FORMAT BERITA ACARA

DAN HASIL KESEPAKATAN MUSRENBANG KELURAHAN

BERITA ACARA
KESEPAKATAN MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN (MUSRENBANG)
KELURAHAN ...................... KECAMATAN ............................. TAHUN 2019

Pada hari .......... tanggal............ bulan............... tahun dua ribu sembilan

belas bertempat di Balai Desa ........................... telah diselenggarakan Musrenbang
Kelurahan ...................... Kecamatan ..................... Kabupaten Kebumen yang
dihadiri pemangku kepentingan sesuai dengan daftar hadir peserta
Setelah memperhatikan, mendengar, dan mempertimbangkan:
1. Sambutan-sambutan yang disampaikan oleh............... (dijelaskan secara
berurutan pejabat yang menyampaikan) pada acara pembukaan Musrenbang
Kecamatan.
2. Pemaparan materi lainnya (disesuaikan dengan materi dan nama pejabat yang
menyampaikan).
3. Tanggapan dan saran dari seluruh peserta Musrenbang terhadap materi yang
dipaparkan sebagaimana telah dirangkum menjadi hasil kesepakatan
Musrenbang Desa, maka pada:
Hari dan :
Tanggal
Jam :
Tempat :

Musrenbang Kelurahan .......................... :

MENYEPAKATI
a. Daftar Kegiatan Pembangunan Kelurahan berdasarkan Pagu Indikatif Kelurahan
sebagaimana Format Renja Kelurahan Tahun 2020;
b. Daftar Kegiatan Khusus untuk Pagu Kewilayahan di Kelurahan Tahun 2021;
c. Daftar Prioritas Kegiatan Pembangunan Kelurahan Tahun 2021 yang akan
diusulkan ke SKPD melalui Musrenbangcam Tahun 2019;

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan untuk digunakan sebagaimana
mestinya

....................... tanggal ...................

Pimpinan Sidang

Tanda tangan

....................................

Mewakili peserta Musrenbang Kelurahan ....................Kecamatan ....................

Kabupaten Kebumen
No. Nama Lembaga/Instansi Alamat Tanda
Tangan
1.
2.
3.
4.
Dst..
.
 BERITA ACARA
PENYUSUNAN RKP DESA
MELALUI MUSYAWARAH DESA

Berkaitan dengan penyusunan RKP Desa di Desa ………………… Kecamatan

……………….. Kabupaten ………………….. Provinsi...…………… pada :

Hari dan Tanggal : ………………………………….

Jam : ………………………………….
Tempat : ………………………………….
telah diadakan acara musyawarah Desa yang dihadiri oleh kepala Desa,
unsur perangkat Desa, BPD, kelompok masyarakat, sebagaimana daftar hadir
terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah Desa ini serta yang bertindak selaku
unsur pimpinan musyawarah dan narasumber adalah :
A. Materi
Contoh
Pencermatan RPJM Desa
Kriteria dan pembentukan tim verifikasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber
Pemimpin musyawarah : ………………… dari ………………………
Notulen : ………………… dari ………………………
Narasumber : 1.…….………….. dari ………………………
2…..….…………. dari ………………………
3. ………………dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah Desa dalam rangka penyusunan RKP Desa
yaitu :
1. ……………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………………

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

tanggungjawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……., Tanggal, …, …,
Ketua BPD
Kepala Desa

(…………………) (………………)

Wakil Kelompok Masyarakat

(………………….…)

BERITA ACARA
 PENYUSUNAN RANCANGAN RKP - DESA

Berkaitan dengan pelaksanaan musyawarah RKP Desa, di Desa…………………

Kecamatan……………….…………... Kabupaten/kota………………….……………...
Provinsi...…………… pada :

Hari dan Tanggal : ………………………………….

Jam : ………………………………….
Tempat : ………………………………….

telah diselesaikan penyusunan rancangan RKP Desa oleh tim penyusun

RKP Desa sebagaimana daftar terlampir.

Agenda kegiatan yang dilakukan dalam rangka penyusunan rancangan

RKP Desa adalah sebagai berikut:
1 …………………………………………………………………………………………
2 …………………………………………………………………………………………
3 …………………………………………………………………………………………

Hasil kegiatan berupa rancangan RKP Desa sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab

untuk dipergunakansebagaimana mestinya.

………………., Tanggal, …, …, ….
Ketua Tim Penyusun RKP
Kepala Desa
Desa

(…………………………) (……………………………)
 BERITA ACARA
PENYUSUNAN RANCANGAN RKP DESA
MELALUI MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA

Berkaitan dengan penyusunan rancangan RKP Desa, di Desa…………………

Kabupaten/Kota……………………………Provinsi…………………… pada :
Hari dan Tanggal : ………………………………….
Jam : ………………………………….
Tempat : ………………………………….
telah diadakan acara musyawarah perencanaan pembangunan Desa yang
dihadiri oleh kepala Desa, unsur perangkat Desa, BPD, wakil - wakil kelompok
masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah perencanaan pembangunan Desa ini serta
yang bertindak selaku unsur pimpinan musyawarah dan narasumber adalah :

A. Materi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin Musyawarah : …………………… dari ……………………
Notulen : …………………… dari………………………
Narasumber : 1…..…………….. dari………………………
2…..….…………. dari ……………………
3. ……………………………..dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah perencanaan pembangunan Desa menyepakati beberapa hal yang
berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah perencanaan
pembangunan Desa dalam rangka penyusunan rancangan RKP Desa yaitu :
a. Daftar Prioritas Kegiatan Pembangunan Skala Desa Tahun 2020;
b. Daftar Prioritas Kegiatan Pembangunan Desa Tahun 2021 yang akan diusulkan ke
SKPD melalui Musrenbangcam Tahun 2019;
c. Daftar Prioritas Kegiatan Penanggulangan Kemiskinan Skala Desa Tahun 2020;
d. Daftar Prioritas Kegiatan Pembangunan Kawasan Perdesaan Tahun 2020;
g. Berita acara ini dijadikan sebagai bahan penyusunan Rancangan RKP Desa Tahun
2020.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………., Tanggal, …, …
Ketua BPD Kepala Desa

(……………………) (………………………)

Wakil Masyarakat

(……………………)
 BERITA ACARA
PENYUSUNAN RANCANGAN RKP KELURAHAN
MELALUI MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN KELURAHAN

Berkaitan dengan penyusunan rancangan RKP Kelurahan, di Kelurahan

………………… Kabupaten………………….. Provinsi…………………..pada :

Hari dan Tanggal : ………………………………….

Jam : ………………………………….
Tempat : ………………………………….
telah diadakan acara Musyawarah Perencanaan Pembangunan Kelurahan
yang dihadiri oleh Kepala keluarahan, unsur perangkat Kelurahan, wakil -
wakil kelompok masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.
Materi yang dibahas dalam musyawarah perencanaan pembangunan
Keluarahan ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan musyawarah dan
narasumber adalah :
A. Materi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin Musyawarah : …………………… dari ……………………
Notulen : …………………… dari……………………
Narasumber : 1…..…………….. dari……………………
2…..….…………. dari …………………
3. ……………………………dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah perencanaan pembangunan Kelurahan , menyepakati beberapa
hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah
perencanaan pembangunan Desa dalam rangka penyusunan rancangan RKP
Desa yaitu :

A. Daftar Kegiatan Pembangunan Kelurahan berdasarkan Pagu Indikatif

Kelurahan sebagaimana Format Renja Kelurahan Tahun 2020;
B. Daftar Kegiatan Khusus untuk Pagu Kewilayahan di Kelurahan Tahun
2021;
C. Daftar Prioritas Kegiatan Pembangunan Kelurahan Tahun 2021 yang akan
diusulkan ke SKPD melalui Musrenbangcam Tahun 2019;
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................... tanggal ...................

Pimpinan Sidang
Tanda tangan

....................................

Mewakili peserta Musrenbang Kelurahan ....................Kecamatan ....................

Kabupaten Kebumen
No. Nama Lembaga/Instansi Alamat Tanda Tang
1.
2.
3.
Dst...