SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :……………………..
Umur :………Tahun
Agama : Islam
Alamat :…………………….

Orangtua/Wali dari anak :

Nama :……………………..
Jenis Kelamin :……………………..
Tempat dan Tanggal Lahir :……………………..
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Nikah :……………………
Alamat :……………………

Dengan ini kami menyatakan, bahwa kami tidak merasa keberatan apabila anak kami
sebagaimana yang tercantum di atas bekerja pada Perusahaan CV Karya Exindo Prima

Demikianlah surat pernyataan ini telah kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dijadikan
sebagaimana mestinya.

………….,…………… 2019

Orang Tua, Anak yang bersangkutan,

……………….. ………………………