PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jendral Sudirman Desa Beber Cirebon, Telp : 0232-8895252
Email : pkmbeber@yahoo.com, Kode Pos 45172

KERANGKA ACUAN
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS DTP BEBER

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat,
maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun mulai berubah. Masyarakat mulai
menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka fungsi
Puskesmas sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar
menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien,keluarga dan
masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan
Puskesmas perlu dilakukan

II. LATAR BELAKANG

Upt puskesmas dtp beber adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah Daerah
Kabupaten Cirebon yang memberikan pelayanan langsung khususnya pelayanan
kesehatan. Dalam upaya memberikan pelayanannya. Upt puskesmas dtp beber dituntut
memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service. Hal tersebut didasarkan
bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik-kritik baik
secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka Upt puskesmas dtp beber perlu menjawab
tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap
melalui upaya program peningkatan pelayanan di Puskesmas.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit melalui program peningkatan
mutu pelayanan
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui :
a. Evaluasi indikator klinis pelayanan di Upt puskesmas dtp beber
b. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Upt puskesmas dtp beber
c. Pelaksanaan Audit Medik
 d. Peningkatan mutu SDM

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Evaluasi indikator klinis pelayanan di Upt puskesmas dtp beber
a. Pengumpulan/ pencatatandan Pelaporan Indikator Pelayanan/ Klinis
b. Pengolahan Data Indikator Pelayanan/ Klinis
c. Analisis Data Data Indikator Pelayanan/ Klinis
d. Tindak Lanjut (Penyebarluasan informasi Kebijakan dan Perbaikan)

2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Upt puskesmas dtp beber

a. Survey Kepuasan Pasien Rawat Jalan
b. Survey Kepuasan Pasien Rawat Inap
c. Survey Kepuasan Pasien Gawat Darurat
d. Survey Kepuasan Pasien PONED

3. Pelaksanaan Audit Medik

a. Audit Kasus Medik Penyakit Bumil Resti (Program EMAS) di Upt puskesmas dtp
beber
b. Audit Kasus Medik Penyakit Kebidanan & Kandungan
c. Audit Kasus Medik Penyakit HIV-AIDS di klinik Lotus Upt puskesmas dtp beber
d. Audit Kasus Medik Penyakit Anak
e. Program layanan Medik yang ada di Upt puskesmas dtp beber

4. Peningkatan Mutu SDM

a. Orientasi Pegawai Baru
b. Pelatihan internal dan eksternal Upt puskesmas dtp beber
c. Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Upt puskesmas dtp beber
2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu Upt puskesmas dtp beber untuk membahas
rencana kerja dan penentuan penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan
mutu Upt puskesmas dtp beber
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan di Upt puskesmas dtp beber
a. Rapat Tim pengendalian mutu Upt puskesmas dtp beber / penanggungjawab
khusus evaluasi indikator klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh Koordinator tiap Unit
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit/ ruang
rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, PONED dan rekam medis kepada masing-
masing koordinator ruang lingkup Upt puskesmas dtp beber
e. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis oleh Koordinator Rawat Inap
f. Rapat Tim Pengedalian Mutu untuk melakukan analisis data Indikator Pelayanan/
Klinis setiap bulan/ triwulan
 g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada Kepala Upt
puskesmas dtp beber sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan
perbaikan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Upt puskesmas dtp beber
a. Rapat Tim pengendalian mutu Upt puskesmas dtp beber / penanggungjawab
khusus evaluasi kepuasan pasien di Upt puskesmas dtp beber
b. Membuat proporsal evaluasi/ pengukuran kepuasan pasien termasuk membuat
kuisioner evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat, dan
PONED
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat
inap dan gawat darurat dan PONED
d. Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengkuran evaluasi kepuasan
pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat dan PONED, serta kepuasan
secara keseluruhan
e. Membuat laporan hasil pngukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat
inap dan gawat darurat, termasuk rekomendasi untuk tindak lanjut.

5. Audit Medik
a. Rapat Tim pengendalian mutu Upt puskesmas dtp beber / penanggungjawab
khusus Audit Medik Upt puskesmas dtp beber
b. Melakukan audit pada kasus penyakit rawat jalan, rawat inap, Unit Gawat Darurat
dan PONED.
c. Memberikan rekomendasi hasil audit kepada Kepala Upt puskesmas dtp beber
sebagai bahan tindak lanjut.

6. Peningkatan Mutu SDM

a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
c. Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unti kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan atau Puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhann mayarakat dan atau Puskesmas

VI. SASARAN
1. Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis dari setiap ruangan minimal
90 % dari seluruh ruangan setiap bulan
2. Tercapainya pengolahan data indikator klinis setiap bulan
3. Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan
4. Terlaksananya penngukuran kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat
dan PONED setiap 6 (enam) bulan sekali
5. Terlaksananya Audit Medik minimal 4 kali/ tahun untuk 4 kasus
6. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali/ tahun untuk 4 unit kerja
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2015

Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk Tim Mutu x
(2015)
2. Rapat Tim Mutu x x x x x
3. Evaluasi Indikator
Klinis
a. Pengumpulan/ x x x x x x x x x x x X
pencatatan dan
pelaporan indikator
pelayanan/ klinis
b. Pengolahan data x x X x x x x x x x X x
indikator pelayanan/
klinis
c. Analisis data x x X x x x x x x x x x
indikator pelayanan/
klinis
4. Pengukuran kepuasan
Pelayanan/ Upt
puskesmas dtp beber
a. Pengukuran x
kepuasan pasien
rawat jalan
b. Pengukuran x
kepuasan pasien
rawat inap
c. Pengukuran x
kepuasan pasien
gawat darurat
d. Pengukuran x
kepuasan pasien
PONED.
5. Audit Medik
a. Pengukuran X
kepuasan pasien
Rawat Jalan,
Rawat Inap, Unit
Gawat Darurat,
PONED
b. Pengukuran x
kepuasan pasien
c. Pengukuran x
kepuasan pasien
 d. Pengukuran x
kepuasan pasien
6. Peningkatan Mutu
SDM
a. Orientasi pegawai x x
baru
b. Pelatihan internal X x x x
c. Pelatihan eksternal X x x x
 RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU UPT PUSKESMAS DTP BEBER

No URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA/ WAKTU KETERANGAN

PENANGGUNG
JAWAB
I PERSIAPAN
a. Membentuk Tim/ panitia Terbentuk Jajaran Ketua Tim/ Januari 2015
pengendalian Mutu Upt penanggungjawab manajemen dan panitia
puskesmas dtp beber pengendalian mutu di staf pengendalian
Upt puskesmas dtp mutu Upt
beber puskesmas dtp
beber
b. Pertemuan-pertemuan/ Mendapatkan Tim/ Panitia Ketua Tim/ Setiap bulan
rapat Tim Pengendali persamaan persepsi Pengendalian panitia
Mutu upaya pengendalian/ Mutu dan pengendalian
peningkatan mutu Upt jajaran mutu Upt
puskesmas dtp beber manajerial puskesmas dtp
beber
c. Pelatihan tetang Mendapatkan Pelayanan di Dokter di Upt Tiap Mengirimkan
peningkatan mutu bagi pengetahuan dan Upt puskesmas puskesmas dtp Triwulan/ peserta pelatihan
jajaran manajerial dan ketrampilan dalam dtp beber beber undanngan ke diklat mutu
staf Upt puskesmas dtp upaya peningkatan
beber mutu Upt puskesmas
dtp beber
d. Identifikasi masalah/ Mendapatkan Tim, staf dan Ketua Tim/ Januari 2015
kegiatan yangakan kegiatan prioritas seluruh unit panitia
dilaksanakan untuk peningkatan mutu di pelayanan di pengendalian Upt
peningkatan mutu Upt puskesmas dtp Upt puskesmas puskesmas dtp
beber dtp beber beber
e. Menyusun rencana Tersusunnya kegiatan Ketua Tim/ Januari 2015
kegiatan upaya pengendalian mutu di panitia
peningkatan mutu Upt puskesmas dtp pengendalian Upt
beber puskesmas dtp
 beber
1. Mengukur kepuasan
pasien rawat jalan,rawat
inap,, gawat darurat,
PONED
2. Mengevaluasi indikator
klinis
3. Audit medis
4. Mutu SDM
II PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan Diketahui tingkat Pasien/ keluarga Tim/ Panitia 6 bulan sekali
pasien rawat jalan, rawat kepuasan pasien/ pengunjung di pengendalian dan akhir
inap, gawat darurat keluarga/ masyarakat Upt puskesmas mutu di Upt tahun
terhadap pelayanan dtp beber puskesmas dtp
rawat jalan/ rawat beber
inap/ gawat darurat,
PONED.
b. Mengevaluasi indikator Diketahui indikator Hasil pelayanan
Tim/ Panitia Setiap bulan/
klinis hasil pelayanan Puskesmas /
pengendalian triwulan dan
melalui indikator laporan rutin
mutu di Upt akhir tahun
klinis pelayanan puskesmas dtp
beber
c. Audit Medis Diketahui masalah Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap
dan upaya perbaikan medis pengendalian triwulan dan
dalam rangka mutu Upt akhir tahun
peningkatan puskesmas dtp
pelayanan medis beber
d. Mutu SDM Diketahui masalah Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap Mengirimkan
dan upaya perbaikan Peningkatan Mutu triwulan, karyawan sesuai
dalam rangka SDM semester kebutuhan
peningkatan mutu
SDM
III. EVALUASI
Presentasi hasil kegiatan Diketahui Jajaran Tim/ panitia Setiap 3
peningkatan mutu yang telah pelaksanaan kegiatan manajerial, staf pengendalian bulan sekali
dilaksanakan (kepuasan upaya peningkatan dan seluruh unit mutu Upt dan akhir
pasien, evaluasi indikator mutu dan hasil/ pelayanan puskesmas dtp tahun
klinis dan audit medis) dampaknya beber
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi
indikator klinis
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan pengukuran
kepuasan pasien
3. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan audit medis
4. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap Ruangan Rawat Inap/ IGD/ PONED Rekam Medik wajib mencatat dan
melaporkan indikator klinis melalui form A ke masing-masing Koordinator.
b. Kepala Instalasi Rawat Inap membuat laporan rekapitulasi indikator klinis.
c. Kepala Instalasi PONED membuat laporan rekapitulasi indicator klinis.
d. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.

2. Pengukuran Kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap pasien
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (3 pengukuran).
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.

3. Auit Medik
a. Tim pegendali mutu/komite mutu medik membuat hasil audit medik.

4. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di Upt puskesmas dtp beber
tahun 2015