KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Bali

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 94000191081303015
No. Identitas KTP : 5103031801910004

KTP IJAZAH
Nama : I PUTU HENDRAYANA I PUTU HENDRAYANA

Tempat / Tanggal Lahir : ABIANSEMAL / 18-01-1991 BADUNG / 18-01-1991

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : NERS

No. Ijazah / Tahun Lulus : 1745/2013/083054-14901/x/2014 / 2014
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PERAWAT (KEPALA DINAS KESEHATAN , DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH BALI MANDARA , PERAWAT ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 10:44:08

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Dokumen Pendukung Lainnya untuk Pelamar Formasi Umum [ ]

Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
2 [ ]
kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

3 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

5 Surat Lamaran ditulis tangan yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian [ ]

6 Transkrip Nilai [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Bali

Nomor Registrasi 94000191081303015

Nama I PUTU HENDRAYANA
Jabatan AHLI PERTAMA - PERAWAT (KEPALA DINAS KESEHATAN , DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BALI MANDARA , PERAWAT ) [ ]