No.
:
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman :1-5
PUSKESMAS
CIPTOMULYO dr. Edy Dwitanto
NIP. 19730630 200604 1 012
Total Ya/Tidak
Skor Maksimal Ya/Tidak
Compliance Rate: ............... %
Keterangan Skoring:
Ya : 1
Tidak : 0
Auditor Auditee
( ................................. ) ( .................................... )