital posisi pasien
dalam rentang d) Observasi
normal tanda – tanda
hipoventilasi
e) Monitor
adanya
kecemasan
pasien terhadap
oksigenasi

Monitor Respirasi

a) Monitor
frekuensi,
irama,
kedalaman dan
kekuatan
respirasi
b) Perhatikan
gerakan dan
kesimetrisan,
menggunakan
otot bantu, dan
adanya retraksi
otot interkostal
dan
supraklavikula
r

Auskultasi bunyi napas, catat

adanya suara tambahan

g) Monitor pola
 napas
c) Monitor
adanya
dispnea dan
hal yang
meningkatkan
atau
memperburuk
d) Monitor
perubahan
paO2 dan SaO2

3 Ketidakseimbangan Status Nutrisi Manajemen Nutrisi

nutrisi kurang dari Kriteria Hasil : a) Kaji adanya
kebutuhan tubuh alergi
1. Adanya makanan
peningkata b) Kolaborasi
n berat dengan ahli
badan gizi untuk
sesuai menentukan
dengan jumlah kalori
tujuan dan nutrisi
2. Berat yang
badan dibutuhkan
ideal pasien
sesuai c) Anjurkan
dengan pasien untuk
tinggi meningkatkan
badan intake fe
3. Mampu d) Berikan
mengidenti informasi
fikasi tentang
kebutuhan kebutuhan
nutrisi nutrisi
4. Tidak ada
tanda – Monitor Nutrisi
tanda
malnutrisi a) Monitor
5. Tidak adanya
terjadi penurunan
penurunan berat badan
berat b) Monitor
badan lingkungan
yang selama makan
berarti

Monitor kulit kering dan

 perubahan pigmentasi

c) Monitor
kekeringan,
rambut kusam,
dan mudah
patah.
d) Monitor mual
muntah
g) Monitor kadar
albumin, total
protein, Hb, Ht

IMPLEMENTASI DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tang Diagnosa Tindakan keperawatan Evaluasi Keperawatan

gal Keperawatan
Jumat/19- Ketidakefektif Pukul 10.00 Wib Pukul 12.00 Wib
05-2017 an bersihan 1) memposisikan S = Pasien mengatakan
jalan nafas pasien untuk batuk berdahak dan
berhubungan memaksimalkan sulit mengeluarkan
dengan ventilasi dahak
obstruksi jalan 2) membuang sekret O = Batuk produktif,
nafas dengan cara batuk sekret berwarna putih
efektif kekuning – kuningan.
3) mengauskultasi TD = 90/60 mmHg,
suara nafas nadi = 65x/menit,
4) Monitor pernafasan = 28x/menit
frekuensi, irama, A = Masalah belum
kedalaman dan teratasi
adanya kesulitan P = Intervensi
dalam bernapas dilanjutkan dengan
5) Memonitor memposisikan pasien,
adanya suara membuang sekret
tambahan dengan cara batuk
6) Memonitor pola efektif, Monitor
nafas frekuensi, irama,
7) Memonitor kedalaman dan adanya
 kemampuan kesulitan dalam
batuk efektif bernapas, Memonitor
pasien. adanya suara tambahan
Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan
batuk efektif pasien

Gangguan 1) Mempertahankan S = Klien mengatakan

pertukaran gas jalan napas, nafas terasa sesak,
berhubungan Memonitor aliran batuk berdahak, badan
dengan oksigen terasa lemah.
perubahan 2) mempertahankan O = Pasien tampak
membran posisi pasien, sesak, irama pernapasan
alveolar Meobservasi tidak teratur, terpasang
kapiler tanda – tanda O2 10liter/menit dengan
hipoventilasi NRM. pH = 7.28mmHg
3) Memonitor PC02 = 53mmHg, PO2 =
frekuensi, irama, 81mmHg, saturasi
kedalaman dan oksigen 92%.
kekuatan respirasi A=Masalah belum
4) memperhatikan teratasi
gerakan dan P = Intervensi
kesimetrisan dilanjutkan dengan
dinding dada Mempertahankan jalan
5) Meauskultasi napas, Memonitor
bunyi napas, aliran oksigen,
mencatat adanya mempertahankan posisi
suara tambahan pasien,Memonitor
6) Memonitor pola frekuensi,irama,
napas kedalaman dan
7) Memonitor kekuatan respirasi
perubahan paO2 memperhatikan gerakan
dan SaO2 dan kesimetrisan
Meauskultasi bunyi
napas, mencatat adanya
suara tambahan,
Memonitor perubahan
paO2 dan SaO2

Ketidakseimba 1) Mengkaji adanya S = Klien mengatakan

ngan nutrisi alergi makanan tidak nafsu makan dan
kurang dari 2) menganjurkan terasa pusing
kebutuhan pasien untuk O =klien terlihat pucat,
tubuh meningkatkan klien hanya
berhubungan intake fe menghabiskan ½ porsi
dengan 3) memberikan makanan, TB = 157cm,
anoreksia informasi tentang BB= 40kg, IMT =
kebutuhan nutrisi 16,26 kg/m2
 4) Memonitor A = masalah belum
lingkungan teratasi
selama makan P = Intervensi
5) Memonitor kulit dilanjutkkan dengan
kering dan Mengkaji adanya alergi
perubahan makanan,
pigmentasi menganjurkan pasien
6) Memonitor mual untuk meningkatkan
muntah intake fe,
7) Memonitor kadar memberikan informasi
albumin, total tentang kebutuhan
protein, Hb, Ht nutrisi,
Memonitor lingkungan
selama makan,
Memonitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi,Memonitor
mual
muntah,Memonitor
kadar albumin, total
protein, Hb, Ht

Sabtu/20- Ketidakefektif Pukul 09.00 Wib Pukul 13.00 Wib

05-2017 an bersihan 1) memposisikan S = Pasien mengatakan
jalan nafas pasien untuk batuk berdahak dan
berhubungan memaksimalkan sulit mengeluarkan
dengan ventilasi dahak
obstruksi jalan 2) membuang sekret O = Batuk produktif,
nafas dengan cara batuk sekret berwarna putih
efektif kekuning – kuningan.
3) mengauskultasi TD = 100/60 mmHg,
suara nafas nadi = 75x/menit,
4) Monitor pernafasan = 27x/menit
frekuensi, irama, A = Masalah belum
kedalaman dan teratasi
adanya kesulitan P = Intervensi
dalam bernapas dilanjutkan dengan
5) Memonitor memposisikan pasien,
adanya suara membuang sekret
tambahan dengan cara batuk
6) Memonitor pola efektif, Monitor
nafas frekuensi, irama,
7) Memonitor kedalaman dan adanya
kemampuan kesulitan dalam
batuk efektif bernapas, Memonitor
pasien. adanya suara tambahan
 Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan
batuk efektif pasien

Gangguan 1) Mempertahankan S = Klien mengatakan

pertukaran gas jalan napas, nafas terasa sesak,
berhubungan Memonitor aliran batuk berdahak, badan
dengan oksigen terasa lemah.
perubahan 2) mempertahankan O = Pasien tampak
membran posisi pasien, sesak, irama pernapasan
alveolar Meobservasi tidak teratur, terpasang
kapiler tanda – tanda O2 10liter/menit dengan
hipoventilasi NRM. pH = 7.28mmHg
3) Memonitor PC02 = 53mmHg, PO2 =
frekuensi, irama, 81mmHg, saturasi
kedalaman dan oksigen 93%.
kekuatan respirasi A=Masalah belum
4) memperhatikan teratasi
gerakan dan P = Intervensi
kesimetrisan dilanjutkan dengan
5) Meauskultasi Mempertahankan jalan
bunyi napas, napas, Memonitor
mencatat adanya aliran oksigen,
suara tambahan mempertahankan posisi
6) Memonitor pola pasien,Memonitor
napas frekuensi,irama,
7) Memonitor kedalaman dan
perubahan paO2 kekuatan respirasi
dan SaO2 memperhatikan gerakan
dan kesimetrisan
Meauskultasi bunyi
napas, mencatat adanya
suara tambahan,
Memonitor perubahan
paO2 dan SaO2

Ketidakseimba 1) Mengkaji adanya S = Klien mengatakan

ngan nutrisi alergi makanan tidak nafsu makan dan
kurang dari 2) menganjurkan terasa pusing
kebutuhan pasien untuk O =klien terlihat pucat,
tubuh meningkatkan klien hanya
berhubungan intake fe menghabiskan ½ porsi
dengan 3) memberikan makanan, TB = 157cm,
anoreksia informasi tentang BB= 40kg, IMT =
kebutuhan nutrisi 16,26 kg/m2
4) Memonitor A = masalah belum
lingkungan teratasi
 selama makan P = Intervensi
5) Memonitor kulit dilanjutkkan dengan
kering dan Mengkaji adanya alergi
perubahan makanan,
pigmentasi menganjurkan pasien
8) Memonitor mual untuk meningkatkan
muntah intake fe,
9) Memonitor kadar memberikan informasi
albumin, total tentang kebutuhan
protein, Hb, Ht nutrisi,
Memonitor lingkungan
selama makan,
Memonitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi,Memonitor
mual
muntah,Memonitor
kadar albumin, total
protein, Hb, Ht

Minggu/21- Ketidakefektif Pukul 09.00 Wib Pukul 13.00 Wib

05-2017 an bersihan 1) memposisikan S = Pasien mengatakan
jalan nafas pasien untuk batuk berdahak dan
berhubungan memaksimalkan sulit mengeluarkan
dengan ventilasi dahak
obstruksi 2) membuang sekret O = Batuk produktif,
jalan nafas dengan cara batuk sekret berwarna putih
efektif kekuning – kuningan.
3) mengauskultasi TD = 90/60 mmHg,
suara nafas nadi = 69x/menit,
4) Monitor pernafasan = 26x/menit
frekuensi, irama, A = Masalah belum
kedalaman dan teratasi
adanya kesulitan P = Intervensi
dalam bernapas dilanjutkan dengan
5) Memonitor memposisikan pasien,
adanya suara membuang sekret
tambahan dengan cara batuk
6) Memonitor pola efektif, Monitor
nafas frekuensi, irama,
7) Memonitor kedalaman dan adanya
kemampuan kesulitan dalam
batuk efektif bernapas, Memonitor
pasien. adanya suara tambahan
Memonitor pola nafas,
 Memonitor kemampuan
batuk efektif pasien

Gangguan 1) Mempertahankan S = Klien mengatakan

pertukaran gas jalan napas, nafas terasa sesak,
beruhubungan Memonitor aliran batuk berdahak, badan
dengan oksigen terasa lemah.
perubahan 2) mempertahankan O = Pasien tampak
membran posisi pasien, sesak, irama pernapasan
alverolar Meobservasi tidak teratur, terpasang
kapiler tanda – tanda O2 10liter/menit dengan
hipoventilasi NRM. pH = 7.28mmHg
3) Memonitor PC02 = 53mmHg, PO2 =
frekuensi, irama, 81mmHg, saturasi
kedalaman dan oksigen 92%.
kekuatan respirasi A=Masalah belum
4) memperhatikan teratasi
gerakan dan P = Intervensi
kesimetrisan dilanjutkan dengan
5) Meauskultasi Mempertahankan jalan
bunyi napas, napas, Memonitor
mencatat adanya aliran oksigen,
suara tambahan, mempertahankan posisi
6) Memonitor pola pasien,Memonitor
napas frekuensi,irama,
7) Memonitor kedalaman dan
perubahan paO2 kekuatan respirasi
dan SaO2 memperhatikan gerakan
dan kesimetrisan
Meauskultasi bunyi
napas, mencatat adanya
suara tambahan,
Memonitor perubahan
paO2 dan SaO2

Ketidakseimba 1) Mengkaji adanya S = Klien mengatakan

ngan nutrisi alergi makanan tidak nafsu makan dan
nutrisi kurang 2) menganjurkan terasa pusing
dari kebutuhan pasien untuk O =klien terlihat pucat,
tubuh meningkatkan klien hanya
berhubungan intake fe menghabiskan ½ porsi
dengan 3) memberikan makanan, TB = 157cm,
anoreksia informasi tentang BB= 40kg, IMT =
kebutuhan nutrisi 16,26 kg/m2
4) Memonitor A = masalah belum
lingkungan teratasi
selama makan P = Intervensi
 5) Memonitor kulit dilanjutkkan dengan
kering dan Mengkaji adanya alergi
perubahan makanan,
pigmentasi menganjurkan pasien
6) Memonitor mual untuk meningkatkan
muntah intake fe,
7) Memonitor kadar memberikan informasi
albumin, total tentang kebutuhan
protein, Hb, Ht nutrisi,
Memonitor lingkungan
selama makan,
Memonitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi,Memonitor
mual
muntah,Memonitor
kadar albumin, total
protein, Hb, Ht

Senin/22- Ketidakefektif
05-2017 an bersihan Pukul 13.00 Wib Pukul 15.00 Wib
jalan nafas 1) memposisikan S = Pasien mengatakan
berhubungan pasien untuk batuk berdahak dan
dengan memaksimalkan sulit mengeluarkan
obstruksi jalan ventilasi dahak
nafas 2) membuang sekret O = Batuk produktif,
dengan cara batuk sekret berwarna putih
efektif kekuning – kuningan.
3) mengauskultasi TD = 90/60 mmHg,
suara nafas nadi = 69x/menit,
4) Monitor pernafasan = 26x/menit
frekuensi, irama, A = Masalah belum
kedalaman dan teratasi
adanya kesulitan P = Intervensi
dalam bernapas dilanjutkan dengan
5) Memonitor memposisikan pasien,
adanya suara membuang sekret
tambahan dengan cara batuk
6) Memonitor pola efektif, Monitor
nafas frekuensi, irama,
7) Memonitor kedalaman dan adanya
kemampuan kesulitan dalam
batuk efektif bernapas, Memonitor
pasien. adanya suara tambahan
Memonitor pola nafas,
Memonitor kemampuan
batuk efektif pasien
Gangguan 1) Mempertahankan S = Klien mengatakan
pertukaran gas jalan napas, nafas terasa sesak,
berhubungan Memonitor aliran batuk berdahak, badan
dengan oksigen terasa lemah.
perubahan 2) mempertahankan O = Pasien tampak
membran posisi pasien, sesak, irama pernapasan
alveolar Meobservasi tidak teratur, terpasang
kapiler tanda – tanda O2 10liter/menit dengan
hipoventilasi NRM. pH = 7.28mmHg
3) Memonitor PC02 = 53mmHg, PO2 =
adanya 81mmHg, saturasi
kecemasan pasien oksigen 92%.
terhadap A=Masalah belum
oksigenasi teratasi
4) Memonitor P = Intervensi
frekuensi, irama, dilanjutkan dengan
kedalaman dan Mempertahankan jalan
kekuatan respirasi napas, Memonitor
5) memperhatikan aliran oksigen,
gerakan dan mempertahankan posisi
kesimetrisan pasien,Memonitor
6) menggunakan frekuensi,irama,
otot bantu, dan kedalaman dan
adanya retraksi kekuatan respirasi
otot interkostal memperhatikan gerakan
dan dan kesimetrisan
supraklavikular, Meauskultasi bunyi
7) Meauskultasi napas, mencatat adanya
bunyi napas, suara tambahan,
mencatat adanya Memonitor perubahan
suara tambahan, paO2 dan SaO2
8) Memonitor pola
napas
9) Memonitor
adanya dispnea
dan hal yang
meningkatkan
atau
memperburuk
10) Memonitor
perubahan paO2
dan SaO2
 Ketidakseimba 1) Mengkaji S = Klien mengatakan
ngan nutrisi adanya alergi tidak nafsu makan dan
kurang dari makanan terasa pusing
kebutuhan 2) menganjurkan O =klien terlihat pucat,
tubuh pasien untuk klien hanya
berhubungan meningkatkan menghabiskan ½ porsi
dengan intake fe makanan, TB = 157cm,
anoreksia 3) memberikan BB= 40kg, IMT =
informasi 16,26 kg/m2
tentang A = masalah belum
kebutuhan teratasi
nutrisi P = Intervensi
4) Memonitor dilanjutkkan dengan
lingkungan Mengkaji adanya alergi
selama makan makanan,
5) Memonitor menganjurkan pasien
kulit kering untuk meningkatkan
dan intake fe,
perubahan memberikan informasi
pigmentasi tentang kebutuhan
6) Memonitor nutrisi,
mual muntah Memonitor lingkungan
7) Memonitor selama makan,
kadar Memonitor kulit kering
albumin, total dan perubahan
protein, Hb, pigmentasi,Memonitor
Ht mual
muntah,Memonitor
kadar albumin, total
protein, Hb, Ht

Selasa, 23- Ketidakefektif Pukul 11.00 Wib Pukul 13.00 Wib

05-2017 an bersihan 1) memposisikan S = Pasien mengatakan
jalan nafas pasien untuk batuk berdahak dan
berhubungan memaksimalk sulit mengeluarkan
dengan an ventilasi dahak
obstruksi 2) membuang O = Batuk produktif,
jalan nafas sekret dengan sekret berwarna putih
cara batuk kekuning – kuningan.
efektif TD = 100/60 mmHg,
3) mengauskulta nadi = 75x/menit,
si suara nafas pernafasan = 26x/menit
4) Monitor A = Masalah belum
 frekuensi, teratasi
irama, P = Intervensi
kedalaman dilanjutkan dengan
dan adanya memposisikan pasien,
kesulitan membuang sekret
dalam dengan cara batuk
bernapas efektif, Monitor
5) Memonitor frekuensi, irama,
adanya suara kedalaman dan adanya
tambahan kesulitan dalam
6) Memonitor bernapas, Memonitor
pola nafas adanya suara tambahan
7) Memonitor Memonitor pola nafas,
kemampuan Memonitor kemampuan
batuk efektif batuk efektif pasien
pasien.

Gangguan 1) Mempertahankan S = Klien mengatakan

pertukaran jalan napas, nafas terasa sesak,
gas Memonitor aliran batuk berdahak, badan
berhubungan oksigen terasa lemah.
dengan 2) mempertahankan O = Pasien tampak
perubahan posisi pasien, sesak, irama pernapasan
membran Meobservasi tidak teratur, terpasang
alveolar tanda – tanda O2 10liter/menit dengan
kapiler hipoventilasi NRM. pH = 7.28mmHg
3) Memonitor PC02 = 53mmHg, PO2 =
adanya 81mmHg, saturasi
kecemasan pasien oksigen 92%.
terhadap A=Masalah belum
oksigenasi teratasi
4) Memonitor P = Intervensi
frekuensi, irama, dilanjutkan dengan
kedalaman dan Mempertahankan jalan
kekuatan respirasi napas, Memonitor
5) memperhatikan aliran oksigen,
gerakan dan mempertahankan posisi
kesimetrisan pasien,Memonitor
6) menggunakan frekuensi,irama,
otot bantu, dan kedalaman dan
adanya retraksi kekuatan respirasi
otot interkostal memperhatikan gerakan
dan dan kesimetrisan
supraklavikular, Meauskultasi bunyi
7) Meauskultasi napas, mencatat adanya
bunyi napas, suara tambahan,
mencatat adanya Memonitor perubahan
 suara tambahan, paO2 dan SaO2
8) Memonitor pola
napas
9) Memonitor
adanya dispnea
dan hal yang
meningkatkan
atau
memperburuk
10) Memonitor
perubahan paO2
dan SaO2

Ketidakseimb 1) Mengkaji adanya S = Klien mengatakan

angan nutrisi alergi makanan sudah ada nafsu makan,
kurang dari 2) menganjurkan O = diit yang diberikan
kebutuhan pasien untuk tampak habis
tubuh meningkatkan A = masalah teratasi
berhubungan intake fe P = Intervensi
dengan 3) memberikan dihentikan
anoreksia informasi tentang
kebutuhan nutrisi
4) Memonitor
lingkungan
selama makan
5) Memonitor kulit
kering dan
perubahan
pigmentasi
6) Memonitor mual
muntah
7) Memonitor kadar
albumin, total
protein, Hb, Ht

Rabu,24- Ketidakefektif Pukul 13.00 Wib Pukul 15.00 Wib

05-2017 an bersihan 1) memposisikan S = Pasien mengatakan
jalan nafas pasien untuk sekret sudah berkurang,
berhubungan memaksimalkan sudah bisa
dengan ventilasi mengeluarkan sekret
obstruksi 2) membuang sekret dengan cara btuk efektif
jalan nafas dengan cara batuk O = klien bisa
efektif mengeluarkan sekret
3) mengauskultasi dengan batuk efektif
suara nafas TD = 110/60 mmHg,
4) Monitor nadi = 60x/menit,
 frekuensi, irama, pernafasan = 24x/menit
kedalaman dan A = Masalah teratasi
adanya kesulitan P = Intervensi
dalam bernapas dihentikan
5) Memonitor
adanya suara
tambahan
6) Memonitor pola
nafas
7) Memonitor
kemampuan
batuk efektif
pasien.

Gangguan 1) Mempertahankan S = Klien mengatakan

pertukaran jalan napas, sesak sudah berkurang,.
gas Memonitor aliran O = terpasang O2 8
berhubungan oksigen liter/menit dengan
dengan 2) mempertahankan NRM. pH = 7.40mmHg
membran posisi pasien, PC02 = 50mmHg, PO2 =
alveolar Meobservasi 27mmHg, saturasi
kapiler tanda – tanda oksigen 95%.
hipoventilasi A=Masalah belum
3) Memonitor teratasi
adanya P = Intervensi
kecemasan pasien dilanjutkan dengan
terhadap Mempertahankan jalan
oksigenasi napas, Memonitor
4) Memonitor aliran oksigen,
frekuensi, irama, mempertahankan posisi
kedalaman dan pasien,Memonitor
kekuatan respirasi frekuensi,irama,
5) memperhatikan kedalaman dan
gerakan dan kekuatan respirasi
kesimetrisan memperhatikan gerakan
6) menggunakan dan kesimetrisan
otot bantu, dan Meauskultasi bunyi
adanya retraksi napas, mencatat adanya
otot interkostal suara tambahan,
dan Memonitor perubahan
supraklavikular, paO2 dan SaO
7) Meauskultasi
bunyi napas,
mencatat adanya
suara tambahan,
8) Memonitor pola
 napas
9) Memonitor
adanya dispnea
dan hal yang
meningkatkan
atau
memperburuk
10) Memonitor
perubahan paO2
dan SaO2
FORMAT PENGKAJIAN PARTISIPAN 2

ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

B. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas Pasien
k. Nama : Tn.Y
l. Tempat/ Tanggal Lahir : 01 – Oktober - 1984
m. Jenis Kelamin : Laki-laki
n. Status Kawin : Belum Kawin
o. Agama : Islam
p. Pendidikan : SMA
q. Pekerjaan : Pedagang
r. Tanggal Masuk : 24 Mei 2017
s. Alamat : Jln.Simpang Haru RW 01 RT 002
t. Diagnosa Medis : TB Paru

2. Identitas Penanggung Jawab

e. Nama : Tn.Z
f. Pekerjaan : Pedagang
g. Alamat : Jln.Simpang Haru RW 01 RT 002
h. Hubungan : Kakak Kandung

3. Riwayat Kesehatan
d. Riwayat kesehatan sekarang
3) Keluhan saat Utama :
Pasien rujukan RS reksodowiryo padang masuk melalui IGD
RSUP Dr.M.Djamil Padang pada hari rabu tanggal 24 Mei
2017 pukul 00.49 WIB, dengan keluhan utama pasien sesak
nafas, batuk darah sejak 3 hari yang lalu, nyeri dada ketika
batuk, dan demam hilang timbul.
 4) Keluhan saat dikaji :
Saat dilakukan pengkajian pada hari rabu tanggal 24 Mei 2017
pukul 10.00 WIB klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk
berdahak bercampur darah, pusing, tidak nafsu makan dan
mual saat makan, badan terasa lemah dan panas, dan nyeri dada
saat batuk. TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit, pernapasan
= 24x/menit, suhu = 37,60C, pasien terpasang oksigen binasal
kanul 4liter/menit.
e. Riwayat kesehatan dahulu :
Klien mengatakan pernah dirawat karena operasi kencing batu.
Klien mempunyai kebiasaan merokok 40 batang/hari dari umur 20
tahun sampai sekarang.
f. Riwayat kesehatan keluarga :
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama dengan pasien.
4. Kebutuhan Dasar
g. Makan
3) Pola makan sebelum sakit :
saat sehat makan 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan
porsi sedang dan minum air putih sebanyak 5 – 6 gelas
4) Pola makan saat sakit :
Saat sakit klien diberi makanan lunak dan makan 3x sehari,
klien tidak menghabiskan makanannya karena pada saat makan
klien mual dan minum air putih 7 gelas sehari.
h. Minum
3) Sehat
Pasien mengatakan pada saat sehat minum air putih sebanyak 7
- 8 gelas.
4) Sakit
Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 5 sampai 8 gelas
sehari
 i. Tidur
3) Pola tidur sebelum sakit
Pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik.
4) Pola tidur saat sakit
Pasien mengatakan tidur siang selama 2 jam dan tdur malam 8-
10 jam, pasien mengatakan sering terbangun pada malam hari
karena sesak nafas dan batuk.
j. Mandi
3) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sehari-sehari mandi 2x sehari dengan
secara mandiri.
4) Saat sakit
Pasien mengatakan mandi 1x sehari dan menggosok gigi secara
mandiri.
k. Eliminasi
3) Sebelum sakit
Pasien mengatakan BAB lancar yaitu 1x dalam 2 hari dan
BAK 3 x sehari
4) Saat sakit
Pasien mengatakan BAB tidak lancar, dan BAK Lancar.

l. Aktivitas pasien
3) Sebelum sakit
Pasien mengatakan aktivitas sehari- seharinya sebagai penjual
daging dipasar
4) Saat sakit
Saat sakit pasien lebih banyak di tempat tidur

5. Pemeriksaan Fisik
l. TTV :
5) Tekanan darah : 100/60 mmHg
 6) Nadi : 72x/menit
7) Pernapasan : 24x/menit
8) Suhu : 37.60C
m. Rambut : Bersih, tidak rontok
n. Telinga : Bersih, Tidak ada serumen
o. Mata : simetris, konjungtiva anemis (+),
sklera ikterik (-)
p. Hidung : simetris, bersih, lesi (-)
q. Mulut : bersih, mukosa mulut kering
r. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening dan kelenjar tiroid
s. Thoraks :

I = Simetris pergerakan dinding dada

P = Ictus Cordis Teraba

P = Sonor

A = Tidak Ada Suara Nafas Tambahan

t. Abdomen : I = simetris, asites(-), lesi(-),

P = Hepar tidak teraba
P = Timpany
A = Bising usus normal
u. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
v. Ekstremitas : Edema (-),Pada ekstermitas kanan
atas Terpasang IVFD NaCl. Akral teraba hangat

6. Data Psikologis
e. Status emosional : Baik
f. Kecemasan : pasien cemas dengan kondisinya
g. Pola koping : Baik
h. Gaya komunikasi : Terarah
 7. Data Ekonomi Sosial : pasien seorang penjual daging
8. Data Spritual : pasien saat dirawat di rumah sakit
tidak menjalankan ibadah shalatnya, namun pasien terus berdo’a agar
cepat sembuh daru penyakitnya

9. Pemeriksaan Laboratorium/ Pemeriksaan Penunjang

No Pemeriksaan 24/05/2017 28/05/2017 Nilai
Laboratorium Normal
1 Hemoglobin 9.0 - 12-16gr/dl
2 Leukosit 13.630 - 5.000-
10.000/mm3
4 Trombosit 283.000 150.000-
400.000/m
m3
5 Hematokrit 27 - 37-43%
9 Albumin 3.3 - 3,8-5,0 gr/dl
10 Globulin 2.6 - 1,3-2,7 g/dl
11 Bilirubin total 0.4 0.5
12 Bilirubin direk 0.2 0.3
13 Bilirubin 0.2 0.2
indirek
14 SGOT 23 53
15 SGPT 12 24
16 Ph 7.47 - 7,35-7,45
17 PaCO2 32 - 35-45
mmHg
18 PaO2 62 - 80-100
mmHg
10. Program Pengobatan
12) IVFD Nacl 0,9% 12jam/kolf
13) Ceftriaxone 1x2gr
14) Ranitidin 2x1
15) Vit K 3x1
16) Vit C 3x1
17) Kalnex 3x1
18) Etambutol 750mg
19) Pirazinamid 800mg
ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Tn.Y

NO. MR : 962251

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1 DS : Klien mengeluh batuk Obstruksi jalan Ketidakefektifan

berdahak bercampur darah napas bersihan jalan nafas
DO : Batuk produktif, sekret
berwarna merah kental, TD =
110/60 mmHg, Nadi =
72x/menit, Pernapasan =
24x/menit, Suhu = 37,60C
pasien terpasang O2 4liter/menit
2 dengan binasal kanul.
Perubahan Gangguan
membran alveolar Pertukaran gas
DS = Klien mengatakan nafas kapiler
terasa sesak, batuk berdahak
disertai darah, badan terasa
lemah
3 DO = pasien tampak sesak,
terpasang O2 4liter/menit Ketidakseimbangan
dengan binasal kanul. Hb = 9,0 Anoreksia nutrisi kurang dari
g/dl pH= 7,47 mmHg PC02 = kebutuhan tubuh
32 mmHg

DS = Klien mengatakan tidak

nafsu makan, mual saat makan,
pusing dan terkadang muntah
DO = klien terlihat pucat,
konjungtiva anemis, Hb = 9.0
g/dl , klien tidak menghabiskan
makanannya.
DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Diagnosa Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah

Keperawatan Tanggal Paraf Tanggal Paraf
1 Ketidakefektifan 24-05-2017 24-05-2017
bersihan jalan nafas
berhubungan
dengan obstruksi
jalan nafas
2 Gangguan 24-05-2017 24-05-2017
pertukaran gas
berhubungan
dengan perubahan
membra kapiler
alveolar
3 Ketidakseimbangan 24-05-2017 24-05-2017
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan
dengan anoreksia
RENCANA KEPERAWATAN

NO Diagnosa Intervensi
keperawatan NOC NIC
1 Ketidakefektifan Status Pernapasan : Manajemen Jalan Napas
bersihan jalan nafas kepatenan jalan napas 1. Buka jalan napas
berhubungan dengan Kriteria hasil : dengan teknik chin lift
obstruksi jalan nafas 1. Frekuensi atau jaw thrust
pernapasan 2. Posisikan pasien
dalam batas untuk memaksimalkan
normal ventilasi
2. Irama 3. Lakukan fisioterapi
pernapasan dada jika perlu
teratur 4. Buang sekret dengan
3. Kedalaman cara batuk efektif
inspirasi 5. Auskultasi suara nafas
normal
4. Kemampuan Monitor Pernapasan
untuk
mengeluarkan 1. Monitor frekuensi,
sekret irama, kedalaman
5. Suara nafas dan adanya kesulitan
tambahan dalam bernapas
tidak ada 2. Catat adanya
6. Pernggunaan pergerakan dinding
otot bantu dada,
pernapasan ketidaksimetrisan,
tidak ada penggunaan otot
bantu pernafasan dan
retraksi dinding dada
3. Monitor adanya
suara tambahan
4. Monitor pola nafas
5. Auskultasi suara
nafas, catat area
dimana terjadi
penurunan atau tidak
adanya ventilasi dan
keberadaan suara
nafas tambahan
6. Monitor kemampuan
batuk efektif pasien
2 Gangguan Status Respirasi Terapi Oksigen
Pertukaran gas Kriteria Hasil :
berhubungan dengan a. Pertahankan
perubahan membran 1. Saturasi jalan napas
alveolar kapiler Oksigen b. Monitor aliran
Dalam Batas oksigen
Normal c. Pertahankan
2. Tidak ada posisi pasien
sianosis d. Observasi
3. Tanda tanda tanda – tanda
vital dalam hipoventilasi
rentang e. Monitor
normal adanya
kecemasan
pasien
terhadap
oksigenasi

Monitor Respirasi

a. Monitor
frekuensi,
irama,
kedalaman dan
kekuatan
respirasi
b. Perhatikan
gerakan dan
kesimetrisan,
menggunakan
otot bantu, dan
adanya
retraksi otot
interkostal dan
supraklavikula
r
c. Auskultasi
bunyi napas,
catat adanya
suara
tambahan
d. Monitor pola
napas
e) Monitor
adanya
dispnea dan
hal yang
meningkatkan
 atau
memperburuk
f) Monitor
perubahan
paO2 dan SaO2
3 Ketidakseimbangan Status Nutrisi Manajemen Nutrisi
nutrisi kurang dari Kriteria Hasil : 1. Kaji adanya
kebutuhan tubuh 1. Adanya alergi
peningkatan makanan
berat badan 2. Kolaborasi
sesuai dengan ahli
dengan gizi untuk
tujuan menentukan
2. Berat badan jumlah kalori
ideal sesuai dan nutrisi
dengan yang
tinggi dibutuhkan
badan pasien
3. Mampu 3. Anjurkan
mengidentif pasien untuk
ikasi meningkatkan
kebutuhan intake fe
nutrisi 4. Berikan
4. Tidak ada informasi
tanda – tentang
tanda kebutuhan
malnutrisi nutrisi
5. Tidak
terjadi Monitor Nutrisi
penurunan
berat badan 1. Monitor
yang berarti adanya
penurunan
berat
badan
2. Monitor
lingkungan
selama
makan
3. Monitor
kulit
kering dan
perubahan
pigmentasi
4. Monitor
kekeringan
, rambut
kusam, dan
mudah
patah.
5. Monitor
mual
muntah
 6. Monitor
kadar
albumin,
total
protein,
Hb, Ht

IMPLEMENTASI DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tang Diagnosa Tindakan Evaluasi

gal Keperawatan keperawatan Keperawatan
Rabu/24- Ketidakefektifan Pukul 14.00 Wib Pukul 16.00 Wib
05-2017 bersihan jalan nafas 1. memposisikan S = Pasien
berhubungan pasien untuk mengatakan batuk
dengan obstruksi memaksimalkan berdahak bercampur
jalan nafas ventilasi darah
membuang sekret O = Batuk produktif,
dengan cara batuk TD = 100/60 mmHg,
efektif nadi = 65x/menit,
mengauskultasi pernafasan =
suara nafas 25x/menit
2. Monitor A = Masalah belum
frekuensi, teratasi
irama, P = Intervensi
kedalaman dan dilanjutkan dengan
adanya kesulitan memposisikan pasien,
dalam bernapas membuang sekret
3. Memonitor dengan cara batuk
adanya suara efektif, Monitor
tambahan frekuensi, irama,
4. Memonitor pola kedalaman dan adanya
nafas kesulitan dalam
5. Memonitor bernapas, Memonitor
kemampuan adanya suara
 batuk efektif tambahan
pasien. Memonitor pola nafas,
Memonitor
kemampuan batuk
efektif pasien

1. Mempertahanka
Gangguan n jalan napas,
pertukaran gas Memonitor S = Klien mengatakan
berhubungan aliran oksigen nafas terasa sesak,
dengan perubahan 2. mempertahanka batuk berdahak, badan
membran alveolar n posisi pasien, terasa lemah.
kapiler Meobservasi O = Pasien tampak
tanda – tanda sesak, irama
hipoventilasi pernapasan tidak
3. Memonitor teratur, terpasang O2
frekuensi, 4liter/menit dengan
irama, binasal kanul. pH =
kedalaman dan 7.47mmHg PC02 =
kekuatan 32mmHg, PO2 =
respirasi 67mmHg.
4. memperhatikan A=Masalah belum
gerakan dan teratasi
kesimetrisan P = Intervensi
dinding dada dilanjutkan dengan
5. Meauskultasi Mempertahankan
bunyi napas, jalan napas,
mencatat adanya Memonitor aliran
suara tambahan oksigen,
6. Memonitor pola mempertahankan
napas posisi
7. Memonitor pasien,Memonitor
perubahan paO2 frekuensi,irama,
kedalaman dan
kekuatan respirasi
memperhatikan
gerakan dan
kesimetrisan
Meauskultasi bunyi
napas, mencatat
adanya suara
tambahan, Memonitor
perubahan paO2 dan
SaO2
 Ketidakseimbangan 1. Mengkaji
nutrisi kurang dari adanya S = Klien mengatakan
kebutuhan tubuh alergi tidak nafsu makan dan
berhubungan makanan terasa pusing dan
dengan anoreksia 2. menganjurka mual
n pasien O =klien terlihat
untuk pucat, klien hanya
meningkatka menghabiskan ½ porsi
n intake fe makanan, Hb =
3. 9.0gr/dl
memberikan A = masalah belum
informasi teratasi
tentang P = Intervensi
kebutuhan dilanjutkkan dengan
nutrisi Mengkaji adanya
4. Memonitor alergi makanan,
lingkungan menganjurkan pasien
selama untuk meningkatkan
makan intake fe,
5. Memonitor memberikan informasi
kulit kering tentang kebutuhan
dan nutrisi,
perubahan Memonitor
pigmentasi lingkungan selama
6. Memonitor makan, Memonitor
mual kulit kering dan
muntah perubahan
7. Memonitor pigmentasi,Memonitor
kadar mual
albumin, muntah,Memonitor
total protein, kadar albumin, total
Hb, Ht protein, Hb, Ht

Kamis/25- Ketidakefektifan Pukul 10.00 Wib Pukul 13.00 Wib

05-2017 bersihan jalan nafas 1. memposisik S = Pasien
berhubungan an pasien mengatakan batuk
dengan obstruksi untuk berdahak bercampur
jalan nafas memaksimal darah
kan ventilasi O = Batuk produktif,
2. membuang TD = 100/70 mmHg,
sekret nadi = 65x/menit,
dengan cara pernafasan=25x/menit
batuk efektif A = Masalah belum
3. mengauskult teratasi
 asi suara P = Intervensi
nafas dilanjutkan dengan
4. Monitor memposisikan pasien,
frekuensi, membuang sekret
irama, dengan cara batuk
kedalaman efektif, Monitor
dan adanya frekuensi, irama,
kesulitan kedalaman dan adanya
dalam kesulitan dalam
bernapas bernapas, Memonitor
5. Memonitor adanya suara
adanya suara tambahan, Memonitor
tambahan pola nafas, Memonitor
6. Memonitor kemampuan batuk
pola nafas efektif pasien
7. Memonitor
kemampuan
batuk efektif
pasien.

Gangguan
pertukaran gas S = Klien mengatakan
berhubungan 1. Mempertaha nafas terasa sesak,
dengan perubahan nkan jalan batuk berdahak, badan
membran alveolar napas, terasa lemah.
kapiler Memonitor O = Pasien tampak
aliran sesak, irama
oksigen pernapasan tidak
2. mempertaha teratur, terpasang O2
nkan posisi 4liter/menit dengan
pasien, binasal kanul. pH =
Meobservasi 7.47mmHg PC02 =
tanda – 32mmHg, PO2 =
tanda 67mmHg,
hipoventilasi A=Masalah belum
3. Memonitor teratasi
frekuensi, P = Intervensi
irama, dilanjutkan dengan
kedalaman Mempertahankan
dan jalan napas,
kekuatan Memonitor aliran
respirasi oksigen,
4. memperhati mempertahankan
kan gerakan posisi
dan pasien,Memonitor
kesimetrisan frekuensi,irama,
5. Meauskultasi kedalaman dan
Ketidakseimbangan bunyi napas, kekuatan respirasi,
nutrisi kurang dari mencatat memperhatikan
kebutuhan tubuh adanya suara gerakan dan
berhubungan tambahan kesimetrisan
dengan anoreksia 6. Memonitor pola Meauskultasi bunyi
napas napas, mencatat
7. Memonitor adanya suara
perubahan paO2 tambahan, Memonitor
perubahan paO2

1. Mengkaji S = Klien mengatakan

adanya tidak nafsu makan,
alergi mual dan muntah
makanan O =klien terlihat
2. menganjurkan pucat, klien hanya
pasien untuk menghabiskan ½ porsi
meningkatkan makanan
intake fe A = masalah belum
3. memberikan teratasi
informasi P = Intervensi
tentang dilanjutkkan dengan
kebutuhan Mengkaji adanya
nutrisi alergi makanan,
4. Memonitor menganjurkan pasien
lingkungan untuk meningkatkan
selama makan intake fe, memberikan
5. Memonitor informasi tentang
kulit kering kebutuhan nutrisi,
dan perubahan Memonitor
pigmentasi lingkungan selama
6. Memonitor makan, Memonitor
mual muntah kulit kering dan
10) Memonitor perubahan
kadar albumin, pigmentasi,Memonitor
total protein, mual
Hb, Ht muntah,Memonitor
kadar albumin, total
protein, Hb, Ht
Jumat/26- Ketidakefektifan Pukul 09.00 Wib Pukul 13.00 Wib
05-2017 bersihan jalan 1. memposisik S = Pasien
nafas an pasien mengatakan batuk
berhubungan untuk berdahak
dengan obstruksi memaksimal O = Batuk produktif,
jalan nafas kan ventilasi TD = 90/60 mmHg,
2. membuang nadi = 69x/menit,
sekret pernafasan =
dengan cara 25x/menit
batuk efektif A = Masalah belum
3. mengauskult teratasi
asi suara P = Intervensi
nafas dilanjutkan dengan
4. Monitor memposisikan pasien,
frekuensi, membuang sekret
irama, dengan cara batuk
kedalaman efektif, Monitor
dan adanya frekuensi, irama,
kesulitan kedalaman dan adanya
dalam kesulitan dalam
bernapas bernapas, Memonitor
5. Memonitor adanya suara
adanya suara tambahan
tambahan Memonitor pola nafas,
6. Memonitor Memonitor
pola nafas kemampuan batuk
7. Memonitor efektif pasien
kemampuan
batuk efektif
pasien.

Gangguan 1. Mempertahankan
pertukaran gas jalan napas, S = Klien mengatakan
beruhubungan Memonitor aliran nafas terasa sesak,
dengan perubahan oksigen batuk berdahak, badan
membran alverolar 2. mempertahankan terasa lemah.
kapiler posisi pasien, O = Pasien tampak
Meobservasi sesak, irama
tanda – tanda pernapasan tidak
hipoventilasi teratur, terpasang O2
3. Memonitor 4liter/menit
frekuensi, irama, A=Masalah belum
kedalaman dan teratasi
kekuatan P = Intervensi
respirasi dilanjutkan dengan
4. memperhatikan Mempertahankan
gerakan dan jalan napas,
kesimetrisan Memonitor aliran
5. Meauskultasi oksigen,
bunyi napas, mempertahankan
mencatat adanya posisi
suara tambahan, pasien,Memonitor
6. Memonitor pola frekuensi,irama,
napas kedalaman dan
7. Memonitor kekuatan respirasi,
perubahan paO2 memperhatikan
gerakan dan
kesimetrisan,
Meauskultasi bunyi
napas, mencatat
adanya suara
tambahan, Memonitor
perubahan paO2 dan

Ketidakseimbangan
nutrisi nutrisi 1. Mengkaji
kurang dari adanya
kebutuhan tubuh alergi S = Klien mengatakan
berhubungan makanan tidak nafsu makan dan
dengan anoreksia 2. menganjurkan mual dan muntah
pasien untuk O =klien terlihat
meningkatkan pucat, klien hanya
intake fe menghabiskan ½ porsi
3. memberikan makanan
informasi A = masalah belum
tentang teratasi
kebutuhan P = Intervensi
nutrisi dilanjutkkan dengan
4. Memonitor Mengkaji adanya
lingkungan alergi makanan,
selama makan menganjurkan pasien
5. Memonitor untuk meningkatkan
kulit kering intake fe, memberikan
 dan perubahan informasi tentang
pigmentasi kebutuhan nutrisi,
6. Memonitor Memonitorlingkungan
mual selamamakan,
muntah Memonitor kulit
7. Memonitor kering dan perubahan
kadar pigmentasi,Memonitor
albumin, mual
total protein, muntah,Memonitor
Hb, Ht kadar albumin, total
protein, Hb, Ht

Sabtu /27- Ketidakefekifan

05-2017 bersihan jalan nafas Pukul 11.00 Wib Pukul 13.00 Wib
berhubungan 1. memposisikan S = Pasien
dengan obstruksi pasien untuk mengatakan batuk
jalan nafas memaksimalkan berdahak
ventilasi O = Batuk produktif,
2. membuang TD = 110/60 mmHg,
sekret dengan nadi = 75x/menit,
cara batuk pernafasan =
efektif 25x/menit
3. mengauskultasi A = Masalah belum
suara nafas teratasi
4. Monitor P = Intervensi
frekuensi, dilanjutkan dengan
irama, memposisikan pasien,
kedalaman dan membuang sekret
adanya kesulitan dengan cara batuk
dalam bernapas efektif, Monitor
5. Memonitor frekuensi, irama,
adanya suara kedalaman dan adanya
tambahan kesulitan dalam
6. Memonitor pola bernapas, Memonitor
nafas adanya suara
7. Memonitor tambahan
kemampuan Memonitor pola nafas,
batuk efektif Memonitor
pasien. kemampuan batuk
efektif pasien

Gangguan
pertukaran gas S = Klien mengatakan
berhubungan nafas terasa sesak,
dengan perubahan 1. Mempertahankan batuk berdahak, badan
membran alveolar jalan napas, terasa lemah.
kapiler Memonitor aliran O = Pasien tampak
 oksigen sesak, irama
2. mempertahankan pernapasan tidak
posisi pasien, teratur, terpasang O2
Meobservasi 4liter/menit dengan
tanda – tanda binasal kanul.
hipoventilasi A=Masalah belum
3. Memonitor teratasi
adanya P = Intervensi
kecemasan dilanjutkan dengan
pasien terhadap Mempertahankan
oksigenasi jalan napas,
4. Memonitor Memonitor aliran
frekuensi, oksigen,
irama, mempertahankan
kedalaman dan posisi
kekuatan pasien,Memonitor
respirasi frekuensi,irama,
5. memperhatikan kedalaman dan
gerakan dan kekuatan respirasi,
kesimetrisan memperhatikan
6. Meauskultasi gerakan dan
bunyi napas, kesimetrisan,Meausku
mencatat adanya ltasi bunyi napas,
suara tambahan, mencatat adanya suara
7. Memonitor pola tambahan, Memonitor
napas perubahan paO2
8. Memonitor
perubahan paO2

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari 1. Mengkaji S = Klien mengatakan
kebutuhan tubuh adanya alergi tidak nafsu makan dan
berhubungan makanan terasa pusing
dengan anoreksia 2. menganjurkan O =klien terlihat
pasien untuk pucat,
meningkatkan A = masalah belum
intake fe teratasi
3. memberikan P = Intervensi
informasi dilanjutkkan dengan
tentang Mengkaji adanya
kebutuhan alergi makanan,
nutrisi menganjurkan pasien
4. Memonitor untuk meningkatkan
lingkungan intake fe,
selama makan memberikan informasi
5. Memonitor kulit tentang kebutuhan
 kering dan nutrisi,
perubahan Memonitor
pigmentasi lingkungan selama
6. Memonitor makan, Memonitor
mual muntah kulit kering dan
7. Memonitor perubahan
kadar albumin, pigmentasi,Memonitor
total protein, mual
Hb, Ht muntah,Memonitor
kadar albumin, total
protein, Hb, Ht

Minggu, Ketidakefektifan Pukul 11.00 Wib Pukul 13.00 Wib

28-05-2017 bersihan jalan 1. memposisikan S = Pasien
nafas pasien untuk mengatakan batuk
berhubungan memaksimalkan berdahak
dengan obstruksi ventilasi O = Batuk produktif,
jalan nafas 2. membuang sekret TD = 100/60
sekret dengan mmHg,nadi=75x/men
cara batuk nit, pernafasan =
efektif 24x/menit
3. mengauskultasi A = Masalah belum
suara nafas teratasi
4. Monitor P = Intervensi
frekuensi, dilanjutkan dengan
irama, memposisikan pasien,
kedalaman dan membuang sekret
adanya kesulitan dengan cara batuk
dalam bernapas efektif, Monitor
5. Memonitor frekuensi, irama,
adanya suara kedalaman dan adanya
tambahan kesulitan dalam
6. Memonitor pola bernapas, Memonitor
nafas adanya suara
7. Memonitor tambahan
kemampuan Memonitor pola nafas,
batuk efektif Memonitor
pasien. kemampuan batuk
efektif pasien
 1. Mempertahankan
jalan napas,
Gangguan Memonitor aliran S = Klien mengatakan
pertukaran gas oksigen nafas terasa sesak,
berhubungan 2. mempertahankan batuk berdahak, badan
dengan posisi pasien, terasa lemah.
perubahan Meobservasi O = Pasien tampak
membran alveolar tanda – tanda sesak, irama
kapiler hipoventilasi pernapasan tidak
3. Memonitor teratur, terpasang O2
adanya 4liter/menit dengan
kecemasan binasal kanul.
pasien terhadap A=Masalah belum
oksigenasi teratasi
4. Memonitor P = Intervensi
frekuensi, dilanjutkan dengan
irama, Mempertahankan
kedalaman dan jalan napas,
kekuatan Memonitor aliran
respirasi oksigen,
5. memperhatikan mempertahankan
gerakan dan posisi
kesimetrisan pasien,Memonitor
6. Meauskultasi frekuensi,irama,
bunyi napas, kedalaman dan
mencatat adanya kekuatan
suara tambahan, respirasi,memperhatik
7. Memonitor pola an gerakan dan
napas kesimetrisan,
8. Memonitor Meauskultasi bunyi
perubahan paO2 napas, mencatat
adanya suara
tambahan, Memonitor
perubahan paO2

Ketidakseimbang 1. Mengkaji
an nutrisi kurang adanya
dari kebutuhan alergi
tubuh makanan
berhubungan 2. menganjurka S = Klien mengatakan
dengan anoreksia n pasien tidak nafsu makan dan
untuk terasa pusing
meningkatka O =klien terlihat
n intake fe pucat,
3. memberikan A = masalah belum
informasi teratasi
tentang P = Intervensi
 kebutuhan dilanjutkkan dengan
nutrisi Mengkaji adanya
4. Memonitor alergi makanan,
lingkungan menganjurkan pasien
selama untuk meningkatkan
makan intake fe,
5. Memonitor memberikan informasi
kulit kering tentang kebutuhan
dan nutrisi,
perubahan Memonitor
pigmentasi lingkungan selama
6. Memonitor makan, Memonitor
mual kulit kering dan
muntah perubahan
7. Memonitor pigmentasi,Memonitor
kadar mual
albumin, muntah,Memonitor
total protein, kadar albumin, total
Hb, Ht protein, Hb, Ht

Senin,29- Ketidakefektifan Pukul 13.00 Wib Pukul 15.00 Wib

05-2017 bersihan jalan nafas 1. memposisik S = Pasien
berhubungan an pasien mengatakan sekret
dengan obstruksi untuk sudah berkurang,
jalan nafas memaksimal sudah bisa
kan ventilasi mengeluarkan sekret
2. membuang dengan cara btuk
sekret efektif
dengan cara O = klien bisa
batuk efektif mengeluarkan sekret
3. mengauskult dengan batuk efektif
asi suara TD = 110/70 mmHg,
nafas nadi = 74x/menit,
4. Monitor pernafasan =
frekuensi, 23x/menit
irama, A = Masalah teratasi
kedalaman P = Intervensi
dan adanya dihentikan
kesulitan
dalam
bernapas
5. Memonitor
adanya suara
tambahan
6. Memonitor
pola nafas
7. Memonitor
 kemampuan
batuk efektif
pasien.

Gangguan S = Klien mengatakan

pertukaran gas sesak sudah
berhubungan 1. Mempertahanka berkurang,.
dengan membran n jalan napas, O = pasien sudah
alveolar kapiler Memonitor tidak terpasang
aliran oksigen oksigen
2. mempertahanka A=Masalah teratasi
n posisi pasien, P = Intervensi
Meobservasi dihentikan
tanda – tanda
hipoventilasi
3. Memonitor
adanya
kecemasan
pasien terhadap
oksigenasi
4. Memonitor
frekuensi,
irama,
kedalaman dan
kekuatan
respirasi
5. memperhatikan
gerakan dan
kesimetrisan
6. Meauskultasi
bunyi napas,
mencatat adanya
suara tambahan,
7. Memonitor pola
napas
8. Memonitor
perubahan paO2

Ketidakseimbang
an nutrisi kurang S = Klien
dari kebutuhan mengatakan tidak
tubuh 1) Mengkaji nafsu makan dan
berhubungan adanya alergi terasa pusing
dengan anoreksia makanan O =klien terlihat
2) menganjurkan pucat,
pasien untuk A = masalah belum
meningkatkan teratasi
intake fe P = Intervensi
3) memberikan dilanjutkkan dengan
informasi Mengkaji adanya
tentang alergi makanan,
kebutuhan menganjurkan pasien
nutrisi untuk meningkatkan
4) Memonitor intake fe,
lingkungan memberikan informasi
selama makan tentang kebutuhan
5) Memonitor kulit nutrisi,
kering dan Memonitor
perubahan lingkungan selama
pigmentasi makan, Memonitor
6) Memonitor kulit kering dan
mual muntah perubahan
7) Memonitor pigmentasi,Memonitor
kadar albumin, mual
total protein, muntah,Memonitor
Hb, Ht kadar albumin, total
protein, Hb, Ht