PROFIL INDIKATOR MUTU

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 1.1
1 Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Memastikan ketepatan pasien yang akan menerima layanan atau tindakan, dan
menyelaraskan layanan atau tindakan yang dibutuhkan oleh pasien.
5 Definisi Operasional Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien menggunakan
minimal 2 identitas dari 3 identitas yang tercantum pada gelang, label atau bentuk
identitas lainnya sebelum memberikan pelayanan sesuai dengan regulasi yang
berlaku di rumah sakit.
Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar oleh petugas
pada saat, antara lain :
1. Pemberian obat;
2. Pemberian pengobatan termasuk nutrisi;
3. Pemberian darah dan produk darah;
4. Pengambilan spesimen;
5. Sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic.
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah pasien yang dilakukan identifikasi secara benar oleh petugas
8 Denominator Seluruh pasien yang dilayani rumah sakit
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Evaluasi Kepatuhan Identifikasi Pasien
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Unit Layanan
21 Publikasi Data SISMADAK

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 1
 PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 1.2
1 Judul Indikator Jumlah Pasien Tanpa Gelang Pasien
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Mempermudah dan memastikan dalam mengidentifikasi pasien untuk mencegah
terjadinya kesalahan pada saat pemberian obat dan tindakan medis pada pasien
rawat inap
5 Definisi Operasional Pemasangan gelang penanda pada pasien rawat inap yang berisi data atau identitas
pasien yang berlaku
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Seluruh pasien rawat inap yang tidak menggunakan gelang pasien
8 Denominator Seluruh pasien rawat inap yang dilayani rumah sakit
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Evaluasi Kepatuhan Identifikasi Pasien
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Unit Layanan
21 Publikasi Data

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 2
 PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 1.3
1 Judul Indikator Spesimen tidak diberi label dengan 3 tanda pengenal
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Memastikan identitas pasien dengan benar pada saat pengambilan darah dan
spesimen lain untuk pemeriksaan klinis
5 Definisi Operasional Proses kegiatan identifikasi dengan cara pemasangan label berisi 3 tanda pengenal
(nama, umur/tanggal lahir dan Nomor rekam medis) pada spesimen pasien yang
akan dilakukan pengobatan dan tindakan / prosedur medis
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah spesimen yang tidak diberi label dengan 3 tanda pengenal
8 Denominator Jumlah seluruh spesimen pasien yang akan dilakukan pengobatan / tindakan medis
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Evaluasi Kepatuhan Identifikasi Pasien
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Unit Layanan
21 Publikasi Data SISMADAK

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 3
 PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 1.4
1 Judul Indikator Ketidaktepatan penulisan identitas (Nama, Tanggal Lahir, Nomor RM)
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Memastikan identitas yang dicetak sesuai dengan identitas yang dimiliki pasien
(identitas yang berlaku)
5 Definisi Operasional Pengetikan dan print out identitas pasien rawat inap dengan mencantumkan nama ,
umur/tanggal lahir dan nomor rekam medis
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah ketidak tepatan penulisan / pencetakan identitas
8 Denominator Jumlah seluruh identitas pasien yang dicetak
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Evaluasi Kepatuhan Identifikasi Pasien
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat
21 Publikasi Data SISMADAK

PROFIL INDIKATOR MUTU

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 4
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 2.1
1 Judul Indikator Formulir TBAK Terisi Lengkap dalam 24 Jam
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Komunikasi dianggap efektif bila tepat waktu, akurat, lengkap, tidak bermakna ganda
(ambigous), dan diterima oleh penerima informasi yang bertujuan mengurangi
kesalahan-kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien.
5 Definisi Operasional 1. Komunikasi verbal dengan Read Back, Write Down, Confirmation / TBaK (Tulis,
Baca Konfirmasi);
2. Melaporkan kondisi pasien dengan SBAR (Situation-Backround-Assessment-
Recommendation);
3. Tulisan dapat dibaca;
4. Adanya daftar singkatan;
5. Cara Komunikasi via telepon laporkan kondisi pasien dengan metode “SBAR”
TULIS LENGKAP BACA ULANG/READBACK (Obat LASA di EJA dengan
ALPHABET PHONETIK) KONFIRMASI Stempel KONFIRMASI di CPPT 1 X 24
Jam.
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah formulir CPPT yang menggunakan stempel konfirmasi TBAK
8 Denominator Jumlah seluruh formulir CPPT
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap
21 Publikasi Data Diseminasi Laporan Pelayanan

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 5
 PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 2.2
1 Judul Indikator Verifikasi Komunikasi Konsultasi Dokter Via Telepon
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Memastikan bahwa pernyataan / perintah yang diberikan dapat
dipertanggungjawabkan
5 Definisi Operasional Proses verifikasi komunikasi konsultasi dengan cara membubuhkan tandatangan
pemberi perintah dilengkapi dengan tanggal dan waktu penandatanganan
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah pasien yang dikonsulkan via telepon tanpa tanda tangan DPJP / Pemberi
perintah
8 Denominator Jumlah seluruh pasien yang dikonsulkan via telepon
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap
21 Publikasi Data Diseminasi Laporan Pelayanan

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 6
 PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN
KODE INDIKATOR : ISKP 3.1
1 Judul Indikator Tidak Dilaksanakannya Pengecekan Ganda Pada Pemberian Obat-Obat Yang Harus
Diwaspadai (High Alert Medications).
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Diharapkan bisa mengurangi kesalahan dalam pemberian high alert medications.
5 Definisi Operasional Obat-obat yang harus diwaspadai (high alert medications) adalah obat yang
mengandung risiko yang meningkat bila kita salah menggunakan dan dapat
menimbulkan kerugian besar pada pasien.
Pengecekan ganda (double check) adalah suatu kondisi dimana perawat harus
melakukan pengecekan ganda terhadap semua high alert medications sebelum
diberikan kepada pasien.
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah pemberian high alert medications yang tidak dilakukan pengecekan ganda
8 Denominator Jumlah pemberian high alert medications
9 Target Pencapaian 0%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir pencatatan pengecekan ganda
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap
21 Publikasi Data Diseminasi Laporan Pelayanan

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 7
 PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN
KODE INDIKATOR : ISKP 3.2
1 Judul Indikator % High Alert Medications yang masih ditemukan di ruang perawatan
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Meningkatkan kewaspadaan akan high alert medications sehingga dapat
meningkatkan keselamatan pasien
5 Definisi Operasional Obat-obat yang harus diwaspadai (high alert medications) adalah obat yang
mengandung risiko dan dapat meningkat bila salah menggunakan serta dapat
menimbulkan kerugian besar pada pasien dan hanya boleh tersimpan di instalasi
Farmasi.
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator % Jumlah obat-obatan high alert medications yang ditemukan di ruang perawatan
8 Denominator Jumlah obat-obatan high alert medications
9 Target Pencapaian 0%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir pencatatan pengecekan ganda
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Farmasi
21 Publikasi Data Diseminasi Laporan Pelayanan

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 8
 PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 4
1 Judul Indikator Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi Oleh Operator
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan 1. Mencegah terjadinya kesalahan bagian / sisi tubuh yang akan di operasi
2. Tercapainya keselamatan pasien pada proses pembedahan diruang operasi.
3. Memastikan ketepatan tempat, prosedur, dan pasien operasi.
5 Definisi Operasional Kepatuhan dan Ketepatan pelaksanaan prosedur site marking dan surgical check list
pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi.
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah pasien yang dilakukan site marking dalam satu bulan
8 Denominator Jumlah pasien yang akan dilakukan tindakan opersai dalam satu bulan
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Register Instalai Bedah Sentral dan Format Pencatatan
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Bedah Sentral
21 Publikasi Data Diseminasi Laporan Pelayanan Bedah Sentral

PROFIL INDIKATOR MUTU

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 9
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN
KODE INDIKATOR : ISKP 5.1
1 Judul Indikator Kepatuhan Cuci Tangan
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan untuk mengurangi
angka infeksi.
5 Definisi Operasional Kebersihan tangan (hand hygiene) adalah segala usaha yang dilakukan untuk
membersihkan kotoran yang secara kasat mata terlihat dan pengangkatan
mikroorganisme yang tinggal sementara di tangan dengan menggunakan sabun dan
air mengalir (hand wash) atau dengan cairan berbasis alkohol (handrub) dalam 6
langkah (WHO,2009)
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Seluruh petugas RS yang diamati yang melakukan cuci tangan berdasarkan five
momen
8 Denominator Seluruh petugas RS yang diamati
9 Target Pencapaian 80%
10 Kriteria Inklusi Semua peluang kebersihan tangan
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Sistem Pelaporan Surveilans
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Komite PPI
21 Publikasi Data SPM RS

PROFIL INDIKATOR MUTU

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KODE INDIKATOR : ISKP 5.2
1 Judul Indikator Kepatuhan penggunaan APD di Instalasi Ibu dan Anak
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 10
 Keselamatan Pasien.
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Sebagai upaya dalam melindungi tubuh dari bahaya resiko infeksi di Instalasi ibu
dan anak
5 Definisi Operasional Alat Pelindung Diri merupakan suatu alat yang mempunyai kemampuan untuk
melindungi tubuh dari bahaya / resiko infeksi
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah petugas yang diamati dan patuh menggunakan APD
8 Denominator Jumlah Petugas yang wajib menggunakan APD
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi -
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Sistem Pelaporan Surveilans
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Komite PPI
21 Publikasi Data SPM RS

PROFIL INDIKATOR MUTU

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN
KODE INDIKATOR : ISKP 6.1
1 Judul Indikator Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien
Rawat Inap
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan Memonitor baik konsekuensi yang dimaksudkan atau yang tidak sengaja terhadap
langkah-langkah yang dilakukan untuk mengurangi jatuh pasien rawat inap.
5 Definisi Operasional 1. Prosedur yang dilakukan untuk menilai dan mengevaluasi ulang serta
menentukan dan mengambil tindakan pada pasien resiko jatuh di berbagai
fasilitas layanan kesehatan di rumah sakit
2. Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang diberikan, dan
fasilitasnya, fasilitas pelayanan kesehatan perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh
dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh.
3. Disebut patuh apabila melaksanakan seluruh upaya pencegahan resiko jatuh
Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 11
 pada pasien sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh rumah sakit.
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah semua kasus risiko jatuh di rawat inap
8 Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan asesmen ulang risiko jatuh
9 Target Pencapaian 100%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi Pasien yang tidak dapat dilakukan asesmen ulang maupun edukasi seperti pasien
meninggal, pasien gangguan jiwa yang sudah melewati fase akut, dan pasien
menolak edukasi.
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Asesmen Risiko Jatuh
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap
21 Publikasi Data SPM RS

PROFIL INDIKATOR MUTU

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
PROFIL INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN
KODE INDIKATOR : ISKP 6.2
1 Judul Indikator Tidak dilakukannya screening pasien jatuh di IGD
2 Dasar Pemikiran SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
3 Dimensi Mutu □ Efisien □ Efektif □ Dapat Diakses □ Dapat Diterima
□ Adil □ Aman
4 Tujuan 1. Pasien dapat terdeteksi secara dini sehingga resiko jatuh dapat dihindarkan
2. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam mencegah kejadian jatuh pada
pasien
5 Definisi Operasional Proses identifikasi resiko pasien jatuh dengan melakukan screening / penilaian pada
setiap pasien yang masuk ke Instalasi Gawat Darurat
6 Jenis Indikator □ Proses dan
□ Struktur □ Proses □ Outcome
Outcome
7 Numerator Jumlah pasien yang tidak dilakukan screening di IGD
8 Denominator Jumlah seluruh pasien yang masuk di IGD
9 Target Pencapaian 0%
10 Kriteria Inklusi -
11 Kriteria Eksklusi Pasien yang tidak dapat dilakukan screening maupun edukasi seperti pasien
Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 12
 meninggal, pasien gangguan jiwa yang sudah melewati fase akut, dan pasien
menolak edukasi.
12 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
13 Sumber Data □ Formulir Asesmen Risiko Jatuh
□ IGD □ Rawat Inap □ Rawat Jalan □ Lainnya
14 Frekuensi
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Pengumpulan Data
15 Frekuensi Analisis
□ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya
Data
16 Cara Pengumpulan
□ Retrospektif □ Concurent
Data
17 Sampel
18 Rencana Analisis □ Diagram Pie □ Diagram bar □ Run Chart □ Control Chart
19 Instrumen □ Formulir □ Formulir
□ Formulir Validasi Data
Pengambilan Data Pengambilan Data Rekapitulasi Data
20 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat
21 Publikasi Data SPM RS

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi 13