SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

TATA TERTIB RSUD Dr. SOETOMO DAN CUCI TANGAN

DI RUANG MERPATI RSUD DR. SOETOMO

SURABAYA

Disusun oleh :

Kelompok C1.3

1. Qurrata A’yuni Rasyidah 131913143011

2. Cherlys Tin Lutfiandini 131913143012
3. Malinda Kurnia Putri 131913143013
4. Nyuasthi Genta Satriyaningarum 131913143014
5. Tyas Dwi Rahmadhani 131913143015

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2019
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Pokok bahasan : Tata Tertib dan Cuci Tangan

Sasaran : Keluarga Pasiendi Ruang Merpati RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Tempat : Ruang Tunggu Keluarga
Hari, tanggal : Jumat, 03 Januari 2020
Waktu : 30 menit (08.30–09.00 WIB)

A. Tujuan penyuluhan
1. Tujuan instruksional umum
Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit sasaran dapat memahami dan
mengerti mengenai tata tertib RSUD Dr. Soetomo dan cuci tangan yang baik dan
benar.
2. Tujuan instruksional khusus
Setelah diberikan penjelasan selama 30 menit, diharapkan peserta dapat mengerti dan
memahami :
a. Tata Tertib RSUD Dr. Soetomo
b. Menjaga kebersihan tangan dengan cuci tangan
B. Kegiatan penyuluhan
1. Sasaran
Keluarga pasien di Ruang Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya
2. Metode
a. Ceramah
b. Tanya jawab
3. Materi
a. Tata Tertib RSUD Dr. Soetomo
b. Langkat tepat cuci tangan dan 5 moments
4. Media
a. PPT
b. Leaflet
5. Pengaturan tempat
Peserta penyuluhan duduk berhadapan dengan tim penyuluhan

Keterangan :
: Slide powerpoint
: Pemateri
: Moderator
: Notulensi
: Observer dan dokumetasi
: Fasilitator
6. Pengorganisasian
a. Pembimbing akademik : Aria Aulia Nastiti, S.Kep.Ns., M.Kep
b. Pembimbing klinik : Sulastri, STr.Keb
c. Moderator : Tyas Dwi Rahmadhani, S.Kep.
d. Pemateri : Nyuasthi Genta Satriyaningarum, S.Kep
e. Fasilitator : Malinda Kurnia Putri, S.Kep
f. Notulensi : Qurrata A’yuni Rasyidah, S.Kep
g. Observer : Cherlys Tin Lutfiandini, S.Kep
7. Pembagian tugas (job description)
No. Nama sie Pembagian tugas

1. Sekretaris 1. Menyiapkan perlengkapan absensi

2. Membantu peserta untuk mengisi absensi
2. Moderator 1. Membuka acara, memperkenakan tim penyuuuhan
dan menyampaikan maksud serta tujuan kegiatan
penyuluhan
2. Memandu jalannya penyuluhan dan sesi tanya jawab
3. Menjelaskan kontrak waktu dan mekanisme kegiatan
4. Melakukan evaluasi hasil tentang materi yang telah
disampaikan
 5. Menutup acara penyuluhan
3. Penyaji 1. Menyampaikan materi penyuluhan
2. Menggali pengetahuan peserta tentang materi yang
akan disampaikan
3. Menjawab pertanyaan yang disampaikan oleh peserta
4. Notulen 1. Mencatat pertanyaan peserta dan jawaban penyaji
sebagai dokumentasi kegiatan
2. Mencatat proses kegiatan penyuluhan disesuaikan
dengan rencana kegiatan pada SAP
3. Menyusun laporan dan menilai hasil kegiatan
penyuluhan
5. Observer 1. Mengawasi dan mengevaluasi selama penyuluhan
berlangsung
2. Mencatat situasi pendukung dan penghambat proses
kegiatan penyuluhan
6. Fasilitator 1. Menjelaskan kontrak waktu 1 hari sebelum
penyuluhan kepada sasaran
2. Menyiapkan alat dan tempat penyuluhan
3. Sebagai operator presentasi (menggunakan
powerpoint)
4. Membantu dan mengondisikan peserta selama
penyuluhan berlangsung
5. Membantu moderator dalam mengajukan pertanyaan
untuk evaluasi hasil
6. Memfasilitasi peserta untuk aktif bertanya
7. Dokumentator 1. Mendokumentasikan kegiatan

C. Pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan Kegiatan Penyuluh Waktu

1. Pembukaan a. Moderator mengucapkan salam
b. Moderator memperkenalkan diri dan tim serta
menjelaskan tujuan penyuluhan
3 menit
c. Moderator menjelaskan kontrak waktu
d. Moderator menjelaskan mekanisme
penyuluhan
2. Penyampaian a. Menjelaskan materi penyuluhan
10 menit
materi b. Membantu sasaran untuk memahami materi
3. Diskusi a. Moderator memberikan kesempatan kepada
(Tanya jawab) sasaran untuk bertanya
b. Penyaji menjawab pertanyaan yang diberikan 12 menit
c. Feedback dari Pembimbing Akademik dan
Klinik
 4. Penutupan a. Feedbackmateri dari penyaji kepada sasaran
b. Moderator menyimpulkan materi yang telah
5 menit
disampaikan
c. Moderator mengucapkan salam

D. Evaluasi
1. Kriteria struktur
a. Pembuatan SAP dan PPT dikerjakan maksimal 2 hari sebelumnya.
b. Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelum dan saat
penyuluhan dilaksanakan.
2. Kriteria proses
a. Peserta medengarkan dan memperhatikan pada saat materi diberikan.
b. Peserta antusias dan aktif selama penyuluhan berlangsung.
c. Pelaksanaan kegiatan sesuai SAP yang telah dibuat.
d. Pengorganisasian berjalan sesuai dengan job description.
3. Kriteria hasil
a. Peserta yang datang dalam penyuluhan minimal 15 orang.
b. Peserta dapat mengikuti acara penyuluhan dari awal sampai akhir.
c. Acara dimulai tepat waktu.
d. Peserta terbukti memahami materi yang telah disampaikan ditandai dengan
kemampuan peserta dalam menjawab pertanyaa yang diberikan secara lisan
oleh penyuluh.
E. Lampiran
1. Materi
2. Daftar hadir
3. Lembar penilaian
4. Lembar observasi
5. Lembar evaluasi
6. Lembar notulensi
Lampiran 1. Materi Perawatan Metode Kanguru
A. Tata Tertib RSUD Dr. Soetomo
a. Jam berkunjung/besuk :
- Hari libur/hari besar : Pagi (11.00 – 12.00), Sore (16.00 – 17.00)
- Pagi jam KERJA TIDAK ADA jam berkunjung/besuk
b. Tidak boleh :
- Membawa barang-barang terlalu banyak (hanya cukup untuk keperluan,
pasien saja)
- Membawa : TV, TAPE, Kipas Angin, Heather/ Pemanas Air
- Perhiasan, uang bisa dititipkan di kepala ruangan
c. Penunggu pasien yang diperbolehkan hanya penderita yang dirawat dalam
kondisi gawat, yang diberikan id card (tanda penunggu luar dan didalam
ruangan)
d. Anak dibawah umur 5 tahun dilarang masuk dalam ruangan, mengingat banyak
penyakit yang beresiko menular
e. Penunggu/keluarga pasien TIDAK DIPERBOLEHKAN tidur-tiduran di
galeri, badukan dan didalam ruangan
f. Penunggu yang memakai id card disediakan ruang tunggu mulai jam 06.00 –
16.00
g. Dilarang menggelar/ menyimpan tikar didalam ruangan untuk mencegah
penularan
h. Tidak diperbolehkan mencuci/menjemur pakaian diruangan dan sekitarnya
i. Dilarang membuang kotek/softek ke dalam WC dan sisa makanan kedalam
wastafel, buang di tempat sampah yang telah disediakan
j. Turut serta menjaga kenyamanan pasien dengan tidak bicara keras/ramai.

B. Mencuci Tangan dengan Baik dan Benar

1. Cuci tangan dengan cara yang benar disaat yang tepat
Tangan merupakan media transmisi patogen tersering di RS. Menjaga
kebersihan tangan dengan cuci tangan dengan baik dan benar dapat mencegah
penularan mikroorganisme dan menurunkan frekuensi infeksi nosokomial.
Teknik yang digunakan adalah teknik cuci tangan 6 langkah. Dapat memakai
sabun dan air mengalir atau handrub berbasis alkohol.
2. Lima Momen Mencuci Tangan
1) Sebelum kontak dengan pasien
2) Sebelum melakukan tindakan aseptik dan bersih
3) Setelah terpapar cairan tubuh pasien
4) Setelah kontak dengan pasien
5) Setelah terpapar dengan benda-benda disekitar pasien

3. Alternatif Kebersihan Tangan

Handrub berbasis alkohol 70%:
a. Pada tempat dimana akses wastafel dan air bersih terbatas
b. Tidak mahal, mudah didapat dan mudah dijangkau
c. Dapat dibuat sendiri (gliserin 2 ml dan 100 ml alkohol 70 %)
d. Jika tangan terlihat kotor, mencuci tangan air bersih mengalir dan sabun
harus dilakukan
e. Handrub antiseptik tidak menghilangkan kotoran atau zat organik,
sehingga jika tangan kotor harus mencuci tangan sabun dan air mengalir
f. Setiap 5 kali aplikasi Handrub harus mencuci tangan sabun dan air
mengalir
g. Mencuci tangan sabun biasa dan air bersih mengalir sama
efektifnya mencuci tangan sabun antimikroba
h. Sabun biasa mengurangi terjadinya iritasi kulit

4. Enam Langkah Mencuci Tangan :

Langkah 1 : Gosokkan kedua telapak tangan dan ratakan sabun/ handrub
Langkah 2 : Gosok punggung tangan kiri dengan telapak tangan kanan dan
lakukan sebaliknya
Langkah 3 : Gosokkan kedua telapak tangan dengan jari-jari tangan saling
menyilang
Langkah 4 : Gosok ruas-ruas jari tangan kiri dengan ibu jari tangan kanan
dan lakukan sebaliknya
Langkah 5 : Gosok Ibu jari tangan kiri dengan telapak tangan kanan secara
memutar, dan lakukan sebaliknya
 5. Pentingnya Cuci Tangan

C. Pemilahan sampah di Rumah Sakit

Sampah Rumah Sakit atau disebut juga limbah padat Rumah Sakit adalah
sesuatu yang tidak dipakai, tidak disenangi, atau sesuatu yang harus dibuang yang
umumnya berasal dari kegiatan yang dilakukan oleh manusia, dan umumnya
bersifat padat (Azwar, 1990).
Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk
padat akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non
medis.
1) Limbah non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di luar
medis seperti botol bekas, plastik bekas, kertas, bungkus makan.
Penyimpanannya pada tempat sampah berplastik hitam.
2) Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari :
a. limbah infeksius dan limbah patologi, penyimpanannya pada tempat sampah
berplastik kuning.
 b. limbah farmasi (obat kadaluarsa), penyimpanannya pada tempat sampah
berplastik coklat.
c. limbah sitotoksis adalah limbah berasal dari sisa obat pelayanan kemoterapi.
Penyimpanannya pada tempat sampah berplastik ungu.
d. Limbah medis padat tajam seperti pecahan gelas, jarum suntik, pipet dan
alat medis lainnya. Penyimpanannya pada safety box/container.
e. Limbah radioaktif adalah limbah berasal dari penggunaan medis ataupun
riset di laboratorium yang berkaitan dengan zat-zat radioaktif.
Penyimpanannya pada tempat sampah berplastik merah.

D. Infeksi Nosokomial atau HAI’s

1. Definisi
Health-care Associated Infections (HAIs) adalah penyakit infeksi yang pertama
muncul (penyakit infeksi yang tidak berasal dari pasien itu sendiri) dalam
waktu antara dua sampai empat hari setelah pasien masuk rumah sakit atau
tempat pelayanan kesehatan lainnya yang berasal dari proses penyebaran di
sumber pelayanan kesehatan baik melalui pasien, petugas kesehatan,
pengunjung, maupun sumber lainnya dan mulai menunjukkan suatu gejala
selama seseorang itu dirawat atau setelah selesai dirawat.
2. Sumber Penyebaran
Infeksi yang terjadi dirumah sakit atau dalam sistem pelayanan kesehatan yang
berasal dari proses penyebaran disumber pelayanan kesehatan, baik melalui :
1) Pasien
Pasien merupakan unsur pertama yang dapat menyebarkan infeksi kepada
pasien lainnya, petugas kesehatan, pengunjung, atau benda dan alat
kesehatan yang lainnya.
2) Petugas kesehatan
Petugas kesehatan dapat menyebarkan infeksi melalui kontak langsung
yang dapat menularkan berbagai kuman ke tempat lain.
3) Pengunjung
Pengunjung dapat menyebarkan infeksi yang didapat dari luar ke dalam
lingkungan rumah sakit, atau sebaliknya yang dapat dari dalam rumah
sakit keluar rumah sakit.
4) Sumber lainnya
 Sumber lain yang dimaksud disini adalah lingkungan rumah sakit yang
meliputi lingkungan umum atau kondisi kebersihan rumah sakit atau alat
yang ada dirumah sakit yang dibawa oleh pengunjung atau petugas
kesehatan kepada pasien dan sebaliknya.

3. Rantai Penularan Infeksi

Menurut Potter & Perry (2005) proses terjadinya infeksi seperti rantai yang
saling terkait antar berbagai faktor yang mempengaruhi, Proses tersebut
melibatkan beberapa unsur diantaranya:
1) Agen infeksi (infectious agent) adalah mikroorganisme yang dapat
menyebabkan infeksi. Pada manusia dapat berupa bakteri, virus, ricketsia,
jamur dan parasit.
2) Reservoir atau tempat dimana agen infeksi dapat hidup, tumbuh,
berkembang biak dan siap ditularkan kepada orang. Reservoir yang paling
umum adalah manusia, binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, air dan bahan-
bahan organik lainnya. Pada manusia: permukaan kulit, selaput lendir
saluran nafas atas, usus dan vagina
3) Port of exit (pintu keluar) adalah jalan darimana agen infeksi
meninggalkan reservoir. Pintu keluar meliputi : saluran pernafasan, saluran
pencernaan, saluran kemih dan kelamin, kulit dan membran mukosa,
transplasenta dan darah serta cairan tubuh lain.
4) Transmisi (cara penularan) adalah mekanisme bagaimana transport agen
infeksi dari reservoir ke penderita (yang suseptibel). Ada beberapa cara
penularan yaitu :
 Kontak (contact transmission):
 Langsung/direct: kontak badan ke badan pada saat pemeriksaan
fisik, memandikan pasien.
 Tidak langsung/indirect: kontak melalui objek (benda/alat)
perantara: melalui instrumen, jarum, kasa, tangan yang tidak dicuci.
 Droplet: partikel droplet > 5 μm melalui batuk, bersin, bicara, jarak
penyebaran pendek, tidak bertahan lama di udara, “deposit” pada
mukosa konjungtiva, hidung, mulut contoh: Difteria, Pertussis,
 Mycoplasma, Haemophillus influenza type b (Hib), virus Influenza,
mumps, rubella.
 Airborne: partikel kecil ukuran < 5 μm, bertahan lama di udara,
jarak penyebaran jauh, dapat terinhalasi, contoh: Mycobacterium
tuberculosis, virus campak, Varisela (cacar air), spora jamur.
 Vehikulum : Bahan yang dapat berperan dalam mempertahankan
kehidupan kuman penyebab sampai masuk (tertelan) pada pejamu
yang rentan. Contoh: air, darah, serum, plasma, tinja, makanan.
 Vektor : Artropoda (umumnya serangga) atau binatang lain yang
dapat menularkan kuman penyebab cara menggigit pejamu yang
rentan atau menimbun kuman penyebab pada kulit pejamu atau
makanan. Contoh: nyamuk, lalat, pinjal/kutu, binatang pengerat.
5) Port of entry (Pintu masuk) adalah tempat dimana agen infeksi memasuki
pejamu (yang suseptibel). Pintu masuk bisa melalui: saluran pernafasan,
saluran pencernaan, saluran kemih dan kelamin, selaput lendir, serta kulit
yang tidak utuh (luka).
6) Pejamu rentan (suseptibel) adalah orang yang tidak memiliki daya tahan
tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi serta mencegah infeksi atau
penyakit. Faktor yang mempengaruhi: umur, status gizi, status imunisasi,
penyakit kronis, luka bakar yang luas, trauma atau pembedahan,
pengobatan imunosupresan. Sedangkan faktor lain yang mungkin
berpengaruh adalah jenis kelamin, ras atau etnis tertentu, status ekonomi,
gaya hidup, pekerjaan dan herediter.

4. Elemen yang Berperan dalam Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

a. Petugas kesehatan
b. Pasien
c. Keluarga pasien
d. Pengunjung Rumah Sakit
e. Setiap orang yang datang ke rumah sakit
Lampiran 2. Daftar hadir
DAFTAR HADIR PESERTA PENDIDIKAN KESEHATAN
TATA TERTIB DAN CUCI TANGAN
DI RUANG RAWAT INAP MERPATI RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Tempat : Ruang Rawat Inap Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Hari, tanggal : Jumat, 03 Januari 2020
Waktu : 08.30 – 09.00 WIB
No Nama Tanda tangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
 DAFTAR HADIR MAHASISWA PENDIDIKAN KESEHATAN
TATA TERTIB DAN CUCI TANGAN
DI RUANG RAWAT INAP MERPATI RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Tempat : Ruang Rawat Inap Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Hari, tanggal : Jumat, 03 Januari 2020
Waktu : 08.30 – 09.00 WIB
No Nama Tanda tangan
1. Qurrata A’yuni Rasyidah, S.Kep 1.

2. Cherlys Tin Lutfiandini, S.Kep 2.

3. Malinda Kurnia Putri, S.Kep 3.

4. Nyuasthi Genta Satriyaningarum, S.Kep 4.

5. Tyas Dwi Rahmadhani 5.

 DAFTAR HADIR PEMBIMBING PENDIDIKAN KESEHATAN
TATA TERTIB DAN CUCI TANGAN
DI RUANG RAWAT INAP MERPATI RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Tempat : Ruang Rawat Inap Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Hari, tanggal : Jumat, 20 Desember 2019
Waktu : 10.00 – 10.30 WIB
No Nama Tanda tangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
Lampiran 3. Lembar penilaian
FORMAT PENILAIAN
PENYULUHAN KESEHATAN RUMAH SAKIT(PKRS)
I. Penyajian
Bobot
No. Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
1. Sesuai waktu yang dialokasikan
2. Menggunakan bahasa yang bisa dimengerti
3. Kelancaran dan kejelasan penyajian
4. Kemampuan mengemukakan intisari penyuluhan
5. Penampilan penyaji dalam penyuluhan
TOTAL : ……………..

II. Isi Penyuluhan ( Bobot : 4 )

Bobot
No. Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
1. Kesesuaian TIK denga TIU
2. Kesesuaian materi dengan TIK
3. Kesesuaian kegiatan penyuluhan
4. Kesesuian Media/ alat dan sumber
5. Kesesuian alat evaluasi
TOTAL : ……………..

III. Tanya Jawab ( Bobot : 3)

Bobot
No. Aspek yang Dinilai
1 2 3 4
1. Ketepatan Menjawab
2. Kemampuan mengemukan argumen
3. Sikap penyuluh menanggapi pertanyaan

TOTAL : ……………..

Score Akhir = ( Penyajian + Isi + Tanya Jawab ) X 100 = ……..

52

Keterangan : Surabaya, 03 Januari 2020

1 : Kurang
2 : Cukup
3 : Baik
4 : Sangat Baik

(___________________________)
NIP.
Lampiran 4. Lembar observasi
LEMBAR OBSERVASI
PELAKSANAAN PENDIDIKAN KESEHATAN
TATA TERTIB DAN CUCI TANGAN
DI RUANG RAWAT INAP MERPATI RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Keterlaksanaan (Sesuai dengan

No Struktur Penilaian Hasil yang Ingin Dicapai)
Ya Tidak
Kriteria Struktur
1 Kesiapan Materi
2 Kesiapan SAP
3 Kesiapan media: PPT&leaflet
4 Kehadiran peserta penyuluhan (min. 10)
5 Penyelenggaraan penyuluhan dilakukan oleh
mahasiswa
6 Pengorganisasian penyelenggaran penyuluhan
dilakukan pada hari sebelumnya
Kriteria Proses
Pembukaan:
1 Membuka acara dengan salam
2 Memperkenalkan diri
3 Kontrak waktu
4 Menjelaskan tujuan dari penyuluhan
5 Menyebutkan materi penyuluhan
6 Menggali pengetahuan peserta
Pelaksanaan:
7 Penyampaian materi penyuluhan
8 Memberikan kesempatan kepada sasaran
penyuluhan untuk mengajukan pertanyaan
mengenai materi yang disampaikan
9 Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peserta
penyuluhan
10 Peserta antusias dalam mengikuti penyuluhan

Evaluasi:
11 Menanyakan kepada peserta penyuluhan tentang
materi yang diberikan
12 Moderator penyimpulkan hasil penyuluhan
13 Membagikan leaflet
14 Ucapan terimakasih kepada peserta
15 Menutup acara dengan salam
Kriteria Hasil
16 Peserta yang hadir  10 orang
17 Acara dimulai tepat waktu
18 Peserta mengikuti acara sesuai dengan aturan yang
disepakati
19 Peserta memahami materi yang telah disampaikan
dan menjawab pertanyaan dengan benar

Surabaya, 03 Januari 2020

Observer

(Cherlys Tin Lutfiandini, S.Kep)

Lampiran 5. Lembar evaluasi

LEMBAR EVALUASI MAHASISWA

PELAKSANAAN PENDIDIKAN KESEHATAN
TATA TERTIB DAN CUCI TANGAN
DI RUANG RAWAT INAP MERPATI RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Keterlaksanaan (Sesuai dengan

No Struktur Penilaian Hasil yang Ingin Dicapai)
Ya Tidak
Moderator
1 Membuka acara penyuluhan
2 Menyampaikan maksud dan tujuan penyuluhan
3 Memperkenalkan diri dan tim kepada peserta
4 Menyebutkan kontrak waktu dan mekanisme
penyuluhan
5 Memotivasi peserta untuk bertanya
6 Memimpin jalannya diskusi dan evaluasi materi
7 Menutup acara penyuluhan
Penyuluh
8 Menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan
bahasa yang mudah dipahami oleh peserta
9 Menggali pengetahuan tentang materi yang akan
disampaikan
10 Memotivasi peserta untuk tetap aktif dan
memperhatikan proses penyuluhan
11 Menjawab pertanyaan peserta.
Notulen
12 Mencatat pertanyaan dan jawaban sebagai
dokumentasi kegiatan
13 Mencatat proses kegiatan sesuai SAP
Fasilitator
14 Ikut bergabung dan duduk bersama di antara peserta
15 Menjawab pertanyaan jika ada peserta yang
 bertanya kepadanya
16 Memotivasi peserta untuk bertanya materi yang
belum jelas
17 Menjelaskan tentang istilah atau hal-hal yang dirasa
kurang jelas bagi peserta
Observer
18 Mencatat nama, dan jumlah peserta, serta
menempatkan diri sehingga memungkinkan dapat
mengamankan jalannya proses penyuluhan.
19 Mengamati perilaku verbal dan non verbal peserta
selama proses penyuluhan.
20 Mengevaluasi hasil penyuluhan dengan rencana
penyuluhan
21 Menyampaikan evaluasi langsung kepada penyuluh
yang dirasa tidak sesuai dengan rencana
penyuluhan.

Surabaya, 03 Januari 2020

Observer

(Cherlys Tin Lutfiandini, S.Kep)

Lampiran 6. Lembar notulensi
LEMBAR NOTULENSI
PELAKSANAAN PENDIDIKAN KESEHATAN
TATA TERTIB DAN CUCI TANGAN
DI RUANG RAWAT INAP MERPATI RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Tempat : Ruang Rawat Inap Merpati RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Hari, tanggal : Jumat, 03 Januari 2020
Waktu : 08.30 – 09.00 WIB
No Jam Kegiatan diskusi

1. Nama Penanya : ............................................................................................

Pertanyaan : ............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Jawaban : ............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................

2. Nama Penanya : ............................................................................................

Pertanyaan : ............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Jawaban : ............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................

3. Nama Penanya : ............................................................................................

Pertanyaan : ............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Jawaban : ............................................................................................
.........................................................................................................................
 .........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................

4. Nama Penanya : ............................................................................................

Pertanyaan : ............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Jawaban : ............................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................

Surabaya, 03 Januari 2020

Notulensi

(Qurrata A’yuni Rasyidah, S.Kep)