NASKAH
PUSKESMAS BALARAJA
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
segala rahmat dan hidayat-Nya, sehingga penyusunan buku Pedoman Tata
Naskah Puskesmas Balaraja dapat diselesaikan dengan baik.
KATA PENGANTAR............................................................................................. i
DAFTAR ISI...............................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. PENGERTIAN............................................................................... 1
B. TUJUAN PENYUSUNAN.............................................................. 1
C. RUANG LINGKUP......................................................................... 1
D. LANDASAN HUKUM.......................................................................2
BAB II PEDOMAN TATA NASKAH DINAS...................................................... 3
A. ASAS............................................................................................ 3
B. PRINSIP..........................................................................................3
C. PENYELENGGARAAN...................................................................4
1. PENGELOLAAN SURAT MASUK...................................... 4
2. PENGELOLAAN SURAT KELUAR........................................ 4
3. TINGKAT KEAMANAN.......................................................... 4
4. KECEPATAN PROSES........................................................ 5
5. PENGGUNAAN KERTAS SURAT.......................................... 5
6. PENGETIKAN SARANA ADMINISTRASI DAN
KOMUNIKASI PERKANTORAN................................................
5
7. WARNA DAN KUALITAS KERTAS........................................ 5
8. PARAF.....................................................................................5
9. PENULISAN NAMA............................................................... 5
10. PENANDATANGANAN........................................................... 6
11. PENGGUNAAN TINTA........................................................... 7
12. PENOMORAN........................................................................ 7
13. STEMPEL............................................................................. 7
14. KOP NASKAH DINAS..............................................................8
15. SAMPUL NASKAH DINAS.......................................................8
16. PAPAN NAMA......................................................................... 9
BAB III PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI..........................10
A. DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS.......................................
10
B. PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI................................ 12
1. KEBIJAKAN............................................................................12
2. MANUAL MUTU.................................................................... 18
3. RENCANA LIMA TAHUNAN PUSKESMAS.............................
20
A. PENGERTIAN
Tata naskah adalah alat komunikasi kedinasan dalam bentuk tertulis
dan mengikat atau tidak mengikat. Untuk meningkatkan dan memperlancar
penyelenggaraan tata naskah di lingkungan Puskesmas Balaraja, maka perlu
disusun Pedoman Tata Naskah sesuai dengan perkembangan dan teknologi.
B. TUJUAN PENYUSUNAN
Pedoman ini disusun dengan tujuan sebagai berikut:
1. Tersedianya pedoman bagi Kepala Puskesmas, penanggung jawab
dan pelaksana Upaya Kesehatan di Puskesmas, dan tim mutu dalam
menyusun dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam standar
akreditasi,
2. Tersedianya Pedoman bagi pendamping akreditasi di Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota untuk melakukan pendamping pada
Puskesmas,
3. Tersedianya pedoman bagi surveyor dalam melakukan penilaian
akreditasi Puskesmas,
4. Tersedianya pedoman penyusunan dokumen untuk pelatihan
akreditasi Puskesmas.
D. LANDASAN HUKUM
A. ASAS
Asas tata naskah dinas terdiri dari
1. Asas efisien dan efektif;
Dimaksudkan dilakukanmelalui penyerdehanaan dalam penulisan,
penggunaan ruang atau lembar naskah dinas, spesifikasi informasi, serta
dalam penggunaan bahasa indonesia yang baik, benar dan lugas.
2. Asas pembakuan;
Dimaksudkan dilakukan melalui tata cara dan bentuk yang telah dibakukan.
3. Asas akuntabilitas;
Penyelenggaraan tata naskah dinas harus dapat dipertanggungjawabkan
dari segi isi, format, prosedur, kewenangan keabsahan dan dokumentasi.
4. Asas keterkaitan;
Tata naskah dinas diselenggarakan dalam kesatuan sistem.
5. Asas kecepatan dan ketepatan;
Tata naskah dinas diselenggarakan tepat waktu dan tepat sasaran.
6. Asas keamanan.
Penyelenggaraan tata naskah dinas harus aman secara fisik maupun
substansi.
B. PRINSIP
Prinsip-prinsip penyelenggaraan tata naskah dinas terdiri atas:
1. Ketelitian
Diselenggarakan secara teliti dan cermat dari bentuk, susunan, pengetikan
isi struktur, kaidah bahasa dan penerapan kaidah ejaan didalam
pengetikan.
2. Kejelasan
Diselenggarakan dengan memperhatikan kejelasan aspek fisik dan materi
dengan mengutamakan metode yang cepat dan tepat.
3. Singkat dan Padat
Diselenggarakan dengan menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan
benar.
4. Logis dan Meyakinkan
Diselenggarakan secara runtut dan logis dan meyakinkan secara struktur
kalimat harus lengkap dan efektif.
4. Kecepatan proses
a. Amat segera/kilat, batas waktu 24 jam setelah surat diterima.
b. Segera, dengan batas waktu 2 x 24 jam setelah surat diterima.
c. Penting, dengan batas waktu 3 x 24 jam setelah surat diterima.
d. Biasa, dengan batas waktu paling lama 5 (lima) hari kerja setelah surat
diterima.
5. Penggunaan kertas surat
a. Kertas surat yang digunakan untuk naskah dinas adalah HVS 70 gram
b. Penggunaan kertas HVS diatas 70 gram atau jenis lain hanya terbatas
untuk jenis naskah dinas yang mempunyai nilai keasaman tertentu dan
nilai kegunaan dalam waktu yang lama.
c. Penyediaan surat berlambang negara berwarna kuning emas atau logo
daerah berwarna dicetak diatas kertas 70 gram.
d. Ukuran kertas yang digunakan untuk surat menyurat dan produk hukum
daerah adalah Folio/F4 (215,9 x 330 mm).
e. Ukuran kertas yang digunakan untuk makalah, paper dan laporan
adalah A4 (210 x 297 mm).
f. Ukuran kertas yang digunakan untuk pidato adalah A5 (165 x 215 mm).
6. Pengetikan sarana administrasi dan komunikasi perkantoran
a. Penggunaan bentuk huruf pica.
b. Produk hukum daerah menggunakan jenis huruf bookman old style
ukuran 12.
c. Arial 12 atau disuaikan dengan kebutuhan.
d. Spasi 1 atau 1,5 sesuai kebutuhan.
7. Warna dan kualitas kertas
Warna kertas sebagaimana dimaksud berwarna putih dengan kualitas baik.
8. Paraf
a. Setiap naskah dinas sebelum ditandatangani terlebih dahulu di paraf
b. Paraf sebagaimana dimaksud dalam poin a dilakukan oleh pejabat
terkait secara horizontal dan vertikal
10. Penandatanganan
a. Kepala Puskesmas menandatangani naskah dinas dalam bentuk
susunan produk hukum terdiri atas
1) Peraturan Kepala Puskesmas
2) Kebijakan Kepala Puskesmas
b. Keputusan Kepala Puskesmas dapat didelegasikan kepada Kepala
Sub. Bagian Tata Usaha Puskesmas.
c. Kepala Puskesmas menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan
susunan surat sebagaimana dimaksud adalah:
1) Surat biasa;
2) Surat perintah;
3) Surat perjanjian;
4) Surat perintah tugas;
5) Surat perintah perjalanan dinas;
6) Surat kuasa;
7) Surat undangan;
8) Surat keterangan melaksanakan tugas;
9) Surat panggilan;
10) Nota dinas;
11) Nota pengajuan konsep naskah dinas;
12) Lembar disposisi;
13) Telaahan staf;
14) Pengumuman;
15) Laporan;
Contoh Stempel:
1. Kebijakan
Kebijakan adalah Peraturan/Surat Keputusan yang ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas yang merupakan garis besar yang bersifat mengikat dan wajib
dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana.
2 spasi
Menimbang : a. bahwa dalam
.........................................................................
............................................................. ;
b. bahwa dalam
.........................................................................
............................................................. ;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan b di atas
maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Balaraja tentang
..................................................... .
2 spasi
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
Konsideran
Font: Arial 12 pt
Spasi 1,15
Rata Kanan-Kiri (Justify).
Menimbang :
Huruf awal kata menimbang ditulis dengan huruf kapital diakhiri dengan tanda baca titik koma
( ; ) dan diletakkan di bagian kiri
Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan huruf kecil abjad a, b, dst.
Dimulai dengan kata “bahwa dengan” huruf kecil.
Mengingat :
Diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang
Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan sesuai dengan hierarki tata
perundangan diawali dengan nomor dengan huruf angka 1, 2, dst.
MEMUTUSKAN
1 spasi
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALARAJA
TENTANG ..............................................
1 spasi
Kesatu : ……………………………..dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
1 spasi
Batang
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari terjadi perubahan dan atau
tubuh
terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan
diktum
perbaikan sebagaimana mestinya
dst
2 spasi
Diktum Menetapkan Ditetapkan di : Balaraja
Font: Arial 12 pt Pada tanggal : XX Bulan 20XX
Spasi 1,15 KEPALA PUSKESMAS BALARAJA
Dicantumkan setelah kata
“memutuskan” disejajarkan ke
bawah dengan kata menimbang dan
mengingat. 4 spasi
Isi diktum “menetapkan” ditulis
dengan huruf kapital secara
keseluruhan dan diakhiri dengan Nama Kepala Puskesmas
tandan baca titik ( . ) ;
JUDUL
1 spasi
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec elit magna,
pretium ac risus id, luctus placerat turpis. Donec vitae ornare dolor, eu semper
eros. Curabitur finibus volutpat tempus. Donec in mi sem. Proin pellentesque
ultricies nibh, id commodo nulla tempus a. Proin dapibus porttitor convallis.
Maecenas fringilla sodales ex sit amet pulvinar. Nulla facilisi. Nam pulvinar et
nunc quis gravida. Sed vitae libero ut diam luctus fringilla.
dst
Isi Lampiran
Font: Arial 12 pt 2 spasi
Spasi 1,15
Format isi disesuaikan dengan
kebutuhan.
Penandatanganan
Font: Arial
12 pt KEPALA PUSKESMAS BALARAJA
Penandatangan ditulis dengan
keseluruhan huruf kapital.
Diletakkan di bagian kanan. 4 spasi
Nama ditulis tanpa gelar dan
NIP, serta setiap kata diawali
dengan huruf kapital.
Nama Kepala Puskesmas
KATA PENGANTAR
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Ruang Lingkup
C. Tujuan
D. Landasan Hukum dan acuan
E. Istilah dan definisi
II. Sistem Manajemen Mutu dan Sistem Penyelenggaraan Pelayanan
A. Persyaratan Umum
B. Pengendalian Dokumen
C. Pengendalian Rekaman
III. Tanggung Jawab Manajemen
A. Komitmen Manajemen
B. Fokus Pada Sasaran/Pasien
C. Kebijakan Mutu
D. Perencanaan System Manajemen Mutu Dan Pencapaian Sasaran
Kinerja/Mutu.
E. Tanggung Jawab, Wewenang Dan Komunikasi
F. Wakil manajemen mutu/Penanggungjawab Manajemen Mutu
G. Komunikasi Internal
IV. Tinjauan Manajemen
A. Umum
B. Masukan Tinjauan Manajemen
C. Luaran Tinjauan
V. Manajemen Sumber Daya
A. Penyediaan sumber daya
B. Manajemen sumber daya manusia
C. Infrastruktur
D. Lingkungan kerja
VI. Penyelenggara Pelayanan
A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas:
Rencana lima tahunan tersebut harus sesuai dengan visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat
akan pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat secara optimal.
Bab I. Pendahuluan
A. Keadaan Umum Puskesmas
B. Tujuan penyusunan rencana lima tahunan
Bab II. Kendala dan Masalah
A. Identifikasi keadaan dan masalah
1. Tim mempelajari kebijakan, RPJMN, rencana strategis
Kementerian Kesehatan, Standar Pelayanan Minimal (SPM)
kabupaten/kota, Dinas Kesehatan Provinsi/ Kabupaten/Kota,
target kinerja lima tahunan yang harus dicapai oleh
Puskesmas.
2. Tim mengumpulkan data:
a. Data umum
b. Data wilayah
c. Data penduduk sasaran
d. Data cakupan
e. Data sumber daya
3. Tim melakukan analisis data
4. Alternatif pemecahan masalah
B. Penyusunan rencana
1. Penetapan tujuan dan sasaran
2. Penyusunan rencana
a) Penetapan strategi pelaksanaan
b) Penetapan kegiatan
c) Pengorganisasian
d) Perhitungan sumber daya yang diperlukan
C. Penyusunan Rencana Pelaksanaan (Plan of Action)
5. Pedoman/Panduan
Pedoman/panduan adalah: kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah
langkah-langkah yang harus dilakukan. Pedoman merupakan dasar untuk
menentukan dan melaksanakan kegiatan. Panduan adalah petunjuk dalam
melakukan kegiatan, sehingga dapat diar kan pedoman mengatur
beberapa hal, sedangkan panduan hanya mengatur 1 (satu) kegiatan.
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum Puskesmas
BAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan Puskesmas
BAB IV Struktur Organisasi Puskesmas
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/ Rapat
BAB XI Pelaporan
f. Format SOP
1) Jika sudah terdapat Format baku SOP berdasarkan Peraturan
Daerah (Perda) masing-masing, maka Format SOP dapat
disesuaikan dengan Perda tersebut.
2) Jika belum terdapat Format Baku SOP berdasarkan Perda, maka
SOP dapat dibuat mengacu Permenpan No. 35/2012 atau pada
contoh format SOP yang ada dalam buku Pedoman Penyusunan
Dokumen ini.
3) Prinsipnya adalah “Format” SOP yang digunakan dalam satu
institusi harus “ SERAGAM’.
JUDUL
No.
:
Dokumen
1 No.
:
Revisi
SOP
Tanggal
2
:
Terbit
Halaman :
PUSKESMA Nama Ka
S TTD Ka Puskesmas Puskesmas
BALARAJA NIP
Jika SOP disusun lebih dari satu halaman pada halaman kedua
dan seterusnya SOP dibuat tanpa menyertakan kop/heading.
Aturan penulisan SOP adalah sebagai berikut:
Kertas ukuran Folio/F4
Jenis huruf Arial
Ukuran huruf 12 disesuaikan dengan kebutuhan
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi 3
5. Prosedur
6. Diagram Alir
7. Unit terkait
i. Evaluasi SOP
Evaluasi SOP dilakukan terhadap isi maupun penerapan SOP.
1) Evaluasi penerapan/kepatuhan terhadap SOP dapat dilakukan
2) dengan menilai ngkat kepatuhan terhadap langkah-langkah dalam
SOP. Untuk evaluasi ini dapat dilakukan dengan menggunakan
daftar tilik/check list:
a) Daftar Tilik adalah daftar urutan kerja (action) yang dikerjakan
secara konsisten, diikuti dalam pelaksanaan suatu rangkaian
kegiatan, untuk diingat, dikerjakan, dan di beri tanda (check-
mark).
b) Daftar tilik merupakan bagian dari sistem manajemen mutu untuk
mendukung standarisasi suatu proses pelayanan.
c) Daftar tilik tidak dapat digunakan untuk SOP yang kompleks.
d) Daftar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah
pelaksanaan dan memonitor SOP, bukan untuk menggantikan
SOP itu sendiri.
A. TUJUAN PROSES
Pedoman ini disesuaikan sebagai acuan untuk melaksanakan pengedalian
dokumen dan rekaman agar terjadinya proses perubahan, penerbitan,
distribusi dan sirkulasi dokumen yang ada di Puskesmas Balaraja sesuai
dengan Perundangan dan Peraturan yang berlaku serta memenuhi
Persyaratan Akreditasi Puskesmas.
C. PENGENDALIAN
1. Dokumen Puskesmas
Adalah seluruh dokumen resmi yang berlaku di Puskesmas Balaraja yang
digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas pokok dan fungsi,
meliputi:
a. Dokumen Internal
1) Surat Keputusan/Kebijakan (SK)
2) Manual Mutu (MM)
3) Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
4) Standar Operasional Prosedur (SOP)
b. Dokumen Eksternal
1) Dasar Hukum berupa Undang-Undang, Peraturan dan Keputusan
yang berasal dari supra sistem.
a) Undang-Undang (UU)
b) Keputusan Menteri Kesehatan (KMK)
c) Peraturan Menteri Kesehatan (PMK)
d) Lain-lain (X)
2) Buku-buku Pedoman atau buku lainnya yang menjadi referensi.
a) Buku Pedoman atau panduan lain (Ped)
3. Dokumen Terkendali
a. Dokumen yang didistribusikan kepada setiap unit kerja.
b. Terdaftar dalam Daftar Distribusi Dokumen.
c. Menjadi acuan dalam melaksanakan pekerjaan.
d. Ditarik bila ada perubahan (revisi).
e. Pada dokumen ini harus ada tanda/stempel “TERKENDALI”.
7. Persetujuan
Setiap pembuatan dokumen harus mendapat persetujuan kecukupannya
sebagai berikut:
a. Manual Mutu :
1) Dibuat dan disiapkan oleh Pengendali Dokumen.
2) Ditinjau dan diperiksa oleh Wakil Manajemen Mutu.
3) Disahkan dan diberlakukan oleh Kepala Puskesmas.
b. Kerangka Acuan :
1) Dibuat dan disiapkan oleh Penanggung Jawab Program/Kegiatan.
2) Ditinjau dan diperiksa oleh Koordinator Upaya.
3) Disahkan dan diberlakukan oleh Kepala Puskesmas.
c. Standar Operasional Prosedur
1) Dibuat dan disiapkan oleh Penanggung Jawab Program/kegiatan.
2) Ditinjau dan diperiksa oleh Koordinator Upaya.
3) Disahkan dan diberlakukan oleh Kepala Puskesmas.
9. Penyimpanan dokumen
Penyimpanan dokumen harus berprinsip pada keamanan dan memiliki
kemampuan telusur agar tidak hilang, tidak rusak, mudah ditemukan serta
terkendali.
12. Rekaman
a. Dokumen yang menyatakan hasil yang dicapai atau memberi bukti
pelaksanaan kegiatan.
b. Dapat dipakai untuk mendokumentasikan ketelusuran dan memberi
bukti verifikasi, tindakan pencegahan dan tindakan perbaikan.
c. Tidak perlu terkena pengendalian revisi.
d. Formulir yang diisi dan atau semua catatan yang merupakan bukti
melaksanakan pekerjaan menjadi rekaman.
e. Rekaman yang muncul dari setiap kegiatan diidentifikasi dan
dikelompokkan sesuai klasifikasi
f. Menentukan referensi rekam dan metode penyimpanan rekam
g. Memberikan pengesahan terhadap data induk rekam
13. Pemusnahan
Dokumen yang sudah tidak aktif harus diberi tanda dengan membubuhkan
stempel “KEDALUWARSA” dan diganti dengan dokumen yang masih aktif.
Penarikan dokumen salinan yang ada di bidang/unit pengguna dokumen
dilakukan oleh pemilik dokumen bersamaan dengan penyerahan dokumen
pengganti (jika direvisi) dengan menggunakan Formulir Penarikan
Dokumen.
D. KEBIJAKAN
1. Pengendalian dokumen dan rekaman di Puskesmas Balaraja dilakukan
secara terpusat dibawah kendali Tim Manajemen Mutu.
2. Seluruh Dokumen Internal (SK, MM, PK, KAK, SOP) tercatat dalam Daftar
Dokumen Internal dan disimpan oleh Pengendali Dokumen.
3. Seluruh Dokumen Eksternal tercatat dalam Daftar Dokumen Eksternal dan
dikelompokkan berdasarkan program.
4. Seluruh Formulir/Rekaman tercatat dalam Daftar Rekaman dan
dikelompokkan berdasarkan program.
5. Dokumen Master disimpan oleh Tim Manajemen Mutu.
6. Setiap dokumen harus dikendalikan sesuai prosedur yang berlaku dengan
tujuan untuk :
a. Menyetujui kecukupan dokumen sebelum diterbitkan.
b. Meninjau dan memutakhirkan seperlunya serta untuk menyetujui ulang
dokumen.
c. Memastikan bahwa versi relevan dari dokumen yang berlaku tersedia di
tempat pemakaian.
d. Memastikan dokumen selalu dapat dibaca dan mudah dikenali.
e. Memastikan bahwa dokumen yang berasal dari luar dikenali dan
distribusinya dikendalikan.
f. Mencegah pemakaian dokumen kedaluwarsa yang disengaja dan
menerakan identifikasi sesuai dengan dokumen tersebut apabila
disimpan untuk maksud tertentu.
g. Memastikan bahwa perubahan dan status revisi terkini dari dokumen
ditunjukkan.
7. Review terhadap dokumen internal berupa Surat Keputusan, Manual Mutu,
Panduan Kerja, Kerangka Acuan Kegiatan, dan Standar Operasional
Prosedur dilakukan secara berkala dan/atau jika terdapat perubahan dalam
proses pelayanan.
8. Dokumen yang telah direview dan dinyatakan tidak dipergunakan kembali
masuk ke dalam kategori dokumen kedaluwarsa.
9. Masa retensi dokumen kedaluwarsa ditetapkan bersama oleh Penanggung
Jawab Program/kegiatan dan Tim Manajemen Mutu dan tercantum dalam
daftar rekaman dan kode formulir.
1. KLASIFIKASI DASAR
000 UMUM
100 PEMERINTAHAN
200 POLITIK
500 PEREKONOMIAN
700 PENGAWASAN
800 KEPEGAWAIAN
900 KEUANGAN
000 UMUM
020 PERALATAN
050 PERENCANAAN
070 PENELITIAN
080 KONPERENSI
150 DPR-MPR
180 HUKUM
200 POLITIK
210 KEPARTAIAN
280 --
290 --
310 PERTAHANAN
320 KEMILITERAN
350 KEJAHATAN
360 BENCANA
370 KECELAKAAN
380 --
390 --
420 PENDIDIKAN
430 KEBUDAYAAN
440 KESEHATAN
450 AGAMA
460 SOSIAL
470 KEPENDUDUKAN
490 --
500 PEREKONOMIAN
510 PERDAGANGAN
520 PERTANIAN
530 PERINDUSTRIAN
550 PERHUBUNGAN
590 AGRARIA
610 PENGAIRAN
620 JALAN
630 JEMBATAN
640 BANGUNAN
670 KETENAGAAN
680 PERALATAN
700 PENGAWASAN
770 --
810 PENGADAAN
830 KEDUDUKAN
840 KESEJAHTERAAN
850 CUTI
860 PENILAIAN
880 PEMBERHENTIAN
890 PENDIDIKAN
900 KEUANGAN
910 ANGGARAN
920 OTORISASI
930 VERIVIKASI
940 PEMBUKUAN
950 PERBENDAHARAAN
970 PENDAPATAN
980 --
990 BENDAHARAWAN
012.2 Perabotan
016 Telepon
019 Protokol
019.3 Audiansi
020 PERALATAN
020.1 Penawaran
020.11 Tender
026 Senjata
028 Inventaris
033 Informasi
034 --
035 --
037 --
038 --
039 --
041 Perpustakaan
042 Dokumentasi
043 Informasi
044 --
045 Kearsipan
045.1 Ekspedisi ke 2
046 Sandi
048 --
049 --
050 PERENCANAAN
050.1 REPELITA
050.6 Organisasi/Ketatalaksanaan
050.7 Penelitian.
403 --
404 --
405 --
406 --
407 --
408 --
409 --
415 Koordinasi
Perusahaan
421 Sekolah
426 Keolahragaan
427 Kepemudaan
428 Kepramukaan
430 KEBUDAYAAN
431 Kesenian
432 Kepurbakalaan
433 Sejarah
434 Bahasa
435 Pertunjukan/hiburan
436 Kepercayaan
437 --
438 --
439 --
440 KESEHATAN
442 Obat-obatan
444 Gizi
449 --
450 AGAMA
451 Islam
452 Protestan
453 Katholik
454 Hindu
455 Budha
457 --
458 --
459 --
460 SOSIAL
468 PMI
469 Makam
470 KEPENDUDUKAN
478 Dokumentasi
479 --
481 Penerbitan
482 Radio
483 Televisi
484 Film
485 Pers
486 Grafika
487 Penerangan
491 --
492 --
493 --
494 --
495 --
496 --
497 --
498 --
499 --
800 KEPEGAWAIAN
800.1 Perencanaan
800.2 Penelitian
800.3 Pengaduan
800.5 Team
800.7 Statistik
801 --
802 --
803 --
804 --
805 --
806 --
807 --
809 --
810 PENGADAAN
811 Lamaran
811.1 Testing
811.2 Screening
811.3 Panggilan
816 --
817 --
818 --
819 --
820 M U T AS I
821 Pengangkatan
821.7 --
821.8 Sekjen/Dirjen/Irjen/Kaban
Inspektur Pembantu
Pemeriksa
821.14 Camat
829 --
830 KEDUDUKAN
835 --
836 --
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 16 -
837 --
838 --
839 --
841 Tunjangan
841.1 Jabatan
841.2 Kehormatan
841.3 Kematian
841.6 Keluarga
842 Dana
842.1 Taspen
842.2 Kesehatan
842.3 Asuransi
843.1 Poliklinik
843.3 Obat-obatan
844 Koperasi/Distribusi
845 Perumahan/hotel/tanah
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 17 -
845.1 Perumahan Pegawai
845.3 Losmen/hotel
847 Rekreasi
848 Dispensasi
849 --
850 CUTI
859 --
861 Penghargaan
862 Hukuman
862.1 Teguran/Peringatan
waktu dan pemberhentian tidak dengan hormat uanglihat 887 dan 888
864.1 Tingkat I
864.2 Tingkat II
866 Rehabilitasi
868 --
869 --
871 Formasi
872 Benetting
873 Registrasi
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 19 -
873.1 NIP
873.2 Karpeg
874.3 Kepartaian/organisasi
876 Penggajian
876.1 SKPP
879 -
880 PEMBERHENTIAN/PENSIUAN
hak pensiun, karena meninggal dunia, alasan lain, dengan diberi uang
889 --
891 Perencanaan
892.1 IIP
892.2 Akademi
892.3 Agraria
893.1 SESPA
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 21 -
893.2 SELAPUTDA
893.3 Kursus-kursus/penataran
895 Metode
895.1 Kuliah
895.3 Diskusi
898 Fasilitas
898.2 Asrama
899 Sarana
899.1 Buku
900 KEUANGAN
902 APBN
903 APBD
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 22 -
904 Bea Siswa
906 SBPP
908 --
909 --
910 ANGGARAN
911 Rutin
912 Pembangunan
914 DIK
915 DIP
916 --
917 --
918 --
919 --
920 OTORITASI
921 Rutin
922 Pembangunan
923 SIAP
925 --
926 --
927 --
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 23 -
928 --
929 --
930 VERIFIKASI
933 Penerimaan
937 --
938 --
939 --
940 PEMBUKUAN
943 --
944 --
945 --
946 --
947 --
948 --
949 --
957 --
958 --
959 --
962 Bendaharawan
964 --
965 --
966 --
967 --
968 --
969 --
970 PENDAPATAN
972 Subsidi
975 Bea
976 Cukai
977 Pungutan
979 --
980 --
981 --
982 --
983 --
984 --
985 --
986 --
987 --
988 --
989 --
990 BENDAHARAWAN
991 AKPP
993 --
994 --
995--
996--
997—
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 26 -
998--
999--
1. Undangan
Dengan Hormat
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya pertemuan dalam rangka
Sosialisasi ........................................ di Wilayah Kerja Puskesmas
Balaraja, maka kami mengundang bapak/ibu/sdr pada :
NIP : 196206101987122002
Pangkat : Pembina/IVa
NIP/NRPTT Pangkat/Golonga
No. Nama Jabatan
n
1
2
Tempat : .....................
Maksud/tujuan : .....................
Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.
Ditetapkan di :
Tangerang
Pada tanggal :
SURAT PERINTAH
Nomor: 800/...... – Pkm. Blj
NIP : 196206101987122002
Nama : ……………………….
NIP : ……………………….
Jabatan : ……………………….
ATAU
……………….,………………...
…………………….
NIP. ……………….
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 31 -
3. Pengumuman
PENGUMUMAN
Nomor: ........../............ - PKM.Blj
TENTANG
....................................................................
.................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
......................................................................
.................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
......................................................................
.................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
......................................................................
Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : 6 Mei
2017
LAPORAN
TENTANG
...................................................................................................
A. Pendahuluan
1. Umum
2. Maksud dan Tujuan
3. Ruang Lingkup
4. Dasar
E. Penutup
.................................................................................................................
............
Dikeluarkan di :
Tangerang
Pada tanggal : 6 Mei
2017
Lampiran Tata Naskah Puskesmas Balaraja | - 34 -
Nama Jabatan,
...............................................
NIP :
5. Daftar Hadir
DAFTAR HADIR
Hari : ...............................................
Tanggal : ...............................................
Waktu : ...............................................
Tempat : ...............................................
Kegiatan : ...............................................
Balaraja, ....................,.......
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas
Balaraja
NOTULEN
Sidang/Rapat :
..................................................................................................
Hari/Tanggal :
..................................................................................................
Waktu Panggilan :
..................................................................................................
Waktu Sidang/Rapat :
..................................................................................................
Acara 1. ................................................................................
: .......
2. Dan seterusnya
3. Penutup
Pimpinan Rapat/Sidang :
..................................................................................................
Ketua :
..................................................................................................
Sekertaris :
..................................................................................................
Pencatat :
..................................................................................................
Peseerta 1. ................................................................................
Sidang/Rapat : .......
2. Dan seterusnya
Kegiatan Sidang/Rapat :
..................................................................................................
1. Kata Pembukaan :
2. Pembahasan
:..................................................................................................
....................................................................................................
Pimpinan Sidang/Rapat
Nama Jabatan
..................................................
NIP : ........................................
Pembebanan Anggaran :
a. Kode SKPD a.
9
b. Kode/Nama
b.
Kegiatan
10 Keterangan
Dikeluarkan di : Tangerang
Pada tanggal : 5 Mei 2017
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas
Balaraja
IV Tiba di : Berangkat :
Dari
Pada Tanggal : Ke :
Yang Menerima : Pada Tanggal :
Kantor : Pejabat :
Berwenang
Nama : Nama :
Jabatan : NIP :
V Catatan :
VI Perhatian :
Pejabat yang berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN
Nomor: 800/....../PKM.SDJ/V/2017
a. Nama : .....................
b. NIP : .....................
c. Pangkat/Gol : .....................
d. Jabatan : .....................
e. Maksud : .....................
Bersama ini kami sampaikan laporan perjalanan dinas tahun ............ sebagai
berikut:
1. Tempat :
2. Waktu/Tanggal :
3. Peserta :
4. Materi :
5. Hasil Kegiatan :
Tangerang, .........................
(.........................................)