LAPORAN KASUS

VERTEBRO BASILER STROKE

Disusun oleh:
Arifatur Rokhmawati
101611101079

Disusun untuk memenuhi tugas Ilmu Kedokteran Klinik

Poli Syaraf di RSUD Blambangan Banyuwangi

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER
2015
 LAPORAN KASUS POLI SARAF

 Identitas
 Nama : Ny. Junaidah
 Umur : 54 tahun
 Jenis Kelamin : perempuan
 Alamat : Jl. Riau No. 72 Lateng
 Pekerjaan :

 Anamnesa
 Keluhan utama
Pasien mengeluh kepalanya terasa pusing dan berputar putar.
 Riwayat penyakit sekarang
Pasien pernah masuk rumah sakit 1 bulan yang lalu di rumah sakit yasmin
karena mengalami vertigo dan hipertensi. Pasien merasa kepalanya sering
pusing dan berputar-putar, perut terasa mual, sulit BAB, pandangan mata
kabur, dan bila berjalan akan terjatuh.
 Riwayatpenyakitdahulu
3 tahun yang lalu pasien pernah berobat di RSUD Blambangan dengan
keluhan dada sampai pinggang sebelah kanan terasa sakit cekot-cekot,
kedua jari tangan dan kaki kesemutan.
 Riwayatpenyakitkeluarga
Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.
 Riwayat sosial :

 Pemeriksaan fisik status generalis

 Vital sign :
Tensi : 180/100 mmHg
Nadi :
 Suhu : tidak dilakukan
Pernafasan :
Sistem persyarafan : GCS 15 E.M.V (4,5,6), tremor (-), reflekmata (),
persepsi sensori pendengaran (+), pengecapan (+), penglihatan ()
Sistem pencernaan : perutsupel, nyeri abdomen (-)
Psikososial : pasienadalahwiraswastadenganmengurus 3
orang anak.

 Status neurologis
Kesadaran : GCS (Glasgow Coma Scale) : 4-5-6
Pada GCS ada skala penilaian:
Responbukamata/Eye openingskala 1-4 (E)
Respon verbal terbaik 1-5 (V)
Responmotorikterbaik 1-6 (M)
TINGKAT KESADARAN (GCS) SKALA
1. TanggapanMembuka Mata (E)
 Spontan 4
 Terhadap bicara 3
 Terhadap nyeri 2

 Tak ada tanggapan 1

2. Tanggapan Verbal (V)

 Berorientasi 5
 Bicara kacau/disorientasi 4
 Kata-kata tak tepat/tidak membentuk kalimat 3

 Bunyi tanpa arti (mengerang) 2

 Tak ada jawaban 1

3. TanggapanMotorik (M)
 Menurut perintah 6
 Melokalisir nyeri 5
 Reaksi menghindar 4
  Gerakan fleksi abnormal (dekortikasi) 3
 Gerakan ekstensi (deserebrasi) 2
 Tak ada gerakan 1

Kepala : bentukmesocephal
Mata : pupil bulatisokor, diameter 2-3 mm, reflekscahaya +/+, konjutivaanemis
-/-, skleraikterus -/-
Hidung : septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : bibir siaonosis (-), deviasi lidah, uvula (-)
Telinga :sekret (-)
Leher : trakhealetak di tengah, pembesaran KGB (-)
Thorax :paru-paru : inspeksi : Simestrikiri = kanan
Ronkhi -/- wheezing
Extremitas :akralhangat,
Edema (-)
 Status motorik
Status Ekstremitas superior Ekstremitas inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Gerakan Normal normal normal normal

Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5 5/5/5/5 5/5/5/5

Tonus otot Normal Normal Normal normal

 Status otonom
BAB, BAK normal

 Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan foto Ro

 Diagnosa: vertebro basiler stroke :

 Terapi :
 Terapi konservatif
a. RL 20
b. Piracetam 15 cc, 3x1 yang berfungsi sebagai
c. Citicolin 3x1, yang berfungsi sebagai
d. Ranitidin 2x1, yang berfungsi sebagai
e. Kutoin 3x2,
f. Ondancentron 2x1, yang berfungsi sebagai
 PEMBAHASAN

1. Definisi