Tingkat Borderline rendah serum vitamin B12 dapat

memprediksi penurunan kognitif pada pasien patah tulang

pinggul lansia

latar belakang: perkembangan dari kerusakan kognitif demensia adalah proses multifaktorial
yang melibatkan faktor genetik dan lingkungan. Kekurangan vitamin B12 dapat menjadi faktor
penting dalam kemajuan dari penurunan kognitif untuk demensia.

Tujuan: untuk memeriksa hubungan antara batas rendah tingkat vitamin B12 (≤ 350 PG/ml)
dan penurunan kognitif di antara sekelompok pasien tua patah tulang pinggul.

Metode: studi Tinjauan grafik retrospektif ini dilakukan di lingkungan rehabilitasi geriatri dari
rumah sakit rujukan yang berafiliasi dengan Universitas. Ini terdiri 91 pasien tua patah tulang
pinggul tua. Kognisi dinilai oleh Mini-mental State Examination alat. Tingkat puasa serum
vitamin B12 diukur dalam waktu 24 jam setelah masuk ke bangsal rehabilitasi.

Hasil : dua puluh dua pasien memiliki kadar vitamin B12 ≤ 350 PG/ml. Dalam analisis regresi
linier beberapa, setelah menyesuaikan untuk variabel konfounding, kadar serum vitamin B12
≤ 350 PG/ml terkait dengan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan penurunan kognitif
(β koefisien =-0,28, P = 0,008).

Kesimpulan: dalam studi kami, kadar serum vitamin B12 ≤ 350 PG/ml secara independen
terkait dengan nilai MMSE lebih rendah pada pasien patah tulang pinggul lansia. Serum
vitamin B12 dapat membantu dalam mengidentifikasi pasien dalam tahap awal penurunan
kognitif. Studi ini bergabung dengan orang lain yang telah melaporkan pada Asosiasi kisaran
normal rendah vitamin B12 tingkat darah dan kondisi seperti demensia, jatuh, patah tulang dan
kelemahan. Kami menyarankan pemeriksaan ulang dari apa yang saat ini dianggap sebagai
kisaran normal vitamin B12 pada orang tua.

perkembangan kerusakan kognitif demensia adalah proses multifaktorial yang melibatkan

faktor genetik dan lingkungan-mental [1]. Salah satu faktor penting modifi-able yang
disarankan adalah defisiensi vitamin B12 [2]. Di antara populasi lansia, kadar serum vitamin
B12 yang umum [3] dan dapat dikaitkan dengan neurologis dis-order (misalnya, myelopati,
neuropati, otak atrofi, depresi dan demensia), penyakit serebrovaskular dan megalobalstic Mia
[4-7].
Sebagian besar pasien dengan defisiensi biokimia vitamin B12 memiliki faktor intrinsik yang
membantu dalam penyerapan vitamin B12 [8]. Namun sebagai akibat dari achlorhydria atau
hypo-klorhydria mereka mungkin memiliki kesulitan dalam menyerap vitamin B12 dari protein
makanan [9]. Dalam kasus tersebut, kekurangan biokimia ini biasanya tidak didiagnosis karena
mereka tidak memiliki fitur klinis kekurangan vitamin B12 [8]. Hubungan antara serum
vitamin B12 dan penurunan kognitif kontroversial. Dalam studi longitudinal Aging
Amsterdam, Van Den Kommer et al. [10], tidak menemukan hubungan antara tingkat vitamin
B12 dan penurunan kognitif. Namun, Clarke et al.

[11] menunjukkan bahwa penurunan kognitif yang lebih cepat dikaitkan dengan konsentrasi
serum vitamin B12 rendah dalam masyarakat-tinggal orang tua (n = 1648) di Oxford, Inggris
Raya. Menurut literatur medis umum [12], kadar serum yang normal dari kisaran vitamin B12
antara 300 – 900 PG/ml, dengan nilai di bawah 200 PG/ml menunjukkan defisiensi yang
signifikan.

Namun, seperti yang dijelaskan dalam literatur pada pasien geriatri [13], banyak pasien lanjut
usia telah rendah kadar serum vitamin B12 batas (< 350 PG/ml) yang meningkatkan dengan
suplementasi. Sebagian besar pasien ini secara klinis asimtomatik. Tingkat rendah vitamin B12
normal, mungkin tanda awal dari keadaan kekurangan praklinis. Jika asumsi ini benar maka
norma laboratorium saat ini untuk Vita-min B12 bisa terlalu rendah untuk populasi lansia
karena tingkat ini mungkin tidak mengidentifikasi pasien dengan kekurangan awal.

Tujuan dari studi retrospektif saat ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara
penurunan kognitif dan tingkat serum vitamin B12 batas antara pasien yang lebih tua
pulih dari patah tulang pinggul. Kami hipotesis bahwa serum vitamin B12 tingkat lebih
rendah dari 350 PG/ml, seperti yang dijelaskan dalam literatur pada pasien geriatri [13], dapat
dikaitkan dengan penurunan kognitif antara pasien patah tulang pinggul.

pasien dan metode

Penelitian ini disetujui oleh badan kajian kelembagaan setempat. Tinjauan ini grafik
retrospektif dianalisis pasien berturut-turut antara 2012 dan 2014 yang berusia 64 tahun atau
lebih dan mengaku ke bangsal rehabilitasi geriatri dari rumah sakit rujukan yang berafiliasi
Universitas dengan diagnosis utama dari patah tulang pinggul. Kursus rehabilitasi standar
didasarkan pada pendekatan tim rehabilitatif interdisipliner dan mem-Bers staf bertemu dua
kali seminggu untuk mengevaluasi status setiap pasien. Sebuah rencana perawatan didirikan
dan dipantau dengan tujuan koordinasi dan mengintegrasikan berbagai aspek kegiatan staf
(medis, perawatan, terapi fisik dan okupasi, dan kerja sosial).

Pasien ini biasanya menjalani 6 jam per minggu terapi fisik dan okupasi. Sampel studi termasuk
109 pasien berturut-turut diterima dengan diagnosis patah tulang pinggul baru-baru ini. Kami
termasuk semua pasien usia ≥ 64 tahun (kisaran: 64 untuk 96 tahun, berarti: 83,03 ± 6,34)
dengan pertrochanteric (extracapsular) atau subcapital (intracapsular) fraktur pinggul.
Kehadiran penyakit jantung iskemik (diwujudkan sebagai sindrom koroner stabil atau tidak
stabil), sebelumnya stroke, diabetes mellitus, hipertensi, hiperlipidemia, dan fibrilasi atrium
telah didirikan oleh sejarah medis, atau diperoleh dengan wawancara atau oleh pemeriksaan
fisik yang lengkap.

Kami mengecualikan 18 pasien dengan kadar serum vitamin B12 di atas kisaran referensi (>
900 PG/ml) karena serum tinggi vitamin B12 konsentrasi mungkin menjadi tanda laboratorium
hemopathies ganas atau kondisi klinis yang serius lainnya [14]. Akibatnya, analisis akhir
termasuk data yang tersisa 91 pasien. Fungsi kognitif diukur oleh Mini-mental State
Examination (MMSE) alat [15] dalam 1 minggu masuk. Kadar serum vitamin B12
dikumpulkan dalam waktu 24 jam setelah masuk ke bangsal rehabilitasi. Vitamin B12
konsentrasi ditentukan menggunakan kit pengujian radio (COBAS® 6000, Roche Diagnostics,
USA).

Metode statistik
Perbandingan antara pasien dengan kadar serum B12, dichotomized pada 350 PG/ml dilakukan
dengan menggunakan t-Test untuk variabel kontinu dan tes Chi-Square untuk variabel
dichotomous. Analisis regresi linear dilakukan untuk secara bersamaan menilai hubungan
independen antara vitamin B12 dan penurunan kognitif pada penerimaan dan berbagai
komorbiditas. Nilai P ≤ 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis Statistik dilakukan
dengan menggunakan perangkat lunak SPSS (SPSS Inc., versi 21, Chicago, IL, USA)
Hasil
Data dari 91 pasien patah tulang pinggul berturut-turut berusia 64 tahun dan lebih tua mengakui
selama periode 2 tahun (2012-2014) yang tersedia. Karakteristik klinis dan demografis pasien
ini ditunjukkan pada tabel 1. Berarti usia adalah 83,03 ± 6,34 tahun, 59,3% adalah perempuan.
Yang berarti MMSE dan berarti serum Vita-min B12 tingkat yang 16,86 ± 8,18 dan 505,69 ±
200,17 PG/ml, masing-masing. Sebanyak 22 pasien (24%) ditemukan untuk memiliki serum
vitamin B12 tingkat ≤ 350 PG/ml [tabel 1]. Ada Skor (18,13 ± 7,46 vs 12,86 ± 9,19, P = 0,008)
dan penyakit jantung iskemik [49 (71%) vs. 10 (45,5%), P = 0,029], muncul sebagai satu-
satunya parameter yang signifikan secara statistik berbeda antara B12 rendah vs normal pasien
B12 [tabel 1].

Karena kadar serum vitamin B12 lebih tinggi dari 350 PG/ml didefinisikan sekelompok pasien
memiliki nilai MMSE lebih tinggi, kami melakukan analisis regresi linier untuk menguji
prediktor independen dari nilai MMSE. Kadar serum vitamin B12 yang lebih tinggi (β =-0,28,
P = 0,008) dan tingkat pendidikan yang lebih tinggi (β = 0,26, P = 0,012) muncul sebagai
prediktif independen dari nilai MMSE yang lebih tinggi. Usia secara independen dan terkait
secara terbalik dengan nilai MMSE (β =-0,26, P = 0,014) [tabel 2].

Tak satu pun dari variabel lain yang kami uji, termasuk gender, hipertensi, diabetes, penyakit
jantung iskemik, hiperlipidemia, penyakit Parkinson, dan stroke sebelumnya, adalah prediksi
nilai MMSE. Korelasi yang signifikan ditemukan antara serum vitamin B12 dan Skor MMSE
(korelasi Pearson r = 0,206, P = 0,05), seperti yang ditunjukkan pada gambar 1.

Diskusi
Studi ini laporan tentang kemungkinan Asosiasi rendah serum batas vitamin B12 tingkat dan
penurunan kognitif dalam kelompok pasien patah tulang pinggul tua. Data kami menunjukkan
bahwa serum vitamin B12 tingkat ≤ 350 PG/ml dikaitkan dengan Skor MMSE lebih rendah,
sehingga menunjukkan penurunan kognitif. Ada hubungan independen antara tingkat vitamin
B12 batas dan mmse Skor bahkan setelah pengendalian untuk usia, jenis kelamin, pendidikan,
diabetes, penyakit jantung iskemik, hipertensi, stroke sebelumnya, penyakit Parkinson dan
hiperlipidemia. Asosiasi antara serum vitamin B12 tingkat dan penurunan kognitif tetap
kontroversial.
Konsisten dengan studi kami, Nurk et al. [16], dalam studi Hordaland homocysteine, yang
mengikuti pasien lansia masyarakat tinggal selama 6 tahun, melaporkan peningkatan risiko
penurunan kognitif dengan penurunan kwinil dari awal serum vitamin B12.

Dalam Chicago kesehatan dan penuaan proyek, Tangney dan kolega [17] menemukan
hubungan terbalik antara penurunan yang lebih lambat dalam kognisi dan tingkat serum
vitamin B12 yang lebih tinggi dan hubungan terbalik antara konsentrasi MMA dan penurunan
kognitif. Namun, Van Den Kommer dan co-penulis dalam longitudinal Aging Study
Amsterdam (Usia ≥ 65 tahun; n = 1257, di antaranya n = 1076 telah membujur data) [10], Kang
dan co-penulis di 635 perempuan > 70 tahun dari Nurses ' Health Study [18], dan Mooijaart El
Al. dalam berbasis populasi studi longitudinal 599 subyek (Leiden 85-Plus Study, Belanda)
[19] tidak menemukan hubungan antara serum vitamin B12 tingkat dan penurunan kognitif.
Hasil kami menunjukkan bahwa pasien lansia dengan serum Vita-min B12 tingkat ≤ 350 PG/ml
harus diperiksa secara rutin untuk penurunan kognitif.

mungkin penjelasan untuk Asosiasi antara rendah Vita-min B12 tingkat dan penurunan kognitif
adalah hubungan terbalik yang ditemukan antara serum vitamin B12 tingkat dan plasma Total
homosistein [20]. Kadar homosistein tinggi adalah faktor risiko penurunan kognitif [21] dan
juga telah dilaporkan sebagai terkait dengan Hippocampus kecil [22]. Temuan lain yang
menarik adalah asosiasi antara tingkat batas rendah B12 dengan penyakit jantung iskemik yang
mungkin petunjuk untuk faktor risiko Umum dan layak penyelidikan lebih lanjut. Secara
keseluruhan, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, sebagai vitamin B12 terlibat dalam
banyak proses biologis penting lebih banyak perhatian harus diberikan kepada asupan gizi yang
tepat secara umum dan untuk orang tua dengan penurunan kognitif khususnya.

Keterbatasan belajar
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Ini adalah studi retrospektif yang terjadi di satu
pusat. Penilaian gizi yang komprehensif tidak dilakukan dan kami hanya menggunakan satu
alat penyaringan kognitif tunggal. Holotranscobalamin, indikator yang lebih baik dari status
vitamin B12, tidak diukur [23, 24]. Selain itu, meskipun penyesuaian dibuat untuk konfounder
penting, orang lain bisa saja dipertimbangkan, khususnya yang berkaitan dengan metabolit lain,
seperti homosistein, dan penyakit.
Selain itu, perhatian harus dilakukan sehubungan dengan extrapola-dari Temuan ini dan
tentang menarik kesimpulan bagi populasi yang sangat kuat. Meskipun disebutkan di atas
keterbatasan, studi ini menguntungkan karena mengarah ke peran pos-Sible serum vitamin B12
pada tingkat kognitif di antara pasien patah tulang pinggul. Dalam praktek klinis, diterima
bahwa pasien dengan kadar serum vitamin B12 < 200 PG/ml, harus diperlakukan untuk
mencegah anemia, neuropati dan penurunan kognitif [25]. Namun, dalam penelitian kami, kami
menemukan sebuah asosiasi antara kadar serum vitamin B12 rendah normal (≤ 350 PG/ml) dan
penurunan kognitif yang mungkin menyarankan kebutuhan untuk suplementasi vitamin B12
sebelumnya.

Selain itu, vitamin B12 adalah faktor neurotropika multifaset dalam sistem saraf pusat dewasa
dan telah dilaporkan baik dalam darah dan dalam cairan serebrospinal yang berkaitan dengan
kognisi rendah [7]. Faktor neurotropik seperti itu juga bisa terlibat dalam faktor yang terkait
dengan trauma fraktur pinggul pasien usia lanjut. Dalam pandangan ini mengumpulkan laporan
serta rendah nilai apa yang sekarang dianggap dalam kisaran normal [11] dan bahwa usia rata-
rata sekarang jauh lebih tinggi daripada ketika rentang normal didirikan, kami
mempertimbangkan revisi dari kisaran normal serum v itamin B12 tingkat harus diperlukan.
Revisi serupa dari rentang normal vitamin D menghasilkan nilai yang disesuaikan yang
sekarang berkontribusi pada bimbingan klinis yang lebih baik. Lebih lanjut calon studi yang
diperlukan untuk menilai hubungan kausal antara serum vitamin B12 tingkat dan fungsi
kognitif