PUSAT KESEJAHTERAAN SOSIAL

PUSKESOS
DESA GEDEPANGRANGO
Alamat : Jln. Raya Situgunung Km. 6 Kadudampit - Sukabumi 43153
Email : puskesosgdp@gmail.com / desagedepangrango@gmail.com

SURAT PENGANTAR
No. 465/ /PUSKESOS-GDP/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : FITRI MARLANI
b. Jabatan : Front Office Puskesos Gedepangrango

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Pemohon : ADE SUMIRAT

NKK/NIK : 3202280609180005 / 3202300403780003
Tem, Tgl Lahir : Sukabumi, 04/03/1978
Perihal : Permohonan Pencetakan Kartu KIS APBD
No. Kartu : 000394214488
2. Nama Pemohon : SITI MASITOH
NKK/NIK : 3202280609180005 / 3202306512820002
Tem, Tgl Lahir : Sukabumi, 25/12/1982
Perihal : Permohonan Pencetakan Kartu KIS APBD
No. Kartu : 000394214927
3. Nama Pemohon : NOVA INDAH MAULIDIA
NKK/NIK : 3202280609180005 / 3202304403020001
Tem, Tgl Lahir : Sukabumi, 04/03/2002
Perihal : Permohonan Pencetakan Kartu KIS APBD
No. Kartu : 000394215478
4. Nama Pemohon : SILVA DEVITA
NKK/NIK : 3202280609180005 / 3202305010080001
Tem, Tgl Lahir : Sukabumi, 10/10/2008
Perihal : Permohonan Pencetakan Kartu KIS APBD
No. Kartu : 000394215715
4. Nama Pemohon : Calon Bayi
NKK/NIK : 3202280609180005 / -
Tem, Tgl Lahir : Sukabumi, -
Perihal : Permohonan Penambahan Anggota Keluarga Baru
No. Kartu : 0-00394215715
Demikian surat pengantar ini dibuat, atas perkenannya kami ucapkan terimakasih dan
agar dapat dipergunakan sebagimana mestinya.

Gedepangrango, 24 Januari 2020

Front Office PUSKESOS

FITRI MARLANI
 PUSAT KESEJAHTERAAN SOSIAL
PUSKESOS
DESA GEDEPANGRANGO
Alamat : Jln. Raya Situgunung Km. 6 Kadudampit - Sukabumi 43153
Email : puskesosgdp@gmail.com / desagedepangrango@gmail.com