KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI LAMPUNG

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
Sekretariat Pusat : Jl Soekarno-Hatta No.10 Rajabasa Bandar Lampung, Lantai Dasar Samping GSG
Komplek Politeknik Negeri Lampung. Kode Pos 35144
Nomor : 175/KBM-POLINELA/C/2017 07 Oktober 2017
Perihal : Permohonan Izin Kerjasama

Yth. Bapak Edi Sukari

Kepala desa Desa Sendangayu
Kec. Padang Ratu, Lampung Tengah
di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan akan diadakannya kegiatan Bina Desa oleh Badan Eksekutif

Mahasiswa Politeknik Negeri Lampung yang akan dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Jumat s.d Minggu, 24 s.d 26 November 2017

Waktu : 07.00 WIB s.d selesai
Tempat : Desa Sendangayu, Kec. Padang Ratu, Lampung Tengah

Berkenaan dengan hal tersebut, kami selaku panitia penyelenggara acara

mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu agar kiranya dapat memberikan
persetujuan mengenai kesediaan untuk acara tersebut di atas. Besar harapan kami
permohonan ini terkabulkan.

Demikian surat kerjasama ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Presiden Mahasiswa Ketua Pelaksana

Muhammad Fadhilla P Rifka Hesti Yara

NPM 15751056 NPM 16713041

Disetujui, Pembuat Persetujuan

Wakil Direktur III Kades Sendangayu

Bambang Utoyo Materai 6000

NIP 196211061989031005 Edi Sukarni
KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI LAMPUNG
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
Sekretariat Pusat : Jl Soekarno-Hatta No.10 Rajabasa Bandar Lampung, Lantai Dasar Samping GSG
Komplek Politeknik Negeri Lampung. Kode Pos 35144