Dengan ini saya sampaikan bahwa saya terlambat memasukan klaim asuransi meninggal 3i
dikarenakan saya masih mengurus surat-surat alm. Istri saya pada instansi tempat alm. Istri
saya bekerja dan di kelurahan alamat kami berdomisili.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Kupang, ……………………………