Nama Siswa : ........................................ Kelas Sementara : .........

ANGKET PERHATIAN ORANG TUA/ WALI CALON PESERTA DIDIK BARU

A. Pengantar
Angket ini dimaksudkain untuk memperoteh informasi tentang identitas dan
harapan peminatan belajar bagi putra-putri ibu-Bapak. Informasi/data ini akan
dipergunakan sebagai bahan pertimbangan penempatan pilihan peminatan bagi
putra-putri Ibu Bapak di sekolah ini. Sebagai informasi atas dasar ketersediaan
tenaga pendidik, maka untuk peminatan MIA akan di buka 4 kelas dengan daya
tampung 152 siswa dan kelas IIS sebanyak 4 kelas dengan daya tampung 160,
Dasar penempatan putra/i anda adalah :
1. Isian angket ini,
2. nilai Rapor SLTP semester 1,2,3,dan 4 Mata pelajaran Matematika dan IPA
untuk peminataan MIA dan Nilai IPS untuk Peminatan IIS
3. Hasil Psikotes

B. Petunjuk pengisian
1. Bacalah secara teliti
2. Jawablah semua pertanyaan secara jujur sesuai dengan diri Anda.

C. Pertanyaan-pertanyaan
1. Identitas Orangtua
Identitas Orangtua Ayah Ibu
a. Nama lengkap
b. Tempat dan tanggal lahir
c. Agama
d. No Telpon/HP
e. Pendidikan terakhir
f. Pekerjaan
g. Jabatan

2. Kami selaku orangtua, harapan kami anak kami dapat di terima pada
peminatan : (beri tanda silang yang dipilih)

a. Sepenuhnya kami serahkan kepada anak,

b. Sepenuhnya kami serahkan hasil seleksi tim sekolah,
c. Sesuai dengan pilihan kami yaitu :

1) Peminatan Matematika dan Ilmu-ilmu Alam (MIA);

2) Peminatan Ilmu-ilmu Sosial (IIS);

d. Lintas minat dari pilihan tersebut adalah sebagai berikut: (beri tanda
silang pada 2(dua) mata pelajaran pilihan)
1. Jika memilih peminatan Matematika dan Ilmu-ilmu Alam:
a) Geografi
b) Sosiologi
c) Ekonomi
 d) Bahasa dan Sastra Jerman

2. Jika memilih peminatan Ilmu-ilmu Sosial:

a) Fisika
b) Kimia
c) Biologi
d) Bahasa dan Sastra Jerman

3. Bila keputusan sekolah tidak sesuai dengan pilihan peminatan kami, maka :
(beri tanda silang yang dipilih)
a. Kami akan menerima sepenuhnya keputusan sekolah
b. Kami akan konsultasi dengan layananan akademis dan konseling serta
bersedia anak kami mengikuti tes penempatan tertulis

4. Data Nilai rapor SLTP anak kami :

Mata Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Rata-

No Jumlah
Pelajaran kelas 7 Kelas 7 Kelas 8 Kelas 8 rata
1 Matematika
2 IPA
3 IPS

5. Fasiltasbelajar yang akan kami siapkan sebagai berikut :

a. Bahan bacaan tambahan : ya / tidak*)
b. Alat komunikasi: ya/tidak*)
c. Komputer: ya / tidak*)
d. Jaringan internet: ya / tidak*)
e. Transpotasi ke sekolah : jalan kaki, diantar jemput, sepeda, sepeda
motor, angkutan umum*) *
f. Uang saku : ya / tidak*)

g. .................................................................

h. .................................................................
*) coref yang tidak pertu

6. Setelah putra/i kami selesai belajar di sekolah ini, harapan kami adalah :
(beri tanda silang yang dipilih dan lengkapi bila pertu),
a. bekerja sambil kuliah
b. bekerja
c. kuliah dengan jurusan …………………………………………………………………………
d. Kami serahkan sepenuhnya kepada anak kami

Demikian isian ini saya tulis dengan sesungguhnya sesuai dengan harapan dan
keadaan kami.
…………………………, ……… Juli 2014
Orang tua/ wali peserta didik
(…………………………………………………)