Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS Model Bend.

26
DINAS KESEHATAN Lembar I/II
BLUD PUSKESMAS SINDANGKASIH
TANDA BUKTI PENERIMAAN
No. : 47/XI/IGD/PKM/2019

Bendahara Penerima : Teti Fitriani, S.Si


Telah menerima uang sebesar :
Dari nama : Nerry Nurafliyah, S.Kep, Ners (IGD)
Alamat : Puskesmas
Sebagai pembayaran : Pendapatan BLUD Puskesmas Sindangkasih.......................
:
UGD : Rp 580,000
Tindakan : Rp -
JUMLAH : Rp 580,000

Ayat Penerimaan, Uang Tsb di atas diterima Sindangkasih, tgl 14 November 2019
Sindangkasih, tgl 14 November 2019

(Teti Fitriani S.Si) (Nerry Nurafliyah, S.Kep, Ners)


NIP. 19880201 201012 2 001 NIP. 19790910 200604 2 015

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS Model Bend. 26


DINAS KESEHATAN Lembar I/II
BLUD PUSKESMAS SINDANGKASIH
TANDA BUKTI PENERIMAAN
No. : 47/XI/IGD/PKM/2019

Bendahara Penerima : Teti Fitriani, S.Si


Telah menerima uang sebesar : Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Dari nama : Nerry Nurafliyah, S.Kep, Ners (IGD)
Alamat : Puskesmas
Sebagai pembayaran : Pendapatan BLUD Puskesmas Sindangkasih.......................
:
UGD : Rp 580,000
Tindakan : Rp -
JUMLAH : Rp 580,000

Ayat Penerimaan, Uang Tsb di atas diterima Sindangkasih, tgl 14 November 2019
Sindangkasih, tgl 14 November 2019

(Teti Fitriani, S.Si) (Nerry Nurafliyah, S.Kep, Ners)


NIP. 19880201 201012 2 001 NIP. 19790910 200604 2 015
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS Model Bend. 26
DINAS KESEHATAN Lembar I/II
BLUD PUSKESMAS SINDANGKASIH
TANDA BUKTI PENERIMAAN
No. :01/I/Ranap/PKM/2020

Bendahara Penerima : Teti Fitriani, S.Si


Telah menerima uang sebesar : Satu Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Dari nama : Fitri Maria Z, AMK (Ranap)
Alamat : Puskesmas
Sebagai pembayaran : Pendapatan BLUD Puskesmas Sindangkasih.......................
:
Retribusi : Rp 1,200,000
Laboratorium : Rp 80,000
JUMLAH : Rp 1,280,000

Ayat Penerimaan, Uang Tsb di atas diterima Sindangkasih, tgl 13 Januari 2020
Sindangkasih, tgl 13 Januari 2020

(Teti Fitriani S.Si) (Fitri Maria Z, AMK.)


NIP. 19880201 201012 2 001 NIP. 19770705 200501 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS Model Bend. 26


DINAS KESEHATAN Lembar I/II
BLUD PUSKESMAS SINDANGKASIH
TANDA BUKTI PENERIMAAN
No. :01/I/Ranap/PKM/2020

Bendahara Penerima Teti Fitriani, S.Si


Telah menerima uang sebesar : Satu Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Dari nama : Fitri Maria Z, AMK (Ranap)
Alamat : Puskesmas
Sebagai pembayaran : Pendapatan BLUD Puskesmas Sindangkasih.......................
:
Retribusi : Rp 1,200,000
Laboratorium : Rp 80,000
JUMLAH : Rp 1,280,000

Ayat Penerimaan, Uang Tsb di atas diterima Sindangkasih, tgl 13 Januari 2020
Sindangkasih, tgl 13 Januari 2020

(Teti Fitriani S.Si) (Fitri Maria Z, AMK.)


NIP. 19880201 201012 2 001 NIP. 19770705 200501 2 012
tgl 13 Januari 2020

aria Z, AMK.)
05 200501 2 012

tgl 13 Januari 2020

aria Z, AMK.)
05 200501 2 012

Anda mungkin juga menyukai