ASUHAN KEPEREWATAN PADA PASIEN Tn.

H DENGAN
DIAGNOSA HIPERTENSI DIRUANG IGD RSUD MASOHI
KABUPATEN MALUKU TENGAH

LAPORAN INDIVIDU

DI SUSUN OLEH :

NAMA : EKA AMELIA YULIANI SARDJOKO

NPM : 1540118114

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN
MALUKU HUSADA
2020
 BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Hipertensi merupakan resiko morbiditas dan mortalitas premature, yang meningkat sesuai
dengan peningkatan tekanan sistolik dan diastolik. Kedaruratan hipertensi terjadi terjadi
apabila peningkatan tekanan darah harus diturunkan dalam 1 jam. Peningkatan tekanan darah
akut yang mengancam jiwa ini memerlukan penanganan segera dalam perawatan intensif
karena dapat menimbulkan kerusakan serius pada organ lain di tubuh.

Kedaruratan hipertensi terjadi pada penderita dengan hipertensi yang tidak terkontrol atau
mereka yang tiba-tiba menghentikan pengobatan. Adanya gagal ventrikel kiri atau disfungsi
otak menunjukkan kebutuhan akan perlunya menurunkan tekanan darah segera. Hal ini
memerlukan kesigapan perawat dalam menangani perawatannya.

Mengingat peningkatan tekanan darah yang dapat mengancam jiwa ini maka penyusun
tertarik untuk menyusun asuhan keperawatan dengan hipertensi ini.

2. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan pemahaman tentang pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada
Hipertensi.

B. Tujuan Khusus
1) Dapat melaksanakan pengkajian pada klien dengan hipertensi.
2) Dapat menyusun perencanaan keperawatan pada klien dengan hipertensi.
3) Dapat melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan hipertensi.
4) Dapat melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan pada klien dengan hipertensi.
5) Dapat mendokumentasikan hasil Asuhan Keperawatan dengan baik dan benar.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN

Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140

mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi

didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmhg dan tekanan diastolic 90 mmHg ( Smeltzer,

2001).

Menurut Price (2005) Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di

mana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka waktu lama). Penderita

yang mempunyai sekurang-kurangnya tiga bacaan tekanan darah yang melebihi 140/90

mmHg saat istirahat diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi.

Hipertensi berasal dari dua kata yaitu hiper yang berarti tinggi dan tensi yang

artinya tekanan darah. Menurut American Society of Hypertension (ASH), pengertian

hipertensi adalah suatu sindrom atau kumpulan gejala kardiovaskuler yang progresif,

sebagai akibat dari kondisi lain yang kompleks dan saling berhubungan (Sani, 2008).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan, hipertensi adalah peningkatan tekanan

darah secara kronis dan persisten dimana tekanan sistolik diatas 140 mmHg dan tekanan

diastoliknya di atas 90 mmHg.

B. ETIOLOGI

Sekitar 20% populasi dewasa mengalami hipertensi, lebih dari 90% diantara mereka

menderita hipertensi essensial (primer), dimana tidak dapat ditentukan penyebab medisnya.

Sisanya mengalami kenaikan tekanan darah dengan penyebab tertentu (hipertensi sekunder).

( Smeltzer, 2001).
Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi 2 jenis :

1. Hipertensi primer atau esensial adalah hipertensi yang tidak / belum diketahui

penyebabnya (terdapat pada kurang lebih 90 % dari seluruh hipertensi).

2. Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang disebabkan/ sebagai akibat dari

adanya penyakit lain. ( Smeltzer, 2001).

Hipertensi primer kemungkinan memiliki banyak penyebab, seperti; beberapa

perubahan pada jantung dan pembuluh darah kemungkinan bersama-sama menyebabkan

meningkatnya tekanan darah. (Price, 2005)

Jika penyebabnya diketahui, maka disebut hipertensi sekunder. Pada sekitar 5-10%

penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2%, penyebabnya

adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB). ( Smeltzer, 2001)

Penyebab hipertensi lainnya yang jarang adalah feokromositoma, yaitu tumor pada

kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrin (adrenalin) atau norepinefrin

(noradrenalin). (Price, 2005)

Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder :

1. Penyakit Ginjal

a. Stenosis arteri renalis

b. Pielonefritis

c. Glomerulonefritis

d. Tumor-tumor ginjal

e. Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan)

f. Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal)

g. Terapi penyinaran yang mengenai ginjal.

2. Kelainan Hormonal

a. Hiperaldosteronism

b. Sindroma Cushing

c. Feokromositoma

3. Obat-obatan

a. Pil KB

b. Kortikosteroid

c. Siklosporin

d. Eritropoietin

e. Kokain

f. Penyalahgunaan alkohol

g. Kayu manis (dalam jumlah sangat besar)

4. Penyebab Lainnya

a. Koartasio aorta

b. Preeklamsi pada kehamilan

c. Porfiria intermiten akut

d. Keracunan timbal akut

Adapun penyebab lain dari hipertensi yaitu :

a. Peningkatan kecepatan denyut jantung

b. Peningkatan volume sekuncup yang berlangsung lama

c. Peningkatan TPR yang berlangsung lama

D. Faktor predisposisi

Berdasarkan faktor pemicu, Hipertensi dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti umur,

jenis kelamin, dan keturunan. Hipertensi juga banyak dijumpai pada penderita kembar

monozigot (satu telur), apabila salah satunya menderita Hipertensi. Dugaan ini menyokong

bahwa faktor genetik mempunyai peran didalam terjadinya Hipertensi. (Smeltzer, 2001).

Sedangkan yang dapat dikontrol seperti kegemukan/obesitas, stress, kurang olahraga,

merokok, serta konsumsi alkohol dan garam. Faktor lingkungan ini juga berpengaruh terhadap

timbulnya hipertensi esensial. Hubungan antara stress dengan Hipertensi, diduga melalui

aktivasi saraf simpatis. Saraf simpatis adalah saraf yang bekerja pada saat kita beraktivitas,

saraf parasimpatis adalah saraf yang bekerja pada saat kita tidak beraktivitas. (Price, 2005)

Peningkatan aktivitas saraf simpatis dapat meningkatkan tekanan darah secara intermitten

(tidak menentu). Apabila stress berkepanjangan, dapat mengakibatkan tekanan darah menetap

tinggi. Walaupun hal ini belum terbukti, akan tetapi angka kejadian di masyarakat perkotaan

lebih tinggi dibandingkan dengan di pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan dengan pengaruh

stress yang dialami kelompok masyarakat yang tinggal di kota. (Price, 2005)

Berdasarkan penyelidikan, kegemukan merupakan ciri khas dari populasi Hipertensi

dan dibuktikan bahwa faktor ini mempunyai kaitan yang erat dengan terjadinya Hipertensi

dikemudian hari. Walaupun belum dapat dijelaskan hubungan antara obesitas dan hipertensi

esensial, tetapi penyelidikan membuktikan bahwa daya pompa jantung dan sirkulasi volume

darah penderita obesitas dengan hipertensi lebih tinggi dibandingan dengan penderita yang

mempunyai berat badan normal. ( Smeltzer, 2001).

E. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di

pusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf

simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla

spinalis ke ganglia simpatis di torak dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan

dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia

simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang merangsang

serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin

mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan

dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsangan vasokonstriktor. Individu

dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan

jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. (Smeltzer, 2001).

Pada saat bersamaan dimana system simpatis merangsang pembuluh darah

sebagai respon rangsang emosi. Kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan

aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan

vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat

memperkuat respon vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan

penurunan aliran darah ke ginjal, mengakibatnkan pelepasan rennin. Renin merangsang

pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, saat

vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks

adrenal. Hormone ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,

menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung

mencetuskan keadaan hipertensi. (Price, 2005)

F. PATHWAY (Smeltzer, 2001).

G. Manefestasi Klinis

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala; meskipun secara

tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan

darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala,

perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan; yang bisa saja terjadi baik

pada penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang normal.

(Price, 2005)

Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut:

1. Sakit kepala

2. Kelelahan

3. Mual

4. Muntah

5. Sesak nafas

6. Gelisah

Pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung

dan ginjal. (Price, 2005)

Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena

terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan

penanganan segera. (Price, 2005)

H. Klasifikasi

The Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood

Pressure membuat suatu klasifikasi baru yaitu :

Klasifikasi Tekanan Darah untuk Dewasa Usia 18 Tahun atau Lebih *

Kategori Sistolik (mmhg) Diastolik (mmhg)
Normal < 130 <85
Normal tinggi 130-139 85-89
Hipertensi
Tingkat 1 (ringan) 140-159 90-99
Tingkat 2 (sedang) 160-179 100-109
Tingkat 3 (berat) ≥180 ≥110

Tidak minum obat antihipertensi dan tidak sakit akut. Apabila tekanan sistolik dan

diastolik turun dalam kategori yang berbeda, maka yang dipilih adalah kategori yang lebih

tinggi. berdasarkan pada rata-rata dari dua kali pembacaan atau lebih yang dilakukan pada

setiap dua kali kunjungan atau lebih setelah skrining awal. (Smeltzer, 2001).

Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih tinggi

diperoleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah diperoleh pada

saat jantung berelaksasi (diastolik). Tekanan darah kurang dari 120/80 mmHg didefinisikan

sebagai "normal". Pada tekanan darah tinggi, biasanya terjadi kenaikan tekanan sistolik dan

diastolik. Hipertensi biasanya terjadi pada tekanan darah 140/90 mmHg atau ke atas, diukur

di kedua lengan tiga kali dalam jangka beberapa minggu. (Price, 2005)

Pada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih,

tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanan diastolik masih dalam kisaran

normal. Hipertensi ini sering ditemukan pada usia lanjut. Sejalan dengan bertambahnya usia,

hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah; tekanan sistolik terus meningkat

sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 55-60 tahun,

kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan menurun drastis. (Price, 2005)
 Disamping itu juga terdapat hipertensi pada kehamilan (pregnancy-induced

hypertension/PIH) PIH adalah jenis hipertensi sekunder karena hipertensinya reversible

setelah bayi lahir. PIH tampaknya terjadi akibat dari kombinasi peningkatan curah jantung

dan TPR. Selama kehamilan normal volume darah meningkat secara drastis. Pada wanita

sehat, peningkatan volume darah diakomodasikan oleh penurunan responsifitas vascular

terhadap hormon-hormon vasoaktif, misalnya angiotensin II. Hal ini menyebabkan TPR

berkurang pada kehamilan normal dan tekanan darah rendah. Pada wanita dengan PIH, tidak

terjadi penurunan sensitivitas terhadap vasopeptida-vasopeptida tersebut, sehingga

peningkatan besar volume darah secara langsung meningkatkan curah jantung dan tekanan

darah. PIH dapat timbul sebagai akibat dari gangguan imunologik yang mengganggu

perkembangan plasenta. PIH sangat berbahaya bagi wanita dan dapat menyebabkan kejang,

koma, dan kematian. (Smeltzer, 2001)

I. Komplikasi

Adapun komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit hipertensi menurut TIM

POKJA RS Harapan Kita (2003:64) dan Dr. Budhi Setianto (Depkes, 2007) adalah

diantaranya :

1. Penyakit pembuluh darah otak seperti stroke, perdarahan otak, transient ischemic attack

(TIA).

2. Penyakit jantung seperti gagal jantung, angina pectoris, infark miocard acut

(IMA).

3. Penyakit ginjal seperti gagal ginjal.

4. Penyakit mata seperti perdarahan retina, penebalan retina, oedema pupil.

J. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut FKUI (2003:64) dan Dosen Fakultas kedokteran

USU, Abdul Madjid (2004), meliputi :

1. Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum memulai terapi bertujuan

menentukan adanya kerusakan organ dan factor resiko lain atau mencari penyebab

hipertensi. Biasanya diperiksa urin analisa, darah perifer lengkap, kimia darah (kalium,

natrium, kreatinin, gula darah puasa, kolesterol total, HDL, LDL

2. Pemeriksaan EKG. EKG (pembesaran jantung, gangguan konduksi), IVP (dapat

mengidentifikasi hipertensi, sebagai tambahan dapat dilakukan pemerisaan lain, seperti

klirens kreatinin, protein, asam urat, TSH dan ekordiografi.

3. Pemeriksaan diagnostik meliputi BUN /creatinin (fungsi ginjal), glucose (DM) kalium

serum (meningkat menunjukkan aldosteron yang meningkat), kalsium serum

(peningkatan dapat menyebabkan hipertensi: kolesterol dan tri gliserit (indikasi

pencetus hipertensi), pemeriksaan tiroid (menyebabkan vasokonstrisi), urinanalisa

protein, gula (menunjukkan disfungsi ginjal), asam urat (factor penyebab hipertensi).

4. Pemeriksaan radiologi : Foto dada dan CT scan

 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Aktivitas dan Istirahat

Gejala : kelemahan, keletihan, napas pendek, gaya hidup monoton.

Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea

Sirkulasi

Gejala : riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan penyakit

serebrovaskular. Episode palpitasi, perspirasi.

Tanda : kenaikan TD (pengukuran serial dari kenaikan tekanan darah diperlukan untuk

menegakan diagnosis). Hipotensi postural (mungkin berhubungna dengan regimen obat ).

Nadi : denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis ; perbedaan denyut seperti denyut

femoral melambat sebagai kompensasi denyutan radialis atau brakialis; denyut popliteal,

tibialis posterior, pedalis tidak teraba atau lemah. Frekuensi/irama : takikardia berbagai

disritmia. Bunyi jantung : terdengar S2 pada dasar ; S3 (CHF dini); S4 (pergeseran ventrikel

kiri/hipertrofi ventrikel kiri). Murmur stenosis valvular. Ekstremitas ; perubahan warna kulit,

suhu dingin (vasokonstriksi perifer) ; pengisian kapiler mungkin melambat /tertunda

(vasokonstriksi)

3. Integritas ego

Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, atau marah kronik

(dapat mengindikasikan kerusakan serebral). Faktor-faktor stress multiple(hubungan,

keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan).

Tanda : letupan suara hati, gelisah, penyempitan kontinu perhatian, tangisan yang meledak.

Gerak tangan empati, otot muka tegang (khusus sekitar mata), gerakan fisik cepat,

pernapasan menghela, peningkatan pola bicara.

Eliminasi

Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu (seperti, infeksi/obstruksi atau riwayat

penyakit ginjal dimasa lalu).

Makanan dan Cairan

Gejala : makanan yang disukai, yang dapat mencakup makanan tinggi garam, tinggi lemak,

tinggi kolesterol (seperti makanan yang digoreng, keju, telur); kandungan tinggi kalori.

Mual, muntah. Perubahan berat badan akhir-akhir ini (meningkat/menurun).

Tanda : berat badan normal atau obesitas. Adanya edema (mungkin umum atau tertentu);

kongesti vena; glukosuria (hampir 10% pasien hipertensi adalah diabetik)

Neurosensori

Gejala : keluhan pening/pusing. Berdenyut. Sakit kepala suboksipital (terjadi saat bangun

dan menghilang secara spontan stelah beberapa jam ). Episode kebas/kelemahan pada satu

sisi tubuh. Gangguan penglihatan (diplopia, penglihatan kabur).

Tanda : status mental : perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara, afek, proses pikir,

atau memori (ingatan). Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan dan /atau

reflex tendon dalam. Perubahan-perubahan retinal optik: dari sklerosis/penyempitan arteri

ringan sampai berat dan perubahan sklerotik dengan edema atau papiledema, eksudat, dan

hemoragi tergantung pada berat/lamanya hipertensi.

Nyeri dan ketidaknyamanan

Gejala : angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung). Nyeri hilang timbul pada

tungkai/klaudasi (indikasi arteriosklerosis pada arteri ekstremitas bawah). Sakit kepala

oksipital berat seperti yang pernah terjadi sebelumnya. Nyeri abdomen/massa

(feokromositoma)

Pernafasan

Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas/kerja. Takipnea, ortopnea, dispnea

nokturnal paroksismal. Batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.

Tanda : distress respirasi/penggunaan otot aksesori pernapasan. Bunyi napas tambahan

(krekles/mengi). Sianosis.

Keamanan

Gejala : gangguan koordinasi/cara berjalan. Episode parestesia unilateral transien.

Hipotensi posturnal.

Pembelajaran dan Penyuluhan

Gejala : faktor-faktor risiko keluarga :hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM,

penyakit serebrovaskular/ginjal.
 C. Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif
2 Gangguan perfusi serebral
Tujuan
Setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan pola nafas pasien kembali efektif,
dengan kriteria hasil :
1. RR 16-20 x/mnt
2. Tidak ada pernafasan cuping hidung, dan
retraksi dada
3. Bunyi nafas normal (vesikuler)
tidak ada bunyi nafas tambahan spt :
krakels, ronchi
4. Ekspansi dada simetris
5. Secara verbal tidak ada keluhan sesak
Setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan Perfusi jaringan serebral pasien
kembali efektif, dengan kriteria hasil :
1. GCS normal ( 15 )
2. Nilai TIK dalam batas normal ( 0-15
mmHg )
3. TTV normal ( RR 16-20 )
Intervensi
1. Kaji frekwensi kedalamam
pernafasan dan ekspansi dada.
Catat upaya pernafasan termasuk
penggunaan otot-otot bantu
2. Askultasi bunyi nafas dan catat
adanya bunyi nafas adventisius, spt
:krekels,mengi, gesekan pleural
3. Berikan posisi semi fowler bila
tidak ada kontra indikasi
4 Kolaborasi pemberian oksigen
1. Pantau TD, catat adanya hipertensi
sistolik secara terus menerus dan
tekanan nadi yang semakin berat.
2. Pantau frekuensi jantung, catat
adanya Bradikardi, Tacikardia atau
bentuk Disritmia lainnya.
3. Pantau pernapasan meliputi pola
dan iramanya
4. Catat status neurologis dengan
teratur dan bandingkan dengan
Rasional
1. Kedalaman dan kecepatan pernafasan bervariasi
tergantung derajat gagal nafas. Ekspansi dada yan
terbatas berhubungan dengan atelektasis / nyeri
dada pleuritik.
2. Penurunan bunyi nafas akibat obstruksi sekunder
terhadap perdarahan, kolaps jalan nafas serta
kegagalan jalan nafas
3. Memperbaiki jalan dan saturasi pernafasan
4. Memaksimalkan pernafasan dan menurunkan kerj
otot pernafasan
1. Normalnya autoregulasi mempertahankan aliran
darah otak yang konstan pada saat ada fluktuasi
TD sistemik. Kehilangan autoregulasi dapat
mengikuti kerusakan kerusakan vaskularisasi
serebral lokal/menyebar.
2. Perubahan pada ritme (paling sering Bradikardi)
dan Disritmia dapat timbul yang mencerminkan
adanya depresi/trauma pada batang otak pada
pasien yang tidak memiliki kelainan jantung
sebelumnya.
3. Napas yang tidak teratur dapat menunjukkan loka
adanya gangguan serebral dan memerlukan
intervensi yang lebih lanjut.
4. Pengkajian kecenderungan adanya perubahan
tingkat kesadaran adalah sangat berguna dalam
menentukan lokasi penyebaran/luasnya dan
perkembangan dari kerusakan serebral.
5. Efektif dalam menurunkan tekanan

3 Penurunan curah jantung
Setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan curah jantung pasien mulai
normal dengan criteria hasil :
1. tidak adanya sianosis
2. CRT < 2 dtk
3. Akral hangat
4. RR Normal ( 16-20 x/mnt)
5. Tidak ada bunyi jantung tambahan
6. GCS normal (E,V,M = 15)
7. 7. Haluaran urine dalam batas normal
(400 ml / 24 jam) warna kuning jernih. 5. Pertahankan pembatasan aktivitas
5. keadaan normalnya
6. Berikan obat anti hipertensi
1. Pantau TD. Ukur pada kedua tangan
untuk evaluasi awal. Gunakan
ukuran manset yang tepat dan teknik
yang akurat.
2. Catat keberadaan, kualitas denyutan
sentral dan perifer
3. Auskultasi tonus jantung dan bunyi
nafas
4. Amati warna kulit, kelembaban, suhu
dan masa pengisian kapiler
seperti istirahat di tempat tidur/ kursi,
jadwal periode istirahat tanpa
gangguan, bantu pasien melakukan
aktivitas perawatan diri sesuai
kebutuhan
6. Berikan lingkungan tenang, nyaman,
kurangi aktivitas / keributan
lingkungan. Batasi jumlah
pengunjung dan lamanya tinggal.
7. Kolaborasi : Berikan obat-obat sesuai
indikasi seperti Diuretik dan tiazid
1. Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran
yang lebih lengkap tentang keterlibatan/ bidang
masalah vaskular.
2. Denyutan karotis ,jugularis,radialis dan femoralis
mungkin terpalpasi. Denyut pada tungkai mungkin
menurun, mencerminkan efek dari vasokontriksi (
peningkatan SVR ) dan kongesti vena
3. S4 umum terdengar pada pasien hipertensi berat
karena adanya hipertrofi atrium. Adanya krakel,
mengi dapat mengindikasikan kongesti paru
sekunder terhadap terjadinya atau gagal jantung
kronik
4. Adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa
pengisian kapiler lambat mungkin berkaitan denga
vasokontriksi atau mencerminkan
dekompensasi/penurunan curah jantung.
5. Menurunkan stres dan ketegangan yang
mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan
penyakit hipertensi
6. Membantu untuk menurunkan rangsang simpatis;
meningkatkan relaksasi.
7. Tiazid mungkin digunakan sendiri atau dicampur
dengan obat lain untuk menurunkan TD pada pasi
dengan fungsi ginjal yang relatif normal. Diuretik
ini memperkuat agen-agen antihipertensi lain
dengan membatasi retensi cairan. Vasodilator
menurunkan aktivitas kontriksi arteri dan vena pad
ujung saraf simpatik.
4 Nyeri akut / kronis Setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan Nyeri pasien berkurang dengan
kriteria hasil :
1. Mengungkapkan metode yang
memberikan pengurangan
2. Mengikuti regimen farmakologi yang
diresepkan
3. Skala nyeri 0-1
4. Wajah tidak meringis / wajah nampak
rileks
5. 5. Menyatakan nyeri berkurang
5 Kelebihan volume cairan Setelah diberikan asuhan keperawatan
berhubungan dengan edema diharapkan pasien menunjukkan
keseimbangan volume cairan dengan kriteria
: 3. Awasi berat jenis urine
1. Masukan dan haluaran seimbang
2. BB stabil
3. Tanda vital dalam rentang normal ( N : 70
– 80 x mnt, R : 16 – 20 x /mnt, S : 36 –
37,2, T : 120 / 80 mmHg)
4. Oedema tidak ada
1. Kaji derajat nyeri
2. Pertahankan tirah baring selama
fase akut
3. Berikan tindakan nonfarmakologi
untuk menghilangkan sakit kepala
atau nyeri dada misal, kompres
dingin pada dahi, pijat punggung
dan leher, teknik relaksasi
(panduan imajinasi, distraksi) dan
aktivitas waktu senggang.
4. Minimalkan aktivitas vasokontriksi
yang dapat meningkatkan sakit
kepala misalnya, mengejan saat
BAB, batuk panjang,
membungkuk.
5. Kaji tanda-tanda vital
6. Kolaborasi :
7. Analgesik,Antiansietas mis,
lorazepam, diazepam
1. Awasi denyut jantung, TD, CVP
2. Catat pemasukan dan pengeluaran
secara akurat.
4. Timbang tiap hari dengan alat dan
pakaian yang sama
5. Kaji kulit, wajah area tergantung
untuk edema
2. 5.6 Berikan obat sesuai indikasi
(diuretik)
1. Mengetahui derajat nyeri yang dirasakan pasien
dan mempermudah intervensi
2. Meminimalkan stimulasi/meningkatkan relaksas
3. Tindakan yang menurunkan tekanan vaskular
serebral dan yang memperlambat/ memblok
respon simpatis efektif dalam menghilangkan
sakit kepala dan komplikasinya.
4. Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi
menyebabkan sakit kepala pada adanya
penigkatan tekanan vaskular serebral.
5. Mengetahui keadaan umum pasien. Peningkatan
tanda-tanda vital mengindikasikan nyeri belum
dapat terkontrol.
6. Menurunkan/mengontrol nyeri dan menurunkan
rangsang sistem saraf simpatis.
1. Tacikardi dan hipertensi terjadi karena kegagala
ginjal untuk mengeluarkan urine, pembatasan
cairan berlebih selama mengobati
hipovolemia/hipotensi atau perubahan fase oligu
gagal ginjal dan perubahan pada renin-
angiotensin.
2. Perlu untuk menentukan fungsi gnjal, kebutuhan
penggantian cairan
3. Mengukur kemampuan ginjal untuk
mengkonsentrasikan urine
4. Penimbangan berat badan harian adalah
pengawasan status cairan terbaru. Peningkatan
berat badan lebih dari 0,5 kg per hari diduga ada
retensi cairan.
5. Edema terjadi terutama pada jaringan yang

6 Intoleransi aktivitas Setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan pasien dapat berpartisipasi dalam
aktivitas yang diinginkan/diperukan dengan
kriteria hasil :
1. Melaporkan peningkatan dalam toleransi
aktivitas yang dapat diukur
2. Menunjukkan penurunan dalam tanda-
tanda intoleransi fisiologi
7 Gangguan persepsi sensori : Setelah diberikan tindakan keperawatan,
penglihatan diharapkan pengelihatan pasien semakin
membaik, dengan criteria :
1. Menyatakan pengelihatan semakin
membaik
2. Visus normal ( 6/6 )
3. Refraksi mata baik
4. Tidak ada disorientasi waktu, orang dan
tempat
8 Risiko cedera Setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan pasien tidak mengalami cidera
dengan kriteria hasil :
1. Pasien tidak mengalami cedera.
2. Tidak
1. Kaji respon pasien terhadap
aktivitas, perhatikan frekuensi nadi
lebih dari 20 kali per menit di atas
frekuensi istirahat, peningkatan
tekanan darah yang nyata selama
/sesudah aktivitas, dpsnea atau
nyeri dada, keletihan dan
kelemahan yang berlebihan,
diaforesis, pusing atau pingsan
2. Instruksikan pasien tentang teknik
penghematan energi , misalnya
menggunakan kursi saat mandi,
duduk saat menyisir rambut atau
menggosok gigi, melakukan
aktivitas dengan perlahan
3. Kaji sejauh mana aktivitas yang
dapat ditoleransi
4. Mendorong kemandirian dalam
melakukan aktivitas
1. Kaji kemampuan melihat pasien
2. Berikan kompres hangat pada mata
3. Bantu kebutuhan pasien dalam
rentang pasien mengalami
penurunan pengelihatan
4. Kolaborasi dalam pemeriksaan
mata dan penggunaan alat bantu
pengelihatan
1. Jauhkan dari benda-benda tajam
2. Berikan penerangan yg cukup
3. Usahakan lantai tidak licin dan
basah
4. Pasang side rail
tergantung pada tubuh contoh : tangan, kaki, are
lumbosakral
6. 6. Membantu dalam pengeluaran cairan
1. Menyebutkan parameter membantu dalam
mengkaji respons fisiologi terhadap stres aktivit
dan bila ada, merupakan indikator dari kelebihan
kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas.
2. Teknik menghemat energi mengurangi penggunaa
energi, juga membantu keseimbangan antara supla
dan kebutuhan oksigen.
3. Mengidentifikasi sejauh mana kemampuan pasien
dalam melakukan aktivitas dan prwt diri.
4. Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkat
kerja jantung tiba-tiba. Memberikan bantuan hany
sebatas kebutuhan hanya akan mendorong
kemandirian dalam melakukan aktivitas
1. Untuk mengidentifikasi kemampuan melihat dan
menyusun rencana tindakan.
2. Meningkatkan vaskularisasi pada area mata
3. Menghindari resiko cidera dan kesalahan intepreta
yang dapat mengancam jiwa pasien
4. Menghindari disorientasi waktu, orang dan tempa
1. Meminimalkan risiko cedera
2. Meminimalkan terjadinya benturan
3. Meminimalkan klien jatuh
4. Menghindari klien terjatuh pada saat istirahat
5. Untuk meningkatkan menjaga keamanan
 5. Anjurkan pada keluarga klien untuk
selalu menemani klien dalam
beraktivitas
9 PK : Gagal Jantung Setelah diberikan tindakan keperawatan, 1. Pantau adanya tanda – tanda gagal 1. Pemantauan, penanganan sedini mungkin dan
diharapkan pasien tidak mengalami gagal jantung mencegah kerusakan lebih lanjut
jantung 2. Kolaborasi dengan dokter bagian 2. Pemberian therapi sedini mungkin dengan
1. Nadi 70 – 80 x/mnt dalam ( jantung) pertimbangan therapi yang tepat akan mampu
2. Nyeri tidak ada menyelamatkan jiwa pasien
3. Sianosis tidak ada
 LAPORAN KASUS KELOLAAN HIPERTENSI

PADA Tn.H DI RUANG IGD RSUD MASOHI

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

STIKES MALUKU HUSADA

PENGKAJIAN

A.IDENTITAS DIRI

1. Klien

a. Nama : Tn.H
b. TTL/Umur : 4/April/1959 (61 Thn)
c. Jenis Kelamin : Laki - Laki
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : Pensiunan TNI
g. Suku : Maluku
h. Status Perkawinan : Sudah Menikah
i. Alamat :Wahai
j. Sumber Imformasi : Pasien dan Keluarga
k. Tanggal Pengkajian:16 Januari 2020
l. Tanggal Masuk RS : 16 Januari 2020 pkl 15.12 Wit
m. No Rm : 083906

2. Penanggung Jawab :

a. Nama : Ny.R
b. Umur : 59 Thn
c. Alamat : Wahai
d. Hub.Dengan Klien : Istri

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama Saat Masuk RS : Pasien Masuk RS dengan keluhan nyeri
kepala
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengatakan nyeri kepala, selain itu
pasien merasa lemas dan nyeri pada kaki kiri
akibat tertimpa motor.Karena kuatir dengan
 kondisi pasien keluarga membawa pasien ke
PUSKESMAS wahai, untuk mendapatkan
penanganan,pada saat di PUSKESMAS
pasien belum juga ada perubahan sehingga
pasien di rujuk ke RSUD Masohi pada
tanggal 16 januari 2020 pkl 11.00 Wit untuk
mendapatkan penanganan lebih lanjut.

3. Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi

sejak 4 tahun yang lalu
4. Riwayat Kasus Kelolaan (data di Ruang IGD)
Tanggal Dx Medis Pemeriksaan Penunjang Terapi / Tindaklan
yang Dilakukan
16/01/2020 Hipertnsi  Hb 12,2 Gr %  IVFD NACL 0,9% 2
Urgency (11,5 – 16,5 13,5 – 18) 20 Tpm
 Leokosit 4.200/mm 3
 Inj.Keterolac 30 mg/8
(4.000 – 10.000) jam
 GDS 128 mg/dl  Drips NB 1 A/24 jam
 Inj.Omeprazole 40 mg
/12 jam
 Inj.Ondansentron 4
mg/12 jam
 Captropil 25 mg/8 jam
(PO)
 Amlodipine 5 mg (0-
0-1) (PO)

C. PENGKAJIAN SAAT INI

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan : Pasien mengatakan sebelumnya belum
pernah di rawat di RS.Selain itu pasien
selalu mengganggap kesehatan adalah
hal yang sangat penting. Sehingga bila
sakit pasien langsung berobat ke
PUSKESMAS setempat.

2. Pola Nutrisi / Metabolik

Intake Makanan Sebelum Masuk RS Saat Masuk RS
Frekuensi 3x1 3x1
Jumlah 1 Porsi 1 Porsi
Makanan selingan Tidak Ada Tidak Ada
 Jenis Makanan Nasi, ikan, sayur Bubur, ikan, sayur,
tempe
Makanan yang disukai Nasi goring Bubur
Keluhan Makan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Intake Minuman Sebelum Masuk RS Saat Masuk RS
Frekuensi 6 – 7 gelas 6 gelas
Jumlah 1400 cc 1100 cc
(Normal : 7 – 8 gelas (Normal : 7 – 8 gelas
± 1600 cc/hari) ± 1600 cc/hari)
Minum selingan Kopi Air putih
Jenis Minum Air putih, kopi Air putih
Minuman yang disukai Kopi Air putih

3. Pola Eliminasi
BAB Sebelum Masuk RS Saat Masuk RS
Frekuensi 1 - 2 x/hari Pasien belum saat di igd
Konsistensi Lunak -
Warna Kekuningan -
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Jumlah 500cc -
BAK Sebelum Masuk RS Saat Masuk RS
Frekuensi 4 – 5 x/hari 1 x/hari
Jumlah ± 1400 cc 500 cc
Warna Putih Jernih Putih keruh
Jenis Minum Air putih, kopi Air putih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Menggunakan alat bantu Tidak ada Tidak ada

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan dan minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi / ROM √
 Ket : 0 : Mandiri 1 : Alat bantu 2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat 4 : Tergantung total
5. Pola Tidur dan Istirahat
Sebelum Masuk RS : Pasien mengatakan tidur siang 1 - 2 jam (14.00 -
15.00 wit) dan tidur malam 7 – 8 jam (22.30 –
06.30 wit), tidak ada gangguan tidur.

Saat Masuk RS : Pasien mengatakan saat tiba di IGD pasien tidur

2 jam, dan tidak mengalami gangguan tidur.

6. Pola Perceptual
a. Penglihatan : Pasien tidak mengalami gangguan penglihatan,
pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan
seperti kaca mata.
b. Pendengaran : Pasien tidak mengalami gangguan pendengaran,
pasien tidak menggunakan alat bantu
pendengaran.
c. Pengecapan : Pasien tidak mengalami gangguan pengecapan,
pasien dapat membedakan rasa makanan
d. Penciuman : Pasien tidak mengalami gangguan penciuman,
pasien dapat membedakan jenis bau
7. Pola Persepsi Diri
Body Image : Pasien mengatakan tidak keberatan kalau di
rawat di RS,asalkan pasien dapat di obati hingga
sembuh, sehingga pasien dapat kembali
beraktivitas. Selain itu pasien juga menganggap
ini merupakan cobaan dari tuhan.
8. Pola Seksualitas dan Reproduksi : Pasien mengatakan sesekali masih melakukan
hubungan seksualitas dengan istrinya.
9. Pola Peran Hubungan : Hubungan pasien dengan keluarga maupun orang
lain baik.
10. Pola manajemen koping stress:Pada saat pengkajian pasien tampak tenang, pasien
mengatakan pada saat ada masalah pasien lebih
memilih berdoa agar di berikan jalan keluar dari
masalah yang di hadapinya.
11. Sistem Nilai dan Keyakinan :Pasien beragama islam, sebelum sakit pasien rajin
beribadah, namun saat sakit pasien hanya bisa
berdoa di atas tempat tidur.
D. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum saat pengkajian : Pasien tampak lemas, meringis, aktivitas pasien di
bantu keluarga.
Kesadaran : Compos mentis, dengan nilai GCS : 15 (E4V5M6)
Keterangan :
Eye 4 : Klien dapat membuka mata secara
spontan
Verbal 5 : Klien dapat menjawab semua
pertanyaan
dengan benar:
Motorik 6 : Dapat bergerak mengikuti perintah
Tanda – Tanda Vital :
TD : 180/110 mmHg N : 88 x/ S : 36,8ºC RR: 18 x/m
Saturasi : 96 % Skala nyeri : 8 (skala berat)

 Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala simetris kiri dan kanan, rambut lurus, warna rambut
hitam, tidak ada ketombe, dan kulit kepala bersih, tidak ada alopesia
(kerontokan), dan penyebaran rambut merata.
Palpasi : Tidak terdapat benjolan pada kepala, terdapat nyeri kepala dan
rambut tidak muda rontok.
Data pengkajian nyeri :

P: Peningkatan pembuluh darah otak meningkat

Q: Seperti ditusuk tusuk

R: Kepala

S: Skala nyeri 8

T: 1 menit

 Mata
Inspeksi :Bentuk kedua bola mata simetris kiri dan kanan, tidak ada ikterus,
kunjungtiva tidak anemis, keadaan bola mata dapat bergerak dengan
normal, refleks terhadap cahaya baik. Pasien tidak mengalami
gangguan penglihatan dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan.
 Hidung

Inspeksi : Bentuk hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada mucus/secret, tidak
ada polip, tidak ada sinusitis, tidak menggunakan pernapasan cuping
hidung, frekuensi pernapasan 18 x/m.
 Palpasi : Hembusan udara pada bagian kiri dan kanan sama, tidak teraba
massa dan tidak ada nyeri tekan.

 Telinga
Inspeksi : Bentuk simetris bagian kiri dan kanan, tidak terdapat serumen,
terlihat membran timpani, pasien tidak mengalami gangguan
pendengaran dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran, tidak
ada benjolan pada kedua telinga.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada telinga.
 Mulut
Inspeksi : Bentuk bibir simetris bagian atas dan bawah, tidak terdapat sianosis,
bibir lembab, lidah bersih, tidak ada gigi yang tanggal, dan fungsi
menelan baik.
 Leher
Inspeksi : Bentuk leher simetris kiri dan kanan, tampak vena jigularis.
Palapasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, teraba arteri karotis, tidak
ada nyeri tekan dan tidak terdapat krepitasi pada leher.

 Thorax
Inspeksi :Bentuk dada simetris kiri dan kanan, pergerakan dada simetris kiri dan
kanan, frekuensi pernapasan 18x/m.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Terdengar bunyi sonor pada seluruh lapang dada
Auskultasi :Tidak ada bunyi ronchi atau weezing
 Paru
Inspeksi : Tidak terdapat bantuan otot pernapasan, inspirasi dan ekspirasi
seimbang
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan atau krepitasi
Perkusi : Terdengar bunyi sonor pada thorax bagian kiri dan kanan.
Auskultasi : Tidak Terdengar bunyi ronchi atau weezing
 Jantung
Inspeksi : Tidak ada ikterus kordi
Auskultsi : Terdengar bunyi S1 dan S2, dan bunyi jantung teratur
 Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut datar, tidak terdapat asites
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
Perkusi : Terdapat bunyi timpani
Auskultasi : Terdengar Bising usus normal 8x/m.
  Genetalia dan Perianal
Inspeksi :Pasien tidak menggunakan kateter, pada saat pengkajian keadaan
genetalia bersih, dan tidak ada hemoroid.
 Ekstremitas
Atas (tangan) :Bentuk simetris tangan kiri dan kanan, tidak ada kelainan pada
kedua tangan, pada lengan kiri terpasang IVFD dengan cairan yang
terpasang Nacl 0,9% + Drips NB 1 Amp dengan kecepatan 20 Tpm.
Kekuatan 5/5 (kekuatan penuh)
Bawah (kaki) : Bentuk simetris kaki kiri dan kanan, Terdapat bengkak pada
punggung kaki kiri akibat tertimpa motor, pasien belum mampu
berjalan sendiri karena pasien merasa lemas.kekuatan otot 5/5
(kekuatan penuh).

 uatan otot : Normal (kekuatan penuh)

5 5

5 5

E. PROGRAM TERAPI F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

16 Januari 2020 16 Januari 2020
 IVFD NACL 0,9% 2 20 Tpm  Hb 12,2 Gr %
 Inj.Keterolac 30 mg/8 jam (11,5 – 16,5 13,5 – 18)
 Drips NB 1 A/24 jam  Leokosit 4.200/mm3
 Inj.Omeprazole 40 mg /12 jam (4.000 – 10.000)
 Inj.Ondansentron 4 mg/12 jam  GDS 128 mg/dl
 Captropil 25 mg/8 jam (PO)
- Amlodipine 5 mg (0-0-1) (PO)

Perhitungan IMT ( Indeks Masa Nilai IMT

Tubuh )
IMT = BB (Kg) : kuadrat TB (M)  (18,5 – 22,9) : Normal
= 75 Kg : 170 Cm 1,70 M  < 18,5 : BB di bawah normal
= 75 Kg : 1,70  > 25 : Obesitas
= 44,11  ( 23 – 24,9) : Kelebihan BB
G. KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

 Pasien mengatakan nyeri kepala dan  Pasien tampak meringis
punggung kaki kiri  Skala Nyeri 8
 Pasien mengatakan lemas  Pasien tampak lemas
 Pasien mengatakan belum dapat  BB sebelum sakit 75 setelah sakit 75
melakukan aktivitas secara mandiri kg
 IMT : 44,11
 TB : 170 Cm
 Aktivitas pasien di bantu keluarga
 Punggung kaki kiri nyeri n bengkak
bengkak
 uatan otot : Normal (kekuatan penuh)
5 5

5 5

 TTV : TD 180/110, N :88 x/, S :

36,8ºC,
P : 18x/m

A. ANALISA DATA
INTERPRETASI DATA DAN
No DATA KEMUNGKINAN MASALAH
PENYEBAB

1. DS : Stimulasi baroreceptor dari Nyeri

 Pasien mengatakan nyeri
pada kepala
 Nyeri pada punggung
kaki kiri dan bengkak
DO :
sinus karotis & arkus aorta
Saraf simpatis
(pelepasan kolekolamin)
Aktivitas epineprin &
norepineprin

 Pasien tampak meringis Vasokontriksi

 Skala nyeri 8
  TD : 180/110 Peningkatan tekanan darah
N : 88 x/m
Gangguan sirkulasi
S: 36,8 C
P: 18x/m Otak

Resistensi pembuluh darah

otak meningkat

Nyeri kepala

Ganguan sirkulasi
2 DS : Intoleransi Aktivitas
Pembuluh darah
 Pasien mengatakan
lemas Sistemik
 Pasien mengatakan
belum dapat Vasokontriksi
melakukan aktivitas
secara mandiri Afterload meningkat

DO : Fatique

 Aktivitas pasien di
bantu keluarga Intoleransi
 Punggung kaki kiri aktivitas
nyeri n bengkak
bengkak

 uatan otot : Normal

(kekuatan penuh)
5 5

5 5
J. IMPLEMENTASI
Tanggal dan Diagnosa Nama dan
Implementasi
Waktu Keperawatan Paraf

16-1-2020 1 1. Mengkaji karakteristik nyeri PQRST

15.17 Wit R/ P: Peningkatan pembuluh darah otak

meningkat

Q: Seperti ditusuk tusuk

R: Kepala

S: Skala nyeri 8

T: 1 menit

2. Mempertahankan tirah baring selama

15.17 Wit fase akut
R/ Pasien mau mengikuti anjuran dari
perawat
3. Menganjurkan pasien untuk
15.18 Wit meminimalkan aktivitas
vasokontriksi yang dapat
meningkatkan sakit kepala
R/Pasien mau mengikuti anjuran dari
perawat
4. Mengobservasi TTV
15.19 Wit
R/ TD : 180/110mmhg
N : 88x/m
S: 36,8 C
P : 18x/m
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi Analgesik
IVFD Nacl 0.9 % 20 tpm
Injeksi Keterolac 1 Ampl
R/Setelah suntik pasien mengatakan
masih merasa nyeri.

15.21 Wit II 1. Mengaji kemampuan pasien untuk

melakukan aktivitas
R/Pasien mengatakan merasa
 lemas,sehingga tidak dapat
melakukan aktivitas secara mandiri
15.22 Wit 2. Mengkaji kekuatan otot pasien
R/ Kekuatan otot :

5 5

5 5
15.23 Wit
3. Menganjurkan keluarga untuk
membantu memenuhi kebutuhan pasien
R/Keluarga mengatakan akan mengikuti
anjuran perawat
K. EVALUASI
Tangga Perkembangan Nama
DX
l dan dan
No.
Waktu Paraf

1 16-01- S:
2020
- Pasien mengatakan nyeri berkurang
20.40 - Paien mengatakan masih lemas
Wit O:

- Wajah tampak meringis

- Pasien tampak lemas
- Skala nyeri 5
- TD : 160/100 mmhg
N : 82 x/m
S : 36 C
P : 20 x/m
- Kekuatan otot :
5 5

5 5
A:

- Masalah belum teratasi.

P : Intervensi dilanjutkan

1. Kaji karakteristik nyeri PQRST

2. Pertahankan tirah baring selama fase akut
3. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
4. Kaji pola aktivitas pasien
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta :
EGC
Chung, E.K. 1995. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, Edisi III, diterjemahkan
oleh Petrus Andryanto, Jakarta : EGC
Doenges,M. E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta : EGC
Gunawan, Lany. 2001. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi , Yogyakarta, Penerbit
Kanisius
Marvyn, Leonard. 1995. Hipertensi : Pengendalian lewat vitamin, gizi dan diet, Jakarta :
Penerbit Arcan
NANDA.2006. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006: definisi dan
Klasifikasi. Jakarta : EGC.
NANDA, 2007-2008. Diagnosa Nanda (Nic & Noc), Disertai Dengan Discharge
Planning.
Price, S, A. 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 volume
1. Jakarta ; EGC
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah edisi 8 volume 2. Jakarta
:EGC
Sobel, Barry J, et all.1999. Hipertensi : Pedoman Klinis Diagnosis dan Terapi, Jakarta :
Penerbit Hipokrates
Tom, S. 1995. Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi, Bagaimana mengatasinya ?,
Jakarta : Arcan
Peter.S. 1996. Tekanan Darah Tinggi, Alih Bahasa : Meitasari Tjandrasa Jakarta : Arcan.
Tucker, S.M, et all . 1998. Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan, diagnosis
dan evaluasi , Edisi V, Jakarta : EGC
Doengoes , Marilin .2002.Rencana Asuhan Keperawatan , Edisi : 3.Jakarta : EGC
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL
 Nyeri
 Intoleransi Aktivitas

C. INTERVENSI
No Diagnosa Keperawatan Intervensi
Tujuan Intervensi Rasional
1 Nyeri Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji karakteristik 1. Mengidentifikasi
keperawatan selama 8 jam nyeri PQRST karakteristik nyeri
diharapkan masalah nyeri dapat merupakan factor
berkurang atau hilang dengan yang penting untuk
kriteria hasil : menemukan terapi
 Pasien mengatakan nyeri yang cocok serta
berkurang atau hilang dengan mengevaluasi
skala 0-3 keefektifan dari
 TTV dalam batas normal : terapi.
TD : 110/80 – 120/80 mmhg
N : 70 – 80 x/m 2.Pertahankan tirah 2.Meminimalkan
S : 36 – 37 C baring selama fase stimulasi atau
P : 18 – 20 x/m akut meningkatkan
relaksasi

3. Ajurkan pasien 3.Aktivitas yang

untuk meningkatkan
meminimalkan vasokontriksi
aktivitas menyebabkan sakit
vasokontriksi yang kepala pada adanya
dapat meningkatkan peningkatan tekanan
sakit kepala vaskuler selebral
4. Observasi TTV 4.Untuk mengetahui
 perkembangan
kondisi pasien

5. Berkolaborasi 5.Menurunkan atau

dengan dokter mengontrol nyeri
dalam pemberian
obat analgesic
2 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kemampuan 1. Mempengaruhi
keperawatan selama 8 jam pasien untuk
pilihan intervensi
diharapkan masalah intoleransi melakukan aktivitas
aktifitas dapat teratasi dengan 2. Kaji kekuatan otot 2. Untuk mengetahui
kriteria hasil : pasien tingkat kemampuan
 Pasien mampu melakukan pasien dalam
aktifitas secara mandiri melakukan aktivitas
 Kekuatan otot normal 3. Anjurkan keluarga 3. Agar kebutuhan
5 5 untuk membantu pasien dapat
memenuhi kebutuhan terpenuhi dengan
pasien baik
5 5