Angiol Cir Vasc.

2016;12 (2): 110 --- 115

ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR

LAPORAN KASUS

Aneurisma aorta perut dan infeksi virus human immunodeficiency

virus, indikasi baru untuk perbaikan aneurisma endovaskular?

Rui Machado ♦, Diogo Silveira∗ ,♦, Paulo Almeida, Rui Almeida

Departemen Angiologi dan Bedah Vaskular, Rumah Sakit Santo António --- Centro Hospitalar do Porto, Portugal

Menerima 4 Oktober 2015; diterima 25 Januari 2016 Tersedia online 8 April 2016
aorto-uni-iliac, yang lain diikuti secara teratur, yang
menggambarkan fitur dan hasil terapi mereka. Kasus-kasus yang
dilaporkan memungkinkan kita untuk berspekulasi tentang
KEYWORDS Aortic aneurysm; Human Immunodeficiency pentingnya perawatan anti-retroviral dan endovaskular
Virus; Perbaikan aneurisma endovaskular (EVAR); mengurangi proses inflamasi pada dinding arteri, dengan
Aneurisma penundaan akibat pertumbuhan aneurisma dan bahkan
Abstrak Perbaikan aneurisma endovaskular (EVAR) kemundurannya, yang memperkuat kemungkinan relevansi EVAR
diindikasikan pada pasien berisiko tinggi untuk operasi sebagai pengobatan lini pertama. untuk patologi khusus ini. ©
konvensional, dengan kondisi anatomi untuk implantasi 2016 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular.
endoprosthesis. Morbiditas, mortalitas dan agresivitas fisiologis Diterbitkan oleh Elsevier Espa ñ a, SLU Ini adalah artikel akses
yang rendah telah memperluas indikasi untuk penggunaannya. terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http: //
Namun, EVAR masih dipertanyakan pada pasien yang lebih creativecommons. Org / lisensi / by-nc-nd / 4.0 /).
muda, dengan risiko bedah yang rendah dan harapan hidup yang
lama. Abdominal aortic aneurysms (AAA) jarang terjadi pada
pasien yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) di
negara-negara barat dan memiliki karakteristik tunggal: etiologi
yang tidak diketahui, keterlibatan arteri multipel, hasil operasi
terbuka yang buruk dan risiko penularan infeksi ke ahli bedah.
Untuk alasan ini EVAR membuka perspektif terapi baru pada
kelompok pasien ini. Kami menyajikan pengalaman kami dengan
dua pasien HIV di mana AAA didiagnosis, satu dengan diameter
10 cm dirawat oleh EVAR, dikeluarkan dengan endoprostesis
* Penulis yang sesuai.

Alamat email: diogo.slvr@gmail.com (D. Silveira). ♦ Penulis pertama.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancv.2016.01.005 1646-706X / © 2016 Sociedade Portuguesa de Angiologia dan Cirurgia Vascular. Diterbitkan oleh Elsevier Espa ñ a, SLU Ini adalah ar
bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
www.elsevier.pt/acv
Aneurisma aorta perut dan infeksi human immunodeficiency virus 111
imunodeficiência humana; Tratamento endovascular do
aneurisma da aorta (EVAR); Aneurismas
PALAVRAS-CHAVE Aneurisma aórtico; Vírus da Aneurisma da aorta abdominal e infeção pelo vírus da
imunodeficiência humana, uma nova indicação para
tratamento endovascular do aneurisma da aorta?
Kembali ke atas endovaskular melakukan aneurisma da aorta
(EVAR) berdasarkan indeks risiko dan risiko yang terkait dengan
anatomi yang didukung oleh implisit bagi para pelaksana dan
pendukung. Sebagai reduzidas morbimortalidade oleh
agressividade fisiológica desta técnica expandiram sebagai suas
indicações, sendo ainda questionável para doentes jovens, de
baixo risco e sobrevida pro-longada. Informasi lebih lanjut
mengenai perut aa (aa) (aaaa) e infeção vírus da imuno-
deficiência humana (HIV) dan rara no mundo ocidental, tendo
ainda várias particularidades: uma etiologia desconhecida,
envolvio er por por por por por por por por por er er transmissão
do HIV. Dengan hadirnya pengalaman baru di 2 pacientes com
infeção HIV e AAA, sekitar 10 cm dari diafmetro, kecuali EVAR
com endo-prótese aorto-uni-ilíaca; lebih baik dari yang biasa,
gunakan sebagai suas características resultados. Jika Anda
memiliki izin, maka Anda tidak perlu melakukan apa pun untuk
antiretrovirus dan melakukan operasi untuk melakukan perbaikan
pada arteri arterial, tergantung pada perkembangan dan melakukan
aneurisma di mesmo a sua regressão, karena itu juga diperlukan.
© 2016 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular.
Publicado por Elsevier Espa ̃na, SLU Este é um artigo Buka Akses
sob uma licença CC BY-NC-ND (http: // creativecommons. Org /
lisensi / by-nc-nd / 4.0 /).
Pendahuluan
Gambar 1 CTA pra-operasi, 10 cm aneurisma aorto-iliaka infra-ginjal.
112 R. Machado et al.
Infeksi epidemi oleh human immunodeficiency virus (HIV)
terus berkembang meskipun ada upaya global untuk
menguranginya. Jumlah terbesar pasien dengan HIV / AIDS
terletak di Afrika sub-Sahara (60% dari total dunia)1,4 area di
mana sumber daya perawatan kesehatan langka dan akses ke
pengobatan anti-retroviral terbatas. Pada penyakit ini,
vasculopathies non-aterosklerotik, di mana aneurisma
dimasukkan, terjadi pada stadium lanjut dan merupakan ciri
khas penyakit lanjut, dan itu mungkin menjadi alasan mengapa
mereka lebih sering dilaporkan di Afrika.1,6,8,9
Perawatan aneurisma aorta abdominalis (AAA) dapat
dilakukan, seperti diketahui, dengan pembedahan
konvensional
atau perbaikan endovaskular (EVAR); namun, masih ada
beberapa masalah dalam patologi ini, yang mana bisa lebih
baik. Aneurisma yang terkait dengan HIV memiliki
karakteristik tertentu dan menimbulkan masalah khusus:
etiologinya tidak diketahui, harapan hidup pasien berkurang
dibandingkan dengan populasi umum, terdapat peningkatan
risiko infeksi karena penekanan kekebalan yang mengarah ke
pembedahan konvensional jangka pendek dan menengah yang
lebih buruk hasil dan ada risiko penularan infeksi HIV ke ahli
bedah.
Pengobatan dengan terapi antiretroviral (ART) memiliki
khasiat terbukti dalam meningkatkan kelangsungan hidup
secara keseluruhan dengan menghambat replikasi virus,10,14
tapi efeknya dalam sejarah ral natu- penyakit aneurisma tidak
didefinisikan dengan baik.1,6 --- 9,15
Gambar 2 Angiografi AAA pra-prosedural dan kontrol akhir angiografi setelah EVAR.
Laporan kasus
Kami menyajikan dua laporan kasus pasien yang terinfeksi
HIV yang didiagnosis AAA.
Kasus 1
Seorang pasien laki-laki berusia 51 tahun, keturunan campuran
Eropa dan Afrika, perokok, dengan hipertensi dan infeksi HIV
terdeteksi pada tahun 1999 setelah hasil diagnostik untuk
asthenia. Infeksi ditularkan melalui hubungan seksual. Hasil
awal tes laboratorium menunjukkan 500.000 RNA, / 24 limfosit
T CD4 + dan pengobatan dengan ART dimulai. Pada tahun
yang sama, pasien mengalami pneumonia mikobakteri atipikal
yang diobati dengan
rifampisin, etambutol, dan pirazinamid. Pada tahun 2002, ia
mengalami masalah pribadi yang berat yang membawanya ke
ART. Pada tahun 2005 ia mengalami infark miokard akut:
angiografi koroner mengungkapkan arteri yang membesar
dengan aliran lambat dan penyakit stenotik pada arteri marginal
pertama, tidak dapat menerima revaskularisasi.
Pada tahun 2008 ia dirawat di departemen darurat (ER) dengan
nyeri perut difus dan massa perut pulsatile besar yang dapat
diupgrade, hipertensi dan anemia (Hb 6,8 g / dl). CT scan
abdomen menunjukkan aneurisma aorto-iliaka infra-ginjal
dengan diameter 10 cm dan tidak ada bukti ruptur (Gambar 1).
Pada saat itu pasien memiliki 14.731 salinan RNA / ml dan 81
CD4 + limfosit T. Dia dipindahkan ke Departemen Angiologi
dan Bedah Vaskular pada perfusi labetalol intravena untuk
kontrol tekanan darah dan kembali memakai ART. Selama
dirawat di rumah sakit ia memiliki

Gambar 3 9 bulan kontrol pasca operasi CTA, mengungkapkan regresi aneurisma lengkap.
Aneurisma aorta abdominalis dan infeksi human immunodeficiency virus 113

banyak episode nyeri perut yang berhubungan dengan krisis hipertensi, melakukan beberapa CT yang mengecualikan ruptur AAA. Kultur darah, urin, dan
bakteri, serta uji jamur dan serologis menunjukkan adanya antibodi IgG untuk virus Herpes Simplex 1, 2 dan Varicella-Zoster.
Setelah siklus ART, yang memungkinkan penurunan viral load menjadi 212 RNA, EVAR dilakukan di bawah anestesi umum, dengan paparan bedah kedua
umum. Endoprosthesis auranto-uni-iliac Endurant Medtronic® (dengan diameter proksimal 28 mm dan diameter 24 mm) ditanamkan melalui sumbu iliaka k
penyumbatan arteri iliaka kiri umum dan eksternal (dengan 24 dan 14 mm stent oklusi) dan bypass crossover PTFE 8mm femoro-femoral (Gambar 2). Pilihan
mono-iliaka adalah karena ekstensi aneurysmal ke arteri iliaka umum kiri dan tortuosity parah pada sumbu iliaka kiri. Periode pasca operasi dipersulit oleh ileu
CT kontrol yang dilakukan tiga bulan kemudian menunjukkan tidak ada endoleaks dan pada bulan ke-9 itu mengungkapkan penyegelan yang tepat dan regres
dengan kecocokan yang baik antara endoprosthesis dan arteri asli (Gambar 3). Namun, pada 18 bulan pasien mulai mengeluhkan klaudikasio intermittent b
buttock untuk jarak 500 meter, tanpa pulsa teraba di tungkai bawah. CT mengungkapkan oklusi endoprostatik dan patensi bypass femso-femoralis crossover
analisis rinci dari gambar CT sebelumnya disimpulkan bahwa regresi aneurysmal mengubah konformasi endoprosthesis dalam arteri iliaka umum, yang mengar
distal ke dinding arteri, sebuah fakta yang mungkin menyebabkan penyumbatannya.
Pada tahun 2009 pasien dirawat di UGD dengan sakit kepala pertimbangan etis.
parah dan didiagnosis dengan aneurisma arteri serebri kiri Gambar 4 CTA 18 bulan pasca operasi kontrol, menunjukkan
tengah, yang dirawat dengan pembedahan menggunakan klip oklusi prostesis dan memotong bypass femoro-femoralis.
Yasargyl 11 mm. Periode pasca operasi berjalan lancar. Pada
evaluasi terakhir kami, ia masih memiliki klaudikasio non- Mengenai etiologi, mereka dapat menjadi sekunder karena
disabilitas yang stabil, tanpa bukti aneurisma aorto-iliaka dalam infeksi bakteri atau jamur pada dinding aorta atau dari
kontrol CT's. aneurismasudah ada5.13 yang sebagai akibat dari defisiensi imun.
Mereka juga dapat menjadi sekunder dari vaskulitis
Kasus 2 leukositoklastik pembuluh darah peri-adventitial dan vasa-
vasorum yang disebabkan oleh tindakan langsung HIV pada
pria 56 tahun, Kaukasia, perokok, dengan hipertensi dan endotelium atau oleh deposisi kompleks imun.2,7,12 Terlepas
dislipidemia. Dia memiliki infeksi sifilis dua puluh tiga tahun dari etiologi, aneurisma yang terkait dengan HIV sering
sebelumnya dan dua infark miokard pada tahun 1999 dan 2004, melibatkan beberapa arteri, paling sering pembuluh karotid dan
yang terakhir diobati dengan revaskularisasi perkutan dari arteri femoralis dan lebih umum pasien yang lebih muda, jenis
koroner kanan. Pada tahun 2000 ia didiagnosis dengan infeksi kelamin laki-laki dan leluhur Afrika.6,8
HIV, ditularkan melalui hubungan seksual, pada saat itu Laporan pertama tentang aneurisma yang terkait dengan HIV
400.289 RNA salinan / ml dan 197 CD4 + HAART dimulai berasal dari oleh Sinzobahamvya di Zimbabwe15 dan dua seri
sehingga menghasilkan penurunan jumlah RNA menjadi terbitan terbesar dalam literatur oleh Robbs1 dan Botes9 berasal
kurang dari 50 / ml dan limfosit T CD4 + meningkat menjadi dari Afrika Selatan termasuk total 111 dan 24 pasien, masing-
lebih dari 500. Pada tahun 2007, dalam USG perut rutin, ia masing.
didiagnosis dengan diameter 3,6 cm AAA, dikonfirmasi oleh
Dari sudut pandang etika, pasien-pasien ini harus ditawari
CT. Dia telah diikuti secara teratur sebagai pasien rawat jalan,
pengobatan terbaik yang tersedia dan secara bersamaan yang
tanpa gejala, dengan diameter aneurisma stabil (Gambar 5).
memiliki kemungkinan lebih kecil penularan HIV ke ahli
Diskusi bedah.5
Terapi terbaik belum ditetapkan. Hasil operasi konvensional
Terjadinya aneurisma pada pasien dengan infeksi HIV, suram11 karena tingginya tingkat komplikasi infeksi, tetapi
terutama di aorta, mengajukan beberapa pertanyaan khusus mereka sangat tergantung pada beberapa
mengenai etiologinya, bentuk pengobatan terbaik dan juga
114 R. Machado et al.
Gambar 5 CTA menunjukkan diameter AAA infra-ginjal yang stabil (3,2 cm).
faktor-faktor seperti jumlah limfosit CD4 +, tingkat salinan
RNA, tingkat albumin serum dan jenis penularan (kecanduan
obat, homoseksual, heteroseksual atau lainnya).3 Perawatan
endovaskular, sebagai terapi yang kurang agresif, dengan hasil
jangka pendek yang lebih menguntungkan, mungkin memiliki
minat khusus pada pasien ini. Sebagai keuntungan tambahan,
ini memungkinkan pengurangan risiko penularan HIV ke tim
bedah karena berkurangnya penggunaan pisau dan jarum,
berkurangnya kontak dengan permukaan terbuka,
berkurangnya kehilangan darah, waktu operasi yang lebih
pendek, dan perawatan di rumah sakit. Meskipun demikian,
penting untuk tetap mempertimbangkan langkah-langkah
umum untuk pencegahan kontaminasi.
Karena mayoritas AAA yang terkait dengan HIV dilaporkan di
Afrika, di mana EVAR jarang dilakukan karena sumber daya
yang lebih sedikit, tidak dapat ditarik kesimpulan dari literatur
tentang kegunaan teknik ini, pada kelompok pasien ini. Dalam
pengalaman kami dengan dua pasien ini, kami dapat mengamati
dalam kasus pertama regresi total 10 cm aneurisma aorto-iliaka
sembilan bulan setelah eksklusi, yang mengarahkan kami untuk
berspekulasi yang terkait dengan pengurangan virus yang
bersirkulasi. memuat oleh ART, penghalang fisik endoprostesis
antara dinding arteri dan virus dan / atau kompleks imunnya
mungkin mengkondisikan pengurangan proses inflamasi,
dengan regresi aneurisma selanjutnya. Dalam kasus kedua kami
juga dapat berspekulasi bahwa pemeliharaan salinan RNA HIV
dengan sirkulasi tingkat rendah oleh HAART dapat
bertanggung jawab atas stabilisasi diameter aneurisma.
Kesimpulan
Infeksi HIV terus berlanjut meskipun ada upaya untuk
mengendalikannya. Konsekuensi klinis cenderung Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk
meluas, khususnya di wilayah vaskular, dalam bentuk dinyatakan.
Aneurisma aorta abdominal dan infeksi human immunodeficiency virus 115
Referensi
1. Robbs JV, Paruk N. Manajemen vasculopathy HIV --- pengalaman
Afrika Selatan. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39: S25 --- 31. 2.
Monsuez JJ, Charniot JC, Escaut L, dkk. Penyakit pembuluh darah
terkait HIV: perubahan struktural dan fungsional, implikasi klinis. Int J
Cardiol. 2009; 133: 293 --- 306. 3. Lin PH, Bush RL, Yao Q. Operasi
aorta perut pada pasien dengan infeksi virus human immunodeficiency
virus. Am J Surg. 2004; 188: 690 --- 7. 4. Testi G, Freyrie A, Gargiulo
M, dkk. Pengobatan endovaskular dan hybrid aneurisma
thoracoabdominal berulang pada pasien HIV. Eur J Vasc Endovasc
Surg. 2007; 33: 78 --- 80. 5. Dupont JR, Bonavita JA, Digiovani RJ, et
al. Mengakuisisi sindrom defisiensi imun dan aneurisme aorta
abdominal abotik: tantangan baru? Laporan suatu kasus. J Vasc Surg.
1989; 10: 254 --- 7. 6. Nair R, Robbs JV, Naidoo NG, dkk. Profil
klinisterkait HIV
aneurisma. Eur J Vasc Surg. 2000; 20: 235 --- 40. 7. Nair R, Abdool-
Carrim ATO, Chetty R, et al. Aneurisma arteri pada pasien yang
aneurisma, yang merupakan manifestasi lanjut dari penyakit.
Kasus-kasus yang dilaporkan memungkinkan kami untuk
berspekulasi tentang pentingnya ART dalam mengurangi
proses inflamasi pada dinding arteri, dengan penundaan akibat
pertumbuhan aneurisma atau bahkan kemundurannya. Pilihan
kami untuk perawatan endovaskuler dalam kasus yang
dijelaskan pertama diputuskan setelah refleksi dari kelompok
kami mengenai situasi ini dan patofisiologi yang terkait. Kami
telah memperoleh regresi lengkap aneurisma aorto-iliaka 10 cm
besar, yang memperkuat relevansi yang mungkin dari EVAR
sebagai pengobatan lini pertama untuk patologi khusus ini.
Namun perlu untuk mendapatkan lebih banyak pengalaman
dengan teknik ini dalam subset pasien ini dan meminta
publikasi dari pusat dengan jumlah pasien yang lebih besar
dengan kondisi ini sehingga data yang lebih jelas dapat
diperoleh.
Pengungkapan etis
Perlindungan terhadap subyek manusia dan hewan. Para
penulis menyatakan bahwa tidak ada percobaan yang dilakukan
pada manusia atau hewan untuk penelitian ini.
Kerahasiaan data. Para penulis menyatakan bahwa tidak ada
data pasien yang muncul dalam artikel ini.
Hak atas privasi dan persetujuan berdasarkan informasi.
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada data pasien yang
muncul dalam artikel ini.
Konflik kepentingan.
terinfeksi virus human immunodeficiency: suatu bentuk klinopatoloy
yang berbeda? J Vasc Surg. 1999; 29: 600 --- 7.
8. Woolgar JD, Robbs JV. Komplikasi bedah vaskular dari sindrom
imunodefisiensi yang didapat. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002; 24:
473 --- 9. 9. Botes K, Van Marle J. Intervensi bedah untukterkait HIV
penyakit pembuluh darah. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 34: 390 --
- 6. 10. Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, dkk. Penurunan
morbiditas dan mortalitas di antara pasien dengan infeksi virus
defisiensi imun manusia lanjut. N Engl J Med. 1998; 338: 853 --- 60.
11. Savoz D, Chilkot M, Ludwig C, dkk. Jumlah limfosit CD4
sebelum operasi dan komplikasi awal pasca operasi infeksi pada pasien
HIV-positif. Eur J Surg. 1998; 164: 483 --- 7. 12. Bussolini F, Mitola
S. Interaksi antara sel endotel dan
HIV-1. Int J Biochem Cell Biol. 2001; 33: 371 --- 90. 13. Jarret F,
Sayang RC, Mundth ED, dkk. Pengalaman dengan aneurisma aorta
abdominal yang terinfeksi. Arch Surg. 1975; 110: 1281 --- 6. 14.
UNAIDS. Laporan Epidemi AIDS Global. Jenewa: UNAIDS;
2008. 15. Sinzobahamvya N, Kalangu K, Hamel-Kalinowshi W.
Aneurisma arteri yang terkait dengan infeksi human
immunodeficiency virus (HIV). Acta Chir Belg. 1989; 89: 185 --- 8.