NO KASUS IDENTITAS

1 ANC NY. S USIA 24 TAHUN KELUHAN UTAMA TDAK ADA

KLIEN MASUK PUSKESMAS INGIN MEMERIKSAKAN
KEHAMIILANNYA
DI PUSKESMAS SAMATA

NY. M USIA 24 TAHUN, KELUHAN UTAMA: NYERI PERUT TEMBUS

2 INC BELAKANG ,
KLIEN MASUK RUMAH SAKIT KARENA NYERI PERUT TEMBUS KEBELAKANG
RSUD. KOTA MAKASSAR

3 GSR NY. H USIA 56 TAHUN KELUHAN UTAMA: NYERI PERUT

ALASAN MASUK RS: KLIEN MASUK RS DENGAN KELUHAN

RENCANA OPERASI PENGANGKATAN RAHIM
DIAGNOASA MEDIS: CARSINOMA SERVIKS STADIUM IIB
RSUP.DR. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MAKASSAR
4 PNC NY. R USIA 30 TAHUN KELUHAN UTAMA: POST PARTUS NATAL CARE
DI RSUD KOTA MAKASSAR

5 KB NY. R USIA 37 TAHUN KELUHAN UTAMA: MENGGANTI

KONTRASEPSI KB DARI IMPLAN MENJADI KB SUNTIK 3 BULAN
DI PUSKESMAS SAMATA KAB.GOWA
 HASIL PEMERSAAN FISIK
TTV: TEKANAN DARAH 110/70, NADI 78X/MENIT,SUHU 36,9 0C, PERNAPASAN 22X/MENIT, TB:157 CM, BB:58 KG, LILA: 28 CM, TFU: 24
DJJ: 142 KLI/MENIT, STATUS OBSTERTIK: G:I, P:0, A:0, LAMA KEHAMILAN 20 MINGGU. PENGGUNAAN KONTRASEPSI SEBELUMNYA : TID
ADA
BENTUK KEPALA NORMOCEPHAL, TIDAK ADA NYERI TEKAN, TIDAK ADA MASSA
MATA SIMETRIS KIRI DAN KANAN,KONJUNGTIVA TIDAK ANEMIS, TIDAK IKTERUS
HIDUNG SIMETRIS, TIDAK POLIP, TIDAK ADA TANDA PERADANGAN
MUKOSA BIBIR LEMBAB,TIDAK ADA STOMATITIS, TELINGA SIMETRIS KIRI DAN KANAN, TIDAK ADA SERUMEN
TERDAPAT SERUMEN, PENDENGARAN BAIK,
TIDAK TERDAPAT PEMBESARAN KELENJAR TIROID, TIDAK ADA DISTENSI VENA JUGULARIS
BENTUK DADA SIMETRIS, BUNYI NAPAS BRONKOVESIKULER, PAYUDARA SIMETRIS KANAN DAN KIRI, TIDAK ADA NYERI TEKAN,
PUTTING SUSU MENONJOL
BUNYI JANTUNG: S1/S2 REGULER
ABDOMEN: TFU : 24 CM, KONTRAKSI ADA, STRIAE TIDAK ADA,
TERDAPAT LINEA NIGRA, FUNGSI PENCERNAAN BAIK. LEOPOLD 1: TFU
24 CM, LEOPOLD 2: PUKI, LEOPOLD 3: KEPALA, LEOPOLD 4: BELUM MASUK PAP.
PERINIUM DAN GENITAL: VAGINA BERSIH, TIDAK ADA KEPUTIHAN,
TIDAK ADA HEMOROID.
EKSTREMITAS: ATAS DAN BAWAH BAIK REFLEKS PATELLA BAIK.
ELIMINASI: BAB DAN BAK LANCAR TIDA TERDAPAT MASALAH PADA ELIMINASI
MOBILISASI DAN CAIRAN: ASUPAN NUTRISI BAIK, NAFSU MAKAN BAIK, BERAT BADAN BERTAMBAH

TTV: TD: 110/80 MMHG, N: 80X/MENT, P: 20X/MENIT, S: 36,5 0C, UMUR KEHAMILAN 36 MINGGU, BB: 62 KG, TB:157 CM, LILA: 37 CM,
140 KALI/MENIT, STATUS OBSTERTIK: G:1, P:0, A:0,
BENTUK KEPALA: NORMOCEPHAL, RAMBUT LURUS, TEBAL, DAN BERWARNA HITAM, TIDAK ADA BENJOLAN
LEHER: TIDAK TERDAPAT PEMBESARAN KELENJAR TIROID, TIDAK ADA DISTENSI VENA JUGULARIS
JANTUNG: BUNYI JANTUNG 1 DAN II REGULER
PARU-PARU, TIDAK TERDAPAT BUNYI NAPAS TAMBAHAN, WHEEZING DAN RONCHI TIDAK ADA, BUNYI NAPAS BRONKOVESIKULER
ABDOMEN: TERDAPAT STRIAE GRAVIDARUM, LINEA NIGRA ADA, PALPASI LEOPOLD
LEOPOLD 1: TFU 32 CM, LEOPOLD 2: PUKI, LEOPOLD 3: PERSENTASI KEPALA

LEOPOLD 4: BERGERAK DALAM PANGGUL, PEMERIKSAAN DALAM (VT) PEMBUKAAN 5 CM PORSIO LUNAK TEBAL TOT+ KEP H1 PADA PU
17.30 KEMUDIAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN VT 10 PADA PUKUL 20. 00 WITA DIDAPATKAN 10 CM PORSIO MELESAP TOTO+ KEP H IV
LINGKAR PERUT: 92 CM
PENGELUARAN PERVAGINAM: LENDIR BERCAMPUR DARAH, KONTRAKSI UTERUS: HIS 3X DALAM 10 MENIT
DENGAN DURASI 20-30 DETIK, DJJ: 142X/MENIT, KETUBAN PECAH, BAYI DILAHIRKAN PADA PUKUL 20.15 DENGAN SPONTAN DAN
MENANGIS, JENIS KELAMIN PEREMPUAN DENGAN JUMLAH PENDARAHAN 150 CC DENGAN PENGELUARAN PLASENTA YANG LENGKAP,
3.000 GRAM, PB 47 CM

TTV: TD: 110/80 mmHg,, N: 86X/MENIT, P: 24X/MENIT, S: 37.0 C, BB:88 KG, TB:160 CM, STATUS OBSTETRIK: G:5, P:5, A:0, PASIEN
MENGELUH NYERI PADA BAGIAN PERUT POST OPERASI.,
SEKSUALTAS: KLIEN MENGATAKKAN SUAMINYA TELAH MENINGGAL 5 TAHUN YANG LALU, TIDAK MENGGUNAKAN ALAT KONTRASEPSI, P
TELAH MENOPAUSE 2 TAHUN YANG LALU KEMUDIAN MUNCUL TAHUN LALU KELUHAN NYERI PADA PERUT DAN KELUAR DARAH SEPERT
ORANG HAID PADA UMUMNYA.
USIA MINARCHE 14 TAHUN DAN PASIEN MENIKAH PADA USIA 20 TAHUN
MAKANAN: TIDAK MENGHABISKAN PORSI YANG DIBERIKAN DENGAN FREKUENSI 3 KALI/HARI
AIR MINERAL DENGAN MENGHABISKAN 6-7 GELAS/HARI
TURGOR KULIT: KERING, TIDAK ELASTIS, MEMBRAN MUKOSA: KERING, RAMBUT PASIEN MUDAH RONTOK DAN TERLIHAT KUSAM
ELIMINASI: BAB: 1X SEHARI, BISING USUS 17X/MENIT, KONSISTENSI FECES : KADANG KERAS KADANG LUNAK
TERPASANG KATETER URINE
HYGIENE: KEBERSIHAN BADAN: BERSIH, SIRKULASI: TIDAK TERDAPAT RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG DAN DIABETES MELLITUS
NYERI/KETIDAKNYAMANAN: LOKASI: PERUT, INTENSITAS: 3 NRS, FREKUENSI HILANG TIMBUL DAN TERIRIS IRIS
DURASI; 3-4 MENIT, FAKTOR PENCETUS: ASITES DAN CA.OVARIUM STADIUM IIB
PERNAPASAN: TIDAK ADA BUNYI NAPAS TAMBAHAN
MATA SIMETRIS KANAN DAN KIRI, KONJUNGTIVA TIDAK ANEMIA

TTV: TD: 110/60 MMHG, N: 80 KALI/MENIT, P: 20 KALI/MENIT, S: 36,5 oc, STATUS OSBTETRIK: G:2, P:2, A: O,
BENTUK KEPALA NORMOCEPHAL, TIDAK ADA NYERI TEKAN, TIDAK ADA MASSA ATAU BENJOLAN
MATA SIMETRIS KIRI DAN KANAN,KONJUNGTIVA TIDAK PUCAT, TIDAK IKTERUS
HIDUNG SIMETRIS, TIDAK TERDAPAT SERUMEN/SEKRET, TIDAK ADA POLIP
MUKOSA BIBIR LEMBAB DAN TIDAK ADA STOMATITIS
TELINGA SIMETRIS KIRI DAN KANAN, TIDAK ADA SERUMEN, TIDAK ADA TANDA TANDA PERADANGAN
TIDAK TERDAPAT PEMBESARAN KELENJAR TIROID, TIDAK TERDAPAT DISTENSI VENA JUGULARIS
BENTUK DADA SIMETRIS, BUNYI NAPAS BRONKOVESIKULER, PAYUDARA
SIMETRIS , TIDAK ADA MASSA DAN TIDAK ADA NYERI TEKAN, PUTING SUSU MENONJOL DAN KELUAR ASI
BUNYI JANTUNG: S1/S2 REGULER
ABDOMEN: TFU : 2 CM DIBAWAH UMBILICUS, STRIAE TIDAK ADA,
PERINEUM: MENGELUH NYERI PADA AREA PERINEUM DENGAN RUPTUR 2 TINGKAT
PASIEN MENERIMA LAHIRNYA ANAKNYA DENGAN JENIS KELAMIN LAKI LAKI

TTV: TD: 110/80 MMHG, N: 80 KALI/MENIT, P: 20 KALI/MENIT, S: 37,1 oc,

STATUS OSBTETRIK: G:3, P:3, A: O,
KELUHAN PASIEN SELAMA MENGGUNAKAN ALAT KONTRASEPSI IMPLAT 3 TANUN TERDAPAT
JERAWAT DI WAJAHNYA, HAID TIDAK TERATUR DAN KENAIKAN BB 64 KG DARI YANG SEBELUMNYA 51 KG.
 HASL PEMERIKSAAN PENUNJANG

ALBUMIN: (-) NEGATIF, HB : 11,5 GR %

HIV: NON REAKTIF, HBSAG: NON REAKTIF
TERAPI
FERROUA AULFATE (SF),
VITAMIN C,
KALK

PEMERIKSAAN LAB
WBC H yaitu 12,38 10^3/uL
Neu# H 10,35 10^ 3 / ul
Neu% H 83,6 %
RDW-CV H 17,3 % - RDW-SD H 58,0 Fl
Glukosa urin, protein urin,
Bilirubinnegative mg/dl

TERAPI
Drips oxytosin 1 ampul
Injeksi IM oxytosin 1 ampul

Dilakukan Massase, hecting perineum.

PEMERIKSAAN LAB

RBC: 2.96 L 106/MM³

HGB: 10.0 I G/DL -
HCT : 29,2 %,
PLT : 174 10³/MM³
WBC : 4,4 10³/MM³

TERAPI
CETOROLAX 20 MG/8 JAM/IV
ASAM TRANEKSAMAT 500 MG/ 8 JAM/ IV
CEFTRIAXONE 1GR/8 JAM/IV

PEMERIKSAAN LAB

WBC H 11.11 10^3/ul

Neu# H 7.56 H 10^3/Ul
Lym# H 0.94 10^3/uL
Lym% H 8.5 %
Glukosa urin, protein urin, bilirubin
negative mg/dl
TERAPI
Asam mefenamat 3x1 peroral 500 mg
obat Ferrous Sulfate 2x1 peroral

TERAPI
KONTRASEPSI KB SUNTIK 3 BULAN
EDUKASI PEMAKAIAN KB