Surat 2017

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Kusuma Bangsa No. 60 Telp. (0342) 801201
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2018 Blitar, 10 Januari 2017

Sifat : Penting / Segera Kepada
Lampiran : - Yth. Sdr
Perihal : Undangan
Di
BLITAR
Dalam rangka Pembinaan Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2018,

maka kami mohon kehadiran Saudara dan menugaskan sebagaimana
daftar terlampir pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 16 Januari 2018
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Lantai III
Pemda Kab. Blitar di Kanigoro
Acara : Pertemuan Penyusunan Rencana Kerja Kabupaten
Blitar Sehat Tahun 2018
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Hari : Selasa
Jam : 09.00 WIB
kasih.
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Hari : Selasa
Jam : 09.00 WIB
kasih.
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Kota Blitar Telp. (0342) 801834
B LITAR
Nomor : 445/ /409.104/2017 Blitar, 23 Januari 2017

Sifat : Penting Kepada
Lampiran : 1 (satu) bendel Yth. Sdr Kepala Puskesmas
Perihal : Public Warning Kosmetika se Kabupaten Blitar.
Mengandung Bahan Berbahaya Di
BLITAR
Dalam rangka melindungi masyarakat dari kerugian dan

bahaya kesehatan akibat penggunaan Kosmetika yang mengandung
Bahan Berbahaya dan menindaklanjuti Surat Balai Besar Pengawas
Obat dan Makanan di Surabaya Nomor : IN.05.03.965.12.16.11383
tanggal 28 Desember 2016 perihal tersebut diatas, telah disampaikan
salinan Siaran Pers dan Public Warning sebagai bahan informasi kepada
masyarakat sesuai dengan siaran pers Kepala Badan POM dan Public
Warning Nomor IN.05.03.1.43.12.16.4139 tanggal 06 Desember 2016
tentang Kosmetika Mengandung Bahan Berbahaya.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya

kami sampaikan terima kasih.
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BLITAR
dr.KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 00
DINAS KESEHATAN
B LITAR

Sifat : Segera Kepada
Lampiran : 1 (satu) lembar Yth. Sdr Kepala
Perihal : Nama Anggota Sektap
Di
BLITAR
Sehubungan akan dibuatkan Surat Keputusan Bupati tentang

Susunan Kepengurusan Sekretariat Tetap Tim Pembina Kabupaten
Sehat dan berdasarkan hasil rapat koordinasi Tim Pembina Kabupaten
sehat telah disepakati Susunan Kepengurusan Sekretariat Tetap Tim
Pembina Kabupaten Sehat sebagaimana terlampir. Berkaitan hal
tersebut mohon saudara menugaskan staf yang sesuai pada susunan
kepengurusan dimaksud dengan membuat surat tugas.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan

terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
dr.KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 00
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Blitar, 20 Pebruari 2017

Nomor : 442.5 / /409.104/2017 Kepada
Sifat : Biasa Yth. Pimpinan PT. Putra Restu
Lampiran : - Ibu Abadi
Perihal : Kerjasama Limbah B3. Di
MOJOKERTO
Dalam rangka Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan

Beracun disarana pelayanan kesehatan pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Blitar, maka direncanakan akan dilakukan kerjasama
dengan PT. Putra Restu Ibu Abadi Jl. Kedungsari RT.001 RW.001 Ds.
Kedungsari, Kec. Kemlagi Kab. Mojokerto untuk memberikan pelayanan
jasa pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun meliputi
pengangkutan, pengolahan/pemusnahan/pemanfaatan Limbah B3.
Adapun sarana kesehatan yang pembuangan limbah B3 ikut kerjasama

sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya di sampaikan

terima kasih.
Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Blitar
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
Lampiran :
SARANA KESEHATAN YANG IKUT KERJASAMA PENGELOLAAN LIMBAH B3
NAMA
NO PUSKESMAS ALAMAT NOMOR NPWP
1. Udanawu Karanggondang No.RT.RW. Kel. Bendahara Puskesmas

Karanggondang Kec. Udanawu Udanawu
71.348.419.4-653.000
2. Bacem Jl. Raya Gembongan No. 01 Bendahara Puskesmas Bacem
RT.RW. Kecamatan Ponggok 71.348.601.7-653.000
3. Ponggok Jl. Panglima Sudirman No. 024 Bendahara Puskesmas
RT. RW Kel. Ponggok Kec. Ponggok
Ponggok 71.355.078.8-653.000
4. Srengat Jl. Mastrip No. 16 RT.RW.Kel. Bendahara Puskesmas
Srengat Kec. Srengat Srengat
71.349.212.2-653.000
5. Nglegok Jl. Penataran No.003 RT.001 Bendahara Puskesmas
RW. 006 Kel. Nglegok Kec. Nglegok
Nglegok 71.355.022.6-653.000
6. Sanankulon Jl. Raya Kediri No.RT.RW. Bendahara Puskesmas

Kel.Kali Pucung Kec. Sanankulon Sanankulon
71.354.730.5-653.000
7. Garum Jl. Sumberdiren No.041 RT. RW. Bendahara Puskesmas Garum
Kel.Sumberdiren Kec. Garum 71.341.816.8-653.000
8. Kanigoro Kecamatan Kanigoro
9. Kademangan Jl. Trisula No.78 RT.RW. Kel. Bendahara Puskesmas

Kademangan Kec. Kademangan Kademangan
71.348.450.9-653.000
10. Wonotirto Jl. Raya Gawang No.RT.RW. Bendahara Puskesmas
Kel.Wonotirto Kec. Wonotirto Wonotirto
71.342.093.3-653.000
11. Bakung Jl. Trisula No.RT.RW. Kel. Bendahara Puskesmas
Ngrejo Kec. Bakung Bakung
71.349.086.0-653.000
12. Sutojayan Jl. Raya Utara No. 113 Bendahara Puskesmas
Kembangarum Kec. Sutojayan Sutojayan
71.354.643.0-653.000
13. Panggungrejo Jl. Protokol No. RT. RW. Kel. Bendahara Puskesmas
Panggungrejo Kec.Panggungrejo Panggungrejo
71.355.362.6-653.000
14. Binangun Jl.S. Supriadi No.001 RT.RW. Bendahara Puskesmas
Kel.Binangun Kec. Binangun Binangun
71.348.293.3-653.000
15. Wates Jl. Merdeka No. 12 RT. RW. Kel. Bendahara Puskesmas Wates
Wates Kecamatan Wates 71.348.025.9-653.000
16. Talun Jl. Raya Talun No.38 RT.001 Bendahara Puskesmas Talun
RW.002 Kel.Talun Kec. Talun 71.349.107.4-653.000
17. Wlingi Jl. Panglima Sudirman No. 106 Bendahara Puskesmas Wlingi
Kel. Beru Kec. Wlingi
71.355.263.6-653.000
18. Gandusari Jl. Raya Kawi No. 56 RT. RW. Bendahara Puskesmas
Kel. Gandusari Kec. Gandusari Gandusari
71.354.919.4-653.000
19. Slumbung Jln. A. Yani no 11 Rt 001 Rw Bendahara Puskesmas

001 Slumbung – Gandusari Slumbung
71.355.453.5-653.000
20. Doko Jl. Sersan Toyib No.007 RT.002 Bendahara Puskesmas Doko
RW.002 Kel,Suru Kec. Doko 71.349.131.4-653.000
21. Selopuro Jl. Raya Selopuro No. 001 Kel. Bendahara Puskesmas
Selopuro Kec. Selopuro Selopuro
71.341.915.8-653.000
22. Kesamben Jl. Raya Kesamben No. 01 RT. Bendahara Puskesmas
RW. Kel. Kesamben Kec. Kesamben
Kesamben 71.354.817.0-653.000
23. Boro Jl. Raya Jarangan No. RT.001 Bendahara Puskesmas Boro
RW.001 Kel. Boro Kec. Selorejo 71.355.134.9-653.000
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
e-mail :dinkeskabblitar@telkom.net
BLITAR

Nomor : 442.5/ /409.104/2017 Kepada
Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 2 (dua) bendel Provinsi Jawa Timur
Perihal : Permohonan Nara Sumber Di
SURABAYA
Dalam rangka meningkatkan Pengetahuan dan Ketrampilan

bagi Kader STBM, Kader STMB Ponpes serta Pembinaan TKM untuk
pelaksanaan kegiatan memicu masyarakat memperbaiki sarana sanitasi
sehingga dapat merubah perilaku masyarakat yang masih melakukan
kebiasaan BAB sembarang tempat juga sebagai upaya percepatan ODF
di Kabupaten Blitar . Berkaitan dengan hal tersebut, kami bermaksud
menyelenggarakan kegiatan Refreshing Kader STBM dan Pembinaan TKM
serta Pertemuan Kader STBM Pondok Pesantren Tahun 2017 di
Kabupaten Blitar yang akan diselenggarakan yaitu :
1. Refreshing Kader STBM dan Pembinaan TKM : tanggal 6 - 7 Maret
2017
2. Pertemuan Kader STBM Pondok Pesantren : tanggal 6 - 9 Maret
2017
3. Tempat : Gedung LEC Garum Blitar
Jl. Raya Sawahan – kec. Garum Blitar
4. Waktu : 08.00 WIB – selesai
Adapun jadwal dan kerangka acuan kegiatan sebagaimana terlampir.
Sehubungan dengan hal tersebut bersama ini kami mohon
bantuan dan kerjasamanya untuk menugaskan dari seksi kesehatan
lingkungan, kesehatan kerja dan olah raga menjadi narasumber dalam
kegiatan dimaksud untuk memberikan materi.
Demikian untuk menjadi maklum atas kesediannya di

sampaikan terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr.KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
BLITAR

Nomor : 442.5/ /409.104/2017 Kepada
Sifat : Penting Yth. Direktur APPSANI
Lampiran : 2 (dua) bendel Di
Perihal : Permohonan Nara Sumber SIDOARJO

bagi Kader STBM, Kader STBM Ponpes serta Pembinaan TKM untuk
serta Pertemuan Kader STMB Pondok Pesantren Tahun 2017 di
Kabupaten Blitar yang akan diselenggarakan yaitu:
2017
2017
bantuan dan kerjasamanya untuk menjadi narasumber dalam kegiatan
dimaksud untuk memberikan materi.


KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
BLITAR

Nomor : 442.5/ /409.104/2017 Kepada
Lampiran : 2 (dua) bendel Kabupaten Kediri
KEDIRI


2017
2017

bantuan dan kerjasamanya saudara menugaskan :
Nama : Abu Na’im,SKM
NIP. : 19670610 199103 1 015
Institusi : UPTD Puskesmas Ngancar
menjadi narasumber dalam kegiatan dimaksud untuk memberikan

materi.


KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
BLITAR

Nomor : 442.5/ /409.104/2017 Kepada
Lampiran : 2 (dua) bendel Kabupaten Nganjuk
NGANJUK

2017
2017

bantuan dan kerjasamanya saudara menugaskan :
Nama : Agung Murnomosuko,AMKL
NIP : 19760223 200501 1 009
Institusi : UPTD Puskesmas Bagor
menjadi narasumber dalam kegiatan dimaksud untuk memberikan

materi.


KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
e-mail : dinkeskabblitar@telkom.net
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 3 Maret 2017

Lampiran : 1 (satu) Yth. Sdr. Districk
Perihal : Undangan Coordinator Pamsimas
Di
BLITAR
Mohon kehadiran dan bantuan saudara untuk mengundang
Fasilitator Masyarakat Comunity Delvelopment untuk mengikuti kegiatan
refreshing kader STBM pada besuk :
Hari : Senin
Tanggal : 6 Maret 2017
Jam : 07.30 WIB
Tempat : Gedung LEC Garum Blitar
Acara : Refreshing kader STBM dan Pembinaan TKM
Catatan : Mohon Hadir tepat waktu

kasih.

KABUPATEN BLITAR
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR

Lampiran : 1 (satu) Yth. Sdr. Districk
Perihal : Undangan Coordinator Pamsimas
Di
BLITAR
Mohon kehadiran dan bantuan saudara untuk mengundang
Fasilitator Masyarakat Comunity Delvelopment untuk mengikuti kegiatan
refreshing kader STBM pada besuk :
Hari : Senin
Jam : 07.30 WIB
Acara : Refreshing kader STBM dan Pembinaan TKM

kasih.

KABUPATEN BLITAR
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR

Lampiran : Yth. Sdr. Kepala UPTD
Perihal : UNDANGAN Pendidikan Provinsi
perwakilan Blitar
Di
TEMPAT
Sehubungan dengan akan diselenggarakan kegiatan Penyebaran
Informasi Obat dan Makanan, kami mengharap dengan hormat bantuan
Saudara menugaskan 10 orang dari Lembaga Pendidikan Kabupaten Blitar
untuk hadir pada :
Hari : Kamis
Jam : 07.30 WIB - Selesai
Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
Acara : Penyebaran Informasi Obat dan Makanan dari Balai
Besar POM
Demikian untuk menjadikan maklum atas perhatian dan kerjasamanya

disampaikan terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
Daftar Undangan :
1. Ketua TP PKK Kabupaten Blitar dengan mengikutsertakan 1 orang anggota
2. Ketua DWP Kabupaten Blitar dengan mengikutsertakan 1 orang anggota
3. Komunitas Sekolah 10 orang
4. Petugas pengelola obat Puskesmas 24 orang
5. Petugas Sanitarian 6 orang
6. Tokoh Masyarakat 6 orang

DINAS KESEHATAN
B LITAR
Nomor : 445/ /409.104.2/2017 Blitar, 30 Mei 2017

Lampiran : 1 (satu) bendel Yth. Sdr Dirjen Kesehatan
Perihal : Permohonan bantuan Masyarakat
Sanitarian Kit
JAKARTA
Dalam rangka melindungi masyarakat dari kerugian dan

bahaya kesehatan akibat penggunaan Kosmetika yang mengandung
Bahan Berbahaya dan menindaklanjuti Surat Balai Besar Pengawas
Obat dan Makanan di Surabaya Nomor : IN.05.03.965.12.16.11383
tanggal 28 Desember 2016 perihal tersebut diatas, telah disampaikan
salinan Siaran Pers dan Public Warning sebagai bahan informasi kepada
masyarakat sesuai dengan siaran pers Kepala Badan POM dan Public
Warning Nomor IN.05.03.1.43.12.16.4139 tanggal 06 Desember 2016
tentang Kosmetika Mengandung Bahan Berbahaya.


KABUPATEN BLITAR
dr.KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 00
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS
Kepada : Yth. Bapak Sekretaris Daerah Kab.Blitar

Dari : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Blitar
Nomor : 423 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Tanggal : 4 Mei 2017
Perihal : Sosialisasi Persiapan Penetapan Ranperda Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
Sebagai tahapan dalam penyusunan Perda Kawasan Tanpa Rokok (KTR),

maka perlu adanya Sosialisasi Persiapan Penetapan Ranperda KTR tersebut ke
beberapa Institusi. Adapun institusi yang akan kami undang dalam sosialisasi
adalah : DPRD dan Kepala SKPD.
Terkait hal tersebut diatas maka kami mohon Bapak Sekretaris Daerah
Kabupaten Blitar berkenan untuk menandatangani surat undangan kegiatan
dimaksud, adapun konsep surat undangan terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan mohon petunjuk lebih lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Sudanco Supriyadi No. 17 Telp. (0342) 801201
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2017 Blitar, 04 Mei 2017

Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth. Sdr Ketua DPRD
Perihal : Undangan Kabupaten Blitar
Di
BLITAR
Sebagai tahapan dalam penyusunan Perda Kawasan Tanpa Rokok

(KTR), maka kami mengharap Kehadiran ketua komisi IV DPRD
Kabupaten Blitar beserta 3 (tiga) anggota untuk hadir pada :
Hari : Selasa
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Lantai 2 Sekda Kab.Blitar
Jl. Kusuma Bangsa no 60 Kanigoro Blitar
Acara : Sosialisasi Persiapan Penetapan
Ranperda Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Plt. Sekretaris Daerah
Drs. TOTOK SUBIHANDONO,MSi.

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS
Kepada : Yth. Bapak Asisten Bidang Pemerintahan Dan Kesra Kab.Blitar

Nomor : 423 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Tanggal : 12 Juni 2017
Perihal : Pertemuan TKP2MO ( Tim Koordinasi Pembinaan dan Pengawasan Makanan
dan Obat)
Dalam rangka menindaklanjuti Kegiatan Operasi Pasar Tim

Koordinasi Pembinaan dan Pengawasan Makanan dan Obat ( TKP2MO )
menjelang Hari Raya Tahun 2017 yang telah di laksanakan pada tanggal 5 sd. 8
Juni 2017. Sehubungan dengan kegiatan tersebut akan diadakan pertemuan
evaluasi dengan Tim TKP2MO.
Terkait hal tersebut diatas maka kami mohon Bapak Asisten

Bidang Pemerintahan Dan Kesra Kab.Blitar berkenan untuk menandatangani
surat undangan kegiatan dimaksud. Adapun konsep surat undangan terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan mohon petunjuk lebih

lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
SEKRETARIAT DAERAH
BLITAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 17 Mei 2017

Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth. Sdr
Perihal : Undangan ............................
Di
BLITAR
Dalam rangka persiapan kegiatan operasi Tim Koordinasi Pembinaan dan

Pengawasan Makanan dan Obat ( TKP2MO ) menjelang Hari Raya Tahun 2017
kami mengharap kehadiran saudara pada :
Hari : Rabu
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Warung Ayam Kremes
Jln. WR Supratman No. 47 Blitar
Acara : Rapat Pra Pelaksanaan TKP2MO menjelang Hari
Raya.
terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
u.b
Plt.Asisten Bidang Pemerintahan
dan Kesra Kab.Blitar
Drs.Ec.AKHMAD HUSAIN.MSi.
Pembina Utama Muda
NIP. 19601123 198603 1 010
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 17 Mei 2017

Di
BLITAR
Menindak lanjuti hasil pelaksanaan Pengawasan Makanan dan

Obat yang telah dilaksanakan oleh Tim Koordinasi Pengawasan Makanan dan
Obat (TKP2MO) Kabupaten Blitar pada waktu menjelang Hari Raya, untuk itu
kami mengharap kehadiran saudara untuk hadir pada :
Hari : Senin
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Dinas Kesehatan Kab. Blitar
Acara : Evaluasi dan pembinaan bagi Penanggung Jawab
Toko Penyedia barang Makanan dan Obat.

terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
u.b
Asisten Bidang Pemerintahan
Pembina Utama Muda

NIP. 19601123 198603 1 010

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 17 Mei 2017

Di
BLITAR

Obat yang telah dilaksanakan oleh Tim Koordinasi Pengawasan Makanan dan
Obat (TKP2MO) Kabupaten Blitar pada waktu menjelang Hari Raya, kami
mohon saudara menugaskan petugas sanitarian untuk hadir pada :
Hari : Senin
Jam : 09.00 WIB

terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
u.b
Pembina Utama Muda
NIP. 19601123 198603 1 010
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 14 Juni 2017

Lampiran : Yth. Sdr Kepala Dinas Perindag
Perihal : Permohonan Narasumber Kabupaten Blitar
Di
BLITAR
Sehubungan telah dilaksanakannya kegiatan Pengawasan

Makanan dan Obat yang telah dilaksanakan oleh Tim Koordinasi
Pengawasan Makanan dan Obat (TKP2MO) Kabupaten Blitar pada waktu
menjelang Hari Raya, maka bersama ini kami mohon bantuan dan
kerjasama saudara menugaskan 1 (satu) orang menjadi narasumber
untuk memberikan materi pada :
Hari : Senin
Jam : 09.00 WIB
Acara : Evaluasi dan pembinaan Penanggungjawab/

terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 05 Mei 2017

Lampiran : Yth.
Perihal : Undangan ………………………….
Di
Blitar
Dalam rangka proses pembangunan jamban Tahun Anggaran

2017 sebagai tahapan awal akan diadakan survey lokasi. Sehubungan dengan
hal tersebut diatas, kami mohon kehadiran Kepala Puskesmas dan Petugas
Sanitarian besuk pada :
Hari : Selasa
Jam : 13.00 WIB.
Tempat : Ruang Rapat Lantai 2 Sekretariat Daerah Kab. Blitar
Jl. Kusuma Bangsa No. 60 Kanigoro Blitar
Acara : Rapat koordinasi persiapan survey lokasi jamban
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.

Kabupaten Blitar
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 423 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Perihal : Diseminasi Ranperda Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
Sebagai tahapan dalam penyusunan Perda Kawasan Tanpa Rokok (KTR),

maka perlu adanya Diseminasi Ranperda KTR tersebut ke beberapa Institusi.
Adapun institusi yang akan kami undang adalah : Pendidikan, Tempat Tempat
Umum, Sarana Kesehatan, Tempat Kerja , Tempat ibadah, Tempat Pembuatan
dan Penjualan Makanan (Rumah makan/Depot), Organisasi Profesi, Organisasi
Kemasyarakatan, LSM dan Media.
Terkait hal tersebut diatas maka kami mohon Bapak Sekretaris Daerah Kabupaten
Blitar berkenan untuk menandatangani surat undangan kegiatan dimaksud,
adapun konsep surat undangan terlampir.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

(KTR), maka kami mengharap kehadiran saudara pada :
Hari : Selasa
Jam : 12.00 WIB
Tempat : Ruang Perdana Pemerintah Kabupaten Blitar
Jl. Sudanco Supriyadi No. 17 Blitar
Acara : Diseminasi Ranperda Kawasan

Tanpa Rokok (KTR)
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 005/ 1036 /409.104.2/2017 Blitar, 8 Juni 2017

Lampiran : - Yth. Sdr Dekan FKM Unair
Perihal : Permohonan Narasumber Di
SURABAYA

(KTR) di Pemerintah Kabupaten Blitar. Terkait hal tersebut bersama ini
kami mohon bantuan dan kerjasamanya saudara untuk menugaskan :
1. Dr. Santi Martini,dr.,M.Kes
2. Dr. Sri Widati, S.Sos.,M.Si
3. Kurnia Dwi Artanti,dr. M.Sc
4. Drs. Proyono Adi Nugrohoo, M.Si
5. Hario Megatsari, SKM., M.Kes
Untuk hadir sebagai narasumber pada :
Hari : Selasa
Jam : 12.00 WIB
Keperluan : Diseminasi Ranperda KTR
kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Hari : Selasa
Jam : 12.00 WIB
Tempat : Op Room Pemerintah Kabupaten Blitar

Tanpa Rokok (KTR)
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Hari : Selasa
Jam : 12.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Sekda Pemerintah Kab.Blitar

Tanpa Rokok (KTR)
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009
Lampiran Daftar Undangan :
A. Ruang Perdana :
1. Camat : 22 orang
2. Rumah Sakit : 7 orang
3. Klinik : 20 orang
4. Puskesmas : 24 orang
5. Pendidikan (TK,SD,SMP,SLTA) : 4 orang
6. Terminal (Kesamben & Nglegok) : 2 orang
7. Tempat Ibadah (Masjid,Gereja,Pure,Wihara) : 4 orang
8. Toko Modern/ Swalayan : 10 orang
9. Rumah makan : 7 orang
Jumlah : 100 orang
B. Op Room :
1. Organisasi Profesi : 14 orang
2. Organisasi Kemasyarakatan : 7 orang
Jumlah : 20 orang
C. Ruang rapat Sekda :

1. Media Elektronik dan Cetak : 10 orang
2. LSM (PKK,LPA,Forum Anak Blitar) : 10 orang
3. Pramuka : 1 orang
Jumlah : 21 orang
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS
Kepada : Yth. Bapak Asisten Bidang Ekonomi Dan Pembangunan Kab.Blitar

Nomor : 423 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Perihal : Pertemuan dalam rangka Audensi Keamanan Pangan
Dalam rangka melindungi kesehatan masyarakat dari peredaran

produk obat dan pangan yang tidak memenuhi persyaratan, diperlukan perkuatan
kemitraan dan koordinasi pengawasan obat dan makanan yang intensif serta
memberikan informasi yang luas dan benar tentang keamanan penggunaan
produk pangan.
Terkait hal tersebut diatas maka kami mohon Bapak Asisten Bidang
Ekonomi dan Pembangunan Kab.Blitar berkenan untuk menandatangani surat
undangan kegiatan dimaksud. Adapun konsep surat undangan terlampir.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Di
BLITAR
Dalam rangka melindungi kesehatan masyarakat dari

peredaran produk obat dan pangan yang tidak memenuhi persyaratan,
diperlukan perkuatan kemitraan dan koordinasi pengawasan obat dan
makanan yang intensif serta memberikan informasi yang luas dan
benar tentang keamanan penggunaan produk pangan, maka kami
mengharap kehadiran saudara untuk hadir pada :
Hari : Kamis
Jam : 10.30 WIB - selesai
Tempat : Ruang Rapat Lantai 2 Sekretariat Kab. Blitar
Jl. Kusuma Bangsa No. 60 Kanigoro Blitar
Acara : Audiensi dengan bapak Bupati
terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
u.b
Asisten Bidang Ekonomi
dan Pembangunan Kab.Blitar
Drs. MIFTACHUDDIN, MM.
Pembina Utama Muda
NIP. 19581004 198703 1 007

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Di
BLITAR
Dalam rangka melindungi kesehatan masyarakat dari

peredaran produk obat dan pangan yang tidak memenuhi persyaratan,
diperlukan perkuatan kemitraan dan koordinasi pengawasan obat dan
makanan yang intensif serta memberikan informasi yang luas dan
benar tentang keamanan penggunaan produk pangan, maka kami
mengharap kehadiran saudara untuk hadir pada :
Hari : Jumat
Jam : 15.00 WIB - selesai
Tempat : Perempatan Jl. Raya Utara
Kelurahan Kalipang Kecamatan Sutojayan
Acara : Pengambilan sampel takjil
terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
u.b
Asisten Bidang Ekonomi
dan Pembangunan Kab.Blitar
Drs. MIFTACHUDDIN, MM.
Pembina Utama Muda
NIP. 19581004 198703 1 007

DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 423 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Perihal : Pertemuan dalam rangka Pangan
Dalam rangka meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap

produk pangan serta memberikan informasi yang luas dan benar tentang
keamanan penggunaan produk pangan.

Bidang Pemerintahan Dan Kesra Kab.Blitar berkenan untuk menandatangani
surat undangan kegiatan dimaksud. Adapun konsep surat undangan terlampir.

lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 423 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Tanggal : 11 Juli 2017
Perihal : Pertemuan Persiapan Pelaksanaan Verifikasi Kabupaten Blitar Sehat
Tahun 2017
Dalam rangka persiapan pelaksanaan verifikasi Kabupaten Blitar

Sehat Tahun 2017, maka akan diadakan Pertemuan Terpadu Tim
Pembina,
Forum dan Forkam Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2017 serta
Pertemuan Teknis Tim Pendamping Kabupaten Blitar Sehat di Forkom
Kecamatan dan Pokja Desa/Kelurahan.
Terkait hal tersebut diatas, maka kami mohon Bapak Sekretaris Daerah
Kabupaten Blitar berkenan untuk menandatangani surat undangan
kegiatan dimaksud, adapun konsep surat undangan terlampir.

lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Hari : Selasa
Jam : 09.00 WIB
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 005/ /409.104/2017 Blitar, 11 Juli 2017

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Sehat Tahun 2017, maka kami mohon kehadiran saudara pada :
Hari : Selasa
Jam : 11.00 WIB
Tempat : Pendopo Ronggo Hadi Negoro
Jl. Semeru No. 40 Kota Blitar
Acara : Pertemuan Terpadu Tim Pembina, Forum dan
Forkam Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2017
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Hari : Rabu
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Lantai 3 Sekda Kab.Blitar
Jl. Kusuma Bangsa no 60 Kanigoro Blitar
Acara : Pertemuan Teknis Tim Pendamping Kabupaten
Blitar Sehat di Forkom Kecamatan dan Pokja
Desa/Kelurahan.
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR

Lampiran : 1 (satu) bendel Yth. Sdr
Perihal : Jadwal Monev Kabupaten
Blitar Sehat. Di
BLITAR

Sehat Tahun 2017, maka akan dilaksanakan kegiatan monitoring dan
evaluasi pada Forum Komunikasi Kecamatan dan Pokja
Desa/Kelurahan. Sehubungan hal tersebut kami mohon kehadiran
saudara untuk melaksanakan kegiatan dimaksud sebagaimana jadwal
terlampir.
Sesuai petunjuk Bapak Bupati, mohon kepada semua kepala
OPD (yang terkait) untuk membuat baliho/spanduk/papan himbauan
sesuai Tupoksi masing-masing OPD untuk mendukung Kabupaten
Blitar Sehat.
Demikian atas perhatian dan pelaksanaannya disampaikan
terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR
Sekretaris Daerah
Tembusan kepada : Drs. TOTOK SUBIHANDONO,MSi.

1. Yth. Bpk. Bupati Blitar Pembina Utama Muda
(sebagai laporan). NIP. 19620810 199203 1 009

DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 440 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Tanggal : 09 Agustus 2017
Perihal : Pelaksanaan Pembinaan dan Monev Kabupaten Blitar Sehat Tahun
2017

Sehat Tahun 2017, maka akan dilaksanakan kegiatan Pembinaan Tim
Pendamping dan Monev pada Forum Komunikasi Kecamatan dan Pokja
Desa/Kelurahan.
Kabupaten Blitar berkenan untuk menandatangani surat kegiatan
dimaksud, adapun konsep surat terlampir.
lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 440 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Perihal : Pelaksanaan Monev Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2017

Sehat Tahun 2017, maka akan dilaksanakan kegiatan monitoring dan
evaluasi pada Forum Komunikasi Kecamatan dan Pokja
Desa/Kelurahan.
Kabupaten Blitar berkenan untuk menandatangani surat kegiatan
dimaksud, adapun konsep surat terlampir.
lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 440/ 1456/409.104/2017 Blitar, 9 Agustus 2017

Lampiran : 1 (satu) lembar Yth. Sdr
Perihal : Pelaksanaan Monev
Kabupaten Blitar Sehat. Di
BLITAR
Menindaklanjuti surat pada tanggal 19 Juli 2017 nomor :

440/1251/409.104/2017 perihal Jadwal Monev Kabupaten Blitar Sehat,
maka dipandang perlu untuk melanjutkan pendampingan dan
monitoring evaluasi pada Forum Komunikasi Kecamatan dan Pokja
Desa/Kelurahan.
Suhubungan dengan hal tersebut maka diharapkan kepada
saudara untuk melanjutkan pendampinganan dan MONEV antara
tanggal 14 Agustus 2017 s/d 31 Agustus 2017 atau sampai dengan
pada saat kedatangan Tim Verifikasi Pusat.
Adapun waktunya menyesuaikan kesempatan masing-masing Tim
Pendamping dan Tim MONEV.
terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
Tembusan kepada : Drs. TOTOK SUBIHANDONO,MSi.

1. Yth. Bpk. Bupati Blitar Pembina Utama Muda
(sebagai laporan). NIP. 19620810 199203 1 009

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 440/ /409.104/2017 Blitar, 9 Agustus 2017

Lampiran : 1 (satu) lembar Yth. Sdr
Perihal : Pelaksanaan Pembinaan
Kabupaten Blitar Sehat. Di
BLITAR

Sehat tingkat Nasional Tahun 2017, maka akan dilaksanakan kegiatan
Pembinaan Tim Pendamping pada Forum Komunikasi Kecamatan dan
Pokja Desa/Kelurahan. Sehubungan hal tersebut kami mohon bisa
melaksanakan kegiatan dimaksud dengan waktu yang tidak ditentukan.

terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR
Sekretaris Daerah

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 440/ /409.104.2/2017 Blitar, 9 Agustus 2017

Perihal : Seragam Kabupaten Sehat
Tahun 2017
BLITAR
Bersama ini kami kirimkan seragam Kabupaten Sehat yang

direncanakan dipakai pada saat verifikasi Kabupaten Sehat Tingkat
Nasional Tahun 2017.
Sehubungan hal tersebut kami mohon segera disiapkan dan rencana
pelaksanaan verifikasi perkiraan minggu ke 4 (empat) bulan Agustus
2017.
kasih.
KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 440 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Tanggal : 18 September 2017
Perihal : Pelaksanaan Evaluasi Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2017

Sehat Tahun 2017, maka akan diadakan Pertemuan Evaluasi Terpadu
Tim Pembina, Forum dan Forkom Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2017 .
Kabupaten Blitar berkenan untuk menandatangani surat undangan
lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 18 September 2017

Perihal : Undangan
Di
BLITAR

Hari : Rabu
Jam : 19.00 WIB
Tempat : Pendopo Ronggo Hadinegoro
Jl. Semeru No. 40 Kota Blitar
Acara : Pertemuan Evaluasi Terpadu Tim Pembina, Forum
dan Forkom Kabupaten Blitar Sehat
kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009
Lampiran
Daftar yang diundang :
1. Asisten : 3 orang
2. Staf Ahli : 3 orang
3. Kepala SKPD : 48 orang
4. Forum : 33 orang
5. Forkom (Camat,Kapus,Ketua Forkom) : 42 orang
Jumlah : 119 orang

DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 440 / /409.104.2/2017
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Bantuan Konsumsi Rapat Persiapan Verifikasi Kabupaten
Blitar Sehat dan Lomba Asuhan Mandiri TOGA dan Akupresure tingkat
Nasional Tahun 2017

Sehat dan Lomba Asuhan Mandiri TOGA dan Akupresure tingkat
Nasional Tahun 2017, maka akan diadakan Pertemuan Evaluasi
Terpadu oleh Bapak Bupati.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka kami mohon bantuan konsumsi
untuk 160 orang.

lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
B LITAR
Nomor : 005/1511 /409.104/2014 Blitar, 9 November 2015

Lampiran : Yth. Sdr
Di
BLITAR
Mohon kehadiran Bapak /Ibu pada pada besuk :
Hari : Rabu
Tanggal : 11 November 2015
Tempat : Dinas Kesehtan Kab. Blitar
Acara : Evaluasi Pelaksanaan Pembangunan Jamban

terima kasih.
A.n/KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris
Drg. YUNI SRIWULANDARI

NIP. 19680603 199312 2 001

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 445/ /409.104.2/2017 Blitar, 19 Mei 2017

Lampiran : Yth. Kepala Balai Besar POM
Perihal : Permohonan Nara Sumber
Di
SURABAYA
Dalam rangka Kegiatan Operasi Pasar Tim Koordinasi

Pembinaan dan Pengawasan Makanan dan Obat ( TKP2MO ) menjelang
Hari Raya Tahun 2017 yang akan kami laksanakan pada tanggal 5 sd. 8
Juni 2017. Sehubungan dengan kegiatan tersebut akan diadakan
pertemuan terlebih dahulu dengan Tim TKP2MO.
Terkait hal tersebut diatas, kami mohon bantuan saudara untuk

menugaskan satu petugas yang membidangi sebagai narasumber dalam
pertemuan yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Rabu
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Warung Ayam Kremes
Jln. WR Supratman No. 47 Blitar
Acara : Pertemuan Pra Pelaksanaan TKP2MO
menjelang Hari Raya.
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik
disampaikan terima kasih.

Kabupaten Blitar
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 445/ /409.104.2/2017 Blitar, 17 Mei 2017

Lampiran : Yth. Sdr. Kepala Dinas
Perihal : Permohonan Nara Sumber Perindustrian &
Perdagangan
Di
Blitar
Dalam rangka meningkatkan keamanan Pengelolaan Air

Minum yang beredar dalam masyarakat baik secara legalitas maupun
secara kwalitas, kami mohon bantuan saudara untuk menugaskan satu
petugas yang membidangi sebagai narasumber dalam pertemuan
Pengelola Depot Air Minum (DAM) yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Selasa
Jam : 08.30 WIB.
Jln. Raya Sawahan Kec. Garum
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih.

Kabupaten Blitar
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 28 Oktober 2015

Lampiran : Yth. Kepala Puskesmas
Perihal : Permohonan Nara Sumber ………………………….
Di
Blitar
Dalam rangka meningkatkan keamanan Pengelolaan Air Minum

yang beredar dalam masyarakat baik secara legalitas maupun secara kwalitas,
kami mohon bantuan saudara untuk menugaskan satu petugas yang
membidangi sebagai narasumber dalam pertemuan Pengelola Depot Air
Minum (DAM) yang akan kami selenggarakan pada besuk
Hari : Selasa
Jam : 08.3.00 WIB.
Tempat : Aula Kantor Dinas Kesehatan
Jl. Semeru 50
Demikian , atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan
terima kasih.

Kabupaten Blitar
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002

Lampiran : Yth. Sdr Kepala Puskesmas
Perihal : Undangan Di
BLITAR
Mohon bantuan saudara untuk mengundang Pengelola Kantin
Sekolah untuk hadir pada besuk :

Hari : Rabu
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Di Aula Dinas Kesehatan Kab. Blitar
Acara : Pembinaaan Keamanan Makanan dan Minuman

terima kasih.
A.n.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001
Lampiran :
NO NAMA SEKOLAH KETERANGAN
1 SMPN 1 SELOREJO Kec. Selorejo
2 MTsN SELOREJO Kec. Selorejo
3 SMPN I TALUN Kec.Talun
4 SDN KENDALREJO ”
5 SDN BAJANG 1 ”
6 SDN BAJANG 2 ”
7 SMA I TALUN ”
8 SMPN 2 TALUN ”
9 SMPN 1 GANDUSARI Kec. Gandusari
10 SMP 2 GANDUSARI ”
11 SMPN 1 WLNGI Kec. Wlingi
12 MAN WLINGI ”
13 SDN TEGALASRI 1 ”
14 SDN WLINGI 1 ”
15 SDN BERU 1 ”
16 MTs.N KUNIR WONODADI Kec. Wonorejo
17 SDN SRENGAT 01 Kec. Srengat
18 SDN SELOKAJANG ”
19 MIN PURWOKERTO ”
20 SDN BAGELENAN ”
21 SMPN 1 SRENGAT ”
22 SMPN 2 Srengat ”
23 SMPN 3 PONGGOK Kec. Ponggok
24 SMPN 1 PONGGOK ”
25 SMPN 2 PONGGOK ”
26 MIN SLEMANAN Kec. Udanawu
27 SMPN PURWOREJO Kec. Sanankulon
28 MI MA’RIF TALOK Kec . Garum
29 MI DARULHUDA BENCE ”
30 MIN POJOK ”
31 SMA i GARUM ”
32 SMP 1 GARUM ”
33 SMPN1 NGLEGOK Kec. Nglegok
34 MI DARUL ULUM KEMLOKO II NGLEGOK ”
35 SDN NGLEGOK 1 ”
36 SMKN 1 NGLEGOK ”
37 SDN 2 NGLEGOK ”
38 MTsN JAMBEWANGI Kec. Selopuro
39 MI MIFTAHUNNAHJAH SELOPURO ’
40 MIN UMBUL DAMAR Kec. Binangun
41 MI BACEM PKM Bacem
42 SDN 5 KESAMBEN Kec. Kesamben
43 SMA I KESAMBEN ”
44 SMP 1 KESAMBEN ”
45 SMPN 1 KANIGORO Kec. Kanigoro
46 MAN TLOGO Kec. Kanigoro
47 SMPN 1 SUTOJAYAN Kec. Sutojayan
48 SMP 2 SUTOJAYAN Kec. Sutojayan
49 SDN DOKO 1 Kec. Doko
50 SDN 4 KARANGREJO GARUM Kec. Garum

DINAS KESEHATAN
B LITAR
Nomor : 445/ /409.104/2017 Blitar, 6 Juni 2017

Lampiran : - Yth. Sdr Eko Prayitno
Perihal : Hasil Pemeriksaan PIRT Krupuk Di
Bawang Moro Seneng BLITAR
Menindaklanjuti surat Balai Besar Pengawas Obat dan

Makanan di Surabaya Nomor : IN.01.01.964.04.17.2219 tanggal 10
Maret 2017 perihal tersebut diatas, telah di lakukan pemeriksaan
tanggal 10 Maret 2017 pada sarana :
Nama Sarana : IRT Krupuk Bawang Moro Seneng

Alamat : Desa Rejosari RT 01 RW 03 Kec. Wonodadi
Kabupaten Blitar
Pimpinan/Pemilik : Eko Prayitno
Hasil Pemeriksaan :
1. Bangunan kurang terawat kebersihannya, dinding nampak kotor,
langit-langit terdapat sarang laba-laba
2. Penempatan bahan baku (tepung) tidak menggunakan alas/pallet
3. Tempat penyimpanan tepung kotor
4. Ruang untuk memasak kotor
5. Karyawan di bagian masak tidak menggunakan penutup kepala dan
pakaian nampak kotor
6. Label pangan belum memenuhi persyaratan label
Peraturan yang dilanggar :

Peraturan Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik
Indonesia NOMOR HK.03.1.23.04.12.2206 Tahun 2012 tentang Cara
Produksi Pangan yang Baik untuk Industri Rumah Tangga.
Sehubungan dengan pelanggaran tersebut, kami mohon saudara

melakukan perbaikan terhadap hasil pemeriksaan dan dalam
memproduksi pangan dengan menerapankan cara produksi yang baik.


KABUPATEN BLITAR
Dr.KUSPARDANI
Tembusan : Pembina Utama Muda
1.Yth. Kepala UPT Puskesmas Wonodadi NIP.19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 17 Mei 2017

Lampiran : 1 (satu) lembar Yth. Sdr Kepala UPT Puskesmas
Perihal : Undangan
Di
BLITAR
Mohon bantuan saudara untuk mengundang pemilik Depot Air
Minum (DAM) sebagaimana daftar terlampir untuk hadir pada :
Hari : Selasa
Jam : 08.30 WIB
Jl. Raya Sawahan Kec. Garum
Acara : Pertemuan Depo Air Minum
Catatan : Mohon hadir tepat waktu
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya di sampaikan

terima kasih.
KEPALA DINAS
KESEHATAN
KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR

BLITAR
Mohon bantuan saudara untuk mengundang pemilik Depot Air
Minum (DAM) sebagaimana daftar terlampir untuk hadir pada besuk :
Hari : Rabu
Jam : 08.30 WIB
Acara : Evaluasi Pengelolaan Air Minum

terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR

BLITAR
Mohon bantuan saudara untuk memerintahkan kepada petugas
sanitarian untuk hadir pada besuk :
Hari : Senin

Jam : 08.30 WIB
Acara : Pertemuan Sanitarian

terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001
DINAS KESEHATAN
B LITAR

Lampiran : Yth. Sdr Dekan FKM Unair
Perihal : Permohonan Narasumber Di
SURABAYA
Sebagai tahapan dalam penyusunan Perda Kawasan Tanpa

Rokok (KTR) di Pemerintah Kabupaten Blitar. Terkait hal tersebut
bersama ini kami mohon bantuan dan kerjasamanya saudara untuk
menugaskan :
1. Dr. Santi Martini,dr., M.Kes

2. Dr. Sri Widati.,S.Sos.,M.Si
3. Kurnia Dwi Artanti,dr.M.Sc
4. Drs.Priyono Adi Nugroho,M.Si
5. Hario Megatsari,SKM,M.Kes
Untuk hadir sebagai narasumber pada :
Hari : Selasa
Jam : 12.00 WIB
Keperluan : Diseminasi Ranperda KTR

kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
SEKRETARIAT DAERAH
KANIGORO-BLITAR
SURAT TUGAS
NO : 440 / /409.201/2017
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati 188/ /409.06/KPTS/2017 Tahun
2017 tentang Tim Koordinasi Pembinaan dan Pengawasan Makanan dan Minuman dan
Obat (TKP2MO) Kabupaten Blitar untuk menjamin keselamatan kesehatan dan standar
mutu produk makanan yang beredar di wilayah Kabupaten Blitar menjelang Hari Raya
Idul Fitri Tahun 2017 dipandang perlu untuk melakukan pembinaan dan pengawasan
bagi pengelola/pedagang makanan dan minuman. Maka bersama ini menugaskan
kepada pejabat/instansi yang tercantum dibawah ini sebagai Tim Koordinasi
Pembinaan dan Pengawasan Makanan dan Obat (TKP2MO) untuk melakukan
pembinaan dan pengawasan kepada pengelola/pedagang makanan pada tanggal 5 – 8
Juni 2017.
Adapun pejabat/Instansi adalah sebagai berikut:
1. Koordinator : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
2. Anggota : 1. Dinas Perindustrian Perdagangan Kab. Blitar
2. Satuan Polisi Pamong Praja Kab. Blitar
3. Satuan Bimas Polres Kota Blitar
4. Satuan Bimas Polres Kab. Blitar
5. Dinas Pertanian dan Pangan Kabupaten Blitar Bidang
6. Kepala Bidang Kesmas Dinas Kesehatan Kab. Blitar
7. Kepala Seksi Kesling Kesjaor Dinas Kesehatan Kab.Blitar
8. Kepala Seksi Kefarmasian Dinas Kesehatan Kab. Blitar
9. Bagian Humas dan Protokol Kabupaten Blitar
10. Kepala Yayasan Layanan Konsumen Indonesia
11. Majelis Ulama Indonesia Kabupaten Blitar
12. Kepala Badan Narkotika Nasional Kabupaten Blitar
13. Kepala Satuan Narkoba Polres Kabupaten Blitar
14. Kepala Satuan Narkoba Polres Kota Blitar
Demikian Surat Tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
u.b
Plt. Asisten Bidang Pemerintahan
Pembina Utama Muda
NIP. 19601123 198603 1 010
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA - DINAS

Nomor : 423 / /409.104/2015
Sifat : Penting
Perihal : Pertemuan TKP2MO ( Tim Koordinasi Pembinaan dan Pengawasan Makanan
dan Obat)
Dalam rangka persiapan kegiatan operasi Tim Koordinasi

Pembinaan dan Pengawasan Makanan dan Obat ( TKP2MO ) menjelang Hari
Raya Idul Fitri 2015 yang akan kami laksanakan pada tanggal 29 Juni 2015,
kami akan mengadakan pertemuan lebih dahulu dengan Tim TKP2MO yang
akan kami laksanakan besuk pada tanggal 24 Juni 2015 bertempat di Ruang
Opproom.

Bidang Pemerintahan Dan Kesra Kab.Blitar selaku Ketua Tim TKP2MO
Kabupaten Blitar berkenan untuk menandatangani surat undangan kegiatan
dimaksud dan mohon untuk memimpin rapat . adapun konsep surat undangan
terlampir.

lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
JADWAL PELAKSANAAN OPERASI PASAR
TAHUN 2017
==============================================
=
NO HARI /TGL JAM TEMPAT TIM

1. Selorejo Tim I
1 Senin Pukul 0.800 WIB 2. Kesamben
05-6-2017 s/d selesai 3. Doko
Pukul 0.800 WIB 1. Wonodadi Tim II
Senin s/d selesai 2. Udanawu
05-6-2017 3. Bacem
Selasa Pukul 0.800 WIB 1. Talun Tim I
2 06-6-2017 s/d selesai 2. Wlingi
3. Slumbung
Selasa Pukul 0.800 WIB 1. Srengat TIM II
06-6-2017 s/d selesai 2. Sanankulon
3. Ponggok
Rabu Pukul 0.800 WIB 1. Selopuro TIM I
3 07-6-2017 s/d selesai 2. Binangun
3. Wates
Pukul 0.800 WIB 1. Kademangan TIM II
Rabu s/d selesai 2. Wonotirto
07-6-2017
3. Bakung
Pukul 0.800 WIB 1. Kanigoro TIM I
4 Kamis s/d selesai 2. Sutojayan
08-6-2017
3. Panggungrejo
Pukul 0.800 WIB 4. Gandusari TIM II
Kamis s/d selesai 5. Garum
08-6-2017
6. Nglegok
Keterangan :
Berangkat bersama- sama dari Dinkes.
DAFTAR TIM PELAKSANAAN OPERASI PASAR
TAHUN 2017
==============================================
=
NO TIM I TIM II KETERANGAN

1. Dinas Perindutrian dan Satuan Polisi Pamong Praja
Perdagangan Kab.Blitar
2. Satuan Bimas Polres Kab. Blitar Satuan Bimas Polres Kota Blitar
3. Kepala Satuan Narkoba Polres Kepala Satuan Narkoba Polres

Kab. Blitar Kota Blitar
4. Kepala Seksi Kesling Kesjaor Kepala Bidang Kesmas Dinas
Dinas Kesehatan Kab. Blitar Kesehatan Kab. Blitar
5. Bagian Humas dan Protokol Kepala Seksi Kefarmasian Dinas
Kabupaten Blitar Kesehatan Kab. Blitar
6. Majelis Ulama Indonesia Kepala Yayasan Layanan
Kabupaten Blitar Konsumen Indonesia
7. Kepala Badan Narkotika Dinas Pertanian dan Pangan
Nasional Kabupaten Blitar Kab. Blitar
8. Puskesmas Selorejo Puskesmas Wonodadi
9. Puskesmas Kesamben Puskesmas Udanawu
10. Puskesmas Doko Puskesmas Bacem
11. Puskesmas Talun Puskesmas Srengat
12. Puskesmas Wlingi Puskesmas Sanankulon
13. Puskesmas Slumbung Puskesmas Ponggok
14. Puskesmas Selopuro Puskesmas Kademangan
15. Puskesmas Binangun Puskesmas Wonotirto
16. Puskesmas Wates Puskesmas Bakung
17. Puskesmas Kanigoro Puskesmas Gandusari
18. Puskesmas Sutojayan Puskesmas Garum
19. Puskesmas Panggungrejo Puskesmas Nglegok

SEKRETARIAT DAERAH
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 22 Juni 2015
Perihal : Permohonan Bantuan ............................
Tenaga TKP2MO Di
BLITAR
Dalam rangka peningkatan kewaspadaan peredaran Makanan dan

Minuman menjelang Hari Raya Idul Fitri 2015 berdasarkan Surat Keputusan;
pelaksanaan Operasi pasar Makanan dan Minuman dalam menghadapi Hari
Raya Idul Fitri mohon di tugaskan kepada pemegang Program yang
membidangi ( Masing-masing SKPD 2 orang) untuk hadir pada besuk pada :
Hari : Rabu
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang OP ROOM
Jl. Sudanco Supriadi No. 17 Blitar
Acara : Persiapan Pelaksanaan Pengawasan Makanan dan
Minuman Menjelang Hari Raya Idul Fitri 2015.
terima kasih.
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
u.b
Drs.Ec.AKHMAD HUSAIN.MSi
Pembina Utama Muda
NIP. 19601123 198603 1 010

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
JADWAL PELAKSANAAN PELATIHAN KADER EHRA
NO TANGGAL NAMA KECAMATAN JML TEMPAT

PESER
TA
1 SENIN 1. SUTOJAYAN 54 SUTOJAYAN
18-5-2015 2. PANGGUNGREJ 56
08.00 s/d SELESAI O 79
3. KANIGORO
2 SELASA 1. BINANGUN 65 BINANGUN
19-5-2015 2. WATES 40
08.00 s/d SELESAI
3 RABU 1. BAKUNG 38 WONOTIRTO

20-5-2015 2. WONOTIRTO 55
08.00 s/d SELESAI
4 KAMIS 1. GANDUSARI 56 TALUN

21-5-2015 2. TALUN 76
08.00S/D SELESAI
5 JUMAT 1. BACEM 48 PONGGOK
22-5-2015 2. PONGGOK 64
08.00S/D SELESAI
6 SENIN 1. KADEMANGAN 82 KADEMANGAN

25-5-2015
08.00S/D SELESAI

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 5 Mei 2015

BLITAR
Mohon kehadiraan Bapak/Ibu UMKM (Produk PIRT) untuk hadir pada
besuk :
Hari : Rabu
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Perdana (Pemda Kab Blitar)
Jl. S. Supriyadi No. 13
Acara : Penyuluhan dari BPOM
Catatan : Jangan sampai tidak hadir .

terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 22 APRIL 2015

Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth. Sdr Kepala Puskesmas
BLITAR
Mohon kehadiraan Kepala Puskesmas beserta tenaga Sanitarian
untuk hadir pada besuk :
Hari : Selasa
Tanggal : 28 APRIL 2015
Jam : 09.00 WIB
Acara : Pembahasan Pembangunan Jamban
Catatan : Jangan sampai tidak hadir ( Rapat dipimpin oleh
Kepala Dinas)
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Sudanco Supriyadi No 17 Telp. (0342) 801201
BLITAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 5 Mei 2015

Lampiran : Undangan Yth. Bpk Sekretaris Daerah
Perihal : Pinjam Ruang Perdana Kabupaten Blitar
Di
BLITAR
Mohon kehadiraan Bapak Kepala SKPD terkait pada besuk :
Hari : Senin
Jam : 13.00 WIB
Tempat : Di Ruang Kepala Dinas Kesehatan Kab. Blitar
terima kasih.
An.BUPATI BLITAR
SEKRETARIS DAERAH
u.b.
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM
Drs. MIFTACHUDIN.MM
Pembina Utama Muda
NIP. 581004 198703 1 007

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Sudanco Supriyadi No 17 Telp. (0342) 801201
BLITAR

BLITAR
Hari : Senin
Jam : 13.00 WIB
terima kasih.
An.BUPATI BLITAR
SEKRETARIS DAERAH
u.b.
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM
Drs. MIFTACHUDIN.MM
Pembina Utama Muda
NIP. 581004 198703 1 007

DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Perihal : Mohon Bantuan Di
BLITAR
Dalam rangka menghadapi lomba keluarga harmonis Tingkat I

Jawa Timur yang akan dilaksanakan pada tanggal 25 April , mohon dapatnya
saudara Kepala Puskesmas untuk mengadakan pembinaan kepada Rumah
sehat di :
Nama : Adri
Alamat : Ds. Kalipang Kecamatan Sutojayan

terima kasih.
KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ 730 /409.104/2015 Blitar, 5 Mei 2015

Lampiran : - Yth. Sdr Kepala Puskesmas
BLITAR
Mohon kehadiraan Kepala Puskesmas beserta tenaga Sanitarian
untuk hadir pada besuk :
Hari : Jum’at
Jam : 09.00 WIB
Catatan : Jangan sampai tidak hadir ( Rapat dipimpin oleh
Kepala Dinas)
terima kasih.
KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 5 Mei 2015

Lampiran : - Yth. Sdr Kepala Dinas PU Bina
Perihal : Undangan Marga dan Pengairan
Di
BLITAR
Hari : Kamis
Jam : 13.00 WIB
Catatan : Mohon perkenan mengikutsertakan Staf
yang membidangi.
kasih.

KABUPATEN BLITAR
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth. Sdr Kepala Puskesmas se
Perihal : Undangan Kab. Blitar
Di
BLITAR
Mohon bantuan Kepala Puskesmas untuk memerintahkan 1 (satu)
orang Kader di setiap Posyandu (yang nama-namanya telah dikirim
kepada kami ) untuk mengikuti pertemuan EHRA, yang akan kami
selenggarakan pada besuk pada ( untuk hari, tanggal dan tempat sesuai
dengan lampiran)
Acara : Pertemuan EHRA
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001

DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth. Sdr Kepala PU CIPTAKARYA
BLITAR
Mohon bantuannya untuk memerintahkan Petugas yang telah ditunjuk untuk
mengawasi Pembangunan Jamban untuk hadir pada besuk :
Hari : Rabu
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Rumah Makan Biang Goprak
Ds. Banggle ( Jl. Madura terus ke Timur)
Acara : Pertemuan Sanitarian
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001

DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Di
BLITAR
Mohon bantuan Kepala Puskesmas untuk memerintahkan 1 (satu)

orang Kader di setiap Posyandu (yang nama-namanya telah dikirim kepada
kami ) untuk mengikuti pertemuan EHRA, yang akan kami selenggarakan
pada besuk pada :
Hari : Senin
Jam : 08.00 WIB
Tempat : LEC. GARUM
Jl. Raya Gedog - BlitarDi
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001

DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Di
BLITAR
Mohon bantuan Kepala Puskesmas untuk memerintahkan petugas

Sanitarian untuk mengikuti pertemuan EHRA, yang akan kami selenggarakan
pada besuk pada :
Hari : Senin
Jam : 08.00 WIB
Tempat : LEC. GARUM
Jl. Raya Gedog - BlitarDi
( Karena pentingnya acara jangan sampai tidak
hadir
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris

NIP. 19680603 199312 2 001
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 5 Maret 2015
Lampiran : Yth. Kepala Puskesmas

………………………….CCCCCjj
j
Untuk pertemuan STBM
Di
Blitar
Dalam rangka meningkatkan Pengetahuan bagi masyarakat dalam

percepatan ODF di Kabupaten Blitar, kami akan mengadakan pertemuan
STBM sehubungan dengan hal tersebut kami mohon bantuan saudara untuk
menugaskan Petugas Sanitarian a.n:
1. Nur Yuniarti Susana Puskesmas Sngrat
2. Srinatun Puskesmas Kademangan
3. Agus Suprayetno Puskesmas Wonodadi
Acara tersebut akan kami selenggarakan besuk pada:
Hari : Senin – Jumat

Tanggal : 23 – 27 Maret 2015
Tempat : Rumah Makan Telaga Indah
Jl. Raya Blitar Kanigoro
Di Desa Tlogo Kanigoro Blitar
terima kasih.

Kabupaten Blitar
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Di
BLITAR

sanitarian masyarakat untuk mengikuti pertemuan STBM, yang akan kami
selenggarakan pada besuk pada :
Hari : Senin
Jam : 08.00 WIB
Acara : Pertemuan STBM
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Di
BLITAR

sanitarian dan menyertakan masyarakat untuk mengikuti pertemuan STBM
untuk jumlah masyarakat yg harus dikirim sesuai dengan lampiran, yang akan
kami selenggarakan pada besuk pada :
Hari : Senin
Jam : 08.00 WIB
Acara : Pertemuan STBM
Catatan : Peserta mohon yang duduk dalam pengurus TKM
(Tim Kerja Masyarakat)
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Lampiran : Penting Yth. Kepala PU Binamarga

Perihal : Permohonan Tenaga Di
Pengawas Pembangunan BLITAR
Jamban.
Bersama ini kami mohon bantuan untuk pembuatan tenaga

Pengawas dari PU Binamarga untuk mengawasi pelaksanaan pembangunan
jamban keluarga bagi masyarakat. Adapun jumlah tenaga yang kami
butuhkan sebanyak 5 orang, untuk data tempat pengawasan terlampir.
Terkait dengan hal tersebut kami monon nama-nama petugas

yang di tunjuk untuk di kirimkan kepada kami di Dinas Kesehatan cq. Krisna
Yekti (di Program Penyehatan Lingkungan)

terima kasih.

Kabupaten Blitar
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Lampiran : Penting Yth. Kepala PU Cipta Karya

Perihal : Permohonan Pembuatan Di
Perencanaan Jamban dan BLITAR
Tenaga Pengawas
Pembangunan Jamban.
Bersama ini kami mohon bantuan untuk pembuatan Perencanaan

Jamban keluarga beserta RAB nya dan tenaga Pengawas dari PU Cipta Karya
untuk mengawasi pelaksanaan pembangunan jamban keluarga bagi
masyarakat . Adapun jumlah tenaga yang kami butuhkan sebanyak 5 orang,
untuk data tempat pengawasan terlampir.
Terkait dengan hal tersebut kami monon nama-nama petugas

yang di tunjuk untuk di kirimkan kepada kami di Dinas Kesehatan cq. Krisna
Yekti (di Program Penyehatan Lingkungan)

terima kasih.

Kabupaten Blitar
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Lampiran : Yth. Kepala Badan

Pengawas Obat
Makanan
dalam Pembinaan Produsen
Di
Krupuk
Surabaya
Dalam rangka meningkatkan keamanan pangan bagi masyarakat

agar terhindar dari bahan-bahan berbahaya yang dapat menimbulkan masalah
kesehatan bagi masyarakat , kami akan mengadakan Pembinaan bagi
Produsen Krupuk. Dalam rangka acara tersebut kami mohon bantuan
Narasumber dari Badan Pengawas Obat dan Makanan . Acara tersebut akan
kami selenggarakan besuk pada:
Hari : Selasa
Tempat : Gedung Pertemuan Dinas Kesehatan Kab. Blitar
Jl. Semeru 50 - Blitar

terima kasih.

Kabupaten Blitar
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 196012121987012002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Di
BLITAR
Mohon bantuan Kepala Puskesmas untuk mengundang

Penangungjawab TTU di Wilayah Saudara untuk hadir pada :
Hari : Rabu
Jam : 08.30 WIB
Acara : Pembinaan Penanggung Jawab TTU
Catatan : Untuk masing – masing Puskesmas harap
mengirim sesuai data terlampir
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR

Di
BLITAR
Dalam rangka meningkatkan Keamanan Pangan di Masyarakat ,

akan dilaksanakan Pembinaan untuk produsen krupuk di Kab. Blitar yang akan
di hadiri oleh BPOM Jawa Timur , Untuk itu kami mohon bantuan Kepala
Puskesmas untuk mengundang Produsen Krupuk tersebut untuk hadir pada :
Hari : Selasa
Jam : 08.30 WIB
Acara : Pembinaan Produsen Krupuk .
Catatan : Untuk masing – masing Puskesmas harap
mengirim sesuai data terlampir
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 3 Februari 2015

Lampiran : 1 (satu) Lembar Yth. BUPATI BLITAR
BLITAR
Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan pelaksanaan

tugas-tugas pemerinahan di Desa Ng
terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : /409.104/2014 Blitar,

Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth. BUPAI BLIAR
Perihal : Permohonan Hibah Di
BLITAR

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 005/ /409.104/2015 Blitar, 3 Februari 2015
Di
BLITAR
Dalam rangka meningkatkan Kapasitas petugas Sanitarian

Puskesmas dalam melaksanakan pengawasan terhadap kualitas air minum ,
akan dilaksanakan Pertemuan Petugas Sanitarian , petugas Labkes kab yang
akan diselenggarakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 18 Februari 2015
Jam : 09.00 WIB
Acara :Pertemuan Peningkatan Pengetahuan Pengawasan
Kualitas Air Minum .
Catatan : Jangan sampai tidak hadir.

terima kasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 443/ /409.104/2015 Blitar, 5 Mei 2015

Lampiran : - Yth. Sdr Bapak Sekretaris Daerah
Perihal : Pinjam Ruang Perdana Kab.Blitar
Di
BLITAR
Dalam rangka Pembinaan UMKM dan Penyuluhan bagi Industri

Rumah Tangga di Kabupaten Blitar , maka kami bermaksud meminjam Ruang
Perdana pada :
Hari : Rabu
Jam : 08.00 WIB
Peserta : 100 Orang
Demikian harap menjadi periksa dan atas perhatian serta bantuan

Saudara disampaikan terimakasih.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002

DINAS KESEHATAN
B LI TAR
NOTA - DINAS
Kepada : Yth. Bapak Sekretaris Daerah Kabupaten Blitar

Nomor : 423 / /409.104/2014
Sifat : Penting
Perihal : Pembahasan tentang Perencanaan Kontruksi Jamban bagi masyarakat
Dalam rangka percepatan pembangunan Jamban bagi masyarakat,

maka kami bermaksud untuk mengadakan rapat dengan lintas sektor
terkait guna membahas tentang RAB dan kontruksi Jamban.
Berkenaan dengan hal tersebut diatas maka kami mohon Bapak

Sekretaris Daerah berkenan untuk mendatangani surat undangan
kegiatan dimaksud sebagaimana konsep surat undangan terlampir.

lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 007

SEKRETARIAT DAERAH
B LI TAR

Lampiran : Yth. Sdr
Perihal : Undangan
Di
BLITAR
Mohon Bantuan saudara untuk hadir pada besuk :

Hari : Rabu
Jam : 13.30 WIB
Tempat : Ruang pertemuan Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Blitar
Jl. Semeru No 50 Blitar
Keperluan : Pembahasan tentang Kontruksi dan RAB
Pembangunan Jamban
Demikian, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih
A.n. Bupati Blitar

Sekretaris Daerah
Drs. PALAL ALI SANTOSO,MM

Pembina Utama Madya
NIP. 19561128 198603 1 013

SEKRETARIAT DAERAH
B LI TAR
: 005/ /409.104/2015 Blitar, 28 Januari 2015

Nomor
Lampiran : Yth. Sdr Sekretaris TCSC-
Perihal : Undangan Presentasi Perda IAKMI Jatim
KTR
Di
SURABAYA
Mohon dapatnya saudara untuk Presentasi Perda KTR di Pertemuan

Kepala Puskesmas dan Jajaran Pejabat Struktural Dinas Kesehatan pada
besuk :
Hari : Kamis
Jam : 9.00 WIB
Tempat : Di Dinas Kesehatan Kab. Blitar
Jl. Semeru No 50 Blitar
Keperluan : Sosialisasi Perda KTR
Demikian, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih
A.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daera
Drs. PALAL ALI SANTOSO,MM

Pembina Utama Madya
NIP. 19561128 198603 1 013

SEKRETARIAT DAERAH
B LI TAR

Di
BLITAR

Obat yaqng telah dilaksanakan oleh Tim Koordinasi Pengawasan Makanan dan
Obat (TKP2MO) Kabupaten Blitar pada waktu menjelang Hari Raya , Natal dan
Tahun Baru, untuk itu kami mengharap kehadiran saudara untuk hadir pada :
Hari : Senin
Jam : 09.00 WIB
Toko Penyedia barang Makanan Obat.

terima kasih.
KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
NOTA - DINAS

Nomor : 423 / /409.104/2017
Sifat : Penting
Perihal : Sosialisasi persiapan penetapan Ranperda KTR
Setelah selesainya pembuatan Naskah Akademik penyusunan

perda KTR di Kabupaten Blitar , maka perlu adanya sosialisasi Naskah
Akademik perda KTR tersebut ke beberapa institusi. Adapun institusi yang akan
kami undang dalam sosialisasi adalah : Pendidikan, Tempat Tempat Umum,
Sarana Kesehatan, Tempat Kerja , Tempat ibadah, Tempat Penbuatan dan
Penjualan Makanan (Restoran, Warung, Industri Makanan & Minuman).
Terkait hal tersebut diatas maka kami mohon Bapak Sekretaris

Daerah Kabupaten Blitar berkenan untuk menandatangani surat undangan

lanjut.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
B LI TAR
Nomor : 443/ /409.104.2/2017 Blitar, 6 September 2017

Lampiran : - Yth. Sdr Kepala Dinas Kominfo
Perihal : Ijin pemasangan Baliho Kabupaten Blitar
Di
BLITAR
Berkaitan dengan pelaksanaan verifikasi Kabupaten Sehat,

maka dengan hormat mohon berkenan diberikan ijin pemasangan
baliho pada rangka baliho besar sebagaimana dimaksud sebagai
berikut :
Tema : BLITAR SIMPATIK
Ukuran : 6 m X 16 m
Waktu : Tanggal 11 September s/d 31 Oktober 2017
Lokasi : Kantor Pemkab. Kanigoro
Demikian untuk menjadikan maklum dan terima kasih atas
kerjasamanya.

KABUPATEN BLITAR
Dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
Blitar,
Nomor : 446/ /409.105/2015 Kepada
Sifat : - Yth.Sdr.
Lampiran : -
Perihal : Permintaan surat penawaran di
Malang
Sehubungan dengan rencana Kegiatan penyelenggaraan

penyehatan lingkungan di Dinas Kesehatan Kab.Blitar tahun Anggaran
2017 dalam bentuk kegiatan.......,bersama ini mohon dapatnya Saudara
mengirimkan surat penawaran dan proposal kepada kami yang memuat
rincian kegiatan dan biaya. Adapun kegiatan ......direncanakan. Surat
penawaran mohon dikirim ke seksi Dinkes Kab.Blitar.
kasih.
a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BLITAR
Sekretaris
Drg.YUNI SRI WULANDARI

Pembina Tingkat I
NIP.19680603 199312
2 002
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
B LI TAR
NOTA DINAS
Kepada : Yth. Bapak Bupati Blitar
Dari : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
Nomor : 861 / / 409.104 / 2015
Tanggal : 21 Desember 2015
Sifat : Segera
Lampiran : 12 lembar
Perihal : Permohonan Penandatanganan Piagam Penghargaan Pemenang Lomba
Bersama ini disediakan dengan hormat Piagam Penghargaan

Pemenang Lamba Tahun 2017 sebagaimana terlampir. Selanjutnya mohon
dengan hormat perkenan Bapak Bupati untuk menandatangani Piagam
Penghargaan dimaksud.
Perlu kami laporkan bahwa Penilaian lomba , Organisasi

Profesi Kesehatan serta melibatkan Lembaga Organisasi Masyarakat (TP PKK
Kabupaten).
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatian Bapak

kami sampaikan banyak terimakasih.
KABUPATEN BLITAR
dr. KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19601212 198701 2 001
DINAS KESEHATAN
Jl. Semeru No. 50 Telp. 801834 - 800117
BLITAR
Blitar, 12 Januari 2018

Nomor : 442.5/067/409.104/2018 Kepada
Lampiran : - Provinsi Jawa Timur
SURABAYA
Dalam rangka rencana pelaksanaan kegiatan pembinaan

Kabupaten Sehat Tahun 2018, maka kami bermaksud menyelenggarakan
pertemuan Tim Pembina Kabupaten Sehat, Forum Kabupaten serta
Forkom Kecamatan di Kabupaten Blitar yang akan dilaksanakan pada :
Jam : 09.00 WIB
Hari : Selasa
Pemda Kabupaten Blitar
Jln. Kusuma Bangsa No.60 Kanigoro Kab.
Blitar
Acara : Penyusunan Rencana Kerja Tahun 2018 dan
sosialisasi pada penambahan Kecamatan Sehat Tahun 2018.

bantuan dan kerjasamanya untuk menugaskan dari seksi kesehatan
lingkungan, kesehatan kerja dan olah raga menjadi narasumber dalam
kegiatan dimaksud untuk memberikan materi.


KABUPATEN BLITAR
Dr.KUSPARDANI
Pembina Utama Muda
NIP.19601212 198701 2 002

Surat 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

Nomor : 005/ /409.104.2/2018 Blitar, 10 Januari 2017

Dalam rangka Pembinaan Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2018,

Nomor : 005/ /409.104.2/2018 Blitar, 10 Januari 2017

Dalam rangka Pembinaan Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2018,

Nomor : 005/ /409.104.2/2018 Blitar, 10 Januari 2017

Dalam rangka Pembinaan Kabupaten Blitar Sehat Tahun 2018,

Nomor : 445/ /409.104/2017 Blitar, 23 Januari 2017

Dalam rangka melindungi masyarakat dari kerugian dan

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya

KEPALA DINAS KESEHATAN

Nomor : 445/ /409.104/2017 Blitar, 31 Januari 2017

Sehubungan akan dibuatkan Surat Keputusan Bupati tentang

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan

KEPALA DINAS KESEHATAN

Blitar, 20 Pebruari 2017

Dalam rangka Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan

Adapun sarana kesehatan yang pembuangan limbah B3 ikut kerjasama

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya di sampaikan

Kepala Dinas Kesehatan

SARANA KESEHATAN YANG IKUT KERJASAMA PENGELOLAAN LIMBAH B3

1. Udanawu Karanggondang No.RT.RW. Kel. Bendahara Puskesmas

6. Sanankulon Jl. Raya Kediri No.RT.RW. Bendahara Puskesmas

8. Kanigoro Kecamatan Kanigoro

9. Kademangan Jl. Trisula No.78 RT.RW. Kel. Bendahara Puskesmas

19. Slumbung Jln. A. Yani no 11 Rt 001 Rw Bendahara Puskesmas

Blitar, 20 Pebruari 2017

Dalam rangka meningkatkan Pengetahuan dan Ketrampilan

Demikian untuk menjadi maklum atas kesediannya di

KEPALA DINAS KESEHATAN

Blitar, 20 Pebruari 2017

Dalam rangka meningkatkan Pengetahuan dan Ketrampilan

Demikian untuk menjadi maklum atas kesediannya di

KEPALA DINAS KESEHATAN

Blitar, 20 Pebruari 2017

Dalam rangka meningkatkan Pengetahuan dan Ketrampilan

1. Refreshing Kader STBM dan Pembinaan TKM : tanggal 6 - 7 Maret

Adapun jadwal dan kerangka acuan kegiatan sebagaimana terlampir.

Sehubungan dengan hal tersebut bersama ini kami mohon

Nama : Abu Na’im,SKM

NIP. : 19670610 199103 1 015

Institusi : UPTD Puskesmas Ngancar

menjadi narasumber dalam kegiatan dimaksud untuk memberikan

Demikian untuk menjadi maklum atas kesediannya di

KEPALA DINAS KESEHATAN

Blitar, 20 Pebruari 2017

Dalam rangka meningkatkan Pengetahuan dan Ketrampilan

Adapun jadwal dan kerangka acuan kegiatan sebagaimana terlampir.

Nama : Agung Murnomosuko,AMKL

NIP : 19760223 200501 1 009

Institusi : UPTD Puskesmas Bagor

menjadi narasumber dalam kegiatan dimaksud untuk memberikan

Demikian untuk menjadi maklum atas kesediannya di

KEPALA DINAS KESEHATAN

Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 3 Maret 2017

Mohon kehadiran dan bantuan saudara untuk mengundang

Fasilitator Masyarakat Comunity Delvelopment untuk mengikuti kegiatan

refreshing kader STBM pada besuk :

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima

KEPALA DINAS KESEHATAN

Nomor : 005/ /409.104.2/2017 Blitar, 3 Maret 2017

Mohon kehadiran dan bantuan saudara untuk mengundang

Fasilitator Masyarakat Comunity Delvelopment untuk mengikuti kegiatan