Anda di halaman 1dari 3

TUGAS MANDIRI

DOKUMENTASI DAN PROSES KEPERAWATAN


“PENGKAJIAN”

OLEH

Nama : VIKTORIA NIIS NANA


NIM :-
KELAS : RPL
PRODI : D III Keperawatan

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG


JURUSAN KEPERAWATAN RPL
2019

1
PERTANYAAN
Mahasiswa memberikan jawaban secara singka dan jelas terkait pertanyaan – pertanyaan tentang
pengkajian keperawatan dibawah ini :
1. Pengertian
2. Jenis dan Sumber Data
3. Area pengkajian
4. Teknik pengumpulan data
5. Kegiatan pengkajian keperawatan

JAWABAN
1. Pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil pengkajian yang dilaksanakan
untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data dasar tentang pasien, dan
membuat catatan tentang respons kesehatan pasien.
2. Jenis dan Sumber data
a. Jenis Data
Dalam pengkajian keperawatan terdapat jenis data yang dapat diperoleh, yaitu:
1) Data Subjektif
Data subjektif diperoleh dari hasil pengkajian terhadap pasien dengan teknik
wawancara, keluarga, konsultan, dan tenaga kesehatan lainnya serta riwayat
keperawatan. Data ini berupa keluhan atau persepsi subjektif pasien terhadap status
kesehatannya.
2) Data Objektif
Informasi data objektif diperoleh dari hasil observasi, pemeriksaan fisik, hasil
pemeriksaan penunjang dan hasil laboratorium. Fokus dari pengkajian data objektif
berupa status kesehatan, pola koping, fungsi status respons pasien terhadap terapi,
risiko untuk masalah potensial, dukungan terhadap pasien.
b. Sumber data
Sumber Data pengkajian keperawatan menurut Nur Salam, 2001 adalah :
1) Klien ; merupakan sumber data klien
2) Orang terdekat
3) Catatan klien
4) Riwayat penyakit
5) Konsultasi (dengan terapist / tim kesh lain)
6) Hasil pemeriksaan diagnostik
7) Catatan medis dan anggota tim kesehatan lain
8) Perawat lain
9) Kepustakaan

2
3. Area pengkajian
Area pengkajian pada psien bisa meliputi :
a. Identifikasi informasi, seperti data dasar berupa nama, usia, pekerjaan, data demografi
b. Persepsi tentang penyakit dan situasi yangmencakup gejala klinis dan alasan mencari
bantuan dalam penanganan penyakit
c. Stressor yang mempengaruhi kesehatan pasien, bisa dikaji juga tentang mekanisme
koping yang digunakan
d. Gaya hidup, mencakup kegiatan dan bagaimana hal tersebut dipengaruhi penyakit.
e. Factor – factor sosio – kultural
f. Kebutuhan dasar
4. Teknik pengumpulan data
Untuk memperoleh data pada tahap pengkajian metode atau teknik yang dapat digunakan
perawat adalah:
a. Anamnesis menggunakan Komunikasi Efektif, Komunikasi dalam pengkajian
keperawatan lebih dikenal dengan komunikasi terapeutik yang merupakan upaya
mengajak pasien dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaan.
b. Observasi merupakan tahap kedua dari pengumpulan data. Pada pengumpulan data ini
perawat mengamati perilaku dan melakukan observasi perkembangan kondisi
kesehatan pasien. Kegiatan observasi meliputi sight, smell, hearing, feeling, dan taste.
Kegiatan tersebut mencakup aspek fisik, mental, sosial dan spiritual.
c. Pemeriksaan Fisik dilakukan bersamaan dengan wawancara, yang menjadi fokus
perawat pada pemeriksaan ini adalah kemampuan fungsional pasien.

5. Kegiatan pengkajian keperawatan


Kegiatan pengkajian keperawatan dibagi dalam empat tahap yaitu pengumpulan data,
analisis data, sistematika data dan penentun masalah.