Medan, 11 Februari 2020

Kepada Yth
Direktur Utama Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara
di -
Medan

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Andika Sitepu, Sp.JP(K) FIHA.,FAPSC
NIP : 197911122008011004
Jabatan : Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh
Unit Kerja : Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Bersama ini saya memohon kepada Bapak Direktur Utama RS Universitas Sumatera Utara untuk
dapat memberikan Surat Rekomendasi bahwa saya benar bekerja di Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara dan pemberian izin untuk berpraktek sesuai profesi diluar jam dinas. Surat ini dibuat
untuk pengurusan SIP (Surat Izin Praktik)

Pada : RS. Grand Medistra

Alamat : Jl. .......................................

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan
terima kasih.

Hormat saya,

dr. Andika Sitepu, Sp.JP(K) FIHA.,FAPSC

 Medan, 11 Februari 2020
Kepada Yth,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
di -
Tempat.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. M. Feldy Gazali Nasution, Sp. PD, KGH
NIP : 198302132009121004
Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Unit Kerja : Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Bersama ini saya memohon kepada Dekan Fakultas Kedoktera Universitas Sumatera Utara untuk
dapat memberikan Surat Keterangan pemberian izin untuk berpraktek sesuai profesi diluar jam dinas.
Surat ini dibuat untuk pengurusan SIP (Surat Izin Praktik) di Rumah Sakit Universitas Sumatera
Utara.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak saya ucapkan
terima kasih.

Hormat saya,

dr. M. Feldy Gazali Nasution, Sp. PD, KGH