PalangkaRay

a,11Januari
2020
Kepada
Yth.Pi
mpinanSil
oam Hospi
tal
sPalangkaRay
a
Di–

Pal
angkaRay
a
Nomor :
-
Lampi
ran :
1(sat
u)ber
kas
Per
ihal :
Mohondi
ter
imamenj
adi
Per
awat

Say
ayangber
tandat
angandi
bawahi
ni :
Nama :
EvaOct
ari
ani
,S,
Kep.
,
Ner
s
Tempat,
Tanggal
lahi
r :
Tumbangt
arusan,
4Okt
ober1994
Jeni
skel
ami
n :
Per
empuan
Al
amat :
Jl.
lumba-l
umbano.
79bPal
angkaRay
a
Agama :
Kri
stenpr
otest
an
Pendi
dikant
erakhi
r :
S-1Keper
awat
an+Ner
s
Denganinimenyampai kanpermohonankepadaBapak/
ibu,agardapatdi
ter
imamenjadi
Per
awatdiSil
oam Hospit
al PalangkaRaya.Sebagai
bahanper
timbangan,ber
samainisay
a
l
ampir
kanberkassebagaiberi
kut:
1.Sur
atl
amar
ansebany
ak1(
sat
u)l
embar
2.Daf
tarRi
way
atHi
dupsebany
ak1(
sat
u)l
embar
3.PasFot
oBer
lat
arBel
akangMer
ahsebany
ak1(
sat
u)l
embar
4.Kar
tuTandaPendudukSebany
ak1(
Sat
u)Lembar
5.Kar
tuKel
uar
ga(
KK)sebany
ak1(
sat
u)l
embar
6.I
jaz
ahS1dant
ranskr
ipni
l
aimasi
ng-
masi
ngsebany
ak1(
sat
u)l
embar
7.I
jasahNer
sdanTr
anskr
ipni
l
aimasi
ng-
masi
ngsebany
ak1(
sat
u)l
embar
8.Akr
edi
taskampus,
progr
am st
udi
sar
janakeper
awat
andanPr
odi
Ner
s
9.Sur
atTandaRegi
str
asi
(STR)sebangak1(
sat
u)l
embar
10.SKCKsebany
ak1(
sat
u)l
embar
Demiki
ansuratl
amaraninisay
asampaikandengansebenar
nyadanat
asper
hat
ian
kebi
j
akannyasayaucapkanter
imakasi
h.

Hor
matsay
a,
Ev
aOct
ari
ani