SURAT PERNYATAAN

TUNDUK DAN TAAT PADA PERATURAN YANG BERLAKU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Marisa Kurnia Sari
NIP/NRPTT : 198508302014102001
Tempat / Tgl. Lahir : Kerinci, 30 Agustus 1985
Jabatan : Dokter gigi muda / IIIC
Alamat : Lempur Mudik Kecamatan Gunung Raya Kabupaten Kerinci
Provinsi Jambi
Alamat Praktek : Puskesmas Lempur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan tunduk dan akan mentaati peraturan
Yang berlaku di Dinas Kesehatan Kabupaten Kerinci Provinsi Jambi selama saya
menjalankan praktek di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Kerinci.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya dan
sebagaimana mestinya.

Kerinci,
Yang menyatakan

Marisa Kurnia Sari