SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 1

Berkas Okupasi
Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :
No Berkas :
No Rekam Medis :
Data Administrasi
tanggal : diisi oleh Nama Mahasiswa : NPM/NIP:

Nama
Alamat
no HP :
Umur tahun Tempat/tanggal lahir :
Kedudukan dalam keluarga
Jenis kelamin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan Nama Perusahaan :
Industri jenis :
Status perkawinan
Kedatangan yang ke

Telah diobati sebelumnya - Diagnosis sebelumnya :-

Obat yang telah diminum : -

Alergi obat
Sistem pembayaran

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)

A. Alasan kedatangan/keluhan utama

B. Keluhan lain /tambahan

C. Riwayat perjalanan penyakit sekarang

SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 2

D. Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat alergi (-), asma (-), sakit jantung (-) , hipertensi (-), stroke (-), Riwayat DM (+) ibu kandung
(Sumber pengisian formulir riwayat medis dan auto-anamnesis)

E. Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat alergi (+) udara dingin, debu rumah?, asma (-), sakit jantung (-), hipertensi (-),stroke (-),Riwayat DM (-).
(Sumber pengisian formulir riwayat medis dan auto-anamnesis)

F. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan)

N/A

G. Anamnesis Okupasi

1. Tuliskan jenis pekerjaan

Jenis pekerjaan bahan/material yang tempat kerja (perusahaan) Masa kerja

digunakan (dalam bulan / tahun)

2. Uraian tugas (aktivitas yang dilakukan sehari-hari)

SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 3

3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja

Urutan kegiatan Bahaya Potensial Gangguan Risiko

(tuliskan urutan sesuai kesehatan kecelakaan
bagan alur di no 2)
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psikoso yang mungkin kerja
(dapat gunakan Brief survey) sial

4. Hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami (gejala / penyakit )

5. Body Discomfort Map: tidak ada keluhan

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau
pekerja dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering
dirasakan oleh pekerja dengan
memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan
gangguan muskulo skeletal yang
dirasakan
pekerja

Tanda pada gambar area yang

dirasakan :
Kesemutan = x x x
Pegal-pegal = / / / / /
Baal =vvv
SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 4

6. B R I E F SURVEY

II. PEMERIKSAAN FISIK (Sudah diisikan format baku, tinggal disesuaikan dengan temuan PF)

1. Tanda Vital

a. Nadi : x/ menit, isi cukup, irama teratur c. Tekanan Darah (duduk) : mm Hg

o
b. Pernafasan : x/menit d. Suhu Badan : C

2. Status Gizi

a. Tinggi Badan : cm Berat Badan : Kg IMT = kg/m2

b. Lingkar Perut : cm c. Bentuk Badan : atletikus

3. Tingkat Kesadaran dan Keadaan Umum Keterangan

a.Kesadaran : Compos Mentis

b.Kualitas Kontak : Baik
c.Tampak Kesakitan : Tidak
d.Berjalan ada gangguan : Tidak
SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 5
4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi
a. Leher Normal
b. Submandibula Normal
c. Ketiak Normal
d. Inguinal Normal

6. Kepala
a.Tulang Baik
b.Kulit Kepala Baik
c.Rambut Baik
d.Bentuk Wajah Baik

6. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Tidak diperiksa Tidak diperiksa
b. Kelopak Mata Normal Normal
c. Konjungtiva Normal Normal
d. Kesegarisan / GBM Normal Normal
e. Sklera Normal Normal
f. Lensa Mata Normal Normal
g. Kornea Normal Normal
h. Iris Normal Normal
i. BuluMata Normal Normal
j. Tekanan Bola Mata Tidak diperiksa Tidak diperiksa
k. Penglihatan 3 dimensi Tidak diperiksa Tidak diperiksa
l. Visus Mata : Jauh 0.9 0.9 Tanpa Kacamata
Dekat 20 20 Tanpa Kacamata

7.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga Normal Normal

b. Liang Telinga Normal Normal
- Serumen Normal Tidak ada
c. Membrana Timpani Intak Intak
d. Test Berbisik Normal Normal
e. Test Garpu tala Rinne Tidak diperiksa Tidak diperiksa
f. Weber Tidak diperiksa Tidak diperiksa
g. Swabach Tidak diperiksa
h. Lain – lain ……….

8. Hidung
a. Meatus Nasi Normal
b. Septum Nasi Normal
c. Konka Nasal Normal
d. Nyeri Ketok Sinus Tidak ada
e. Penciuman Normal
9. Mulut dan Bibir
SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 6
a. Bibir Normal
b. Lidah Normal
c.Gusi Normal
d.Lain-lain

10. Gigi dan Gusi :

8 7 6 5 43 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 (Impaksi )
8765432112345678

11. Tenggorokan
a. Pharynx Normal
b. Tonsil Ukuran Kanan : T1 Kiri : T1
Normal Normal
c. Palatum Normal
d. Lain- lain

12. Leher Keterangan

a. Gerakan leher Normal
b. Otot-otot leher Normal
c. Kelenjar Thyroid Normal
d. Pulsasi Carotis Normal, Bruit (-)
e. Tekanan Vena Jugularis Normal
f. Trachea Normal
g. Lain-lain : …..

13. Dada
a. Bentuk Simetris
b. Mammae Normal
c. Lain – lain

14. Paru- Paru dan Jantung

Kanan Kiri
a. Palpasi Normal Normal
b. Perkusi Normal Normal

Iktus Kordis : Normal

Batas Jantung : Normal

c. Auskultasi : - Bunyi napas Vesikular Vesikular

- Bunyi Napas tambahan Ronkhi -, Wheezing - Ronkhi -,Wheezing -

- Bunyi Jantung S1-S2 normal, murmur (-), BJ

tambahan (-)
SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 7
15. Abdomen Keterangan
a. Inspeksi Normal
b. Perkusi Timpani
c. Auskultasi: Bising Usus Normal
d. Hati Normal
e. Limpa Normal
Kanan ; Normal Kiri : Normal
f. Ginjal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

g. Ballotement

Kanan ; Normal Kiri : Normal

h. Nyeri costo vertebrae

16. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal
b. Anus/Rektum/Perianal
Tidak dilakukan
c Genitalia Eksternal

d. Prostat (khusus Pria) Tidak dilakukan

17. Vertebra Normal

Kanan Kiri
18. Tulang / Sendi Ekstremitas Atas
-Simetri kanan dan kiri Ya Ya
- Gerakan Terbatas pada bahu Normal
Range of Motion Terbatas pada bahu Normal
Abduksi - Neer’s test (-) (-)
Adduksi - Hawkin’s est (-) (-)
Drop arm’s test (-) (-)
Yergason test (-) (-)
Speed test (-) (-)

- Tulang Normal Normal

- Sensibilitas Baik Baik
- Oedema Tidak ada Tidak ada
- Varises Tidak ada Tidak ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
Pin Prick test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Phallen test (-) (-)
Tinnel test (-) (-)
Finskelstein test (-) (-)
- Vaskularisasi Baik Baik
-Kelainan Kuku/ Jari Tidak ada Tidak ada
SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 8

19.Tulang / Sendi Ekstremitas Bawah Kanan Kiri

- Simetri kanan dan kiri Ya Ya
- Gerakan Normal Normal
Test Laseque Normal Normal
Test Kernique Normal Normal
Test Patrick Normal Normal
Test Kontra Patrick Normal Normal
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- Tulang Normal Normal
- Sensibilitas Baik Baik
- Oedema Tidak ada Tidak ada
- Varises Tidak ada Tidak ada
- Vaskularisasi Baik Baik
-Kelainan Kuku/ Jari Tidak ada Tidak ada

20. OtotMotorik
1. Trofi Normal Normal
2. Tonus Normal Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
Tidak ada
21.Fungsi Sensorik dan Otonom
Fungsi Sensorik Normal Normal
Fungsi Otonom Normal Normal
22.Saraf dan Fungsi Luhur
Daya Ingat Segera Baik Jangka Pendek Baik
Jangka Menengah Baik Jangka Panjang Baik

Orientasi Waktu Baik

Orang Baik
Tempat Baik
Kesan Saraf Otak
N I (Olfaktorius/Penciuman) Baik NVII(Facialis) Baik
NII (Optikus/Penglihatan) Baik NVIII(Vestibulokokhlearis) Baik
NIII(Okulomotorius) Baik NIX(Glosofaringeus) Baik
NIV(Trokhlearis) Baik NX(Vagus) Baik
NV(Trigeminus) Baik NXI(Aksesorius) Baik
NVI(Abdusen) Baik NXII(Hipoglosus) Baik

23. Refleks Kanan kiri

a. Refleks Fisiologis Patella, Normal Normal
lainnya .........
b Refleks Patologis: Babinsky Negatif Negatif
lainnya ………
SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 9

24. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya

a. Kulit Lihat status
lokalis
b. Selaput Lendir Normal
c. Kuku Normal
d. Lain – lain ………
25. Status Lokalis:
a/

26. Pemeriksaan Fisik Khusus :

27. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

V. Hasil Body Map :

Tidak ada keluhan

VI. Hasil Brief Survey ;

VII. DIAGNOSIS KERJA

VIII. DIAGNOSIS DIFERENSIAL

IX. DIAGNOSIS OKUPASI (Boleh diisi lebih dari satu diagnosis, gunakan kolom berikutnya)

Langkah Diagnosis kesatu Diagnosis Diagnosis

Kedua Ketiga
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis Tuliskan secara sistematis mulai dari Anamnesis, PF dan Penunjang (Resume Medis)
(anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, body
map, brief survey)
SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA 10

2. Pajanan di tempat kerja

Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi (sesuai brief survey)
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di tempat
kerja yang menyebabkan
diagnosis klinis di langkah 1.

Dasar teorinya apa?

4. Apa pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis ??

Masa kerja
Jumlah jam terpajan per hari
Pemakaian APD
Konsentrasi pajanan
Lainnya...........
Kesimpulan jumlah pajanan
dan dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu yang
berpengaruh thd timbulnya
diagnosis klinis? Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya potensial
yang sama spt di langkah 3 di
luar tempat kerja?
Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi

Apa diagnosis klinis ini termasuk

penyakit akibat kerja?
Bukan penyakit akibat kerja
(diperberat oleh pekerjaan atau
bukan sama sekali PAK)_
Butuh pemeriksaan lebih lanjut)?

X. KATEGORI KESEHATAN untuk bekerja (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan
c. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentu
d. Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaan

XI. PROGNOSIS

Prognosis Diagnosis kesatu Diagnosis kedua Diagnosis Ketiga

1. Klinik : advitam
Ad sanationam
Ad fungsionam
2. Okupasi
 SIMULASI KASUS Peserta P3D FK UNISBA
11

XII. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

Rencana Tindakan (materi & metoda)

No Jenis permasalahan Tatalaksana medikamentosa, Target waktu Hasil yang diharapkan keterangan
(diagnosis klinis, bahaya potensial non medika mentosa(nutrisi, olahraga, konseling
tersering/terbanyak, high risk pada
brief survey) dan OKUPASI)

1.

Persetujuan Pembimbing

Tanda tangan :

Nama Jelas :

Tanggal :