KASUS NO.

4
Tn B umur 60 tahun, TB = 159 cm, BB = 45 kg dengan asites dan odema pada ke2 tungkai
dirawat di rumah sakit karena koma hepatikum. Pada 2 hari pasca koma os telah dicoba
diberikan diet pasca koma hepatikum.Hasil laboratorium pasca koma adalah:

Albumin 2,73 gr/dl

SGOT 250 unit
SGPT 310 unit
Hb 12 g/dl
Tekanandarah 150/100
Natriumdarah 123 mg/dl.

Riwayatgizi: ossebelumkomamengkonsumsi
Daging 2-3 kali/minggu, telursetiaphari, tahudantempehanya 1 x/
minggukarenamemangtidakmenyukai. Dan Ostelahpernahmendapatkonsultasigizi,
namunostidakmengikutianjuran diet dariahligizikarenasulituntukmenerapkandiet .
a. Lakukan pengkajian status gizi dengan format PAGT pada keadaan seperti di atas.
b. Susun diet OS dengan kondisi seperti di atas dengan memperhatikan rasio BCAA: AAA >1

Penyelesaian :

1. PengkajianGizi (Assesment)
a) RiwayatGizi/Makanan
1) Tn. B mengkonsumsidaging 2-3 kali/minggu
2) Mengkonsumsitelursetiaphari
3) Mengkonsumsitahudantempe 1x seminggu

Kesimpulan : Tn. B lebihbanyakmengkonsumsi protein hewanidibandingkan protein nabati

b) Data Biokimia
PemeriksaanbiokimiaTn.B
J e n i s P e m e r i k s a a n H asilP em eriksaa n Nilai Normal K e te r an ga n

A l b u m i n 2 , 7 3 g r / d l 3,4 - 4,8 gr/dl R e n d a h

S G O T 2 5 0 u n i t < 3 7 u n i t SangatTinggi

S G P T 3 1 0 u n i t < 4 2 u n i t SangatTinggi

H B 1 2 g r / d l 13-16 gr/dl R e n d a h
Te k a n a n D a r a h 150/100 mmHg 120/80 mmHg T i n g g i

N a t r i u m D a r a h 1 2 3 m g / d l 1 3 5 - 1 4 5 R e n d a h

Kesimpulan :
PasienmengalamiSirosisHati yang ditandaidengankadar SGOT dan SGPT yang sangattinggi,
Hiponatremia (kadar serum elektrolitnatriumrendah), Hipertensi, Anemia dan KEP

c) Antropometri
TB = 159 cm
BB = 45 kg
Koreksiodemaringan = 10%
Koreksiasitesringan = 2,2 kg

 BB sebenarnya = BB – KoreksiOdema – KoreksiAsites

= BB – (BB x 10%) – 2,2
= 45 – ( 45 x 10%) – 2,2
= 38,3 kg

BB Laki-Laki<160, sehinggaBBInya :

xkg
xkg
x 1
kg

 BBIdikoreksiumur 10% (60 - 69 thn)

= BBI - (10% x BBI)
= 59 – (10% x 59)
= 59 – 5,9
= 53,1 kg

 IMT = BB : TB2 (cm)

= 38,3 : (1,59)2
= 38,3 : 2,5281
= 15,15  SangatKurus (kekuranganberatbadantingkatberat)

Kesimpulan :Pasienterlihatsangatkurusberkaitandengan IMT pasiendibawah normal

d) PemeriksaanFisik&Klinis
Fisik : AdanyaAsitesdanOdemapada 2 tungkai
 Klinis : TekananDarah 150/100 mmHg (tinggi)

Kesimpulan :
PasienMenderitaSirosishatidenganditandaiadanyaasitesdanodemasertamengalami tekana
ndarahtinggi

e) Riwayatpenyakit Riwayatpenyakitdahulu : -
Riwayatpenyakitsekarang :Komahepatikum

2. DiagnosaGizidengan format PES

 Domain Intake
- NI.5.7.3 Asupanasam amino tidaktepatberkaitandenganBCAA : AAA > 1
ditandaidengankadar albumin yang rendahyaitu 2,73 gr/dl
- NI.3.1
Asupancairantidakadekuatberkaitandengankelebihancairanelektrolitditandaidenganadanyaa
sitesdanodema

 Domain Klinis
- NC.3.1 BB kurangberkaitandengankekuranganasupanenergi yang ditandaidengan IMT
15,15
- NC.2.2 Perubahannilai Lab yang terkaitgiziberkaitandengangangguanmetabolisme protein
ditandaidengankadar albumin yang rendah

 Domain Prilaku
- NB.1.3 Ketidaksiapanmelakukanperubahanpolamakananatau diet
berkaitandengankurangnyamotivasidanpengetahuaditandaidengansikapmenolakterhadapinf
ormasigizi

3. Intervensi
a) GambaranUmum
Nama : Tn B
Umur : 60 tahun
JK : Laki-laki
TB : 159 cm
BB : 45 kg
Diagnosa : PasienmengalamiSirosisHati, hiponatremia (kadar serum
elektrolitnatriumrendah), Hipertensi, Anemia dan KEP

b) PerhitunganKebutuhanEnergi
TB : 159 cm
 BB : 45 kg
Umur : 60 tahun
Koreksiodemaringan : 10%
Koreksiasites : 2,2 kg

BEE = 66 + ( 13,7 x 38,3 ) + ( 5 x 159) – ( 6,8 x 60)

= 66 + 524,71 + 795 – 408
= 977,71kkal
TEE = BEE x FaktorAktifitas x Faktor Stress
= 977,71x 1.2 x 1.3
= 1525,2276kkal

Protein = 30 gr
% Protein = (30 x 4 x 100) : total kalori
= 12.000 : 1525,2276
= 7,87%

Lemak = 25%
= (25% x 1525,2276) : 9
= 381,3069 : 9
= 42,37 gram

KH = 65,13%
= ( 65,13% X 1525,2276) : 4
= 993,38 : 4
= 248,3452 gram

c) SusunanRencanaIntervensiGizi
1. Terapi Diet : Diet Hati I GaramRendah
2. BentukMakanan : MakananLunak
3. Cara Pemberian : Oral
4. Tujuan
- Meningkatkanregenerasijaringanhatidanmencegahkerusakanlebihlanjutdanmeningkatk
anfungsijaringanhati yang tersisa
- Mencegahkatabolisme protein
- Meningkatkan BB
- Mengurangiasites, varises esophagus danhipertensi portal
5. Prinsip Diet
- Energicukup
- Protein rendah
- Lemakcukup
 - KH cukup
- Bentukmakananlunak
6. Syarat Diet
- Energicukupyaitusebanyak 1290,772 kkal
- Protein rendahyaitu30 gr/hari(9,3%) denganpemberian AARC
(makanannabatidantumbuh-tumbuhan) denganrasio AAEC:AAA = >1
- Lemakcukup25%darikebutuhanenergi total, yaitu
- Karbohidrat65,7%darikebutuhanenergi total, yaitu
- Vitamin & mineral cukupterutama vitamin A, D, E, danKalsium
- Natrium&cairandibatasi (600-800 mg Na)
- Makanandiberikandenganporsikecil, seringdanmudahcerna.

g) Domain IntervensiGizi
- ND.1.2 Diet
modifikasijenismakanandenganpemberianmakanandalambentukcincangataulemak yang
diberikanmudahuntukdicerna (Hindarimakanan yang mengandung gas danmakanan yang
berbumbumerangsang)
- NE.1.3 Informasisementara (Menginformasikanmakanan yang tidakbolehdikonsumsi)
- NC.1.4 Tahapperubahan (Memotivasipasienuntukmerubahpolamakan agar tetapsehat,
memberikaninformasikanseputarmakananuntukpasien)
- RC.1.3 Kolaborasirujukanketenagakesehatan lain
(Menganjurkanuntukkonsultasidengandokteratauperiksakesehatan minimal 6
bulansekali.)

4.Susunan Monitoring danEvaluasiGizi

P a r a m e t e r T a r g e t P e l a k s a n a a

Asupanmakanan Rendah protein, rendahnatrium S e t i a p h a r i

A n t r o p o m e t r i BB normal dan status gizi normal S e t i a p h a r i

B i o k i m i a n Albumin, Hbmeningkat , SGOT, SGPT, TekananDarah , Natriummenurun Setiap 3 h a r i x s e k a l i

F i s i k , K l i n i s Asitesdan Odem berkuran S e t i a p h a r i

Evaluasi
1. Pemberian protein secarabertahapsedikit demi sedikituntukmengembalikankeadaan normal
2. Hatidapatberfungsilagisecara normal cairan output dan input seimbang
3. Asitesdanodemaberkurang
4. Tekanandarahkembali normal
5. Hbmeningkat
6. BeratBadanbertambahataumenjadi normal
7. SGOT dan SGPT menurun